Uma Terapia Característica da Medicina Tradicional Chinesa para Asma Brônquica: Moxabustão

Este protocolo apresenta um procedimento curativo de moxabustão no tratamento de pacientes com asma brônquica.

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que pode levar a sintomas como sibilância recorrente, falta de ar, aperto no peito ou tosse, como resultado do aumento da reatividade das vias aéreas. Com alta variação diurna, esses sintomas geralmente ocorrem ou pioram à noite ou pela manhã. Ao queimar e torrar a medicina chinesa acima dos acupontos humanos, a moxabustão é um tipo de tratamento que estimula a atividade dos meridianos humanos por meio de medicamentos e estímulos térmicos para prevenir e tratar doenças. De acordo com o princípio da diferenciação da síndrome e tratamento da medicina tradicional chinesa, os acupontos são selecionados nas partes correspondentes, o que tem um efeito definido. É considerada uma terapia característica da medicina tradicional chinesa para asma brônquica. Este protocolo elabora os métodos e etapas do manejo do paciente, preparo do material, seleção dos acupontos, operação e enfermagem pós-operatória para garantir o tratamento seguro e eficaz da moxabustão para melhorar significativamente os sintomas clínicos e a qualidade de vida dos pacientes com asma brônquica.

O protocolo aqui apresentado demonstra o funcionamento da moxabustão no tratamento da asma brônquica em termos de manejo do paciente, preparo do material, seleção do acuponto, operação e enfermagem pós-operatória. O objetivo deste protocolo é controlar os sintomas de pacientes com asma brônquica e melhorar a função pulmonar por meio da moxabustão.

A acupuntura e a moxabustão são importantes componentes da medicina tradicional chinesa (MTC). Em relação à asma brônquica, a acupuntura e a moxabustão têm acumulado vasta experiência clínica em tratamentos, e a moxabustão, em particular, tem mostrado vantagens únicas 1,2,3,4. Estudos modernos mostram que os efeitos do mecanismo biológico de promoção do aquecimento e suplementação da moxabustão são os seguintes: a moxabustão ativa os acupontos (início local), promove o movimento do qi e do sangue, regula a rede neuroendócrino-imune (via regulatória) e regula as funções das vísceras (resposta do órgão efetor)^5,6,7.

A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que pode levar a sintomas como sibilância recorrente, falta de ar, aperto no peito ou tosse, devido ao aumento da reatividade das vias aéreas. Esses sintomas frequentemente ocorrem ou pioram à noite ou pela manhã⁸. A asma brônquica é uma das doenças pulmonares crônicas mais comuns no mundo, acometendo pessoas de todas as idades⁹. Nos últimos anos, a prevalência de asma brônquica na China vem aumentando anualmente. O último levantamento epidemiológico mostrou que a prevalência de asma em adultos acima de 20 anos é de 4,2%¹⁰. A doença levará ao remodelamento das vias aéreas e hiper-reatividade, o que afetará seriamente a função pulmonar dos pacientes em estágio tardio. Atualmente, os principais tratamentos clínicos da asma brônquica são os tratamentos anti-inflamatórios, antiespasmódicos e sintomáticos. No entanto, a alta taxa de recorrência e a intratabilidade delineiam as principais desvantagens, sem falar na baixa eficácia da droga em longo prazo e na falta de um esquema terapêutico ideal. Comparada com drogas inalatórias isoladamente, a moxabustão poderia aumentar a imunidade humoral e celular, que têm um efeito imunomodulador significativo durante o tratamento^11,12,13. Ao queimar e torrar a medicina chinesa acima dos acupontos humanos, a moxabustão é um tipo de tratamento que funciona através de drogas e estimulação térmica. Tem efeitos como dissipar as sensações de frio aquecendo os meridianos, promovendo a circulação do qi para remover a obstrução meridiana e eliminando a estagnação para ativar os meridianos. É considerada uma terapia característica da MTC para asma brônquica¹⁴.

