Method Article
* These authors contributed equally
يقدم هذا البروتوكول إجراء علاجيا للكي في علاج مرضى الربو القصبي.
الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في مجرى الهواء يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل الصفير المتكرر أو ضيق التنفس أو ضيق الصدر أو السعال ، نتيجة لزيادة تفاعل مجرى الهواء. مع وجود تباين نهاري مرتفع ، غالبا ما تحدث هذه الأعراض أو تزداد سوءا في الليل أو في الصباح. عن طريق حرق وتحميص الأدوية الصينية فوق نقاط الوخز البشرية ، فإن الكى هو نوع من العلاج الذي يحفز نشاط خطوط الطول البشرية من خلال الأدوية والتحفيز الحراري للوقاية من الأمراض وعلاجها. وفقا لمبدأ تمايز متلازمة وعلاج الطب الصيني التقليدي ، يتم اختيار نقاط الوخز على الأجزاء المقابلة ، والتي لها تأثير واضح. ويعتبر من خصائص الطب الصيني التقليدي لعلاج الربو القصبي. يوضح هذا البروتوكول طرق وخطوات إدارة المرضى ، وإعداد المواد ، واختيار نقاط الوخز ، والتشغيل ، والتمريض بعد الجراحة لضمان علاج الكى الآمن والفعال لتحسين الأعراض السريرية ونوعية حياة مرضى الربو القصبي بشكل كبير.
يوضح البروتوكول المقدم هنا عملية الكى في علاج الربو القصبي من حيث إدارة المريض ، وإعداد المواد ، واختيار نقاط الوخز بالإبر ، والتشغيل ، والتمريض بعد العملية الجراحية. الغرض من هذا البروتوكول هو السيطرة على أعراض مرضى الربو القصبي وتحسين وظائف الرئة عن طريق الكى.
الوخز بالإبر والكي من المكونات المهمة للطب الصيني التقليدي (TCM). فيما يتعلق بالربو القصبي ، اكتسب الوخز بالإبر والكي خبرة سريرية واسعة في العلاجات ، وقد أظهر الكى على وجه الخصوص مزايا فريدة1،2،3،4. تظهر الدراسات الحديثة أن تأثيرات الآلية البيولوجية لتعزيز الاحترار ومكملات الكى هي كما يلي: الكى ينشط نقاط الوخز (البدء المحلي) ، ويعزز حركة تشي والدم ، وينظم شبكة المناعة العصبية الصماوية (المسار التنظيمي) ، وينظم وظائف الأحشاء (استجابة العضو المستجيب)5،6،7.
الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في مجرى الهواء يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل الصفير المتكرر أو ضيق التنفس أو ضيق الصدر أو السعال ، بسبب زيادة تفاعل مجرى الهواء. غالبا ما تحدث هذه الأعراض أو تزداد سوءا في الليل أو في الصباح8. الربو القصبي هو واحد من أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعا في العالم ، حيث يصيب الأشخاص من جميع الأعمار9. في السنوات الأخيرة ، تزايد انتشار الربو القصبي في الصين سنويا. أظهر أحدث مسح وبائي أن انتشار الربو لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 20 عاما هو 4.2٪ 10. سيؤدي المرض إلى إعادة تشكيل مجرى الهواء وفرط النشاط ، مما سيؤثر بشكل خطير على الوظيفة الرئوية للمرضى في المرحلة المتأخرة. حاليا ، العلاجات السريرية الرئيسية للربو القصبي هي العلاجات المضادة للالتهابات والمضادة للتشنج والأعراض. ومع ذلك، فإن معدل التكرار المرتفع والاستعصاء يحددان العيوب الرئيسية، ناهيك عن ضعف فعالية الدواء على المدى الطويل وعدم وجود جدول علاجي مثالي. بالمقارنة مع الأدوية المستنشقة وحدها ، يمكن أن يعزز الكى المناعة الخلطية والخلوية ، والتي لها تأثير مناعي كبير أثناء العلاج11،12،13. عن طريق حرق وتحميص ميديكا الصينية فوق نقاط الوخز البشرية ، فإن الكى هو نوع من العلاج الذي يعمل من خلال الأدوية والتحفيز الحراري. له تأثيرات مثل تبديد الأحاسيس الباردة عن طريق تسخين خطوط الطول ، وتعزيز دوران تشي لإزالة انسداد الزوال ، والقضاء على الركود لتنشيط خطوط الطول. يعتبر علاجا مميزا للطب الصيني التقليدي للربو القصبي14.
