이 비디오 비네팅은 루앙-Y 췌장제주절제술을 통해 로봇 중앙 팬창조절제술의 모든 단계를 보여줍니다. 이 사건은 외상 사고 후 처음 본 16 세 소년을 포함한다. 이미징에서 CT 스캔은 췌장의 신체에서 3.1 x 2 x 2.6 센티미터의 부수적 인 질량을 밝혀냈습니다.
수술 전 진단은 고체 의사 프란츠 종양이었다. 환자는 로봇 보조 중앙 판창조 절제술을 받을 자격이 있는 것으로 간주되었습니다. 작동 설정.
불충분 후, 12mm Visiport 트로카는 배꼽 의 오른쪽에 배치되어 8mm 로봇 트로카 4대가 췌장 몸에서 11~12cm 떨어진 곳에 배치됩니다. 환자의 오른쪽에있는 트로카는 팔이있는 행을 위해 다른 사람보다 더 두개골이 배치됩니다. 두 번째 12밀리미터 테이블 사이드 외과 의사 트로카가 배치됩니다.
이 모든 트로카 사이의 거리는 약 7센티미터입니다. 마지막으로, 5mm 트로카가 왼쪽 위 사분면에 배치되어 복강경 위장/간 리트랙터를 보유합니다. 췌장 식별 및 동원.
절차는 작은 자루를 열고 간 의 위장과 왼쪽 을 철회하기 위해 왼쪽 상단 사분면에 간 소각기를 설치하는 후, 위인대를 변환으로 시작합니다. 종양을 식별하고 찾기 위해 수술 중 초음파가 수행되고 향후 절제 마진은 Kathari 후크를 사용하여 표시됩니다. 췌장은 로봇 카타리 후크와 복강경 밀봉 장치를 사용하여 먼저 소인및 다음 cranially 동원된다.
첫째, 혈관 루프는 췌장과 비장 정맥 사이의 종양의 왼쪽에 배치된다. 그런 다음 췌장은 근교 측에서 동원할 것이 분명합니다. 혈관 루프는 췌장과 포르토메젠터 정맥 사이에 배치됩니다.
모바일 암 은 용기 루프를 미친 듯이 움직여 췌장 체의 동원을 철저히 완료 할 수 있습니다. 췌장 절제술. 첫째, 췌장은 우수한 장막 정맥으로부터 중앙, 종양의 오른쪽에 전염된다.
Osborn에 의해 설명된 바와 같이 강판 압축 접근 방식을 사용하여 스테이플러를 닫는 것은 최대 5 분이 걸릴 수 있습니다. 다음 단계에서는 정맥 동원을 처리합니다. 신중한 정맥 동원 후 췌장은 종양의 왼쪽에서 디애처미아를 사용하는 로봇 가위를 사용하여 거래됩니다.
췌장 덕트는 디아체미아없이 절단됩니다. 단면 후 췌장 덕트를 식별하기 위해 스텐트가 도입됩니다. 메소콜론의 창.
메소콜론의 창은 카타리 후크를 사용하여 만들어지며 결장은 카우달 위치에 있습니다. 여기, 메소콜론은 두개골 위치에 배치하고 팔 하나 개최된다. 그런 다음 창을 식별할 수 있습니다.
루 사지 만들기. Treitz의 인대에서 약 20센티미터, 근위 제주식 막의 작은 개구부는 혈관 카트리지가 있는 전원 엔도 스테이플러로 나뉜 후에 생성됩니다. 루 사지를 배치합니다.
루 사지는 메소콜론의 창문을 통해 미친 듯이 전달됩니다. 그런 다음 횡방향 결장은 다시 caudal 위치에 배치됩니다. 루 사지의 끝과 50센티미터 길이 의합사는 모두 팔에 의해 유지되며, 팔 2개와 팔 4개는 미래의 제주노-제주노절제술까지 50cm 의 거리를 측정하는 데 사용됩니다.
