Deutsche Forschungsgemeinschaft (Associazione tedesca di ricerca; PER 2240 "L'angiogenesi (linfa) e l'immunità cellulare nelle malattie infiammatorie dell'occhio" di LMH; Egli 6743/2-1 e lui 6743/3-1 a LMH), programma GEROK dell'Università di Colonia a KRK e LMH. La nostra gratitudine va al Dr. Kühner per il supporto tecnico.

per questa procedura, il consenso informato è necessario ed è stato ottenuto per ogni paziente che ha subito la chirurgia in dipartimento di oftalmologia, Università di Colonia, Colonia, Germania. Tutti gli esami e gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in conformità con le leggi nazionali e la dichiarazione di Helsinki dal 1975 nella sua attuale versione.
 Nota: salvo diversa indicazione, le istruzioni riguarderanno sempre solo il lato su cui viene eseguita la procedura. Utilizzare attrezzature sterilizzate.
 1. paziente preparazione <ol><li>eseguire un approfondito esame oftalmico (con particolare attenzione alle palpebre, punctum superiore ed inferiore ed il drenaggio di lacrima) compreso di irrigazione e di sondaggio per verificare PANDO 10 .
	<ol><li>Per irrigazione standardizzati, inserire una sonda Bangerter superiore e, successivamente, più bassi punctum. Iniziare inserendo verticalmente, quindi inclinarlo verso il tempio in posizione orizzontale per seguire la formazione fisiologica del canaliculus. Quando la sonda è in posizione, attentamente iniettare soluzione fisiologica per verificare l'ostruzione del condotto lacrimale. 
		Nota: In infrasaccal PANDO, la cannula Bangerter potranno raggiungere facilmente la parete nasale laterale senza una resistenza rimbalzante (&#34; finecorsa &#34;). Cercando di irrigare si tradurrà in controlaterale riflusso attraverso il punctum opposto senza qualsiasi fluido raggiungendo il paziente &#39; s faringe 10.</li>
	</ol></li> <li>Regola fuori le infezioni acute, tumori del sistema di drenaggio strappo anche come traumatica, congenita o ostruzione presaccal.
	<ol><li>Per escludere infezioni acute, senti per arrossamento doloroso, scarico purulento o gonfiore del drenaggio della lacrima. Per escludere tumori, cercare di gonfiore indolente, ulcerazione o pigmentazione. L'ostruzione Presaccal si traduce in una resistenza rimbalzante quando cercando di far avanzare la sonda Bangerter nel sac lacrimale (&#34; arresto graduale &#34;). Ostruzione congenita e traumatico può essere esclusa da assunzione di storia paziente 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Scartare patologie rinologici intranasale, deviazione del setto per esempio grave. Questo dovrebbe essere fatto prendendo il paziente &#39; storia di s in combinazione con una rinologici ispezione della cavità nasale 21.</li>
	<li>Mettere il paziente in anestesia generale, ad es. iniezione endovenosa di propofol e remifentanil atracurium per induzione e inalazione di remifentanil desfluran plus endovenoso per manutenzione, utilizzando standard di dosaggio Peso-adattato 10. l'intubazione deve essere eseguita, ma è anche possibile utilizzare una maschera laringe. 
	Nota: Anestetici, come pure i dosaggi possono variare tra le cliniche. Nessun protocollo di anestesia specifico è richiesto per laser-assistita DCR.</li>
</ol> 2. Laser-assistita DCR <ol><li>inserto l'endoscopio video-assistita in nasale cavità avanzando con attenzione attraverso la narice. Visualizzare il margine anteriore del turbinate inclinando leggermente l'endoscopio verso la parete nasale laterale.</li>
	<li>Impostare le apparecchiature laser e laser impostazioni con i valori corretti. Indossare occhiali protettivi.
	<ol><li>Connetti il laser fibra ottica (diametro 400 µm) per il laser a diodi (lunghezza d'onda 810 nm). Impostare il diodo laser impostazioni per 6-8 W, durata di impulso di 200 ms, 100 ms esposizione pausa.</li>
		<li>Fit la fibra ottica laser in mano-pezzo per il manovramento e attraverso una cannula smussa. Lasciare 2-3 mm della fibra sporgono sulla punta della cannula.</li>
		<li>Eseguire carbonizzazione della punta della fibra laser tenendolo su una spatola di legno e applicando energia del laser per pochi secondi fino a quando la punta è sufficientemente annerita. 
		Nota: Questo limiterà la distribuzione indesiderata energia al tessuto del sac lacrimale.</li>