تمت الموافقة على التجربة السريرية من قبل لجنة الموافقة التابعة لقسم الجهاز التنفسي في المستشفى التابع لجامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم. KY2022022). في هذه الدراسة ، تشير المعايير التشخيصية للربو القصبي إلى المبادئ التوجيهية للوقاية من الربو القصبي وإدارته (إصدار 2020)8 وتشير عمليات الطب الصيني التقليدي إلى معايير التشخيص والتأثير العلاجي للأمراض والمتلازمات في الطب الصيني التقليدي15. كانت الحالة النموذجية هي مريض الربو القصبي الذي تم تشخيصه والذي تم إدخاله إلى قسم الجهاز التنفسي في المستشفى التابع لجامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي. تم الحصول على موافقة المريض المستنيرة. يمكن الحصول على جميع مصادر المواد المستخدمة في البروتوكول (انظر جدول المواد).
1. إعداد المواد
2. تقييم المريض
3. التحضير قبل الجراحة
4. إجراءات التشغيل
5. التحليل الإحصائي
تم علاج ثمانية مرضى يعانون من الربو القصبي الذين استوفوا المعايير بالكي. كان لدى جميع المرضى نفس المعايير التشخيصية للربو القصبي ، وتم قياس نسبة FEV1 للوظائف الرئوية للمرضى ، ونسبة PEF (الفعلية / المتوقعة ؛ النسبة المئوية) ، ودرجات اختبار السيطرة على الربو (ACT) قبل وبعد علاج الكى بنفس الطريقة. بعد دورة واحدة من العلاج ، تحسنت نسبة FEV1 لوظيفة الرئة ، ونسبة PEF ، ودرجات ACT. قبل العلاج ، كانت نسبة وظيفة الرئة FEV1 68.23٪ ± 4.35٪ ، وكانت نسبة PEF 65.91٪ ± 4.34٪ ، وكانت درجة ACT 16.13 ± 2.30 نقطة. بعد العلاج ، كانت نسبة وظيفة الرئة FEV1 77.33٪ ± 5.53٪ ، وكانت نسبة PEF 77.69٪ ± 4.97٪ ، وكانت درجة ACT 22.38 ± 1.60 نقطة. وكانت هذه الاختلافات ذات دلالة إحصائية (ص < 0.05) (الجدول 1).
في حالة نموذجية ، جاءت أنثى تبلغ من العمر 71 عاما إلى العيادة مع الخناق المتكرر بين المزمار لمدة 10+ سنوات ، والسعال وضيق التنفس لمدة 1+ أشهر ، وتفاقم لمدة يومين. استوفى المريض المعايير التشخيصية للربو القصبي ، وبعد استبعاد موانع الاستعمال ، تم إبلاغ المريض بإجراء الكى والغرض من العلاج ، وشاركت طواعية في هذه التجربة. كان المريض واعيا عند القبول ، مع السعال والبلغم ، وضيق في الصدر ، يتفاقم بسبب النشاط ، والتنفس الجالس الليلي ، وطلاء اللسان الأبيض الناعم ، ونبض ضيق. وفقا لهذه الأعراض ، تم تحديد المريض على أنه يعاني من خناق بارد في الطب الصيني التقليدي. تم تطبيق بروتوكول الكى الموصوف أعلاه على نقاط الوخز Dingchuan (EX-B1) و Feishu (BL13) و Zhongfu (LU1) لمدة 15 دقيقة في كل مرة ، مرة واحدة يوميا لمدة 7 أيام.