O ensaio clínico foi aprovado pelo Comitê de Aprovação do Departamento Respiratório do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (No. KY2022022). Neste estudo, os critérios diagnósticos de asma brônquica referem-se às Diretrizes para Prevenção e Manejo da Asma Brônquica (edição 2020)⁸ e as operações da MTC referem-se aos Critérios de Diagnóstico e Efeito Terapêutico de Doenças e Síndromes na Medicina Tradicional^Chinesa15. O caso típico foi um paciente com diagnóstico de asma brônquica internado no Departamento Respiratório do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu. O consentimento informado do paciente foi obtido. Todas as fontes de material utilizadas no protocolo podem ser obtidas (ver Tabela de Materiais).

1. Preparação do material

1. Moxa Stick: Certifique-se de que os itens listados abaixo estão disponíveis:
   -Varetas Moxa (feitas de moxa; suas especificações são as seguintes: 200 mm de comprimento e 18 mm de diâmetro [Tabela de Materiais]).
   -Dispositivo de ignição (isqueiro [Tabela de Materiais])
   -Placa curva cirúrgica (200 mm de comprimento e 125 mm de largura [Tabela de Materiais]) com água
   -Gaze (especificação mínima: 80 mm x 80 mm-8P [Tabela de Materiais])
   -Fórceps (todas as forcipes médicas estéreis são aceitáveis e não essenciais. Sem requisitos especiais [Tabela de Materiais])
   NOTA: Os dispositivos de ignição incluem fósforos, lâmpadas de álcool e isqueiros, de acordo com as normas de produção médica, e qualquer um deles pode ser selecionado durante a operação. Os dispositivos de ignição apagarão a chama a tempo, de acordo com o seu manual após a utilização. A placa curva cirúrgica com água serve para extinguir o fogo do pau de moxa e limpar as cinzas após a queima.
2. Reunir todos os materiais citados no passo 1.1 e colocá-los em um carrinho médico para uso na sala de procedimentos (Figura 1).

2. Avaliação do paciente

1. Critérios de inclusão
   1. Incluir pacientes com diagnóstico de asma brônquica de acordo com critérios^{diagnósticos8}.
      OBS: Comunicar-se integralmente com o paciente e informá-lo dos riscos trazidos pela operação. Solicitar ao paciente que assine o termo de consentimento livre e esclarecido. A moxabustão deve ser aplicada com cautela para quem tem medo da moxabustão. A área da pele a ser operada deve estar completa.
2. Critérios de exclusão
   1. Excluir mulheres grávidas, crianças e outros grupos especiais que não devem ser operados.
   2. Excluir pessoas alérgicas a argyi, álcool e outros materiais.
      NOTA: O objetivo da avaliação do paciente é julgar se o paciente está nas condições apropriadas para uma operação de moxabustão.

3. Preparo pré-operatório

1. Limpeza da área da pele
   1. No dia anterior à operação, limpe a área da pele onde o local da operação está localizado duas ou três vezes com água limpa para garantir que os contaminantes superficiais sejam removidos. O raio da faixa de limpeza deve ser maior que 10 cm. Mantenha a pele seca após a limpeza.
   2. Se as condições permitirem, banhe-se e limpe a pele. Certifique-se de que a temperatura da água é confortável para o paciente.
2. Depois de selecionar o ponto, use um cotonete iodóforo para desinfetar a pele de dentro para fora duas ou três vezes, com o acuponto como centro. A área da pele esterilizada não deve ser inferior a 5 cm x 5 cm.
3. Antes da operação, o operador deve higienizar as mãos com água e sabão, de acordo com a especificação de higienização das mãos dos profissionais de saúde¹⁶.

