This study was supported by a grant from the National R&amp;D Program for Cancer Control, Ministry of Health &amp; Welfare, Republic of Korea (1320270).

윤리 정책 : 인체를 이용한이 절차는 아주 대학교 병원의 임상 시험 심사위원회 (IRB)에 의해 승인되었습니다. 수술 1. 준비 <ol><li> 수술 전 자정 이후 입으로 아무것도, 부드러운식이 요법을 수술 전 하루 허용합니다. 참고 : 이전과 수술 중에 비위 관을 삽입하지 마십시오. 이 프로토콜은 위장을 수축하는 모든 튜브를 사용하지 않습니다. 위장은 복강경 수술에 대한 제한된보기를 일으키는 팽창시킨다 경우 대신 그, 인트라 위 가스는 복강경 천자 바늘로 흡입 될 수있다. </li><li> 작동 테이블에 환자를 배치 한 후, 유도 화제 (티 오펜 탈 나트륨, 100 mg)을 관리. </li><li> 근육 이완제의 정​​맥 주사 (Rocuronium 브로마이드, 1.0 ㎎ / ㎏) 후 구강을 통해 기관 내 튜브를 삽입합니다. </li><li> 다음 회를 모니터링, 기관 내 튜브를 통해 - 마취 가스 (3 % 세보, 2)를 시작합니다수술 중 안정성을위한 전자 환자. </li></ol> 수술 중 위 내시경 전에 2. 수술 <ol><li> 역 Trendelenburg 위치에서 환자를 놓고 환자의 오른쪽에 서있다. </li><li> infraumbilical 지역에서 10mm 절개를 확인하고 복강에 처음 투관침을 삽입합니다. </li><li> 18mm 수은 - 즉시 투관침 삽입 될 때, (15)의 pneumoperitoneum을 만들 투관침과 이산화탄소 가스 튜브를 연결한다. </li><li> 투관침을 통해 단단한 30 ° 복강경을 삽입하고 복강경 시스템과 연결된 모니터에 복강을 탐구한다. </li><li> 작업 포트와 4 개의 추가 트로 카를 (한 12mm 세 5mm)를 삽입합니다. 배꼽의 우측 상단에 12mm의 투관침을 삽입합니다. 배꼽과 복부의 양쪽 상단 외부 사분면의 왼쪽 상부에 다른 세 5mm의 트로 카를 삽입합니다. </li><li> inferi 방향으로 횡행 결장 함께 gastrocolic 인대를 해부하다또는 비장의 극 초음파 내시경 가위를 사용하여. </li><li> 왼쪽 대망 동맥을 결찰 및 복강경 클립 루트에 비장 혈관에서 발생 정맥과 췌장 꼬리의 우수한 테두리에 노출 된 후, 초음파 내시경 가위를 사용하여 절제. </li><li> 초음파 내시경 가위를 사용하면, 유문 및 췌장의 머리 주위에 peripyloric 림프절을 해부하고, 그들의 기원에 적절한 대망 혈관을 절제. </li><li> 십이지장의 제 1 부분 절제 전에 gastroscopic 수순 (도 1) 중 소장으로 가스의 이동을 방지하는 복강경 클램프 십이지장 클램프. </li></ol> 3. 수술 중 위 내시경 <ol><li> 내시경 수술을 수행하기 위해 환자의 머리를 왼쪽으로 이동한다. </li><li> 수술 중 내시경 동안 치아와 잇몸을 보호하기 위해 고무 실드를 삽입합니다. </li><li> 난방을 돌립니다내시경의 삽입을 위해 좌측으로 환자의 D. </li><li> 구강, 식도, 위장의 점막에 손상을 피하기 위해 조심스럽게 입과 식도를 통해 위장에 내시경을 삽입합니다. </li><li> 주 병변을 찾기 위해 위 내시경을 통해 가스를 주입하여 배를 Insufflate. 참고 : 대부분의 위 내시경이 절차를 수행하는 동안 장에 가스를 주입하는 특정 버튼이 있습니다. </li><li> 거리가 인접 위를 회수하기에 너무 짧은 경우 (전술 한 바와 같이) (도 2) 종양의 근위 마진 및 내시경에 표시 눈금을 사용하여 식도 접합부 사이의 거리를 대략, 총 절제술을 수행한다. (10) </li><li> 위전 절제술이 필요없는 경우에는 내시경의 작은 구멍을 통해 내시경 인젝터를 넣고이 주입 - 3cm의 PROX - 영역 (2)으로 내시경 인젝터를 사용하여 위벽에 인디고 카민 3 CC를종양 여백에서 imal, 인트라 피하거나 extraluminal 누설 (그림 3A). <ol><li> 바늘에 의해 위 벽의 구멍을 피하기 위해 비스듬히 위 벽에 주사기의 바늘을 삽입합니다. 또한, 주입시 관내 누설을 확인하기 매우 느리게 인디고 카민 주입. </li></ol></li><li> 염료를 주입 한 후, 내시경을 통해 흡 팽창 가스는 복강경 절차를 용이하게한다. 참고 : 대부분의 위 내시경이 절차를 수행하는 동안 팽창 가스를 흡인하는 특정 버튼이 있습니다. </li></ol> 수술 중 위 내시경 후 4. 절차 <ol><li> gastroscopic 절차 후 환자의 우측으로 리턴한다. </li><li> 복강경보기에서 파란색 염료 (그림 3B)에 의해 장막 염색을 식별하여 종양의 근위 부분을 확인합니다. </li><li> 재에서 종양의 침범을 방지 내시경 클립으로 절제 할 수있는 얼룩진 부분을 표시섹션 마진 (그림 4A). 참고 : 5에서이 절차를 수행하는 것이 좋습니다 - 수술 시작 후 염료가 때로는 이후의 과정에서 세척 할 수 있기 때문에, 10 분. </li><li> 염료는 장막에서 검출 할 수없는 경우에는 즉시 gastroscopic 시각화 하에서 염료를 다시 주입. </li></ol> 수술 중 위 내시경 후 5 절차 <ol><li> 십이지장을 절제하고, 일본의 치료 지침에 따라 림프절 절제술을위한 다른 절차를 수행합니다. (11) </li><li> 림프절 후,이 내시경 스테이플러를 사용하여 표시 클립에 의해 안내 종양 가장자리로부터 적절한 위치 적어도 3cm 근위의 위장을 절제. </li><li> 즉시 원위부 위를 절제 한, 내시경 가방에 시료를 삽입하고 (2)를 통해 복강에서 철회 - infraumbilical 투관침 사이트의 3cm 확장. </li><li> 에 인접 마진에서 조직 보내기수술 중 조직 학적 평가를위한 병리학. </li><li> 절제 위의 근위 부분에 종양이없는 조직의 확인 후, 나머지 위장과 체내 선형 스테이플러 (그림 4B)와 근위 공장 사이의 문합을 수행합니다. </li></ol>

