パーカッション

ソース:先週 S Talwalkar、モルドバ、内科・小児科、エール大学医学部、ニューヘブン、CT

簡単に言えば、パーカッションは、印象的なサウンドを生成する別のものに対して 1 つのオブジェクトを指します。1700 年代初めのオーストリアのイン-キーパーの息子レオポルト ・ アウエンブルッガーをという名前は、彼の指と彼の父のビールの樽を叩くことによって在庫を取ることができる彼を発見しました。年後、ウィーンの医学を練習しながら彼は彼の患者にこの手法を適用し、1761 年にパーカッションの診断ユーティリティの最初の説明を公開します。彼の調査結果は、著名なフランスの医師ジャン = ニコラ ・ コルヴィザール ベッドサイド診断精度で大きな注目を集めて、時代に 1808 年に彼の文章を再発見するまで闇の中に消えていった。¹

パーカッションの 3 種類があります。アウエンブルッガー コルヴィザール駅での直接パーカッションに依存して (すなわちタップ) plexor 指を患者の体に直接打ちます。間接法は今日より一般的に使用されます。間接的なパーカッション、plexor 指は、通常、患者の体に対して置かれた非支配的な手の中指の pleximeter を打ちます。審査官の指を打つ、pleximeter として (または患者の身体の表面に対して直接)、音の波が生成されます。間接的なパーカッションを使用している場合、重要な情報は、pleximeter 指の振動から得られます。²聴診パーカッション、打楽器の 3 番目のタイプは、聴診器を使用して plexor 指によって作成された音の違いを識別する臨床医に依存します。

パーカッションのサイトの基になる構造の密度がパーカッション注; のトーンを決定します高密度の構造より静かな注意。ノートは、皮膚表面の下にあるものを決定する審査官を助けるし、相対強度、ピッチ、および期間、異なります。体の特定の場所が特定の臨床状況の明細と一緒にのような音の知識は、特定の患者で打楽器のノートを通常かかどうかを決定する臨床医を助けることができます。

1. 患者の発生する前に

1. きれい、手入れ、およびトリミング爪を保ちます。
2. 石鹸と水で手を洗うまたは局所の消毒液を適用します。
3. 患者との接触の前にことができる (例えば、ぬるま湯またはこすりあわせて) としてあなたの手を温めます。

2. 試験のコンポーネント

理論的には、パーカッションは、体のどの部分に活用できますが、胸や腹部の検査で臨床的に最も便利です。パーカッションの具体的利用方法については、これらの地域の個々 の動画を参照してください。

3. 間接パーカッション

1. しっかりと調べている体表面に対して非支配的な手の中指を配置することによって、pleximeter を確立します。
2. 示指末節部の全体は、患者との接触が、指の残りの部分ではないと彼らは避けるためにスプレイが代わりに確認音を湿らせることができる、患者との接触。
3. リラックス、クイック、利き手の中指の先端で pleximeter 指の遠位指節間関節、手首からの動きをスナップ、ストライクします。これは、plexor 指です。Plexor 指は消音を避けるために急速に持ち上げる必要があります。
4. 1 つは異なった打楽器ノート (表 1) を確認してください。ガス充てん構造音の固体構造は、静かな、短いノートを作成しながら、メモを大声で。液体のノート、通常ガス充填と固体構造の音符の間です。身体検査で打楽器のノートを記述する 5 一般的な用語があります: 悸、hyperresonant、共鳴、退屈で、フラット。
   1. 腹部を打診します。ガスで満たされたエリアは、一般的に胃を発見、大声で、甲高い悸メモを明らかにします。
   2. 肺を打診します。正常肺組織には、大声で、低音域の共鳴メモが明らかにします。健常者の Hyperresonance を発揮できないが、気胸、肺気腫などの肺疾患であります。それが大きくより低い投げられたので、共鳴から区別できます。
   3. 肝のスパンを打診します。肝臓を介して聞いた鈍いパーカッション注は、強度とピッチの媒体です。余白は、スーペリアー、肝臓と、悸 (または時々 に鈍い以下) 注は腸のため下方に、聞くことができる正常肺組織の共鳴のノートを聞くことができるので、ノートでは、変更によって識別できます。
   4. ソフト、甲高いフラット メモが聞こえるは、胸水や腹水の場合は、基になる組織が密なとき。これらの病理学的プロセスを使用せず患者の物理的な試験中にない臨床的有用性を保持この場所に空也念仏が空也念仏密な大腿四頭筋の筋肉の上でフラット ノートに感謝します。