4. Procedimento de operação

1. Seleção da posição corporal: Selecione a posição supina ou a posição prona para este procedimento.
   OBS: A posição corporal deve ser corretamente selecionada de acordo com a posição dos acupontos para expor os acupontos por completo.
2. Seleção de acuponto
   1. Localize os seguintes acupontos de acordo com os Meridianos e Acupontos¹⁷ (versão 2016, publicada pela China Traditional Chinese Medicine Publishing House): Dingchuan (EX-B1), Feishu (BL13) e Zhongfu (LU1).
   2. Localizar EX-B1 no dorso da nuca, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da sétima vértebra cervical 0,5 F-cun¹⁸ (Figura 2).
   3. Localiza-se BL13 no verso, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da terceira vértebra torácica 1,5 F-cun (Figura 3).
   4. Localizar LU1 no tórax, paralelo à primeira fenda costal, em ambos os lados da linha mediana anterior 6 F-cun (Figura 4).
      OBS: Considerar a largura da articulação interfalangeana do polegar do paciente como 1 F-cun (Figura 5).
3. Acenda o palito de moxa
   1. Segure o 1/3 médio e superior do palito de moxa e acenda com o isqueiro.
      NOTA: Nenhum outro inflamável é permitido no ambiente circundante.
4. Seleção de métodos de moxabustão
   1. Moxabustão leve
      1. Segurar o 1/3 médio e superior do bastão de moxa, apontar a extremidade iluminada acima do acuponto a 2-3 cm de distância da pele e manter a distância constante durante a operação (Figura 6).
      2. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
         NOTA: O grau é escolhido de forma que o paciente se sinta quente e a pele fique levemente vermelha.
   2. Moxabustão de bico de pardal
      1. Segure o 1/3 médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele.
      2. Mova a extremidade ardente do bastão de moxa movendo-se para cima e para baixo, perpendicularmente à pele acima do acuponto (como uma bicada de pássaro), e mantenha o mesmo movimento para cima e para baixo (Figura 7).
      3. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
   3. Moxabustão complicada
      1. Segure o 1/3 médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele.
      2. Aplique moxabustão girando repetidamente (como desenhar um círculo); desenhar um círculo com raio de 2,5 cm centrado no acuponto (Figura 8).
      3. Faça a posição da operação parecer quente, pele local ruborizada, mas sem dor em queimação. Manter moxabustão em cada acuponto por 10-15 min; a temperatura cutânea do acuponto é mantida em 40-45 °C, medida por um termômetro infravermelho portátil.
         1. Sinta a temperatura durante a operação. Se o paciente se sentir aquecido e confortável, mantenha a distância inalterada. Se o paciente tiver uma sensação de queimação, aumente a distância entre o bastão de moxa e a pele.
         2. Se a sensação cutânea local do paciente estiver enfraquecida, separe o dedo indicador e o dedo médio e coloque-os em ambos os lados do acuponto para sentir a temperatura, ajuste o tempo e a distância da moxabustão de acordo com a situação e evite queimaduras.
5. Apague o fogo e limpe as cinzas.
   1. Após a operação, coloque a parte inflamada do bastão de moxa em uma placa curva cheia de água para apagar o fogo da moxa. Use pinças para remover as cinzas grandes e, em seguida, limpe suavemente as manchas residuais com gaze.
      NOTA: Pequenas bolhas podem ser naturalmente absorvidas. Se as bolhas forem grandes, elas podem ser puncionadas com uma seringa ou uma agulha e, em seguida, uma pomada antibiótica aplicada.
6. Cuidados pós-operatórios
   1. Use pinças para remover cinzas grandes e limpar a área da pele local. Em seguida, limpe suavemente as manchas residuais com gaze.
   2. Não toque ou tome água fria dentro de meia hora após a operação. Preste atenção para manter a área de procedimento aquecida. Procure aconselhamento médico oportuno se o paciente estiver se sentindo mal.