قبل العلاج ، اشتكى المريض من السعال مع ضيق متكرر في الصدر. أظهر الفحص أن نسبة وظيفة الرئة FEV1 كانت 58.9٪ ، ونسبة PEF كانت 56.8٪ ، وكانت درجة ACT 13. أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر تضخما واضحا في الرئة مع نسيج رئوي سميك ومضطرب (الشكل 9). بعد العلاج ، اشتكى المريض من السعال والبلغم في بعض الأحيان ، وتحسن ضيق الصدر بشكل ملحوظ. أظهر الفحص أن نسبة وظيفة الرئة FEV1 كانت 69.1٪ ، وكانت نسبة PEF 70.4٪ ، وكانت درجة ACT 20. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر تحسنا في تضخم الرئة وانخفاضا جزئيا في اضطراب النسيج الرئوي (الشكل 9). بعد العلاج ، تحسنت الأعراض السريرية للمريض بشكل ملحوظ ، واقترحت وظيفة الرئة تحسنا ، وزادت درجة ACT بشكل ملحوظ (الجدول 2).
الشكل 1: مواد التشغيل. أ: عصا موكسا. ب: أخف وزنا. (ج) الصفيحة المنحنية الجراحية. د: الشاش. ه: الملقط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: موضع نقطة الوخز في Dingchuan (EX-B1). في مؤخرة الظهر ، على جانبي نقطة المنتصف من الحافة السفلية للعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة 0.5 F-cun. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: موضع نقطة الوخز Feishu (BL13). على الجانب الخلفي ، على جانبي نقطة المنتصف من الحافة السفلية للعملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة 1.5 F-cun. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: موضع نقطة الوخز بالإبر Zhongfu (LU1). على الصدر ، بالتوازي مع فجوة الضلع الأولى ، على جانبي الخط المتوسط الأمامي 6 F-cun. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 5: مخطط قياس 1 F-cun. خذ عرض المفصل بين السلامي لإبهام المريض على أنه 1 F-cun. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 6: مخطط عملية الكى الخفيف. امسك الثلثين الأوسط والعلوي من عصا moxa ، واستهدف الطرف المضاء فوق نقطة الوخز ، على بعد 2-3 سم من الجلد ، وحافظ على المسافة ثابتة أثناء العملية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 7: مخطط عملية الكى الذي ينقر العصفور. امسك الثلثين الأوسط والعلوي من عصا moxa ووجه الطرف المضاء فوق نقطة الوخز ، على بعد 2-3 سم من الجلد. حرك الطرف المحترق من عصا moxa عن طريق التحرك لأعلى ولأسفل بشكل عمودي على الجلد فوق نقطة الوخز (مثل نقر الطيور) ، وحافظ على نفس الحركات لأعلى ولأسفل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 8: مخطط تشغيل الكى الملتف. امسك الثلثين الأوسط والعلوي من عصا moxa ووجه الطرف المضاء فوق نقطة الوخز ، على بعد 2-3 سم من الجلد. تطبيق الكى عن طريق الدوران بشكل متكرر (مثل رسم دائرة) ، مع دائرة نصف قطرها 2.5 سم تتمحور حول نقطة الوخز. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 9: أداء التصوير المقطعي المحوسب للصدر قبل العلاج وبعده. أ: قبل العلاج. ب: بعد العلاج. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
المتغيرات | N | قبل العلاج | بعد العلاج. | قيمة P |
FEV1 (٪) | 8 | 68.23±4.35 | 77.33±5.53 | <0.05 |
PEF (٪) | 8 | 65.91±4.34 | 77.69±4.97 | <0.05 |
ACT (درجة) | 8 | 16.13±2.30 | 22.38±1.60 | <0.05 |
الجدول 1: تأثير الكى على نسبة FEV1 للوظائف الرئوية للمرضى ، ونسبة PEF ، ودرجة ACT.
المتغيرات | قبل العلاج | بعد العلاج |
FEV1 (٪) | 58.90% | 69.10% |
PEF (٪) | 56.80% | 70.40% |
ACT (درجة) | 13 | 20 |
الجدول 2: نتائج حالة نموذجية.
