Diese Videovignette zeigt alle Schritte einer robotischen zentralen Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreatikojejunostomie. Der Fall betrifft einen 16-jährigen Jungen, der zunächst nach einem Trauma-Unfall gesehen wurde. Bei der Bildgebung zeigte der CT-Scan eine zufällige Masse von 3,1 mal 2 mal 2,6 Zentimetern im Körper der Bauchspeicheldrüse.
Die präoperative Diagnose war ein solider pseudopapillarer Frantz-Tumor. Der Patient wurde als geeignet für eine roboterassistierte zentrale Pankreatektomie angesehen. Operative Einstellung.
Nach der Insufflation wird ein 12-Millimeter-Visiport-Trokar rechts vom Nabel platziert, wo nach vier 8-Millimeter-Robotertrokaren 11 bis 12 Zentimeter vom Pankreaskörper entfernt platziert werden. Der Trokar auf der rechten Seite des Patienten, für Reihe mit Arm eins, ist kranialer platziert als die anderen. Der zweite 12-Millimeter-Tischchirurg Trokar wird platziert.
Der Abstand zwischen all diesen Trokaren beträgt etwa sieben Zentimeter. Schließlich wird ein Fünf-Millimeter-Trokar im linken oberen Quadranten platziert, der den laparoskopischen Magen- / Leberretraktor hält. Pankreasidentifikation und Mobilisierung.
Das Verfahren beginnt mit dem Öffnen des kleineren Sacks und der Transaktion der gastrokolischen Bänder, wonach ein Leberretraktor im linken oberen Quadranten installiert wird, um den Magen und die linke Seite der Leber zurückzuziehen. Um den Tumor zu identifizieren und zu lokalisieren, wird ein intraoperativer Ultraschall durchgeführt und die zukünftigen Resektionsränder werden mit dem Kathari-Haken markiert. Die Bauchspeicheldrüse wird zuerst kaudal und dann mit dem Roboter-Kathari-Haken und der laparoskopischen Versiegelungsvorrichtung kranial mobilisiert.
Zuerst wird eine Gefäßschlaufe auf der linken Seite des Tumors zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Milzvene platziert. Dann ist die Bauchspeicheldrüse klar, um an der proximalen Seite zu mobilisieren. Eine Gefäßschleife befindet sich zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Portomesenterialvene.
Mobiler Arm eins bewegt die Gefäßschleifen kranial, so dass die Mobilisierung des Pankreaskörpers gründlich abgeschlossen werden kann. Pankreas-Transektion. Zuerst wird die Bauchspeicheldrüse auf der rechten Seite des Tumors durchtrennt, zentral von der Vena mesenterica superior.
Das Abschalten des Hefters mit dem von Osborn beschriebenen geriebenen Kompressionsansatz kann bis zu fünf Minuten dauern. Im nächsten Schritt wird auf die venöse Mobilisation geachtet. Nach sorgfältiger venöser Mobilisation wird die Bauchspeicheldrüse auf der linken Seite des Tumors mit einer Roboterschere mit Diathermie durchgeführt.
Der Pankreasgang wird ohne Diathermie geschnitten. Ein Stent wird eingeführt, um den Pankreasgang nach einem Abschnitt zu identifizieren. Fenster im Mesokolon.
Ein Fenster im Mesokolon wird mit dem Kathari-Haken erstellt, während sich der Doppelpunkt in kaudaler Position befindet. Hier danach wird das Mesokolon in die Schädelposition gebracht und mit arm eins gehalten. Dann kann das Fenster identifiziert werden.
Das Roux-Glied erschaffen. Etwa 20 Zentimeter vom Band von Treitz entfernt entsteht eine kleine Öffnung im proximalen Jejunum-Mesenterium, nachdem es mit einem angetriebenen Endo-Hefter mit einer Gefäßkartusche geteilt wurde. Positionierung der Roux-Extremität.
Ein Roux-Glied wird kranial durch das Fenster im Mesokolon geführt. Ein Querkolon wird dann wieder in die kaudale Position gebracht. Das Ende der Roux-Extremität und eine 50 Zentimeter lange Naht werden beide von Arm eins gehalten, während Arm zwei und Arm vier verwendet werden, um einen Abstand von 50 Zentimetern zur zukünftigen Jejuno-Jejunostomie zu messen.