5. Análise estatística

1. Expresse as variáveis contínuas como média ± desvio padrão (DP). Use um teste t pareado para comparar as diferenças entre antes e após o tratamento.
   LEGENDA: Nenhuma variável categórica foi envolvida nesta variável de estudo. Todos os testes estatísticos foram bicaudais, sendo considerado estatisticamente significante p < 0,05. Todas as análises foram realizadas por meio de software estatístico.

Oito pacientes com asma brônquica que preencheram os critérios foram tratados com moxabustão. Todos os pacientes tinham os mesmos critérios diagnósticos para asma brônquica, e os escores de função pulmonar VEF1, relação PFE (real/esperado; porcentagem) e teste de controle da asma (TCA) foram medidos antes e após o tratamento com moxabustão da mesma forma. Após um ciclo de tratamento, todos os pacientes apresentaram melhora da função pulmonar na relação VEF1, na relação do PFE e nos escores do TCA. Antes do tratamento, a relação de função pulmonar VEF1 era de 68,23% ± 4,35%, a relação PFE era de 65,91% ± 4,34% e o escore do TCA era de 16,13 ± 2,30 pontos. Após o tratamento, a relação VEF1 de função pulmonar foi de 77,33% ± 5,53%, a relação PFE foi de 77,69% ± 4,97% e o escore do TCA foi de 22,38 ± 1,60 pontos. Essas diferenças foram estatisticamente significativas (p < 0,05) (Tabela 1).

Em um caso típico, uma mulher de 71 anos procurou o ambulatório com crupe interglótica recorrente por 10+ anos, e tosse e aperto de ar por 1+ meses, exacerbados por 2 dias. A paciente preenchia os critérios diagnósticos para asma brônquica e, após a exclusão das contraindicações, foi informada sobre o procedimento de moxabustão e a finalidade do tratamento, e participou voluntariamente deste estudo. A paciente estava consciente na admissão, com tosse e expectoração, aperto no peito, agravado pela atividade, respiração sentada noturna, revestimento de língua liso e branco e pulso apertado. De acordo com esses sintomas, o paciente foi identificado como tendo crupe fria na MTC. O protocolo de moxabustão descrito acima foi aplicado aos acupontos Dingchuan (EX-B1), Feishu (BL13) e Zhongfu (LU1) por 15 min cada vez, uma vez ao dia durante 7 dias.

Antes do tratamento, o paciente queixava-se de tosse com aperto frequente no peito. O exame mostrou que a relação VEF1 de função pulmonar era de 58,9%, a relação PFE era de 56,8% e o escore de TCA era de 13. A tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrou insuflação pulmonar óbvia, com textura pulmonar espessada e alterada (Figura 9). Após o tratamento, a paciente queixou-se de tosse e escarro ocasionais, e o aperto no tórax melhorou significativamente. O exame mostrou que a relação VEF1 para função pulmonar era de 69,1%, a relação PFE era de 70,4% e o escore ACT era de 20. A TC de tórax mostrou melhora da insuflação pulmonar e redução parcial do distúrbio de textura pulmonar (Figura 9). Após o tratamento, os sintomas clínicos da paciente melhoraram significativamente, a função pulmonar sugeriu melhora e o escore do TCA aumentou significativamente (Tabela 2).

