聴診

ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

聴診、臨床医が「体の仕組みについて盗聴"することが診断の重要な情報を得るために。¹歴史的に、用語「聴診」「即時聴診、「審査官の耳が患者の皮膚に直接に配置されたと同義だった。これは何世紀にも標準的な方法は、メソッドを社会規範と準最適診断率のための 19 世紀フランスの不十分な証明しました。これは導いた René Laënnec 1816 年 (図 1)、近代的な臨床練習で聴診から切っても切れないのでなっているツールに最初の聴診器を発明して患者は名誉およびそれらを運ぶ人間信頼性の記号としてそれを保持します。²

図 1。René Laënnec によって発明された最初の聴診器の代表的なイラスト。

聴診器は Laënnec の初期木製中空からオーストリッチは多くの進歩を遂げています。実質的に言えば、プロバイダーは、現代の聴診器のチェスト ピースの 2 つの側面の違いを理解する必要があります。 ダイヤフラムおよび鐘 (図 2)。

図 2。現代の聴診器のパーツ。

しっかりと患者さんの皮膚に適用されると、横隔膜は、高い周波数の音を送信します。患者の体内からの音は、横隔膜の膜を振動させます。これらの振動は、審査官の耳に聴診器内空気のコラムを通して音の伝播の結果します。逆に、軽く適用されると、ベルは低周波音を送信します。ベルは、聴診器のチューブを介して患者内からの音を直接送信カップとして機能します。ベルをもっとしっかりと押しては、本質的にダイヤフラムにそれを回す、基になる肌を伸ばすことができます。聴診は、さまざまな臨床設定で使用されます。最も一般的、胸部、心臓、腹部、血管系の検査の役割を果たしています。

1. 患者の診療の全体所見診断に有用かもしれないことを識別するために聴聞会の国連支援感覚を使用 (例えば、嗄れた声または期限付き grunting)。
2. 患者との接触の前に 70% アルコール縛り付けられる、手指衛生や病院の表面消毒剤の使用標準利用できる防腐剤リンスとそれを拭くことによって聴診器を消毒します。³
3. 聴診器の位置決め
   1. 周囲の雑音をかき消すシールを作成するために指して進むヒントをあなたの耳に聴診器の耳の芽を配置します。
   2. 1 つの側面または他でやさしくタッピングによってアクティブなは胸の部分 (すなわち、鐘または横隔膜) のどちら側を確認します。
   3. あなたが聞くし、ベルと必要に応じてダイヤフラムを切り替える感触が持てるまでは、胸の部分を回転させます。特定の聴診器ダイヤフラムとベルは患者の皮膚に適用される圧力の量に応じてとして使用することができます胸の部分に 1 つだけの側面があります。光の圧力になりますが、ベル、ダイヤフラムをピース胸を会社の圧力になります。
   4. あなたの支配的な手で胸の部分を保持します。胸の部分の 2 つの一般的に使用されるグリップがあります。
      1. ノイズのアーティファクトを減らすことができる可能性のある患者の皮膚からそれを保つために管の下に隠れて、親指を使ってあなたの 2 番目と 3 番目の指の中間指骨間の胸の部分をサポートします。
      2. 親指と第 2 指の遠位指骨間の胸の部分をサポートします。このグリップを使用している場合は、特定の演習でこれらの指は、(例えば心の基地で聴診) 患者の皮膚から指自体を維持するわずかな延長で開催される必要がありますが患者さんの肌を保つために管の下で残りの指を挟みます。
   5. 心臓、肺、腹部、およびこれらの区域のための聴診のテクニックの詳細については特定の血管検査専用のビデオを参照してください。
   6. 特に心臓の音を聞くように生理を考慮し、精神的画像解剖学が同時に聞こえる音の様々 な解析に役立つことがあります。
   7. これはより良い音を臨床的に特徴付けるために役立つことがあります聞いている音の視覚的表現を形成する心を鍛えます。特定の電子聴診器は、音を記録し、結果の視覚的な表現を実際に作成する審査官を許可します。

このビデオでは、診察中に聴診に関連する一般的な考慮事項を覆われています。特に呼吸器の検査で、特定の調査結果は、国連支援の耳に明らかかもしれないが、聴診は通常、聴診器の助けを借りて行われます。特定聴診器技術は異なりますがすべての状況で、試験の各の個々 の部分に基づいて医師必要があります聴診器を正しく保持し、聴診の診断ユーティリティを最適化するためにベルと横隔膜の間の違いを認識します。また、感染症の院内感染を減らすため聴診器は定期的に浄化する必要があります。伺え、聴診器で音の様々 な意味を作るは早期の学習困難に見えるかもしれません。検討されている構造の解剖と生理を考慮可能性が音の視覚的表現の使用との意図的な実践を通して聴診医師の強力な診断ツールとなります。

1. Markel, H. The Stethoscope and the Art of Listening. New England Journal of Medicine. 354: 551-553 (2006)
2. Jiwa, M., Millett, S., Meng, X., and Hewitt, V.M. Impact of the Presence of Medical Equipment in Images on Viewers' Perceptions of the Trustworthiness of an Individual On-Screen. Journal of medical Internet research. 14 (4), e100 (2012).
3. Makim, D.G. Stethoscopes and Health Care-Associated Infection. Mayo Clinic Proceedings. 89: 277-280 (2014).