Suporte Básico de Vida Parte II: Via Aérea/Respiração e Ressuscitação Cardiopulmonar Continuada

Fonte: Julianna Jung, MD, FACEP, Professora Associada de Medicina de Emergência, The Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, EUA

Ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade (RCP) e desfibrilação são as intervenções mais importantes para pacientes com parada cardíaca, e devem ser os primeiros passos que os socorristas realizam. Isso se reflete no novo mnemônico "CAB" da American Heart Association. Enquanto os socorristas já foram ensinados os "ABCs" de parada cardíaca, eles agora aprendem "CAB" - circulação primeiro, seguido de vias aéreas e respiração. Somente uma vez que a RCP esteja em andamento (e a desfibrilação tenha sido realizada, se um desfibrilador estiver disponível) consideramos fornecer suporte respiratório. Este vídeo descreverá a técnica correta para fornecer suporte respiratório a um paciente em parada cardíaca, e como continuar o suporte básico de vida durante o período de tempo até que a ajuda chegue.

Este vídeo pressupõe que todas as etapas descritas em "Suporte Básico de Vida Parte I: Ressuscitação Cardiopulmonar e Desfibrilação" já foram concluídas. Este vídeo NÃO mostra os passos iniciais dados ao chegar ao local de uma parada cardíaca.

Por favor, note que a ventilação requer um segundo salvador. Enquanto o primeiro socorrista realiza compressões torácicas contínuas e de alta qualidade,o segundo socorrista realiza todas as etapas necessárias para ventilar o paciente. A ventilação nunca deve ser permitida para interferir com compressões torácicas. Se não há pessoal suficiente para fazer ambos, então as compressões são a prioridade.

1. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, prepare o equipamento de ventilação

1. Obtenha um dispositivo de máscara de válvula de saco (BVM), que está prontamente disponível na maioria dos hospitais.
   1. A respiração de salvamento boca-a-boca não é mais recomendada, exceto em certas circunstâncias extremas, e não deve ser realizada no ambiente hospitalar.
2. Conecte o dispositivo BVM ao oxigênio, definindo o fluxo em 10-15 L/min

2. Enquanto as compressões torácicas estão em andamento, abra as vias aéreas.

3. O posicionamento adequado do paciente e do socorrista é crucial para efetivamente abrir as vias aéreas.

1. Posicione o paciente em uma posição supina e plana, e remova travesseiros e outros itens que possam obstruir o posicionamento.
2. Fique diretamente na cabeceira da cama. Não é possível realizar adequadamente a ventilação BVM do lado, ou de qualquer outra posição.
3. Supondo que não haja preocupação com o trauma, use a manobra "cabeça inclinada/elevação do queixo" para abrir as vias aéreas. Faça isso colocando a palma de uma mão na testa do paciente e os dedos da outra sob o queixo. Use os dedos para levantar o queixo, estendendo o pescoço.
4. Em alguns pacientes, um osso occipital proeminente pode dificultar a extensão adequada do pescoço. Se este for o caso, use um rolo de ombro para levantar os ombros, estendendo assim o pescoço.
5. Se houver preocupação com o trauma, é importante evitar manipular a coluna cervical, se possível. Neste caso, use a manobra de "impulso da mandíbula". Faça isso colocando os dedos atrás do ângulo da mandíbula, e deslocando a mandíbula anteriormente. Observe que esta manobra nem sempre é eficaz, nesse caso uma manobra de elevação do queixo deve ser realizada para abrir as vias aéreas. Lembre-se que a lesão na coluna cervical é uma preocupação teórica, enquanto a oclusão das vias aéreas é uma ameaça iminente de vida.

4. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, coloque a máscara sobre a boca e o nariz do paciente.

1. A parte pontuda da máscara cabe sobre a ponte nasal, e a parte arredondada repousa sobre o queixo. A máscara não deve pairar sobre o ponto do queixo, e não deve cobrir as órbitas.

5. Enquanto as compressões torácicas estiverem em andamento, sele firmemente a máscara no rosto do paciente. Isso é necessário para permitir que o ar do saco entre nos pulmões, em vez de vazar para o quarto. A melhor maneira de fazer isso é usando a técnica "C/E".

1. Usando sua mão dominante, faça um "C" com o polegar e dedo indicador ao redor da haste da máscara.
2. Faça um "E" com seus^{dedos 3-5}ao longo da mandíbula do paciente, tomando o cuidado de colocar o^5º dedo atrás do ângulo da mandíbula.
3. Use seus^{dedos 3-5}para puxar o rosto do paciente para dentro da máscara. Não empurre a máscara para baixo no rosto, pois isso muitas vezes tornará a ventilação mais difícil.

6. Pausar as compressões torácicas para iniciar as ventilações.

1. Enquanto mantém a máscara no rosto do paciente, aperte o saco com a mão oposta para inflar os pulmões.
2. Dê duas respirações lentas, apertando o saco por mais de um segundo, e liberando-o por mais um segundo.
3. Observe para o aumento do peito a cada respiração. Esta será sua única indicação de ventilação eficaz! Você não será capaz de seguir oximetria de pulso, pois o paciente não tem pulso.
4. Evite hiperventilar o paciente - você só deve insutar ar suficiente para produzir aumento visível do peito. Hiperventilação aumenta a pressão intertorácica e diminui o fluxo sanguíneo para o coração.

7. Se você não ver o aumento do peito, retome as compressões torácicase prepare-se para solucionar problemas sua técnica de BVM na próxima pausa para ventilar.

1. Primeiro, verifique seu posicionamento. Você está diretamente na cabeceira da cama? O paciente é supino, sem travesseiro ou outras obstruções?
2. Se o posicionamento do paciente e do socorrista forem apropriados, reposicione as mãos e tente novamente abrir as vias aéreas usando o elevador de inclinação/queixo e/ou impulso da mandíbula, então tente ventilar novamente.
3. Se isso não for bem sucedido, mude para a técnica de duas pessoas.
   1. Use a técnica C/E para selar a máscara no rosto usando ambas as mãos. Isso permitirá que você seque a máscara de forma mais eficaz, e adicione um impulso de mandíbula ao seu aumento do queixo.
   2. Um assistente aperte o saco para inflar os pulmões.
4. Se isso não for bem sucedido, insira uma via aérea orofaríngea (OPA).
   1. Selecione o tamanho correto da OPA escolhendo um que se estenda do canto da boca do paciente até o lóbulo da orelha.
   2. Insira a ponta fisgado na boca, sobre a base da língua. Isso vai puxar a língua para a frente, para fora da hipofariáxica.
   3. Você pode inserir o OPA diretamente na faringe, ou inseri-lo de cabeça para baixo, virando-o à medida que passa sobre a base da língua.
   4. Tome cuidado para não empurrar a língua mais para trás para a hipofardáxe. Você pode precisar deslocar manualmente a língua com a mão enluvada ou com um depressor de língua para fazer isso.

8. Coordenar compressões torácicas com ventilação.

9. Retome as compressões torácicas imediatamente após duas respirações.

10. Dê 30 compressões torácicas. Conte em voz alta para acompanhar o número de compressões administradas.

11. Após 30 compressões torácicas, dê mais duas respirações.

12. Continue a RCP, utilizando uma relação de compressão de 30:2:respiração. Faça isso por 5 ciclos de 30:2, ou dois minutos cronometrado por um relógio ou desfibrilador automatizado, momento em que será hora de pausar para reavaliação.

13. Pausar a RCP para verificação de ritmo.

1. Como discutido no primeiro vídeo, você deve pausar compressões torácicas para avaliar com precisão o ritmo - isso ocorre porque as compressões torácicas criam interferência elétrica que obscurecerá o ritmo subjacente.
2. Determine se o ritmo é chocante - ou seja, se é fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular. Esses ritmos foram discutidos no primeiro vídeo.
3. Se o ritmo é chocante, então administre um choque como discutido no primeiro vídeo. Imediatamente após o choque, retome as compressões torácicas.
4. Se o ritmo não é chocante, então retome as compressões torácicas sem chocar.
5. Se você não tiver um desfibrilador disponível, o que pode ser o caso em locais remotos, realize uma verificação de pulso carótida durante essas pausas programadas. Você também pode avaliar o pulso carótida ao mesmo tempo que você está verificando o ritmo.

14. Continue a RCP pelo tempo clinicamente indicado.

1. Faça 30 compressões para cada duas respirações.
2. Faça uma pausa a cada 5 ciclos ou dois minutos para uma verificação de ritmo/pulso.
3. Pare a RCP somente quando ela não estiver mais clinicamente indicada. As indicações para a rescisão da RCP incluem:
   1. O paciente recupera a consciência
   2. O paciente permanece inconsciente, mas recupera o pulso.
   3. Outra ressuscitação é inútil e você pretende pronunciar o paciente morto

15. Considere medidas avançadas de suporte à vida (como intubação ou acesso vascular) somente quando a ajuda chegar e se essas manobras puderem ser realizadas sem prejudicar a qualidade e a continuidade da RCP.

A RCP de qualidade é absolutamente essencial para a sobrevivência da parada cardíaca, e deve ser aperfeiçoada por todos os profissionais de saúde. Embora as compressões torácicas e a desfibrilação sejam mais importantes do que o suporte respiratório, pacientes com ressuscitações prolongadas se beneficiarão da ventilação, e devem ser realizadas sempre que houver mão de obra e equipamento suficientes para fazê-lo. A ventilação BVM é uma habilidade muito mais difícil do que parece à primeira vista, e os socorristas devem aperfeiçoar sua técnica para serem eficazes. O conhecimento de como solucionar problemas de ventilação ineficaz é essencial para todos os provedores, pois a técnica padrão muitas vezes não produz aumento torácico. A RCP continuada com suporte respiratório integrado é essencial para garantir que seu paciente permaneça perfumado e oxigenado até que a circulação espontânea seja restaurada.