	</ol></li> <li>Posizionare correttamente la fibra laser presso la parete nasale laterale.
	<ol><li>Uso un lacrimale sonda per dilatare il punctum inferiore ( Figura 2a). Inserire la sonda in posizione verticale in un primo momento e poi mettono in un orientamento orizzontale prima ulteriormente facendolo avanzare verso il sac lacrimale. Ciò consentirà la fibra laser da inserire senza problemi nel passaggio successivo.</li>
		<li>Inserire la fibra laser nel canaliculus inferiore ( Figura 2b , 2C). Iniziare inserendo verticalmente, quindi inclinarlo verso il tempio in posizione orizzontale per seguire la formazione fisiologica del canaliculus inferiore.</li>
		<li>Far avanzare con cautela la fibra laser nel sac lacrimale fino a toccare la parete nasale laterale, cioè la parete mediale saccal lacrimale. Lì, dirigere la punta in senso antero-inferiore in modo che punti al margine anteriore del turbinate.</li>
		<li>Verificare il corretto posizionamento endoscopico di monitoraggio transluminescenza del fascio che mirando all'altezza del margine anteriore del turbinate ( figura 2d).</li>
	</ol></li> <li>Crea un sufficiente nasolacrimal di esclusione dall'applicazione di energia laser pulsata alla parete nasale.
	<ol><li>Applica energia laser (utilizzando i parametri impostati sopra), mantenendo un costante contatto alla parete senza pressione, con l'obiettivo per il margine anteriore del turbinate centrale. Il laser si vaporizza il tessuto direttamente di fronte ad essa, creazione di un bypass nasolacrimal ( figura 2d , 2e). 
		Nota: L'energia totale necessaria è compresa tra 0,9 - 1,8 kJ e tende a variare tra pazienti.</li>
		<li>Assicurarsi che la punta della fibra non è attivamente premuta contro il muro. Fare attenzione a non lasciare che lo slittamento di punta nuovamente dentro la cannula metallica ciò causerebbe lesioni termiche dovute al riscaldamento del metallo. Anche evitare movimenti laterali come la punta può rompere off.</li>
		<li>Su penetrano la parete nasale laterale, tirare la fibra laser indietro un po' e ingrandire il ostium di vaporizzazione attentamente i margini in modo circolare. Tenta di creare grande quanto un bypass come possibile ( Figura 2f).</li>
		<li>Obiettivo per un diametro totale di 5 mm per il ostium.</li>
		<li>Interrompere l'applicazione di energia e rimuovere la fibra laser insieme con il manipolo e la cannula ritraendo accuratamente l'attrezzatura.</li>
	</ol></li> <li>Verificare la pervietà del ostium di irrigazione con soluzione fisiologica utilizzando una sonda Bangerter come descritto al punto 1.1.1. Se è stato creato un brevetto ostium, irrigazione successo dovrebbe essere visibile endoscopicamente.</li>
	<li>Rimuovere la sonda Bangerter.</li>
	<li>Posto il tubo di silicone ( Figura 2 g).
	<ol><li>Attraverso il punctum inferiore, inserire un tubo di silicone di monocanalicular e farlo avanzare con attenzione fino a quando la punta di metallo leader passa il ostium ossuto e sporge nella cavità nasale.</li>
		<li>Uso Blakesley pinze per afferrare la punta all'interno della cavità nasale e tirare il tubo di silicone dal naso e in posizione ( Figura 2 h).</li>
		<li>Utilizzare un paio di forbici per accorciare il tubo in silicone. Alla fine non dovrebbe essere attaccando fuori dal naso.</li>
		<li>Eseguire l'intubazione di silicio attraverso il canalicolo superiore pure (segue 2.7.1 attraverso 2.7.3) ( Figura 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Rimuovere l'endoscopio nasale.</li></ol>
 3. post-op cura e follow-up <ol><li>dopo la chirurgia, iniziare il trattamento con antibiotico eye gocce (ad es. ofloxacin), decongestionante collirio (es. xylometazolin) e colliri steroidei (ad es. acetato di prednisolone). Gli antibiotici possono essere interrotto dopo una settimana, mentre steroidei e decongestionante collirio dovrebbe essere svezzato lentamente fuori nel corso di un mese.</li>
	<li>Follow-up a sei settimane e tre mesi dopo la chirurgia. Guardare per la risoluzione dei sintomi, prolasso del tubo di silicone, infezione e secrezione.</li>
	<li>Rimuovere i tubicini di silicone a tre mesi dopo la chirurgia semplicemente afferrando l'estremità a forma di T all'altezza dei puncta e attentamente tirarle fuori.</li>
</ol>

<ol>
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Nessun conflitto di interessi.

Transcanalicular laser-assistita DCR come descritto sopra è un modo abbastanza veloce, minimamente invasivo per il trattamento di assoluta infrasaccal ostruzione del dotto in modo efficace senza la necessità di incisione della pelle, risparmiando così non solo la pelle, ma anche mediale tendine canthal e il meccanismo fisiologico della pompa canalicolare. Mentre la procedura è adatta per i pazienti con ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria, patologie diverse da stenosi idiopatica non si qualificano per questa procedura. Questo è dovuto, in parte, al fatto che non permette per una ispezione completa del sac lacrimale o biopsie di risultati atipici da adottare19,20,22,23.
In termini di successo funzionale, esso varia molto attentamente dietro l'attuale gold standard di DCR esterna con tassi iniziali di successo funzionale di 74-85% a un anno di follow-up 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 per l'approccio di transcanalicular rispetto ai &#62; 85% per esterni DCR2,3,19. Tuttavia, studi che forniscono risultati a lungo termine sono piuttosto scarsi. In uno studio, Kaynak et al trovato quel successo funzionale tassi di DCR laser-assistita possono rilasciare al 63% nel primo anno e scendere al 60% nelle prime due anni24. Al contrario, Dogan et al funzionalmente successo risultati trovati in fino a 84% dei casi sopra un tempo medio di follow-up di 18,1 mesi17. La gamma relativamente ampia dei risultati può essere dovuto al fatto che DCR laser-assistita non è ancora una tecnica standardizzata e la maggior parte dei protocolli trovati in letteratura mostrano alcune differenze fondamentali. Queste differenze comprendono diverse impostazioni di laser e lunghezze d'onda, Teflon vs intubazione di silicio, locale vs anestesia generale e l'uso supplementare di sostanze adiuvante come mitomicina C (MMC) o endonasal trapanazione15, 17,25,26,27,28. Rispetto alla DCR esterna, i tassi di complicazione in DCR laser-assistita sono relativamente bassi e durata della chirurgia così come reconvalescence è mantenuto a un minimo di10.
Al fine di migliorare i tassi di successo funzionale, è state proposte una serie di ulteriori passaggi, aggiungendo alla semplice formazione di un bypass lacrimale. Per prima cosa, nel protocollo di cui sopra, l'intubazione bicanalicular silicio è incluso per facilitare il epithelization del bypass e prevenire le cicatrici all'inizio dell'osteotomia neonata10,11,12 ,13,14,15,16. Questo passaggio (come l'intubazione di monocanalicular o bicanalicular) è comunemente usato in una varietà di protocolli e tecniche tra cui esterno DCR2,3,19. Tuttavia, i dati trovati su questo argomento nella letteratura corrente sono in conflitti e nessun consenso su se pazienti beneficiano dall'intubazione di silicio in ambulatorio lacrimale di esclusione è stato raggiunto alla data25,26.
Inoltre, per inibire lo sfregio dell'osteotomia, l'applicazione topica della mitomicina antimetabolita C, noto per il suo uso nella chirurgia del glaucoma, è stato proposto. Parecchi studi che studiano il profitto presunto dell'ulteriore applicazione topica MMC al bypass subito dopo osteotomia non potevano mostrare un significativo vantaggio di questa procedura aggiuntiva17,27,28 .
La fase più critica nel protocollo fornito è la corretta formazione di un osteotomy sufficiente nella posizione ottima. Quando si inserisce la fibra ottica laser, si consiglia di adottare l'approccio tramite il canalicolo inferiore come questo garantirà la massima manovrabilità più tardi. In uno studio recente di laser-assistita DC10,11, la fibra laser è stata avanzata attraverso il canalicolo superiore a 20 dei pazienti partecipanti. In tre di questi, il corretto posizionamento del laser è rivelato impossibile dovuto alla ribalta dell'orlo orbitale superiore, che a sua volta conduce posizionamento sfavorevole dell'osteotomia più tardi. Inoltre, dopo il successo di posizionamento della punta e prima di applicare l'energia alla parete nasale laterale, è di fondamentale importanza per garantire che la punta non è scivolato indietro nella cannula. In causa uno segnalato10,11, ritrazione della punta provocato dal riscaldamento della cannula metallica, che a sua volta ha condotto alla ferita termica che ha richiesto la ricostruzione plastica.
È importante notare che il osteotomy creato con una fibra laser a diodi di 300-400 µm è nettamente inferiore a quello di un trapano in DCR esterna. Dopo l'allargamento dell'osteotomia come descritto in precedenza, può essere raggiunto fino a 5 mm di diametro del ostium. Tuttavia, il diametro del ostium in DCR esterna varia circa 1 cm. logicamente, un osteotomy più grande è meno suscettibile alla cicatrizzazione precoce. Si raccomanda pertanto di puntare per grande quanto un ostium possibile mentre allo stesso tempo evitando danni ai tessuti inutili. Deve essere notato che l'induzione di fibrosi come complicazione ritardata della procedura laser è possibile. Tuttavia, il grado a cui questo accade non può essere definito ancora.
In sintesi, transcanalicular laser-assistita DCR, se eseguita come delineato sopra, fornisce buoni risultati come una valida opzione prima di chirurgia invasiva lacrimale nei casi di PANDO. A causa di tassi di complicazione bassi e breve convalescenza e tempo di intervento chirurgico, soddisfazione del paziente è alta, mentre allo stesso tempo, gamma di tariffe di successo funzionale molto attentamente dietro quelli di DCR esterna.

Infrasaccal l'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria (PANDO) è un disordine comune in pazienti di mezza età e anziani che conducono al epiphora cronico e blefarite, nonché dacryocystitis ricorrente o cronica. Più comunemente, i pazienti sviluppano un'ostruzione infrasaccal dei condotti nasolacrimal uno o di entrambi, con conseguente drenaggio insufficiente lacrima.
Nel trattamento di PANDO, esterno dacryocystorhinostomy (DCR) è ancora considerato il gold standard, anche se questa procedura storicamente risale oltre un centinaio di anni da quando è stato eseguito prima1. Dopo incisione della pelle e la preparazione della parete nasale del sac lacrimale, un trapano viene utilizzato per creare un ostium ossuto che conduce alla cavità nasale, aggirando così il dotto ostruito. Tassi di successo funzionale sopra l'85% sono stati segnalati per questo metodo2,3. Questi risultati, tuttavia, vengono al costo di esecuzione di una procedura relativamente invasiva che mette a rischio le strutture mediale della palpebra compreso la pompa canalicolare fisiologico meccanismo4,5 e può lasciare i pazienti con un spiacevole, cicatrice, sebbene incisioni cutanee nasojugal moderni hanno migliorato i risultati. Questi rischi sono potenzialmente evitabili eseguendo le tecniche meno invasive o scegliendo un metodo endonasal.
Al fine di eludere la chirurgia invasiva, molto lavoro è stato fatto nel campo della ricanalizzazione drenaggio lacrima minimamente invasiva. Due metodi, in particolare, sono stati stabiliti come potenziale primo passo procedure: microdrill dacryoplasty e dacryoplasty laser-assistita. Queste procedure sono basate sull'endoscopia transcanalicular della rete di fognatura lacrima e possono essere eseguite per trattare per bicchierino-segmento membranose stenosi del dotto nasolacrimale. Anche se solo minimamente invasiva e caratterizzata da rapida reconvalescence, un inconveniente comune di questi recanalizing tecniche sono i tassi di successo funzionale relativamente basso in relazione a lungo termine dei risultati6,7, 8 , 9.
Nel tentativo di colmare il vuoto tra queste procedure in una prima fase e DCR esterna come un trattamento definitivo, si sono recentemente sviluppati nuovi approcci. Il più promettente dei quali è DCR laser-assistita per il trattamento di assoluta infrasaccal PANDO. Come con tutti gli approcci di cui sopra, i pazienti si raccomanda di essere messi sotto anestesia generale per questa procedura. Una fibra laser a diodi è inserita tramite entrambi canalicolo e quindi è avanzata nel sac lacrimale. Successivamente, l'energia del laser viene applicato alla parete nasale laterale fino a quando viene creato un ostium ossuto, collegamento alla cavità nasale all'altezza del margine anteriore10,11 di turbinate centrale. Nel frattempo, è mantenuto costante controllo visivo utilizzando l'endoscopia endonasale. L'anastomosi neonata serve come un bypass per il drenaggio di lacrima. Dopo successo irrigazione, l'intubazione bicanalicular silicio viene eseguita per evitare cicatrici all'inizio dell'ostium neonato. Trattamento postoperatorio è costituito da decongestionante, steroidei e collirio antibiotico per evitare gonfiore, infiammazione e infezione, rispettivamente.
La durata della chirurgia così come reconvalescence è generalmente più breve con DCR esterna (10-25 min in DCR laser-assistita vs 35-75 min in DCR esterna). Tassi di complicanze sono relativamente bassi, il più comune è discreto gonfiore delle palpebre e prolasso del tubo di silicone. Infezione canalicolare e lesione termica sono eventi rari10. Un anno successo funzionale tassi di 74-88% sono stati segnalati10,11,12,13,14,15,16, 17,18, così che vanno strettamente dietro quelle dei DCR esterni senza subire gli svantaggi dell'approccio chirurgico esterno. Tuttavia, i risultati a lungo termine rimangono ancora per essere fornito. Inoltre, anche dopo il fallimento del DCR laser-assistita, DCR esterno secondario può ancora essere eseguita senza difficoltà. Di conseguenza, DCR laser-assistita si qualifica come una procedura secondo fasi vitale che dovrebbe essere eseguita in modo ottimale dopo il fallimento dell'intervento di ricanalizzazione e prima DCR esterna.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Endoscope camera</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Endoscope light source</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Endoscope screen</td></tr><tr><td>FOX (laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Diode laser</td></tr><tr><td>Laser fiber</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>LL13001s</td><td>Laser fiber</td></tr><tr><td>Laser handpiece</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&amp;uuml;rnberg, Germany</td><td>n/a</td><td>Handpiece</td></tr><tr><td>Wide Collarette Monoka</td><td>Fa. FCL, Paris, France</td><td>S1.1630</td><td>monocanalicular silicon tube</td></tr><tr><td>Suction elevatorium</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>For intranasal use</td></tr><tr><td>Forceps (Gr&amp;uuml;nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>For intranasal use</td></tr><tr><td>Forceps (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>To grab the silicon tube</td></tr><tr><td>Lacrimal canula</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>Blunt cannula</td></tr><tr><td>Bangerter probe cannula</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Bangerter probe cannula</td></tr><tr><td>Wooden spatula</td><td>any</td><td>n/a</td><td>Wooden spatula</td></tr><tr><td>Xylometazolin 0.05% eye drops</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Decongestant eye drops</td></tr><tr><td>Dexapos comod eye drops</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>steroid eye drops</td></tr><tr><td>Floxal eye drops</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>antibiotic eye drops</td></tr></tbody></table>

transcanalicular diode laser-assisted dacryocystorhinostomy for the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction

Gold standard odierno nel trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria infrasaccal (PANDO) è esterno dacryocystorhinostomy (DCR), una procedura relativamente invasiva che può essere eseguita dopo il fallimento della recanalizing trattamenti. Tuttavia, con il progresso nel campo della tecnologia laser a diodi, sono emersi nuovi approcci. Laser-assistita transcanalicular DCR con l'intubazione bicanalicular successive silicio è una nuova opzione mostrando la grande promessa come una valida procedura minimamente invasiva. Sotto controllo visivo endoscopico permanente dalla cavità nasale, una fibra laser a diodi è inserita nel sac lacrimale e l'energia del laser viene applicata per creare un ostium ossuto fra il sac lacrimale e la cavità nasale. Poiché nessuna incisione cutanea deve essere reso, i vantaggi di questo metodo comprendono il risparmio della pelle così come le strutture palpebrale mediale e il meccanismo a pompa palpebrale-canalicular fisiologico. La durata della chirurgia così come reconvalescence è generalmente più breve con DCR esterna. Le complicazioni comprendono il prolasso del tubo di silicone, lieve gonfiore e, raramente, l'infezione canalicolare e lesioni termiche. Tassi di successo funzionale di un anno, definiti come risoluzione completa dei sintomi e la pervietà del ostium, sono alti, eppure ancora gamma dietro quelle dei DCR esterna. Tuttavia, DCR secondario esterno dopo il fallimento della DCR laser-assistita può essere eseguita senza difficoltà. Così, transcanalicular laser-assistita DCR è una valida opzione che dovrebbe essere considerata come una procedura secondo passo dopo il fallimento delle procedure di ricanalizzazione e prima DCR esterna.

Risultato ottimale:
La procedura come sopra descritto dura circa 10-25 min e generalmente è tollerata molto bene. Dopo l'esame il giorno successivo, un piccolo gonfiore della palpebra possa essere presente in circa il 60% dei casi. Questo piccolo gonfiore sempre si risolve completamente entro un massimo di tre giorni. I pazienti non si lamentano dolore, prolasso di silicio o segni di lesioni o infezioni. Tuttavia, a causa di intubazione di silicio bicanalicular viene eseguita durante la procedura, epifora può persistere fino a quando i tubi sono rimossi. L'applicazione topica di antibiotico, steroideo e decongestionante occhio postoperatorio è essenziale e i pazienti devono seguire le istruzioni molto attentamente per ottenere risultati ottimali. Tre mesi dopo la chirurgia, tubi in silicone possono essere rimosso facilmente. Nei casi ottimali, si può osservare la risoluzione completa e permanente dei sintomi. Tabella 1 fornisce una panoramica dei risultati di questa tecnica, precedentemente pubblicati da Koch et al. nel 201610.
Risultati non ottimali:
Anche se sollievo dei sintomi si verifica inizialmente nella maggior parte dei pazienti, circa il 20-25% dei pazienti, che altrimenti non hanno avuto poco o nessun complicazioni, mostrano una risoluzione incompleta dei sintomi presso il marchio di sei mesi. Il motivo più probabile per questo è tessuto cicatriziale formando in ostium ossuto. In questi casi di stenosi ricorso, DCR esterno secondario può diventare necessario.
Casi complicati:
Le complicanze gravi sono rare. Quando l'attrezzatura del laser utilizzato non è gestito con cura, la punta della fibra laser può scivolare nuovamente dentro la cannula metallica che provoca il riscaldamento del metallo. Ciò provoca lesioni termiche al canalicolo o del sac lacrimale. Le lesioni penetranti dovuto necrosi della rete di fognatura lacrima richiedono sutura e, possibilmente, una falda di spostamento per chiudere il difetto. Necessità di pazienti affetti da seguire più da vicino come la lesione facilita la cicatrizzazione e un'ostruzione che ne derivano, nonché infezioni. DCR esterno secondario e chirurgia di ricostruzione del canaliculus può diventare necessari in questi casi.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55981/55981fig1.jpg"> 
Figura 1. Foto ritratto di pre- e postoperatoria di un paziente di 73 anni che ha subito transcanalicular laser-assistita DCR del lato sinistro. un apparenza Preoperative. b lieve gonfiore della palpebra più bassa il primo giorno postoperatorio, con risoluzione completamente entro due giorni. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55981/55981fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/55981/55981fig2.jpg"> 
Nella figura 2. Procedura dettagliata sperimentale r. dilatazione del punctum superiore usando una sonda lacrimale. La dilatazione deve essere eseguita bicanalicularly per facilitare l'intubazione del silicone più tardi. b. la fibra laser viene inserita nel manipolo e la cannula smussata. Successivamente, viene inserito nel canaliculus inferiore. c. corretto posizionamento della fibra laser. Dopo aver inserito la cannula, la punta è rivolta in direzione antero-inferiore, con l'obiettivo per il margine anteriore del turbinate centrale. d. il fascio di puntamento del laser appare circa presso il margine anteriore del turbinate centrale. L'energia del laser viene applicata per creare un ostium. e. come il tessuto tra il sacco lacrimale e la cavità nasale cresce più sottile, la luce diventa più luminosa. Sfondamento della parete è imminente. f. poco dopo aver violato il muro. La punta della fibra laser può essere visto attaccare attraverso l'osteotomia neonata. g. intubazione di silicio del canaliculus inferiore. h. intranasale immagine durante l'intubazione del silicone del canaliculus superiore. Il primo tubo di silicone è già a posto (laterale) mentre la punta di metallo leader del secondo tubo in silicone è spuntava il ostium. <a href="https://ecsource-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/55981/55981fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>numero di pazienti</td>
			<td>48</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>uomo</td>
			<td>11</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>donna</td>
			<td>37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>età media (anni)</td>
			<td>60 ± 11</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tasso di successo chirurgico *</td>
			<td>94%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tasso di successo funzionale (6 mesi) * *</td>
			<td>78%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gonfiore postoperatorio coperchio</td>
			<td>64%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>infezione canalicolare</td>
			<td>2%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>lesioni termiche</td>
			<td>2%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>prolasso del tubo di silicone</td>
			<td>9%</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>* definito come bypass postoperatorio l'evidenza</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>* * definito come risoluzione completa dei sintomi</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 1. Panoramica dei risultati del DCR laser-assistita come descritto in questo protocollo. I dati precedentemente pubblicati a Klin. Monbl. Augenheilkd. da Koch et al 201610.

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Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

L'obiettivo del presente protocollo è quello di presentare transcanalicular laser-assistita dacryocystorhinostomy come un approccio mini-invasivo nel trattamento dell'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria.

Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

transcanalicular-diode-laser-assisted-dacryocystorhinostomy-for

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

10.9K Views.  University of Cologne. L'obiettivo del presente protocollo è quello di presentare transcanalicular laser-assistita dacryocystorhinostomy come un approccio mini-invasivo nel trattamento dell'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria.

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Canalostomy As a Surgical Approach to Local Drug Delivery into the Inner Ears of Adult and Neonatal Mice

Local delivery of therapeutic drugs into the inner ear is a promising therapy for inner ear diseases. Injection through semicircular canals (canalostomy) has been shown to be a useful approach to local drug delivery into the inner ear. The goal of this article is to describe, in detail, the surgical techniques involved in canalostomy in both adult and neonatal mice. As indicated by fast-green dye and adeno-associated virus serotype 8 with the green fluorescent protein gene, the canalostomy facilitated broad distribution of injected reagents in the cochlea and vestibular end-organs with minimal damage to hearing and vestibular function. The surgery was successfully implemented in both adult and neonatal mice; indeed, multiple surgeries could be performed if required. In conclusion, canalostomy is an effective and safe approach to drug delivery into the inner ears of adult and neonatal mice and may be used to treat human inner ear diseases in the future.

Here we describe canalostomy procedure which allows local drug delivery into the inner ears of adult and neonatal mice through the semicircular canal with minimum damage to hearing and vestibular function. This method can be used to inoculate viral vectors, pharmaceuticals, and small molecules into the mouse inner ear.

Canalostomy come un approccio chirurgico alla consegna di droga locale nelle orecchie interno dei topi adulti e neonati

Local delivery of therapeutic drugs into the inner ear is a promising therapy for inner ear diseases. Injection through semicircular canals (canalostomy) ...

Ricerca

Genetica

Ultrasound Cyclo Plasty in Eyes with Glaucoma

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to severe visual impairment, and eventually blindness. This manuscript describes a simple, surgeon-friendly, non-incisional technique, named Ultrasound Cyclo Plasty (UCP), for reducing intraocular pressure (IOP) in glaucoma patients. The technique determines a selective coagulation necrosis of the ciliary body; in addition, the stimulation of supra-choroidal and trans-scleral portions of the uveo-scleral outflow pathway has been recently proposed. UCP shows several technical improvements in ultrasound technology compared to previous techniques, providing more precise focusing on the target zone. The procedure is performed in the operating room under peribulbar anesthesia. Briefly, the coupling cone is put in contact with the eye and the ring probe, that contains six piezoelectric transducers which produce the ultrasound beams, is inserted inside it. Their proper centering over the ocular surface represents a crucial step for the correct targeting of the ciliary body. Sterile balanced salt solution is used to fill the empty spaces to ensure ultrasound acoustic propagation. Surgical treatment consists in the sequential automatic activation of each of the six transducers, for a total duration of less than 3 min. The patient leaves the hospital 1 h after the procedure with the treated eye patched. In the present study, 10 patients with open-angle glaucoma were followed-up during at least 12 months after the procedure. IOP was reduced at each interval compared to pre-operative, as well as the number of hypotensive medications. Twenty percent of patients did not respond to the treatment, and needed subsequent surgery to better control IOP. Treatment tolerability was good, with no cases of hypotony or phthisis. The UCP procedure is simpler, faster, safer, and less invasive than traditional cyclodestructive procedures with similar results in reducing IOP.

Glaucoma is a chronic disease with progressive degeneration of optic nerve fibers resulting in decreased visual field. Elevated intraocular pressure is considered the most important and the only treatable risk factor. This manuscript describes a simple, surgeon-friendly, non-incisional technique, named Ultrasound Cyclo Plasty, for reducing intraocular pressure in glaucoma patients.

Ultrasuono Cyclo Plasty in occhi con Glaucoma

Glaucoma is a chronic disease caused by the progressive degeneration of the optical nerve fibers, resulting in decreased visual field that can lead to ...

Comportamento

Surgical Induction of Endolymphatic Hydrops by Obliteration of the Endolymphatic Duct

Surgical induction of endolymphatic hydrops (ELH) in the guinea pig by obliteration and obstruction of the endolymphatic duct is a well-accepted animal model of the condition and an important correlate for human Meniere's disease. In 1965, Robert Kimura and Harold Schuknecht first described an intradural approach for obstruction of the endolymphatic duct (Kimura 1965). Although effective, this technique, which requires penetration of the brain's protective covering, incurred an undesirable level of morbidity and mortality in the animal subjects. Consequently, Andrews and Bohmer developed an extradural approach, which predictably produces fewer of the complications associated with central nervous system (CNS) penetration.(Andrews and Bohmer 1989) 
The extradural approach described here first requires a midline incision in the region of the occiput to expose the underlying muscular layer. We operate only on the right side. After appropriate retraction of the overlying tissue, a horizontal incision is made into the musculature of the right occiput to expose the right temporo-occipital suture line. The bone immediately inferio-lateral the suture line (Fig 1) is then drilled with an otologic drill until the sigmoid sinus becomes visible. Medial retraction of the sigmoid sinus reveals the operculum of the endolymphatic duct, which houses the endolymphatic sac. Drilling medial to the operculum into the area of the endolymphatic sac reveals the endolymphatic duct, which is then packed with bone wax to produce obstruction and ultimately ELH. 
In the following weeks, the animal will demonstrate the progressive, fluctuating hearing loss and histologic evidence of ELH.

This video shows how to surgically obstruct the guinea pig's endolymphatic duct to produce endolymphatic hydrops.

Induzione chirurgica di Idrope endolinfatico da Obliterazione del dotto endolinfatico

Surgical induction of endolymphatic hydrops (ELH) in the guinea pig by obliteration and obstruction of the endolymphatic duct is a well-accepted animal ...

Biologia

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an intended depth, and a near infrared diode laser to weld the corneal tissue. The proposed technique enables to reach the three main goals in endothelial keratoplasty: a precise control in the thickness of the donor tissue; its easy insertion in the recipient bed and a reduced risk of donor lenticule dislocation. The donor cornea thickness is measured in the surgery room with optical coherence tomography (OCT), in order to correctly design the donor tissue dimensions. A femtosecond laser is used to cut the donor cornea. The recipient eye is prepared by manual stripping of the descemetic membrane. The donor endothelium is inserted into a Busin-injector, the peripheral inner side is stained with a proper chromophore (a water solution of Indocyanine Green) and then it is pulled in the anterior chamber. The transplanted tissue is placed in the final and correct location and then diode laser welding is induced from outside the eyeball. The procedure has been performed on more than 15 patients evidencing an improvement in surgery performances, with a good recovery of visual acuity and a reduced donor lenticule dislocation event.

An all laser procedure is proposed in the endothelial transplant. The surgical technique is based on the use of a femtosecond laser to prepare the donor tissue. Laser welding technique is then used to secure the donor endothelium in the correct position.

Un &quot;All-laser&quot; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

Medicina

Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits

Dry eye disease (DED) is a complex disease with multiple etiologies and variable symptoms, having ocular surface inflammation as its key pathophysiologic step. Despite advances in our understanding of DED, significant knowledge gaps remain. Advances are limited in part due to the lack of informative animal models. The authors recently reported on a method of DED induced by injecting all orbital lacrimal gland (LG) tissues with the lectin concanavalin A. Here, we report a novel model of aqueous-deficient DED based on the surgical resection of all orbital LG (dacryoadenectomy) tissues. Both methods use rabbits because of their similarity to human eyes in terms of the size and structure of the ocular surface. One week after removal of the nictitating membrane, the orbital superior LG was surgically removed under anesthesia, followed by removal of the palpebral superior LG, and finally removal of the inferior LG. Dacryoadenectomy induced severe DED, evidenced by a marked reduction in the tear break up time test and the Schirmer&#39;s tear test, and significantly increased tear osmolarity and rose bengal staining. Dacryoadenectomy-induced DED lasted at least eight weeks. There were no complications and animals tolerated the procedure well. The technique can be mastered relatively easily by those with adequate surgical experience and appreciation of the relevant rabbit anatomy. Since this model recapitulates the features of human aqueous-deficient DED, it is suitable for studies of ocular surface homeostasis, DED, and candidate therapeutics.

A novel approach is presented to induce chronic dry eye disease in rabbits by surgically removing all orbital lacrimal glands. This method, distinct from those previously reported, produces a stable, reproducible model of aqueous deficient dry eye well suited to study tear physiology and pathophysiology and ocular therapeutics.

Istituzione di un modello di occhio secco severo utilizzando la dacrigofectomia completa nei conigli

Dry eye disease (DED) is a complex disease with multiple etiologies and variable symptoms, having ocular surface inflammation as its key pathophysiologic ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the main technical challenge of endoscopic middle ear surgery. The accompanying video describes the detailed protocol of a constant-suction bone-drilling technique and the procedure of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using this technique. The main components of this bone-drilling technique include a soft and flexible suction tube, which is placed into the tympanic cavity to provide constant suction, and a soft sleeve, which is wrapped around the drill shaft to prevent the high-speed rotating shaft from damaging the lens of the endoscope. With these simple modifications, the traditional otological electrodrill can be used for drilling a tiny endaural incision in endoscopic middle ear surgery. Based on this bone-drilling technique, endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) can be successfully established for the removal of various amounts of bone, depending on the extent of the lesion. The short-term postoperative outcome seems promising.