التهاب مجرى الهواء الناجم عن الربو القصبي هو استجابة مناعية متتالية تشمل مختلف الخلايا المناعية والسيتوكينات والوسطاء الالتهابيين19. تظهر خزعات الشعب الهوائية لمرضى الربو وجود الحمضات والخلايا البدينة المنشطة وتسلل الخلايا التائية القائمة على الخلايا Th220. تعكس مؤشرات وظائف الرئة FEV1 و PEF شدة انسداد مجرى الهواء ، وهي المؤشرات الأكثر استخداما للحكم على حالة الربو 8 وتقييمها بشكلموضوعي. علاجات الطب الغربي للربو القصبي هي الجلوكوكورتيكويد ، ناهضات مستقبلات β2 ، منظمات الليكوترين ، الثيوفيلين ، والأدوية المضادة للكولين. الجلوكوكورتيكويد هي الأكثر فعالية في السيطرة على الربو القصبي التهاب مجرى الهواء21. ومع ذلك ، فإن استخدامها على المدى الطويل يمكن أن يسبب الالتهابات الفطرية ، وردود الفعل السلبية الجهازية ، مثل هشاشة العظام ، وقمع محور الغدة النخاميةوالغدة الكظرية 4.
ينتمي الربو القصبي إلى فئة متلازمة الربو في الطب الصيني التقليدي. يمكن تصنيف التسبب في المرض على أنه تفاعل وكتلة البلغم وتشي الحيوية ، مما يؤدي إلى فشل تشي الرئة في الصعود والهبوط. تنتمي المتلازمة إلى نقص في الأصل وفائض في السطحية. التمثيل هو الرياح والبرودة والبلغم والحرارة وركود الدم والرطوبة ، ونقص الرئة والطحال والكلى هي الأسس22. يمكن تقسيم طرق علاج الربو القصبي في الطب الصيني التقليدي إلى علاجات داخلية وخارجية. الكى هو نوع من العلاج الخارجي ، مع آثار جانبية أقل ، وعملية مريحة ، وآثار علاجية محددة. أظهرت الدراسات السابقة أن الآليات الرئيسية للكي في علاج الربو القصبي هي الحد من تسلل الحمضات في الدم المحيطي أو أنسجة الرئة المحلية ، والاستجابة الالتهابية المحلية ، وفرط استجابة مجرى الهواء ، وكذلك تخفيف تشنج الشعب الهوائية وتنظيم الاستجابة المناعية للجسم22،23،24،25،26،27.
الكى هو عملية حرق الأدوية الصينية فوق نقاط الوخز أو الأجزاء المريضة من جسم الإنسان. التأثير الحراري الضوئي من عصي moxa أثناء عملية الحرق هو المفتاح لتحسين مناعة الجسم وتعزيز التمثيل الغذائي. يستخدم الكى على نطاق واسع للوقاية والعلاج من أمراض الأنظمة المختلفة ، بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، فإن التأثير العلاجي على بعض الأمراض يتجاوز تأثير الوخز بالإبر والطب28. في الوقت الحالي ، تحققت العديد من التجارب على الحيوانات والتجارب السريرية والتحليلات التلوية من تأثير الكى في علاج الربو. لا يمكن فقط السيطرة بشكل فعال على أعراض مرضى الربو القصبي ، ولكن أيضا تحسين وظيفة الرئة 29،30،31،32،33،34،35،36،37،38،39،40. في عملية علاج الكى ، تشمل المخاطر السمط وحساسية الجلد والدوخة. السمط هو رد الفعل السلبي الأكثر شيوعا. لذلك ، وفقا للدراسة ، يوصى باستخدام 40-45 درجة مئوية كنطاق درجة حرارة مناسب للكي لممارسة فعاليته وهو أيضا بيانات درجة الحرارة المستخدمة بشكل متكرر في أبحاث الكى. في هذا النطاق ، لا يمكن أن تلعب فقط دور تنظيم المناعة وتحسين الدورة الدموية ، ولكن أيضا منع الألم والإصابات الجانبية41.
في عملية علاج الكى ، يكون لدخان الكى تأثير على المشغل ، ويتجلى ذلك بشكل رئيسي في أعراض الجهاز التنفسي وعدم الراحة في العين. لذلك ، يصبح وقت علاج الكى والتحكم في تركيز دخان الكى هو المفتاح لتجنب ردود الفعل السلبية. يجب على المشغلين اتخاذ تدابير لمنع الحروق والدخان مقدما ، والتحكم في وقت الكى وتركيز دخان الكى لضمان سلامة المريض والمشغل.