表 1。別の打楽器のノートの特性。

5. Pleximeter 指の振動の量に注意してください。ガス充てん構造は、液体または固体の構造よりも pleximeter 指の動きができます。違いは微妙な関心と感謝する練習が必要があります。
6. 各時点で数回次のスポットに移動する前にノートの一貫性に矢継ぎ早に打診します。

4. 拳パーカッション

患者さんの体に対して直接または間接的患者の体壁と打撃力を減衰させる手の背を打つ plexor 拳で手のひらを置く審査官の非 plexor の手で操縦を実行できます。審査官の拳の尺骨側面に直接的または間接的なパーカッション、腎臓由来の優しさを引き出すために最もよく利用されているが、他の深い器官 (例えば肝臓) に圧痛を識別するためにも利用することができます。

1. 拳を軽く曲げて手の尺骨の側面に (例えば、肋骨脊椎角) に関心のある領域に簡単、しっかりした打撃を配信します。審査官の動きは、肘の動き活発なです。
2. 優しさの領域を検索するときは、同じテクニックを使用します。それは病理と患者に優しさを明らかにする十分な力の適切な量を提供する重要な疾患のない患者の過度の不快感や痛みを引き起こすことあまりないです。

5. その他の要因の打楽器のノート

1. パーカッションは患者の皮膚に直接行われますを確認します。審査官と患者の間のバリアは、パーカッションの調査結果を変更できます。検査用手袋、ガウン、服によって影響がある pleximeter 指で感じた振動について、これは特に当てはまります。試験のこの部分の間に手袋を着用、臨床医がパーカッション メモが感じている方法の違いを pleximeter 指になりません。
2. Pleximeter 指でより多くの圧力を適用すること、音を増大させることができますに注意してください。Pleximeter 指で不十分な圧力人工くすみを引き起こします。印象的な強制的、plexor と指はほとんど役に立つがあまりにも軽く印象的な人工の鈍さにつながることができます。
3. 打楽器ノートと pleximeter 指の上の振動が皮下脂肪をくすみの増加領域をリードの振動を湿らせる影響を受けたことを覚えてください。
4. 体の周辺に移動 (例えば、肝のスパンを確立する) に打診、試験手法の一貫性を維持します。Pleximeter 指の圧力の安定した量を維持し、強制的に屈筋の指で。Plexor 指の同じ部分を使用して、同じ場所に pleximeter の指を打つことを続けます。

このビデオは、身体検査の時にパーカッションに関連する一般的な考慮事項をについて説明します。身体検査にパーカッションのルーチンの定款 18 と 19 世紀のベッドサイド診断を革命化し、肝腫大、脾腫、胸水、気胸、腹水など、一般的な胸部および腹部病理の検出における高付加価値をまだ保持しています。成功したパーカッションに位置、圧力、および plexor と pleximeter の指で必要な動きの理解が欠かせません。同様に、打楽器のノートに影響を与える要因の知識は、結果の適切な解釈を有効にすることが重要です。聴覚と触覚入力への関心と実践に役立つ方法異なる打楽器ノート (悸、hyperresonant、共鳴、退屈で、フラット) の習得を開発臨床医音し、ガス充填、液体や固体の構造の分化ということを感じる。パーカッションのまま表示されていない深い解剖学的構造を評価する臨床医を可能にする重要な技術です。

1. Nuland, S.B. Doctors: The Biography of Medicine. Vintage Books, New York (1988).
2. McGee, S. Evidence-based Physical Diagnosis. 3^rd ed., Elsevier, Philadelphia (2012).