Abordagem cirúrgica e complicações da fusão intersomática trans-psoas lateral autônoma

A fusão intersomática lombar lateral extrema e lateral direta pode ser uma opção de tratamento viável para doença lombar degenerativa se o tratamento não cirúrgico falhar. Mostra benefícios notáveis, como perda mínima de sangue, preservação de estruturas posteriores, capacidade de realizar uma discectomia extensa e colocação de grandes gaiolas intervertebrais. As desvantagens potenciais incluem danos aos nervos, vasos ou lesões nos órgãos abdominais.

Depois de concluir a imagem pré-operatória, incluindo tomografia computadorizada ou ressonância magnética e imagens de raios-X para avaliar a instabilidade, confirme o nível cirúrgico com imagens de fluoroscopia. Use marcadores de pele para visualizar o espaço do disco. Faça uma incisão na pele de três a cinco centímetros de comprimento sobre o espaço do disco em uma cirurgia de nível único.

Abra a fáscia e use grampos para dividir sem rodeios essas três camadas dos músculos oblíquos até chegar ao espaço retroperitoneal. Identifique o psoas e divida-o em uma direção longitudinal. Fique atento a quaisquer alterações nos potenciais evocados somatossensoriais, potenciais evocados motores e eletromiografia espontânea durante a abordagem e ao dissecar o psoas usando uma sonda EMG portátil.

Depois de confirmar fluoroscopicamente o nível correto, coloque um sistema retrator de retenção automática. Aqui, use um bisturi para realizar uma anulotomia e ressecção todo o material discal usando um rongeur. Remova cuidadosamente qualquer material de disco e cartilagem restante de ambas as placas terminais usando Cobb ou curetas.

Use diferentes componentes de teste para restaurar a altura normal do disco e aliviar qualquer pressão nas raízes nervosas. Use fluoroscopia nas incidências AP e lateral para confirmar a posição correta do teste. Depois de identificar o tamanho correto, a gaiola final é implantada sob orientação fluoroscópica.

Verifique se há hemostasia e remova os afastadores com cuidado. A ferida é fechada de forma multifacetada. Em um estudo recente, investigamos as taxas de complicações após uma fusão intersomática lateral autônoma.

Investigamos retrospectivamente 158 pacientes que receberam BF entre 2016 e 2020 com seguimento médio de 14 meses. As patologias primárias foram estenose por deformidade do adulto e estenose isolada. A perda média de sangue foi de 121 mililitros.

A maioria dos pacientes recebeu uma fusão de nível único em ambas as coortes do estudo. No entanto, no grupo trans-psoas, um paciente recebeu uma fusão de três níveis. No geral, observamos uma taxa de complicações de 19,6%A complicação mais prevalente observada foi uma fraqueza temporária do flexor do quadril no mesmo lado do procedimento cirúrgico.

A fraqueza, no entanto, foi completamente resolvida em todos os pacientes até o acompanhamento clínico final. Um único paciente sofreu danos permanentes no nervo femoral. Complicações da ferida foram encontradas em 1,3% e pseudóris sintomáticas em 2,1% durante o acompanhamento.

Uma estenose recorrente foi o motivo iminente para revisão em 4,1% após uma média de 239 dias. Além de nossa análise, Walker et al mostraram em sua revisão sistemática que as complicações mais comuns foram sintomas sensoriais transitórios em 21,7%Uma fraqueza motora dos flexores do quadril transitória foi encontrada em 19,7%Sintomas neurológicos persistentes foram encontrados em 2,8%de todos os casos, enquanto a infecção da ferida foi relatada em 3,1%Muitos estudos mostraram que uma fusão intersomática lateral autônoma é um procedimento relativamente seguro para o tratamento de certos tipos de doença degenerativa da coluna lombar, estenose foraminal e algumas deformidades adultas. A utilização do neuromonitoramento oferece uma ruptura muscular reduzida e potencialmente uma recuperação mais rápida.

No entanto, recomenda-se que o procedimento seja realizado por uma equipe cirúrgica qualificada e bem versada em neuromonitoramento e acesso lateral às técnicas de cirurgia da coluna.