<ol>
	<li>Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+minimally+invasive+surgery+for+gastric+cancer+in+Korea.">History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea.</a> J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).</li><li>Kim, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+and+mortality+of+laparoscopic+gastrectomy+versus+open+gastrectomy+for+gastric+cancer:+an+interim+report--a+phase+III+multicenter,+prospective,+randomized+Trial+(KLASS+Trial).">Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial).</a> Ann Surg. 251, 417-420 (2010).</li><li>Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopy-assisted+by+conventional+open+distal+gastrectomy+and+extraperigastric+lymph+node+dissection+in+early+gastric+cancer.">Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).</li><li>Kim, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+quality+of+life+outcomes+after+laparoscopy-assisted+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer:+results+of+a+prospective+randomized+clinical+trial.">Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial.</a> Ann Surg. 248, 721-727 (2008).</li><li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+laparoscopy-assisted+and+total+laparoscopic+Billroth-I+gastrectomy+for+gastric+cancer:+a+report+of+short-term+outcomes.">Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).</li><li>Song, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+totally+laparoscopic+gastrectomy+less+invasive+than+laparoscopy-assisted+gastrectomy?:+prospective,+multicenter+study.">Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study.</a> J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).</li><li>Hyung, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+tumor+localization+using+laparoscopic+ultrasonography+in+laparoscopic-assisted+gastrectomy.">Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy.</a> Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).</li><li>Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+technique+for+intraoperative+tumor+localization+during+totally+laparoscopic+distal+gastrectomy:+endoscopic+autologous+blood+tattooing.">Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing.</a> Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).</li><li>Kim, H. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+portable+abdominal+radiograph+for+tumor+localization:+a+simple+and+accurate+method+for+laparoscopic+gastrectomy.">Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy.</a> Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).</li><li>Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracorporeal+esophagojejunostomy+using+a+circular+stapler+with+a+new+purse-string+suture+technique+during+laparoscopic+total+gastrectomy.">Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy.</a> J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).</li><li>Japanese Gastric Cancer Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+gastric+cancer+treatment+guidelines+2010+(ver.+3).">Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3).</a> Gast Can. 14, 113-123 (2011).</li><li>Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+of+surgical+endoscopists+in+Korea:+assessment+of+the+learning+curve+using+a+cumulative+sum+model.">Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model.</a> J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).</li><li>Cho, W. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hybrid+natural+orifice+transluminal+endoscopic+surgery:+endoscopic+full-thickness+resection+of+early+gastric+cancer+and+laparoscopic+regional+lymph+node+dissection--14+human+cases.">Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases.</a> Endoscopy. 43, 134-139 (2011).</li><li>Abe, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+full-thickness+resection+with+laparoscopic+assistance+as+hybrid+NOTES+for+gastric+submucosal+tumor.">Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor.</a> Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).</li><li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model:+targeting+epidermal+growth+factor+receptor.">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li><li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer.">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li></ol>

The authors have no conflicts of interest or financial ties to disclose.