Figura 1: Materiais operacionais . (A) Vara de Moxa. (B) Mais leve. (C) Placa curva cirúrgica. d) Gaze. (E) Pinças. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Posição do acuponto de Dingchuan (EX-B1). Na nuca, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da sétima vértebra cervical 0,5 F-cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Posição do acuponto de Feishu (BL13). No lado de trás, em ambos os lados do ponto médio da borda inferior do processo espinhoso da terceira vértebra torácica 1,5 F-cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4: Posição do acuponto de Zhongfu (LU1). No tórax, paralelo à primeira fenda costal, em ambos os lados da linha mediana anterior 6 F-cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5: Diagrama de medição de 1 F-cun. Tome a largura da articulação interfalangeana do polegar do paciente como 1 F-cun. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 6: Diagrama de operação da moxabustão leve. Segure os terços médio e superior do bastão de moxa, aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele, e mantenha a distância constante durante a operação. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 7: Diagrama de operação da moxabustão de pardal. Segure os terços médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele. Mova a extremidade ardente do bastão de moxa movendo-se para cima e para baixo perpendicularmente à pele acima do acuponto (como uma bicada de pássaro), e mantenha os mesmos movimentos para cima e para baixo. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 8: Diagrama de operação da moxabustão complicada. Segure os terços médio e superior do bastão de moxa e aponte a extremidade iluminada acima do acuponto, a 2-3 cm de distância da pele. Aplique moxabustão girando repetidamente (como desenhar um círculo), com um raio de 2,5 cm centrado no acuponto. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 9: Realização de TC de tórax antes e após o tratamento. (A) Antes do tratamento. (B) Após o tratamento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Efeito da moxabustão na função pulmonar VEF1, na razão do PFE e no escore do TCA.

Tabela 2: Resultados de um caso típico.

A inflamação das vias aéreas causada pela asma brônquica é uma resposta imune em cascata envolvendo várias células imunes, citocinas e mediadores inflamatórios¹⁹. Biópsias brônquicas de pacientes asmáticos mostram a presença de eosinófilos, mastócitos ativados e infiltração de células T Th20²⁰. Os índices de função pulmonar VEF1 e PFE refletem a gravidade da obstrução das vias aéreas e são os índices mais comumente utilizados para julgar e avaliar objetivamente a condição de asma⁸. Os tratamentos da medicina ocidental para asma brônquica são glicocorticoides, agonistas dos receptores β2, reguladores de leucotrienos, teofilina e drogas anticolinérgicas. Os glicocorticoides são os mais efetivos no controle da inflamação das vias aéreas da asma brônquica²¹. Entretanto, seu uso a longo prazo pode induzir infecções fúngicas, reações adversas sistêmicas, como osteoporose, e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal⁴.

A asma brônquica pertence à categoria de síndrome asmática na MTC. A patogênese pode ser classificada como a interação e bloqueio do catarro e do qi vital, o que leva à falha do qi pulmonar em ascendente e descendente. A síndrome pertence a uma deficiência na origem e a um excesso na superficialidade. A representação é o vento, o frio, o catarro, o calor, a estase sanguínea e a umidade, sendo a deficiência do pulmão, baço e rim os alicerces²². Os métodos de tratamento da asma brônquica na MTC podem ser divididos em terapias internas e externas. A moxabustão é um tipo de terapia externa, com menos efeitos colaterais, uma operação conveniente e efeitos curativos definidos. Estudos prévios demonstraram que os principais mecanismos da moxabustão no tratamento da asma brônquica são a redução da infiltração de eosinófilos no sangue periférico ou tecido pulmonar local, a resposta inflamatória local e a hiper-responsividade das vias aéreas, além de aliviar o broncoespasmo e regular a resposta imune do organismo 22,23,24,25,26,27.

A moxabustão é o processo de queimar a medica chinesa acima dos acupontos ou partes doentes do corpo humano. O efeito fototérmico dos bastões de moxa durante o processo de queima é a chave para melhorar a imunidade do corpo e promover o metabolismo. A moxabustão é amplamente utilizada para prevenir e tratar doenças de vários sistemas, incluindo os sistemas alimentar, respiratório e cardiovascular. Além disso, o efeito terapêutico sobre algumas doenças supera até mesmo o efeito da acupuntura e da medicina²⁸. Atualmente, muitos experimentos em animais, ensaios clínicos e metanálises têm verificado o efeito da moxabustão no tratamento da asma. Pode não só controlar efetivamente os sintomas de pacientes com asma brônquica, mas também melhorar a função pulmonar 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40 . No processo de tratamento da moxabustão, os riscos incluem escaldamento, alergia cutânea e tontura. A escaldadura é a reação adversa mais comum; portanto, de acordo com o estudo, 40-45 °C é recomendado como a faixa de temperatura apropriada para a moxabustão para exercer sua eficácia e também é o dado de temperatura frequentemente usado em pesquisas de moxabustão. Nessa faixa, pode não só desempenhar o papel de regulação imunológica e melhorar a circulação sanguínea, mas também prevenir dor e lesões laterais⁴¹.