نقاط الوخز هي نقطة رد فعل المرض الذي يعمل على الجسم ونقطة دخول العلاج. ترتبط نقاط الوخز ارتباطا وثيقا بالأحشاء من خلال خطوط الطول ، والتي لا تعكس فقط الوظائف الفسيولوجية أو المرضية للأحشاء ، ولكنها أيضا نقاط تحفيز فعالة لعلاج أمراض الأحشاء. غالبا ما يحدث الربو بسبب أمراض الرئة ، والتي تسببها عوامل مسببة للأمراض الخارجية مثل النوبة الشديدة ، والنظام الغذائي غير السليم ، والتحفيز العاطفي ، والقصور البدني ، والتعب. قام Zhang et al. بتحليل قاعدة اختيار نقطة الوخز السريرية للكي من الربو وفقا للأدبيات42. موقع مرض الربو هو أساسا في الرئة. خط الطول الأصلي هو قناة الرئة في هاند تايين. نقطة Feishu هي العلاج الرئيسي ، لذلك يمكن استخدامها لعلاج الربو. يعد ارتباط Shu- و Mu- point للعلاج أحد طرق مطابقة نقاط الوخز بالإبر الكلاسيكية. يمكن أن يحقق الجمع بين نقاط Shu- و Mu- تأثيرا تآزريا. في الطب الصيني التقليدي ، يقع المرض في الرئة. نقاط الوخز Feishu و Zhongfu هي نقاط Shu- و Mu- في الرئة ، على التوالي ، والتي يمكن أن تنظم الأحشاء وتخفيف السعال والصفير43،44،45،46. يمكن أن يحسن الكى بشكل كبير وظيفة المناعة ، ويمنع التهاب مجرى الهواء ويقلل من فرط استجابة مجرى الهواء ، ويخفف الأعراض السريرية ، ويحسن نوعية حياة المرضى من خلال ارتباط Shu- و Mu- point47،48،49. علاوة على ذلك ، يتم استخدام نقطة الوخز بالإبر Dingchuan على نطاق واسع سريريا بسبب تأثيرها العلاجي المحدد على الربو القصبي. إنها نقطة وخز إضافية خارج خط الزوال ونقطة وخبر تجريبية لعلاج الربو. العلاج الخارجي في نقطة الوخز بالإبر Dingchuan يمكن أن يمنع بشكل فعال تسلل الحمضات ، والحد من التهاب مجرى الهواء وفرط الاستجابة ، وأخيرا تحقيق هدف علاج الربو القصبي50،51،52.
في حين أن الطب الغربي يتحكم بشكل فعال في ظهور الربو القصبي ، فإن الآثار الجانبية وردود الفعل السلبية تظهر أيضا في تيار لا نهاية له ، والعلاجات محدودة نسبيا21. الكى ، كواحد من العلاجات الخارجية للطب الصيني التقليدي للربو القصبي ، يفسح المجال كاملا لخصائص ومزايا الطب الصيني التقليدي ، ويعوض عن أوجه القصور في العلاجات الداخلية ، ويظهر مزايا كبيرة ، ويوفر وسائل أكثر فعالية لعلاج الربو القصبي.
دراستنا هي دراسة مركز واحد مع حجم عينة صغير نسبيا ، لذلك نأمل في توسيع حجم العينة في الدراسات المستقبلية لتقليل التحيز.
لم يبلغ المؤلفون عن أي تضارب في المصالح.
نحن نقدر الدعم المالي المقدم من مشروع صندوق تطوير العلوم والتكنولوجيا لمستشفى جامعة تشنغدو للطب الصيني التقليدي (رقم 20ZL10). يود المؤلفون أن يشكروا السيد يانغ يانغ على مشاركته في دراستنا كنموذج.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Forceps | Shandong Weigao Group MEDICAL Polymer Co., Ltd. | Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20182640148 | |
Gauze | Shandong Angyang Medical Co.,Ltd | Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20152140569 | |
Lighter | Ningbo Qiant Technology Co., Ltd | Chaofan-CF-1 | |
Moxa Stick | Nanjing Tongrentang Lejialaopu Health Technology Co., Ltd | 10028859806337 | |
Surgical Curved Plate | Yuekang Hardware Medical Instrument Factory, Caitang Town, Chao'an District, Chaozhou City | Medium Size |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved