בחינת החזה הקרדיוגרפית במודל הארנב

סרטון זה נועד להדגים צעד אחר צעד פרוטוקול לבדיקה אקו-קרדיוגרפית ברמה מחקרית במודל חיה גדול כמו הארנב. זה מושגת על ידי הרדמה ראשונה של החיה, ולאחר מכן בזהירות הכנת החזה להליך. לאחר מכן, לאחר הנחת הארנב על שמיכה תרמית ואימות כי אות א.ק.ג מוצג כראוי, מקם את החיה בתמונת ניחן ימנית כדי להשיג את מישורי ההדמיה הן בתצוגת ציר ארוך וצנחני והן בתצוגת ציר קצר צניחה של הלב.

לאחר מכן מקם את הארנב בתצב שקע שמאלי כדי להשיג את מישורי ההדמיה השונים הזמינים בתצוגת ארבעה תאים אפית, ונוף תא חמש אפי של הלב. סרטים סטילס תמונה יש לרכוש B-Mode ו M-Mode לניתוח של תפקוד סיסטולי לב, כמו גם שילוב של B-Mode, דופלר צבע, דופלר גל פעמו, PWD, לניתוח זרימת הדם. או שילוב של B-Mode והדמיה דופלר רקמות, TDI, מצבים לניתוח של מהירות שריר הלב בלב ארנב.

הערכת אורך לתפקוד לב באמצעות מודלים בעלי חיים מוגדלים אקוקרדיוגרפית זה משמש מתודולוגיה להערכת apical של טיפולים אי ספיקת לב. מטרת וידו זה היא להדגים פרוטוקול אקו-קרדיוגרפי שלב אחר שלב להערכת תפקוד הלב באמצעות מערכת אולטרסאונד קריטית במודל פרה-קליני גדול כגון הארנב. הפרוטוקול המוצג בסרטון וידאו זה דףף להנחיות הבינלאומיות הנוכחיות.

המלצות מעשיות המבוססות על החוויות שלנו במסגרות קליניות וניסיוניות כלולות גם כן. לפני שתמשיך, להתחיל על ידי הזרקת שילוב של קטמין ו Medetomidine כדי להרדים את החיה. לאחר החיה הוא הרדמה, להשתמש קוצץ שיער כדי להסיר את השיער מן העור של בית החזה.

לגלח אחד עד שלושה סנטימטרים של הפנים הפנימיות של הישבן הימני, כמו גם את האזורים mediotibial של אחוריים ימין ושמאל כאחד. לאחר הנחת הארנב על שמיכה תרמית להחיל ג'ל מוליכה מתאים על האלקטרודות ולמקם אותם באזורים מגולחים של הגפיים. תתקן את האלקטרודות עם סרט כירורגי.

ודא כי אות א.ק.ג נכון מוצג על מסך המערכת. כדי לקבל מבט ציר ארוך parasternal של הלב, מניחים את החיה על המיקום הנכון שקע בצדדים עם הקץ הקץ מושט מן בית החזה עם סרט כירורגי. חשוב לשמור על העור של בית החזה שטוח ככל האפשר.

לשם כך, החזק את ה forelimbs הרחק מבית החזה ביד אחת תוך שימוש ביד חופשית כדי לזהות את כל קפלי העור וכיסים, ולשטח אלה מלמעלה למטה מזיז כל עור מתקפל מן החזה ועקירת איברי הבטן לכיוון אזור caudal באמצעות עיסוי עדין. החל ג'ל שידור אולטרסאונד על ראש מתמר. לאחר מכן המקם את המתמר קרוב לעור של ההמיטהורקס הימני ברמה של החלל הבין-כוכבי השני והשלישי וכ-1 עד 3 ס"מ מקו הצנחנים הימני עם סימן הכיוון המתמר מצביע על הכתף הימנית של החיה.

אתה צריך להשיג שני מישורי הדמיה בתצוגת הציר הקצר parasternal של הלב. מישור הדמיה אשר קטעים הלב אורך שבו כל ארבעת התאים של הלב, שתי אטריה ושני חדרים ניתן לזהות. בצע תנועות עדינות של המתמר כגון סוחף, נדנדה, וסיבוב ביחס לחלל הבין-כוכבי, כמו גם את הזווית antero, אחורי, ו dorsoventral של קרן אולטרסאונד כדי לקבל את מישור ההדמיה האחר של תצוגת הציר הארוך parasternal.

לאחר שתשיג מישור הדמיה זה, תוכל גם לזהות את דרכי הזרימה החדרית השמאלית, LVOT, ואת האביזרים. לאחר קבלת מישור ההדמיה המתאים, השתמש בשילוב של מצב B וכפיל צבע כדי להעריך את זרימת הדם על פני כל השסתומים ואת השלמות של מחיצה בין-תאית. עם מתמר בתצוגת ציר ארוך parasternal, לבצע סיבוב נגד כיוון השעון של מתמר של כ 90 מעלות כדי לקבל תצוגת ציר קצר parasternal הנכון.

הפעם סימן הכיוון המתמר צריך להיות מצביע לכיוון הכתף השמאלית של הארנב. כדי לסייע בשמירה על המתמר באותו מיקום של החזה תוך סיבוב המתמר, השתמש ביד שמאל כדי לבצע את הסיבוב מכבל המתמר. בתצוגת הציר הקצר הצנחני, עליך להשיג באופן שגרתי שלושה מישורי הדמיה על ידי סוחף את מתמר לאורך ציר הלב.

