Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière

1 L'ostruzione del dotto endolinfatico2 è una nuova procedura chirurgica che può essere efficace 3 per i pazienti affetti da malattia di Meniere intrattabile. 4 Il vantaggio principale di questa tecnica 5 è che preserva la funzione dell'orecchio interno, 6 come l'equilibrio e l'udito, mentre arresta gli attacchi di vertigini. 7 Iniziare posizionando l'unità di anestesia 8 all'estremità dei piedi del paziente in sala operatoria.

9 Posizionare il pannello di controllo 10 del sistema di neuromonitoraggio intraoperatorio 11 il più lontano possibile dalla testa del paziente. 12 Dopo aver posizionato il paziente, con un bisturi, 13 praticare un'incisione retroauricolare lunga da sette a otto centimetri 14 appena dietro il padiglione auricolare dell'orecchio sterilizzato. 16 Stendere gli strati sottocutanei 17 fino a quando i muscoli temporali sono visibili cranialmente.

18 Praticare un'incisione a forma di U sull'osso petroso 19 per creare un lembo di palva. 20 Usando un paio di pinze e un respiratorio, 21 staccare il periostio dalla corteccia 22 fino a quando non si vede il canale uditivo esterno. 23 Posizionare due divaricatori negli strati di tessuto 24 per esporre l'osso petroso.

25 Formare un triangolo e fresare attraverso la corteccia 26 per identificare le cellule mastoidee. 27 Identificare il sigma sinusale 28 e la dura cranica come punti di riferimento. 29 Identificare la dura madre della fossa posteriore 30 e la curvatura del canale vestibolare orizzontale.

31 Quindi, individuare il canale semicircolare posteriore 32 e la dura madre della fossa posteriore. 33 Identificare la prominenza 34 del canale semicircolare orizzontale 35 e localizzare la linea 36 di Donaldson per approssimare la posizione del sacco linfatico endo. 37 Utilizzando frese diamantate, assottigliare l'osso sopra il sacco e la dura madre 38 e scheletrare completamente il sacco endolinfatico.

39 Esporre la dura madre rimuovendo l'osso rimanente. 40 Utilizzare un ascensore per sollevare la dura madre verso il cervello, 41 esponendo la parete mediana del canale posteriore 42 per identificare il sacco linfatico endo. 43 Utilizzando l'elevatore, creare un sito 44 per inserire la punta dello strumento per agganciare il condotto.

45 Dopo aver determinato la corretta aderenza della clip, 46 coprire il paziente con una copertura sterile 47 ed eseguire una TAC senza chiudere la clip. 48 Scegliere il protocollo 20 SDCT testa micro sotto la testa 3D, 49 e seguire i movimenti di attivazione del supporto. 50 Scegliere la base del cranio impostata nella direzione cranica 51 e seguire le fasi di movimento del supporto per l'attivazione 3D necessarie.

52 Una volta completata la scansione, 53 scegliere la testa petrosa Dyna-CT preimpostata. 54 Accedere alle immagini per verificare se la clip 55 è posizionata correttamente. 56 Utilizzando un elevatore, rimuovere la clip.

57 Chiudere la clip sopra il dotto endolinfatico. 58 Utilizzare una sutura in polifilamento riassorbibile lunga 70 centimetri 59 per chiudere il lembo della palva e lo strato sottocutaneo. 60 Utilizzando un'altra sutura monofilamento lunga 70 centimetri, 61 assorbibile, 62 applicare una sutura continua sottocutanea per chiudere la pelle.

63 Coprire la pelle chiusa e la testa con cerotti e benda. 64 Tra i 26 pazienti che hanno partecipato allo studio, 65 erano leggermente più femmine che maschi, 66 e l'orecchio sinistro è stato il più colpito. 67 Gli esiti dei disturbi soggettivi, 68 dopo l'ostruzione del dotto endolinfatico, sono mostrati qui.

69 L'85% dei pazienti 70 ha avuto meno lamentele di vertigini dopo la procedura. 71 Prestare la massima attenzione quando si assottiglia l'osso sopra il sacco. 72 La dura madre sotto l'osso è solitamente molto sottile 73 e la rottura porta alla perdita di liquido cerebrale spinale.

74 Questa tecnica può rivelarsi efficace 75 per la malattia di Meniere, risparmiando la funzione dell'orecchio interno.