이러한 프로토콜에서는, 정확하고 확실하게 위의 중간 1/3 종양의 위치를​​ 식별하는 내시경 수술하는 과정을 도입 하였다. 우리는 성공적으로 수술 중 내시경의 결과에 따라 원위부 소계 절제술을 수행 할 수 있었다. 지금까지 다양한 방법이 복강경 관점에서 조기 위암의 위치를​​ 식별하기 위해 적용되어왔다. 가장 일반적인 방법은 수술 전 gastroscopic 클리핑을 사용하고, 외과 의사는 복강경 초음파 또는 휴대용 단순 방사선을 사용하여 클립의 위치를 감지 할 수 있습니다. 추가 수술 전 내시경 하루나 이틀 수술 전에 필요한 7,9 이러한 기술을. 클립의 수술 검출을위한 복강경 초음파 검사는 특정 상품과 기술을 필요로하고 주관적 해석을 포함한다. 또 다른 옵션은, 휴대용 방사선 수술 만 이차원 뷰를 표시 할 수; radiati에 추가 노출<html> 에 환자에 해가 될 수 있습니다. 최근, 정 및 동료는 수술 전 gastroscopic자가 혈액 문신을보고했다. 그들은이 절차는 수술 전 수술 전 내시경 어느 날 필요로하고, 결과적으로 환자의 불편보고 8. 이 절차의 또 다른 단점은 수술 전 위벽에 잘못된 주입을 인식하는 것이 불가능하다는 것이다. 환자가 수술 중 전신 마취하에있는 동안 다른 절차와는 달리, 우리는 추가 내시경을 시행 하였다. 따라서, 본 연구에 등록 된 환자는 추가 수술 전 내시경의 불편을 피했다. 근육층에 주입 된 색소 우리는 주사 후 5 분 내지 10 내 장막을 조사하기 때문에 쉽게 수술 중에 감지하고 바로 염료 확산 전에 염색 장막의 중심을 끼 우고. 정확한 종양 위치는 우리의 절차에 모든 환자에서 검출되었다. 메틸렌 블루 등의 일반적으로 사용되는 염료, 복강 지역으로 누출되면 ntent &quot;&gt; 우리의 절차의 중요한 단계는 extraluminal 영역에 누설하지 않고 위 벽에 파란색 염료를 주입합니다.,의 발생에 대한 우려가 수술 후 유착, 메트 헤모글로빈 혈증 및 chromopertubation에 의한 폐부종.이 비교적 독성, 저렴한 염료이기 때문에 우리의 프로토콜에서, 인디고 카민 따라서. 그럼에도 불구하고, 염료의 누설이 어려운 종양의 정확한 위치 파악을 할 수 있습니다. 대신에 메틸렌 블루의 사용 , 외과 의사가이 절차를 수행, 이러한 내시경 주입 gastroscopic 절차, 경험하는 것이 좋습니다. 파란색 염료 및 내시경 인젝터와 같은 특정 악기를 사용할 수없는 경우, 우리의 절차를 수정할 수 있습니다. 조작 의사가 내시경을 삽입하고 배를 팽창 자마자 보조 외과 일차 종양 t 예상되는 영역을 압축O 차 종양의 위치와 병변 압축 사이의 거리를 식별하기 위해 동작 수술을 가능하게 위치 될 수있다. 운영 및 보조 외과 의사 사이의 통신을 통해 종양을 정확하게 지역화 할 수 있습니다. 종양 현지화에 대한 우리 기술의 몇 가지 제한 사항이 고려되어야한다. 첫째, 수술 중 내시경은 특정 내시경 기술에 대한 학습 곡선을 필요로 할 수있다. 한 보고서는 외과 의사에 대한 80-90가지 경우 후 ​​gastroscopic 절차의 학습 곡선을 극복 할 것을 제안했다. (12)이 연구에 참여한 의사는 학습 곡선을 극복하기에 충분한 경험 (400 개 이상의 사례를)했다. 때때로, 수술 중 내시경으로 인해 전신 마취하에 환자의 위치에 어려울 수 있습니다. 마취 환자의 턱을 확장하면, 내시경을 쉽게 목구멍을 통해 식도로 전달 될 수있다. 이 시저에 대한 둘째, 특정 장치edure의 gastroscopic 시스템처럼, 수술실에서 준비를해야합니다. 그러나, 위 절제술에 대한 몇 가지 최근에 제안 된 절차는 또한 수술 중 내시경의 사용. (13, 14) 향후이 필요, 수술 중 내시경은 위암 수술에서 일반적 될 것이며, gastroscopic 시스템은 수술실 세 번째에 필수적이다, 종양 마진이 있었다 만이 프로토콜의 내시경 소견에 의해 결정. 때때로, 표면 확산 종양의 마진이 상승하고 변색 병변이 종양으로 간주 될 수 있지만, 불분명 할 수 있습니다. 이러한 종양 마진을 확인할 수 있습니다 적외선 내시경 검사 또는 분자 생체 내 이미징 등 최근 변화하는 기술; 내시경 수술에 적용하면,이 프로토콜 15,16 절차는보다 정확하고 유용 할 수있다. 결론적으로, 종양의 위치 파악을위한 수술 중 내시경은 위암 환자가 받아야에 대한 정확하고 내약성이 방법은완전히 복강경 원위부 위 절제술을 보내고.