이 위치는 클립으로 표시됩니다. 제주노-제주노토미. 금속 클립의 위치에 있는 작은 장은 해부학을 용이하게 하기 위해, 거래된 근위 제주노에 봉합된다. 팔은 봉합사를 사밀하게 철회하고, 두 개의 작은 장내자가 만들어지고, 주먹 카트리지가 달린 엔도 스테이플러를 사용하여 좌우로 제주노-제주노스토미가 만들어집니다.
나머지 개구부는 3.0 필로 부품 봉합사로 닫힙습니다. 췌장시제주노절제술. 루 사지는 종단 간 췌장 제주절제술을 위해 배치됩니다. 봉합사는 횡단 메소콜론의 창을 닫고 제주 성 막자를 고정하기 위해 배치됩니다.
종단 간 췌장-제주노절제술은 수정된 Blumgart 기술을 사용하여 수행됩니다. 해부학은 실크 2.0 봉합사를 사용하여 3 개의 트랜스 췌장 매트리스 봉합사로 시작됩니다. 첫 번째 봉합사는 췌장과 제주눔을 두개골에서 카우덜 위치로 전달합니다.
그런 다음 봉합사는 마찬가지로 췌장의 내부 쪽으로 뒤로 전달되고 양쪽 끝은 로봇 팔에 의해 후퇴됩니다. 이 단계는 췌장에서 중앙 및 caudally 나머지 두 개의 경사진 매트리스 봉합사를 위해 반복됩니다. 췌장 덕트를 봉합하지 않도록 췌장 덕트에 스텐트가 배치됩니다.
세 개의 경동맥 봉합사는 바늘을 제거하지 않고 묶여 있으며, 스텐트는 나중에 제거됩니다. 작은 장절제술은 미래의 덕트-점막 봉합사를 준비하기 위해 만들어집니다. 후방 덕트-점막 면은 시계 방향으로 4~5개의 5개의 5개의 추신수로 봉합됩니다.
췌장 덕트 스텐트는 전방 덕트- 점막 측을 봉합할 때 췌장 덕트를 봉합하지 않도록 배치됩니다. 그런 다음 전방 덕트 - 점막 측은 4 ~ 5 개의 5 개의 PDs 5.0 봉합사로 봉합됩니다. 봉합사는 마지막 봉합사가 수행되었을 때 묶여 있으므로 최적의 노출을 만들 수 있습니다.
매트리스 시술에서 3개의 트랜스 췌장 실크 봉합사가 췌장내절제술의 전방 버트레스 층을 수행하기 위해 재사용됩니다. 세 봉합사 모두 바늘은 제주를 통과하고 봉합사의 나머지 끝으로 묶여 있다. 배수 배치.
췌장제주절제술의 위치 두개골에 팔을 1개씩 구비하여 배수구가 도입된다. 결과. 수술 내 결과에 관해서는, 작동 시간은 248 분이었습니다. 수술 중 혈액 손실은 20 밀리리터였습니다.
수술 후 과정은 단기 적인 치료를 제외하고, 옥스레오티드와 B 급 췌장 누공에 대한 항생제를 제외하고는 사건이 없었습니다. 드레인 에뮬레이트 수준은 수술 후 7일째 또는 배수구가 제거된 후 정규화됩니다. 환자는 수술 후 8 일에 퇴원했다.
이 병리학적 평가는 2.2 센티미터 고체, 의사 papapillary 종양을 드러내고, 따라서 수술 전 진단을 확인합니다. 현미경으로 오류 제로 절제술이 확인되었습니다. 결론. 신사 숙녀 여러분, 이 비디오를 즐겼으면 좋겠어요.
우리는 루앙-Y 췌장절제술을 가진 로봇 중앙 판창조절제술이 경험많은 손에서 실현 가능한 절차라는 것을 보여준다고 생각합니다. 로봇 중앙 판창조 절제술은 중앙 판창조 절제술을 열기 위한 최소 침습적인 대안으로 작용합니다, 그러나 또한 중앙 병변을 위한 개방하고 최소침습한 불실 pancreatectomy를 위한 대안으로 또한. 명확 하 게, 추가 관점 및 바람직 하 게 무작위 연구, 이 접근 의 안전 및 효능을 확인 하는 데 필요한, 오픈 접근 과 이들을 비교.
감사합니다.