Diese Stelle ist mit einem Clip markiert. Jejuno-Jejunostomie. Der Dünndarm an der Stelle des Metallclips ist mit dem transaktivierten proximalen Jejuno vernäht, um die Anastomose zu erleichtern. Arm eins zieht die Naht kranial zurück, während zwei kleine Enterotomien erzeugt werden und eine Side-to-Side-Jejuno-Jejunostomie mit einem Endo-Hefter mit Faustpatrone durchgeführt wird.
Die verbleibende Öffnung wird mit einer 3,0-Filo-Teilnaht verschlossen. Pankreatikojejunostomie. Die Roux-Extremität ist für die End-to-Side-Pankreatikojejunostomie positioniert. Eine Naht wird platziert, um das Fenster im transversalen Mesokolon zu schließen und das jejunale Mesenterium zu fixieren.
Die End-to-Side-Pankreatiko-Jejunostomie wird mit der modifizierten Blumgart-Technik durchgeführt. Die Anastomose beginnt mit drei transpankreatischen Matratzennähten unter Verwendung von Seiden-2.0-Nähten. Die erste Naht wird durch die Bauchspeicheldrüse und das Jejunum von einer kranialen zu einer kaudalen Position geführt.
Dann wird die Naht rückwärts geführt, ähnlich in Richtung der Innenseite der Bauchspeicheldrüse, und beide Enden werden von Roboterarm eins zurückgezogen. Dieser Schritt wird für die verbleibenden zwei Transpankreasmatratzennähte mittig und kaudal in der Bauchspeicheldrüse wiederholt. Ein Stent wird in den Pankreasgang eingesetzt, um ein Nähen des Pankreasgangs zu vermeiden.
Drei transpankreatische Nähte werden gebunden, ohne die Nadeln zu entfernen, und der Stent wird anschließend entfernt. Eine kleine Enterotomie wird in Vorbereitung auf die zukünftigen Duct-to-Mucosa-Nähte erstellt. Die hintere Duct-to-Mucosa-Seite wird mit vier bis fünf PDs 5.0 Nähten im Uhrzeigersinn vernäht.
Ein Pankreasgang-Stent wird platziert, um ein Nähen des Pankreasgangs beim Nähen der vorderen Ductus-zu-Schleimhaut-Seite zu vermeiden. Dann wird die vordere Gang-zu-Schleimhaut-Seite mit vier bis fünf PDs 5.0 Nähten vernäht. Die Nähte werden gebunden, wenn die letzte Naht durchgeführt wurde, so dass eine optimale Belichtung geschaffen werden kann.
Drei transpankreasartige Seidennähte aus dem Matratzenverfahren werden wiederverwendet, um eine vordere Strebepfeilerschicht der Pankreatikojejunostomie durchzuführen. Bei allen drei Nähten wird die Nadel durch das Jejunum geführt und mit dem restlichen Ende ihrer Naht verbunden. Abflussplatzierung.
Ein Abfluss wird mit arm eins in eine kraniale Position der Pankreatiojejunostomie eingeführt. Befund. In Bezug auf die intraoperativen Ergebnisse betrug die Operationszeit 248 Minuten. Der intraoperative Blutverlust betrug 20 Milliliter.
Der postoperative Verlauf verlief ereignislos, mit Ausnahme einer kurzfristigen medizinischen Behandlung mit Octreotid und Antibiotika für eine Pankreasfistel des Grades B. Drain emulates Levels wird am postoperativen siebten Tag oder nach dem Entfernen des Abflusses normalisiert. Der Patient wurde am achten postoperativen Tag entlassen.
Diese pathologische Beurteilung ergab einen 2,2 Zentimeter großen, soliden, pseudopapillären Tumor und bestätigte damit die präoperative Diagnose. Mikroskopisch wurde eine Fehler-Null-Resektion bestätigt. Schlussfolgerung. Meine Damen und Herren, ich hoffe, dass Ihnen dieses Video gefallen hat.
Wir glauben, dass es zeigt, dass die robotische zentrale Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreatikojejunostomie ein praktikables Verfahren in erfahrenen Händen ist. Die robotische zentrale Pankreatektomie dient als minimalinvasive Alternative zur offenen zentralen Pankreatektomie, aber auch als Alternative zur offenen und minimalinvasiven distalen Pankreatektomie bei zentralen Läsionen. Es ist klar, dass weitere Perspektiven und vorzugsweise randomisierte Studien erforderlich sind, um die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes zu bestätigen und diese mit dem offenen Ansatz zu vergleichen.
Vielen Dank.