복강경 수술은 한국과 일본 등 동아시아 국가에서 조기 위암에 대한 선택의 처리가되었습니다. (1)이 수술의 장점은 잘 조기 위암 (EGC)에 대한 몇 가지 임상 시험에서 입증되었다. 2-4 대부분의 이 시험 절차는 복강경에 의해 수행되었지만, 종양의 위치 식별은 상기 주 종양을 포함한 위, 및 재건 절제 minilaparotomy 통해 수행 하였다. 따라서, 수술 minilaparotomy는 &quot;위 절제술을 복강경을 이용한.&quot;로 표시되어 요구 그러나 최근 수술은 환자의 삶의 질을 향상 수술후 외상을 최소화하도록 진화했다. 이 개념은 또한 위암 복강경 수술에 적용 되었기 때문에, 약간의 경험 복강경 외과 의사 minilaparotomy을 피하기 위해 노력했다. gastri에 대한 완전 복강경 위 절제술 (TLG)C 암은 모든 절차가 표본 절제술 및 문합에 대한 추가 minilaparotomy을 요구하지 않고, 단지 복강경 장치를 사용하여 완료해야합니다. 개복술을 필요로이 열 적은 통증과 빠른 회복 상대적으로 수술 결과의 유형 또는 복강경 보조 수술, 이후 더 많은 외과 의사를 선호합니다. 5,6 그러나, 위암 TLG에 장애물이 직접 시각화 또는 촉진하지 않고 종양 현지화가 위 절제술의 영역을 결정합니다. 절제의 여백에서 종양의 부재는 위암 수술의 성공을 달성하는 것이 매우 중요합니다. 위암 원위부 위 절제술시 절제 연에 종양 침범이있는 경우, 추가 절제가 남아있는 위의 종양을 떠나 방지하기 위해 필요하다. 개방적이고 복강경 보조 수술에서 기본 종양은 쉽게 임시 위루를 통해 촉진 또는 직접 시각화하여 지역화 할 수 있습니다. 그러나, 프리마 때문에공예 종양은 쉽게 어려울 수 있습니다 TLG에서 조기 위암에 대한 절제술 마진을 결정, 복강경보기에서 검색되지 않습니다. 절제를 결정하기 위해 추가 내시경 수술을 필요로하는 다른 여러 방법이 제안되어있다. 7-9 그러나, 추가 수술 내시경은 환자에게 불편할 수있다. 수술 중 내시경 직접 위의 중간 세 번째 위암에 대한 TLG 동안 종양을 표시하는 우리는 절차를 소개했다. 이 프로토콜에서는 내시경 점막하 박리 절대 표시에 포함되지 않은 수술 전 연구에서 조기 위암 암 환자에 대한 복강경 수술을 적용했다.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="717">
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:216px;">Pentothal Sodium</td>
			<td style="width:157px;">JW pharmatheutical Co.</td>
			<td style="width:119px;">644912100</td>
			<td style="width:225px;">It was used as induction asgent</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Rocumeron</td>
			<td style="width:157px;">&#160;Ilsung pharmatheutical Co.</td>
			<td style="width:119px;">655402960</td>
			<td style="width:225px;">It was used for general anesthestia as muscle relaxant.</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">SevoFRAN</td>
			<td style="width:157px;">Hana pharmatheutical Co.</td>
			<td style="width:119px;">657801060</td>
			<td style="width:225px;">It was used as general anesthetics</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:216px;">Endoscopy system</td>
			<td style="width:157px;">Olympus Corp.</td>
			<td style="width:119px;">CLV-260</td>
			<td style="width:225px;">It was used for intraoperative GFS</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Laparoscopic surgery system</td>
			<td style="width:157px;">Striker Endoscopy</td>
			<td style="width:119px;">1488 HD 3-CHIP</td>
			<td style="width:225px;">It was a system for laparoscopic surgery</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Ultrasonic scissor</td>
			<td style="width:157px;">Johnson and Johnson Medical Corp.</td>
			<td style="width:119px;">HAR23</td>
			<td style="width:225px;">It was used during tissue dissection</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Laparoscopic clip</td>
			<td style="width:157px;">Johnson and Johnson Medical Corp.</td>
			<td style="width:119px;">ER420</td>
			<td style="width:225px;">It was used for ligation of the vessels.</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Indigo carmine</td>
			<td style="width:157px;">Korea United Pharma</td>
			<td style="width:119px;">Carmine</td>
			<td style="width:225px;">It was injected into the gastric wall</td>
		</tr>
		<tr height="60">
			<td height="60" style="height:60px;width:216px;">Linear stapler</td>
			<td style="width:157px;">Johnson and Johnson Medical Corp.</td>
			<td style="width:119px;">ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler</td>
			<td style="width:225px;">It was used for resection the stomach</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:216px;">Gastroscopic injector</td>
			<td style="width:157px;">TaeWoong Medical</td>
			<td style="width:119px;">Cobra injector</td>
			<td style="width:225px;">I was used for gastroscopic injection of blue dye</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

intraoperative gastroscopy for tumor localization in laparoscopic surgery for gastric adenocarcinoma

