Aplicação clínica da fusão intersomática lombar anterior minimamente invasiva assistida por microscópio

Esta técnica demonstra compressão adequada do canal vertebral sem danificar estruturas importantes como peritônio, vasos sanguíneos, e o Com a ajuda do afastador, o canal espinhal pode ser mais claramente exposto e descomprimido com a ajuda de um microscópio. Após a administração da anestesia geral, posicionar o paciente em decúbito dorsal. Em seguida, fixar uma agulha de Kirschner na face lateral do abdome.

Use a localização da agulha de Kirschner sob a radiografia para localizar o segmento lombar cirúrgico. Marque o local da incisão cirúrgica de acordo com a localização do segmento. Em seguida, faça uma incisão transversal de cinco centímetros no músculo reto abdominal lateral próximo ao abdome inferior.

Sob um microscópio regulado a uma distância de trabalho de 535 milímetros, identifique e incise a bainha anterior do reto abdominal. Em seguida, separe o músculo reto abdominal bruscamente até sua borda externa e use um gancho de tração para retrair a borda externa do reto abdominal em direção à linha média, revelando a bainha posterior do reto abdominal. Em seguida, separe a fáscia transversa abdominal e a parede abdominal anterolateral do peritônio com bolas de gaze e empurre contralateralmente para o espaço retroperitoneal para alcançar a face anterior do espaço vertebral.

Em seguida, utilize pinças vasculares e strippers de nervo para separar a veia arteriovenosa ilíaca. Além disso, ligadura da artéria sacral mediana com fio de seda, dependendo de sua oclusão. Separe os tecidos moles pré-vertebrais com gaze e pinça vascular.

Em seguida, explore o espaço vascular sacral sob um microscópio. Em seguida, use um espalhador para expor o campo cirúrgico em todas as direções. Em seguida, use um afastador que tenha três orifícios de fixação em profundidades diferentes e conecte a haste de tração de aderência reta ao afastador.

Peça a um assistente que prenda um T-pusher no lado oposto para ajudar o cirurgião e afastar o tecido mole. Em seguida, use um tubo de posicionamento de 3,2 milímetros de diâmetro para fixar o espalhador a dois corpos vertebrais adjacentes do segmento operado. Remova o disco doente e, sob a orientação de um microscópio, remova o ligamento longitudinal posterior.

Em seguida, descomprima a raiz nervosa. Em seguida, realizar hemostasia endoscópica e implantar uma gaiola de fusão intersomática adequada. Por fim, utilizar fixação interna adequada de acordo com o diagnóstico.

Este estudo incluiu 42 pacientes para cirurgia de mini-ALIF, que incluiu casos de espondilolistese lombar, dor lombar discogênica e hérnia de disco. 30 pacientes foram submetidos à cirurgia de segmento único e 12 à cirurgia de segmento duplo. O tempo operatório médio foi de 143 minutos e o tempo médio de internação foi de sete dias.

A comparação das alturas dos discos intervertebrais e dos forames dos segmentos operados dos pacientes mostrou que as alturas em cada período de seguimento foram significativamente maiores do que no pré-operatório, destacando um bom efeito de descompressão indireta. A RM da coluna lombar deste paciente mostrou hérnia de disco em L-5 a S-1, enviesada para a posição do forame esquerdo sete dias antes da cirurgia. No entanto, três dias após a cirurgia, a hérnia de disco desapareceu.

O mini ALIF assistido por microscópio é muito adequado para iniciantes, o que pode reduzir muito a ocorrência de danos extras, mas requer uma operação paciente e cuidadosa.