Il posizionamento di un monitor quad lumen può consentire la raccolta di diversi tipi di dati tra cui pressione intracraniciale, ossigenazione del tessuto cerebrale, flusso sanguigno cerebrale e attività elettrica. Il nostro protocollo consente di raccogliere diversi tipi di informazioni in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche gravi al capezzale utilizzando una semplice procedura che coinvolge un singolo foro di bava. Immobilizzare la testa in modo sicuro per assicurarsi che non si muova durante il posizionamento del foro di bava.
Asciugamani arrotolati e nastro adesivo possono essere utilizzati per proteggere la testa del paziente. Iniziare identificando la posizione corretta per il posizionamento del bullone. 11 centimetri dal nasione o un centimetro anteriore alla sutura coronale, e da due a tre centimetri lateralmente a circa la linea medio-pupillare.
Sterilizzare l'area con soluzione di Betadine e utilizzare l'1%di lidocaina con epinefrina per l'analgesia locale. Mentre la Betadine si sta asciugando, infilare ogni sonda attraverso un dado di bloccaggio e successivamente inserire ogni sonda attraverso uno dei lumen del bullone. Posizionare la sonda di ossigeno del tessuto cerebrale a pressione intracranale preferenzialmente nel lume più alto.
Le altre sonde possono essere adattate attraverso uno qualsiasi dei lumen rimanenti. Verificare che la distanza dall'estremità del bullone alla punta di ogni sonda sia di due centimetri e mezzo a tre centimetri e far avanzare l'elettrodo di profondità fino a quando l'elettrodo più prossimale non si trova appena fuori dall'estremità del bullone. Una volta posizionata la sonda, la distanza appropriata dall'estremità del bullone, stringere il dado di bloccaggio sul lume del bullone e quindi sulla sonda stessa per bloccare la sonda in posizione.
Quindi allentare il dado dal lume e rimuovere ogni sonda con il suo dado di bloccaggio in posizione, posizionando ogni sonda sul tavolo sterile accanto al bullone. Quando tutte le sonde sono pronte, utilizzare un bisturi per fare un'incisione da uno a due centimetri nella regione contrassegnata e utilizzare uno strumento a punta smussata per separare i tessuti subgaleali per esporre il periostio. Utilizzare una punta esagonale per stringere una punta di perforazione di 5,3 millimetri al trapano cranica e posizionare il trapano perpendicolare al cranio.
Utilizzando la pressione continua durante la rotazione dello strumento, forare fino a quando non vi è un cambiamento tattile di pressione e continuare la perforazione con supporto contro verso l'alto per evitare di immergere il trapano nella corteccia. Rimuovere il trapano e cancellare il foro di bava di eventuali trucioli o detriti ossei. Usa un bisturi per incidere la dura in modo crociato e confermare che la dura è completamente aperta.
Per inserire il bullone cranici, tenere il bullone vicino alle ali di plastica e infilare il bullone attraverso il foro della bava con un solido movimento di torsione in senso orario. Inserire la sonda pre-misurata più sottile fino a quando il dado di bloccaggio non incontra il lume, seguito dal resto delle sonde. Inserire l'elettrodo di profondità con la stylet in posizione e stringere l'elettrodo sul lume.
Quindi allentare delicatamente il dado di bloccaggio dalla sonda, quanto basta per rimuovere la stylet, prima di stringere di nuovo il dado. Una volta inserite tutte le sonde, il personale disponibile collega la sonda di ossigeno del tessuto cerebrale a pressione intracranale al monitor del comodino, per valutare la pressione intracraniciale e l'ossigeno del tessuto cerebrale. Quindi utilizzare un nastro resistente per far scorrere delicatamente ogni sonda per fissarla al suo lume per creare resistenza alla deformazione.
Se lo si desidera, avvolgere le sonde e bullone con garza sterile al termine della procedura. Tutte le sonde si proiettano attraverso il bullone nel parenchima cerebrale a pochi millimetri l'uno dall'altro. Qui, vengono mostrate la tomografia computerizzata scout, o immagini coronali e sagittali CT, che dimostrano la traiettoria delle sonde rispettivamente a circa 1,5 e due o tre centimetri sotto la tabella interna del cranio.
In questa immagine TC assiale, si può osservare una sonda posizionata dopo una grave lesione cerebrale traumatica non chirurgica con un posizionamento eccellente. Si noti che con la finestra standard, sonde relativamente dense possono oscurare sottili ematomi peri-sonda. Questa immagine TC assiale di una sonda posizionata dopo una grave lesione cerebrale traumatica chirurgica illustra la posizione di un bullone e sonda il contralaterale al sito di emicraniectomia.
Queste sonde posizionate in modo errato dopo una grave lesione cerebrale traumatica non chirurgica si stanno avvicinando al corno frontale del ventricolo laterale, indicando che sono superiori a tre centimetri sotto la tabella interna del cranio, il che può influenzare le misurazioni ottenute dalle sonde. Posizionare le sonde alla giusta profondità dal fondo del bullone e stringere i dadi di bloccaggio abbastanza strettamente da non spostare le sonde senza danneggiarsi. Se le pressioni intracranici sono elevate e refrattarie al trattamento, è anche possibile posizionare uno scarico ventricolare esterno per drenare il liquido cerebrospinale e alleviare la pressione intracraniciale.
Un elettrodo di elettroencefalografia continua del cuoio capelluto può essere posizionato per correlare la potenziale attività di attacco con i risultati degli elettrodi di profondità.