위의 장막 표면에 노출되지 위암 결정 절제 마진은 완전히 복강경 위 절제술 (TLG) 중 가장 중요한 절차입니다. 이 프로토콜의 목적은 바로 위의 중간 1/3 위암 TLG 동안 종양을 표시하기 위해, 내시경 수술하는 과정을 도입한다. 위의 중간 3 위 선암으로 진단받은 환자는이 경우 시리즈를 대상으로 하였다. 수술 전에 종양의 현지화에 대한 추가 내시경이 수행되지 않습니다. 전신 마취 하에서, 위의 복강경 동원 먼저 수행된다. 십이지장의 제 1 부분은 췌장 동원 및 gastroscopic 절차는 다른쪽에 의사 이동 클램핑 후. 위장에 구강을 통해 내시경의 삽입에, 2 - 인디고 카민의 3 CC는 위 무에 내시경 주사를 통해 투여위의 근위 여백 scle 층. 복강경 뷰 염색 장막의 위치는 종양이 식도 접합부에 너무 가까우면 선단부 소계 절제술 그러나 위전 절제술 행하는 안내하는 데 사용된다. 시편은 재건 전에 종양 절제에서 충분한 길이를 확인 원위부 위 절제술 후 샘플링된다. 우리의 경우 시리즈에서 모든 환자는 종양이없는 여백이 있고 추가 절제를 할 필요가 없습니다. gastroscopic 절차와 관련된 어떠한 이환율, 서서히 5 분으로 감소있는 절차에 필요한 시간은 없었다. 종양 현지화를위한 수술 중 내시경 완전히 복강경 원위부 위 절제술을받은 위암 환자에 대한 정확하고 내약성 방법이다.