No processo de tratamento da moxabustão, a fumaça da moxabustão tem impacto sobre o operador, manifestando-se principalmente em sintomas respiratórios e desconforto ocular. Portanto, o tempo de terapia da moxabustão e o controle da concentração da fumaça da moxabustão tornam-se a chave para evitar reações adversas. Os operadores devem tomar medidas para evitar escaldamento e fumaça com antecedência, e controlar o tempo de moxabustão e a concentração de fumaça de moxabustão para garantir a segurança do paciente e do operador.

Os acupontos são o ponto de reação da doença que atua no organismo e a porta de entrada do tratamento. Os acupontos estão intimamente relacionados com as vísceras através dos meridianos, que não só refletem as funções fisiológicas ou patológicas das vísceras, mas também são pontos de estimulação eficazes para o tratamento de doenças das vísceras. A asma é frequentemente causada por doença pulmonar, que é causada por fatores patogênicos externos, como ataque rígido, dieta inadequada, estimulação emocional, deficiência física e fadiga. Zhang e col. analisaram a regra de seleção do acuponto clínico da moxabustão da asma de acordo com a literatura⁴². A localização da doença da asma é principalmente no pulmão; seu meridiano original é o Canal Pulmonar de Hand-Taiyin. O ponto Feishu é o principal tratamento, por isso pode ser usado para o tratamento da asma. A associação de pontos Shu e Mu para o tratamento é um dos métodos clássicos de pareamento de acupontos. A combinação de pontos Shu- e Mu- pode alcançar um efeito sinérgico. Na MTC, a doença está localizada no pulmão. Os acupontos Feishu e Zhongfu são os pontos Shu- e Mu- do pulmão, respectivamente, que podem regular as vísceras e aliviar a tosse e a sibilância^43,44,45,46. A moxabustão pode melhorar significativamente a função imunológica, inibir a inflamação das vias aéreas e reduzir a hiper-responsividade das vias aéreas, aliviar os sintomas clínicos e melhorar a qualidade de vida dos pacientes por meio da associação dos pontos Shu- e Mu-^47,48,49. Além disso, o acuponto de Dingchuan também é amplamente utilizado clinicamente devido ao seu efeito curativo definitivo na asma brônquica. É um acuponto extra fora do meridiano e um acuponto empírico para o tratamento da asma. O tratamento externo no acuponto de Dingchuan pode efetivamente inibir a infiltração de eosinófilos, reduzir a inflamação e a hiperresponsividade das vias aéreas e, finalmente, atingir o objetivo de tratar a asma brônquica^50,51,52.

Enquanto a medicina ocidental controla efetivamente o aparecimento da asma brônquica, efeitos colaterais e reações adversas também surgem em um fluxo interminável, e os tratamentos são comparativamente limitados²¹. A moxabustão, como uma das terapias externas da MTC para asma brônquica, dá pleno jogo às características e vantagens da MTC, compensa as deficiências das terapias internas, apresenta grandes vantagens e fornece meios mais eficazes para o tratamento da asma brônquica.

Nosso estudo é um estudo unicêntrico com um tamanho amostral relativamente pequeno, então esperamos expandir o tamanho da amostra em estudos futuros para minimizar o viés.

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecemos o apoio financeiro do Projeto do Fundo de Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Hospital da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu (No. 20ZL10). Os autores gostariam de agradecer ao Sr. Yang Yang por participar de nosso estudo como modelo.