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

In this paper, we present the protocol and short-term outcomes of endaural exclusive endoscopic atticoantrotomy using a constant suction bone-drilling technique.

Atticoantrotomia endoscopica endaurale (mastoidectomia retrograda) utilizzando una tecnica di perforazione ossea ad aspirazione costante

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

L'approccio microscopico transcanale nella chirurgia delle staffe rivisitato

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing and equilibrium. After a regular mastoidectomy, the posterior semicircular canal is identified, and Donaldson's line is determined. This is a line through the horizontal semicircular canal, crossing the posterior semicircular canal. The endolymphatic sac is usually found at this site under the posterior semicircular canal. The bone of the endolymphatic sac and the dura are thinned until the sac is skeletonized, after which the endolymphatic duct is identified. The duct is then blocked with a titanium clip. Using a computerized tomography (CT) scan, the position is confirmed. Follow-up visits take place 1 week, 6 weeks and 1 year after surgery. To this day, only one prospective trial assessing this method has been conducted, comparing this new method to endolymphatic sac decompression. Results of the duct blockage are promising, with 96.5% of the patients free of vertigo after 2 years. However, further research is required.

Endolymphatic duct blockage is a relatively new surgical method for patients suffering from M&#233;ni&#232;re's disease. Following a regular mastoidectomy, the endolymphatic duct is identified and ligated using a regular titanium hemoclip. The effectiveness of this procedure is currently being assessed in a randomized trial.

Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

Robot-Assisted Transcanal Endoscopic Ear Surgery for Congenital Cholesteatoma

Congenital cholesteatoma accounts for 25% of cholesteatoma cases in children. Transcanal Endoscopic Ear Surgery (TEES) is ideal for these patients because it offers a wide endoscopic view of the middle ear and a minimally invasive approach. The two main limitations are the loss of one operative hand and a narrow external auditory canal in younger children. Here, we present the case of a 3-year-old patient with a Potsic stage III congenital cholesteatoma adherent to the incus and branches of the stapes. A robotic-assisted TEES procedure was performed, during which a robotic arm with 6 degrees of freedom held a 0&#176;, 2.9 mm wide endoscope, enabling the surgeon to work in a narrow environment with both hands. The procedure's duration was 2 h and 9 min, including 16 min for the installation and draping of the robotic arm. After a trans-canal approach, the cholesteatoma was dissected from the ossicles using both a needle (or sickle knife) and suction to stabilize the ossicles and limit the risk of hearing trauma. The cholesteatoma was debulked to reduce its size, allowing it to be pushed under the malleus anteriorly and then separated from other adherences before removal. A tragal cartilage graft was used to reinforce the tympanic membrane.

This protocol describes the removal of congenital cholesteatoma using minimally invasive transcanal endoscopic ear surgery with a two-handed approach and a robotic endoscope holder.

Chirurgia endoscopica transcanalare dell'orecchio robot-assistita per colesteatoma congenito

Congenital cholesteatoma accounts for 25% of cholesteatoma cases in children. Transcanal Endoscopic Ear Surgery (TEES) is ideal for these patients because ...

Nasolacrimal Lavage as a Treatment for Ocular Surface Toxic Soup Syndrome

Ocular surface toxic soup syndrome (OSTSS) is characterized by inadequate tear drainage through the nasolacrimal duct system, leading to the accumulation of inflammatory mediators in the tear film. This condition can result in toxic keratoconjunctivitis, with symptoms such as conjunctival hyperemia, itchiness, discomfort, and epiphora. Dilation and irrigation are common diagnostic procedures in both optometry and ophthalmology, used to assess nasolacrimal duct obstruction in cases of epiphora. This technique involves the injection of saline into the nasolacrimal duct system through the puncta, followed by the evaluation of reflux, which indicates obstruction. Although intended to be diagnostic, many patients report significant improvements in epiphora and ocular comfort after the procedure. In this paper, we present a case study in which a patient achieved complete resolution of epiphora and itchiness following therapeutic nasolacrimal lavage performed every 2 months. Subjective improvements in symptoms in 3 additional patients are also reported. We propose nasolacrimal lavage not only as a diagnostic tool but also as an effective therapeutic intervention for managing OSTSS.

OSTSS leads to pooled inflammatory mediators in the tear film, causing symptoms like epiphora and discomfort. Here, we present a case where therapeutic nasolacrimal lavage every 2 months resolved epiphora and itchiness, suggesting its efficacy as a therapeutic intervention for OSTSS. Additionally, we report subjective improvements in symptoms in 3 additional patients.

Lavaggio nasolacrimale come trattamento per la sindrome da zuppa tossica della superficie oculare

Ocular surface toxic soup syndrome (OSTSS) is characterized by inadequate tear drainage through the nasolacrimal duct system, leading to the accumulation ...