수술 중 내시경을 시행받은 20 명의 환자 중 18 위 내시경에서 발견에 의해 유도 말단 소계 절제술을 시행 하였다. 근위부 종양 마진이 식도 접합부에 너무 가까이 있었기 때문에 수술 중 내시경 결정하지만, 우리는,이 환자 총 절제술을 시행 하였다. 근위부 절제 연에 종양에서의 거리가 3.5 cm이 두 환자의 2.5 cm, 각각 (표 1)이었다. 원위부 위 절제술의 총 평균 수술 시간은 188 분이었다. 수술 중 내시경 종양 현지화에 대한 평균 시간은 8.4 분이었다, 그리고 점차적으로 4.6 분 (최근 5 건) (그림 5)에 11.8 분에서 (초기 5 건) 감소했다. 빌 로스 II 문합과 체내 재건은 모든 환자에서 원위부 위 절제술을 따랐다. 더 이환율은 위 정체 및 광고를 제외하고 없었다이 환자에서, 접착 테이프 장폐색. 마지막으로, 수술 중 내시경과 관련된 합병증은 없었다. cm - : 원위부 위 절제술을 시행 한 환자에서 종양의 평균 크기는 2.89 (3.2 0.5 범위)이었다. 조기 위암은 16 명으로 최종 진단했지만, 하나는 근육 침략과 다른 전시 장막 침윤을 보였다. cm - : 절제에 종양에서 평균 거리가 3.3 (6.7 0.5 범위)이었다. 일반적인 조직 학적 형태는 인장 반지 세포 암 (표 1)이었다. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> 아니. </td><td> 나이, y를 </td><td> 섹스 </td><td> LN a를 dissect- 이온 </td><td> Resect- 이온 </td><td> 화해 struction </td><td> 연산 나 시간, 분 </td><td> GFS의 C 시간, 분 </td><td> 위치 </td><td> PRM의 일 동안 냉동 </td><td> Histo- 학의 뜻 </td><td> 단계 </td><td> 종양의 크기, cm </td><td> 종양, cm에서 근위 길이 </td></tr><tr><td> 1 </td><td> 57 </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (235) </td><td> (15) </td><td> 후부 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 2.5 </td><td> 2.7 </td></tr><tr><td> 이 </td><td> (44) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (140) </td><td> (12) </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 1 </td><td> 6 </td></tr><tr><td> 삼 </td><td> (51) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td&gt; <td> 195 </td><td> (10) </td><td> 후부 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 1 </td><td> (7) </td></tr><tr><td> 4 </td><td> (34) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (235) </td><td> (10) </td><td> 전의 </td><td> 종양 무료 </td><td> Pooly differen- tiated </td><td> IA </td><td> 1.5 </td><td> 6.7 </td></tr><tr><td> (5) </td><td> (56) </td><td> 남성 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (225) </td><td> (12) </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 1.5 </td><td> 삼 </td></tr><tr><td> 6 </td><td> (51) </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (200) </td><td> (13) </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> Moderatly differen- tiated </td><td> IA </td><td> 이 </td><td> 4.1 </td></TR&gt; <tr><td> (7) </td><td> (46) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (110) </td><td> 8 </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 이 </td><td> 4 </td></tr><tr><td> 8 </td><td> (68) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (200) </td><td> (7) </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> Pooly differen- tiated </td><td> IB </td><td> (5) </td><td> 이 </td></tr><tr><td> 9 </td><td> (42) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (170) </td><td> 9 </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IB </td><td> 3.2 </td><td> 3.6 </td></tr><tr><td> (10) </td><td> (50) </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (200) </td><td> (12) </td><td> 보다 작은 </td><td> 티umor 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 2.5 </td><td> 0.5 </td></tr><tr><td> (11) </td><td> (31) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (210) </td><td> 8 </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 1.2 </td><td> 1.3 </td></tr><tr><td> (12) </td><td> (56) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (175) </td><td> (7) </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> Ⅲa에 </td><td> 2.5 </td><td> 0.5 </td></tr><tr><td> (13) </td><td> (65) </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (150) </td><td> (5) </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> Undiffer- entiated </td><td> IA </td><td> 0.5 </td><td> (5) </td></tr><tr><td> (14) </td><td> (36) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 합계 </td><td> 루-KO-Y </td><td> (180) </td><td> 변 환 시온 </td><td> 보다 작은 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> 인천 국제 공항 </td><td> 1.5 </td><td> 3.5 </td></tr><tr><td> (15) </td><td> (71) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (190) </td><td> (5) </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> (11) </td><td> 2.6 </td></tr><tr><td> (16) </td><td> (48) </td><td> 여자 </td><td> D2 </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (185) </td><td> 4 </td><td> 전의 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 6 </td><td> 1.3 </td></tr><tr><td> (17) </td><td> (36) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 합계 </td><td> 루-KO-Y </td><td> (305) </td><td> 변 환 시온 </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> Pooly differen- TIated </td><td> IA </td><td> (7) </td><td> 2.5 </td></tr><tr><td> (18) </td><td> (46) </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (180) </td><td> 4 </td><td> 후부 </td><td> 종양 무료 </td><td> Pooly differen- tiated </td><td> IA </td><td> 0.5 </td><td> 삼 </td></tr><tr><td> (19) </td><td> (51) </td><td> 남성 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (180) </td><td> 6 </td><td> 전의 </td><td> 종양 무료 </td><td> 잘 differen- taited </td><td> IA </td><td> 이 </td><td> 2.5 </td></tr><tr><td> (20) </td><td> (43) </td><td> 여자 </td><td> D1 + </td><td> 소계 </td><td> 빌 로스-II </td><td> (120) </td><td> (5) </td><td> 큰 </td><td> 종양 무료 </td><td> 인장 반지 세포 </td><td> IA </td><td> 0.6 </td><td> (7) </td></tr></tbody></table> 1 번 테이블:<html> 시행 한 수술 중 내시경은 종양의 위치를 확인하기 위해 환자의 수술 및 병리학 적 성과. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53170/Table1.xlsx">이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 1" src="/files/ftp_upload/53170/53170fig1.jpg" /> 그림 1 :. 복강경 클램프는 작은 창자에 가스 통로를 방지하기 위해 수술 중 내시경의 삽입하기 전에, 십이지장 또는 공장은 복강경 악기로 고정해야합니다. Gastroscopic 절차는 필연적으로 쉽게 할 것을 gastroscopic 절차가 완료되면 흡입 할 수있는 작은 창자로 통과 한 정확하게 병변을 시각화 할 수있는 대장의 내강에 가스를 취입하고, 가스를 필요로한다. 그 결과, 복강경 절차를 방해 할 수있는 작은 창자를 팽창.ge.jpg &quot;대상 =&quot;_ 빈 &quot;&gt;이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오. <img alt="그림 2" src="/files/ftp_upload/53170/53170fig2.jpg" /> 그림 2 :. 종양과 식도 접합부 사이의 거리 측정 대부분 위 내시경은 대략 5cm 계조와 규모를 가지고있다. 종양 식도 접합부의 가장자리 사이의 거리가 5cm 이내 인 경우에는 위의 기단 부분을 유지하기가 너무 어렵고 외과 위암 위전 절제술을 수행한다. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53170/53170fig2large.jpg" target="_blank">더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하세요 이 그림.</a> <img alt="그림 3" src="/files/ftp_upload/53170/53170fig3.jpg" /> 그림 3 : 위 벽에 파란색 염료의 주입. A) 내시경 인젝터부터 소개 될 수있다내시경에 작은 채널을 통해 에드. 내시경 주사기의 바늘이 노출 된, 2 영역에서 위 벽에 주입 - 3cm의 근위부 종양 여백에서. 바늘 강제적 위벽에 삽입되어있는 경우,이 위벽을 관통 할 수 있고, 색소는이 복강경보기 어려운 종양의 정확한 위치를 식별 할 것이다 복강. B)에 주입한다. 따라서이 주입 절차가 신중하게 수행해야합니다. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53170/53170fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 4" src="/files/ftp_upload/53170/53170fig4.jpg" /> 그림 4 : 위의 스테인드 표면에 의해 인도 된 복강경 절제술 림프절 절제술 후 위장이 completel하기 위해 적절한 영역에서 절제해야한다.Y 차 종양을 제거합니다. A)를 절제술에 대한 부분을 결정하는 데 유용 할 수 있습니다 복강경 클립으로 만든 마커를, 복강경 절제술이이 완료 될 수있는 염료의 gastroscopic 주입. B) 후 10 분에 5를 적용해야 또는 세 복강경 선형 스테이플러. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/53170/53170fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a> <img alt="그림 5" src="/files/ftp_upload/53170/53170fig5.jpg" /> 그림 5 :. 수술 중 위 내시경 및 종양 현지화를위한 소요 시간의 변화 수술 중 내시경 (8.4 분)와 종양 현지화에 대한 평균 시간은 점차 4.6 분 (최근 5 건)에 11.8 분 (초기 5 건)로 감소.

Watch this Scientific Journal Video about Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma at JoVE.com

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

위 선암에 대한 복강경 수술에서 종양 현지화를위한 수술 중 위 내시경

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

12.6K 조회수.  Ajou University, School of Medicine. In early gastric cancer, the aim of surgery is to precisely remove the distal stomach including the primary tumor. To do this, accurate localization of the tumor is crucial, especially in totally laparoscopic surgery. This protocol describes a procedure for intraoperative gastroscopy in totally laparoscopic subtotal gastrectomy.

비디오: Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Roux-en-Y Gastric Bypass Operation in Rats

Currently, the most effective therapy for the treatment of morbid obesity to induce significant and maintained body weight loss with a proven mortality benefit is bariatric surgery1,2. Consequently, there has been a steady rise in the number of bariatric operations done worldwide in recent years with the Roux-en-Y gastric bypass (gastric bypass) being the most commonly performed operation3. Against this background, it is important to understand the physiological mechanisms by which gastric bypass induces and maintains body weight loss. These mechanisms are yet not fully understood, but may include reduced hunger and increased satiation4,5, increased energy expenditure6,7, altered preference for food high in fat and sugar8,9, altered salt and water handling of the kidney10 as well as alterations in gut microbiota11. Such changes seen after gastric bypass may at least partly stem from how the surgery alters the hormonal milieu because gastric bypass increases the postprandial release of peptide-YY (PYY) and glucagon-like-peptide-1 (GLP-1), hormones that are released by the gut in the presence of nutrients and that reduce eating12.
During the last two decades numerous studies using rats have been carried out to further investigate physiological changes after gastric bypass. The gastric bypass rat model has proven to be a valuable experimental tool not least as it closely mimics the time profile and magnitude of human weight loss, but also allows researchers to control and manipulate critical anatomic and physiologic factors including the use of appropriate controls. Consequently, there is a wide array of rat gastric bypass models available in the literature reviewed elsewhere in more detail 13-15. The description of the exact surgical technique of these models varies widely and differs e.g. in terms of pouch size, limb lengths, and the preservation of the vagal nerve. If reported, mortality rates seem to range from 0 to 35%15. Furthermore, surgery has been carried out almost exclusively in male rats of different strains and ages. Pre- and postoperative diets also varied significantly.
Technical and experimental variations in published gastric bypass rat models complicate the comparison and identification of potential physiological mechanisms involved in gastric bypass. There is no clear evidence that any of these models is superior, but there is an emerging need for standardization of the procedure to achieve consistent and comparable data. This article therefore aims to summarize and discuss technical and experimental details of our previously validated and published gastric bypass rat model.

Numerous studies using gastric bypass rat models have been recently conducted to uncover the underlying physiological mechanisms of Roux-en-Y gastric bypass operations. This article aims to demonstrate and discuss the technical and experimental details of our published gastric bypass rat model to understand advantages and limitations of this experimental tool.

쥐에서 Roux-EN-Y 위장 바이패스 수술

Currently, the most effective therapy for the treatment of morbid obesity to induce significant and maintained body weight loss with a proven mortality ...

연구

의학

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

Genomic studies of human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered in tumors1,2,3. A challenge arising from these studies is that many genes are altered, and it can be difficult to distinguish genetic alterations that drove tumorigenesis from that those arose incidentally during transformation. To draw this distinction it is beneficial to have an assay that can quantitatively measure the effect of an altered gene on tumor initiation and other processes that enable tumors to persist and disseminate. Here we present a rapid means to screen large numbers of candidate melanoma modifiers in zebrafish using an autochthonous tumor model4 that encompasses steps required for melanoma initiation and maintenance. A key reagent in this assay is the miniCoopR vector, which couples a wild-type copy of the mitfa melanocyte specification factor to a Gateway recombination cassette into which candidate melanoma genes can be recombined5. The miniCoopR vector has a mitfa rescuing minigene which contains the promoter, open reading frame and 3'-untranslated region of the wild-type mitfa gene. It allows us to make constructs using full-length open reading frames of candidate melanoma modifiers. These individual clones can then be injected into single cell Tg(mitfa:BRAFV600E);p53(lf);mitfa(lf)zebrafish embryos. The miniCoopR vector gets integrated by Tol2-mediated transgenesis6 and rescues melanocytes. Because they are physically coupled to the mitfa rescuing minigene, candidate genes are expressed in rescued melanocytes, some of which will transform and develop into tumors. The effect of a candidate gene on melanoma initiation and melanoma cell properties can be measured using melanoma-free survival curves, invasion assays, antibody staining and transplantation assays.

A rapid way to screen for melanoma modifiers using a zebrafish autochthonous tumor model is presented. It takes advantage of the miniCoopR vector which allows for expression of candidate melanoma genes in melanocytes. A method to obtain melanoma-free survival curves, an invasion assay, a protocol for antibody staining of scale melanocytes and a melanoma transplantation assay are described.

Zebrafish Autochthonous 종양 모델을 사용하여 흑종 조절을위한 검사

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Assessing Specificity of Anticancer Drugs In Vitro

A procedure for assessing specificity of anticancer drugs in vitro using cultures containing both tumor and non-tumor cells is demonstrated. The key element is the quantitative determination of a tumor-specific genetic alteration in relation to a universal sequence using a dual-probe digital PCR assay and the subsequent calculation of the proportion of tumor cells. The assay is carried out on a culture containing tumor cells of an established line and spiked-in non-tumor cells. The mixed culture is treated with a test drug at various concentrations. After the treatment, DNA is prepared directly from the survived adhesive cells in wells of 96-well plates using a simple and inexpensive method, and subjected to a dual-probe digital PCR assay for measuring a tumor-specific genetic alteration and a reference universal sequence. In the present demonstration, a heterozygous deletion of the NF1 gene is used as the tumor-specific genetic alteration and a RPP30 gene as the reference gene. Using the ratio NF1/RPP30, the proportion of tumor cells was calculated. Since the dose-dependent change of the proportion of tumor cells provides an in vitro indication for specificity of the drug, this genetic and cell-based in vitro assay will likely have application potential in drug discovery. Furthermore, for personalized cancer-care, this genetic- and cell-based tool may contribute to optimizing adjuvant chemotherapy by means of testing efficacy and specificity of candidate drugs using primary cultures of individual tumors.

Assessing Specificity of Anticancer Drugs In Vitro

The goal of this protocol is to assess specificity of anticancer drugs in vitro using mixed cultures containing both tumor and non-tumor cells.

항암 약의 특이성 평가<em&gt; 체외</em

A procedure for assessing specificity of anticancer drugs in vitro using cultures containing both tumor and non-tumor cells is demonstrated. The key ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

최소 침습성 경막 전형 체 융합을 위한 콘 빔 수술 외 컴퓨터 단층 촬영 기반 이미지 안내

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent of newer cutting-edge imaging modalities, the use of intraoperative ultrasound in spine surgery has largely fallen out of favor. Despite this, intraoperative ultrasound continues to provide several advantages over other intraoperative techniques such as magnetic resonance imaging and computed tomography including being more cost-effective, efficient, and easy to operate and interpret. Additionally, it remains the only method for the real-time visualization of soft tissue and pathologies. This paper focuses on the advantages of using intraoperative ultrasound, especially in cases of intradural lesions and lesions ventral to the thecal sac when approaching posteriorly.

Here, we present a protocol on the use of intraoperative ultrasound in spinal surgery, particularly in cases of intradural lesions and lesions in the ventral spinal canal when using a posterior approach.

척추 수술의 수술 중 초음파

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

최소 침습적 흉부 수술을 위한 전자기 네비게이션 흉부 결절 국소화

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and metabolic changes are not well understood. Multiple factors are thought to play a role, including reduced caloric intake, decreased nutrient absorption, increased satiety, the release of satiety-promoting hormones, shifts in bile acid metabolism, and alterations in the gut microbiota.
The rat RYGB model presents an ideal framework to study these mechanisms. Prior work on mouse models have had high mortality rates, ranging from 17 to 52%, limiting their adoption. Rat models demonstrate more physiologic reserve to surgical stimulus and are technically easier to adopt as they allow for the use of surgical staplers. One challenge with surgical staplers, however, is that they often leave a large gastric pouch which is not representative of RYGB in humans. 
In this protocol, we present a RYGB protocol in rats that result in a small gastric pouch using surgical staplers. Utilizing two stapler fires which remove the forestomach of the rat, we obtain a smaller gastric pouch similar to that following a typical human RYGB. Surgical stapling also results in better hemostasis than sharp division. Additionally, the forestomach of the rat does not contain any glands and its removal should not alter the physiology of RYGB.
Weight loss and metabolic changes in the RYGB cohort were significant compared to the sham cohort, with significantly lower glucose tolerance at 14 weeks. Furthermore, this protocol has an excellent survival of 88.9% after RYGB. The skills described in this protocol can be acquired without previous microsurgical experience. Once mastered, this procedure will provide a reproducible tool for studying the mechanisms and effects of RYGB.

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is performed to treat obesity and diabetes. However, the mechanisms underlying RYGB's efficacy are not fully understood, and studies are limited by technical difficulty leading to high mortality in animal models. This article provides instructions on how to perform RYGB in rats with high success rates.

선형 스테이플러를 사용하여 쥐의 Roux-en-Y 위 우회에 대한 프로토콜

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

위장 기질 종양의 치료를위한 복강경 내시경 검사 협동 수술

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ultrasound, important vascular structures, and surgeon experience. With the development of anatomical hepatectomy, visual surgery technology has gradually been applied to this type of surgery, particularly indocyanine green (ICG)-guided anatomical hepatectomy. As ICG can be specifically ingested by hepatocytes and used for fluorescence tracing, negative staining techniques have been applied according to different tumor positions. Under ICG fluorescent guidance, the surface boundary and deep resection plane can be more accurately displayed during liver resection. Thus, the tumor-bearing liver segment can be anatomically removed, which helps to avoid damage to important vessels and reduce ischemia or congestion of the remaining liver tissue. Finally, the incidence of postoperative biliary fistula and liver dysfunction is reduced; therefore, a better prognosis is obtained after the resection of liver cancer. Centrally located liver cancer is usually defined as a tumor located at segments 4, 5, or 8 that requires resection of the middle section of the liver. These are among the most difficult hepatectomies to perform because of the large surgical wounds and multiple vessel transections. Based on the specific tumor location, we formulated the required resection ranges by designing personalized fluorescent staining strategies. By completing anatomical resection based on the portal territory, this work aims to achieve the best therapeutic effect.

The present protocol describes fluorescent negative staining in laparoscopic central hepatectomy. This technique can make hepatectomy more accurate and precise.

Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...