מישור ההדמיה בחדר האמצע אשר קטעים הלב בשרירי papillary. כאן בדרך כלל ניתן להמחיש את החדר הימני בחלק העליון ואת החדר השמאלי בתחתית התמונה. באמצעות מצב B, אתה יכול להעריך התכווצות רדיאלית היקפית הרפיה של החדר השמאלי.

השתמש במצב M ולאחר מכן מקם את הסמן באמצע החדר השמאלי בין שני שרירי papillary. על ידי סוחף את מתמר לכיוון האזור cephalic אתה צריך להשיג מישור שסתום מיטרלי. השתמש במצב B וב- M-mode והנח את הסמן לאורך מרכז החדר השמאלי כדי להעריך את השלמות והתניומיות של עלוני השסתום המיטרלי.

סוחף את המתמר עוד יותר cranially יגרום מישור הדמיה ברמה של הבסיס הגבוה הידוע גם בשם מישור שסתום אבי העורקים. כדי לדמיין לחלוטין את עורק הריאה ואת bifurcation שלה, angulation גדול יותר ולפעמים עקירה גולגולתית של מתמר ומרחב בין צלעי עשוי להיות נחוץ. אתה צריך לזהות בתצוגה זו את שסתום אבי העורקים ועלונים שלה, אטריום ימין, אטריום שמאל, דרכי הזרימה החדר הימני, שסתום הריאה, ואת עורק הריאה.

השתמש במצב B ולאחר מכן להשתמש במצב M ולמקם את הסמן לאורך שסתום אבי העורקים ואת אטריום שמאל. לבסוף להשתמש דופלר צבע מצבי דופלר גל פעמו כדי לתעד את המהירות של זרימת הדם ברמת שסתום ריאתי על ידי הצבת נפח המדגם ממש מתחת לפתיחת עלוני שסתום ריאתי. כדי לקבל תצוגה אפית ארבעה תאים, מניחים את הארנב בתמקום שקע בצד שמאל לשמור על העור של דירת בית החזה באופן דומה כמתואר קודם לכן.

החל ג'ל אולטרסאונד על המתמר ולאחר מכן למקם אותו מקרוב על העור של המיתרואקס השמאלי ברמה של החללים הבין צלעיים הרביעי והחמישי עם קו midclavicular עם סימן הכיוון מתמר מצביע לכיוון החלק האחורי של הארנב לכיוון השכם השמאלית. מעמדה זו במידת הצורך להזיז את המתמר כלפי מעלה חלל בין-קרקעי אחד בכל פעם, תמרון המכונה לעתים קרובות קניות חלון. ברגע שאתה מגיע למרחב הבין-קוסטלי המתאים אתה צריך להתבונן בתמונה של הלב מן ה- APEX לבסיס הלב.

צורת הלב האופיינית שבה ניתן לראות את כל ארבעת התאים עם החדרים השמאליים והימין בחלק העליון ושניהם אטריה בתחתית התמונה. השתמש במצב B כדי לבדוק אם יש חריגות בתנועה מהקיר האזורי ויש לך תצוגה כוללת של פונקציית החדר השמאלית. השתמש דופלר צבע כדי להעריך את הזרימה על פני שסתומים atrioventricular ולהשתמש דופלר גל פעמו ולמקם את נפח המדגם ברמה של טיפים עלון שסתום מיטרלי כדי לקבל תמונות של ספקטרום הזרימה שסתום מיטרלי.

השתמש במצב הדמיה דופלר רקמות ולמקום את נפח המדגם בצדדים המחיצה צדדית של אנולוס שסתום מיטרלי. החל מתמר בתצוגה אפית ארבעה תאים, לבצע הטיה עדינה בלבביות עד דרכי הזרימה החדר השמאלי שסתום אבי העורקים לבוא לידי מבט. זהו הנוף האפור של חמשת התאים של הלב.

השתמש במצב B כדי להעריך את דרכי הזרימה החדרית השמאלית, את התנועה של עלוני שסתום אבי העורקים, כמו גם את גודל חלל החדר השמאלי ותפקוד. השתמש במצב דופלר צבע להערכת הזרימה על פני שסתום אבי העורקים ולהשתמש דופלר גל פעמו כדי התחת מהירות זרימה על פני שסתום זה על ידי מיקום נפח המדגם ממש מאחורי שסתום אבי העורקים. כאן אנו מראים מישור הדמיה של תצוגת הציר הארוך הצנחני הימני שבו ארבעת תאי הלב ניתנים להבחין בבירור.

אתה יכול לזהות בתצוגה זו את החדר הימני, החדר השמאלי, אטריום ימין, אטריום שמאל, מחיצה בין-תאית, הקיר החופשי של החדר השמאלי, כמו גם את שסתום מיטרלי. בתצוגה זו, ניתן להעריך במדויק את אמצעי האחסון בחדר השמאלי באמצעות שיטת הדו-כנפית של דיסקים. זהו כלל משפחת סימפסון שונה כפי שמוצג בתמונה זו בדיאסטולה וב- systole.

כאן מוצג מישור ההדמיה השני של הציר הארוך של המצנח הימני. המיקום למיקום הקליפרים למדידה מדויקת של דרכי הזרימה החדריות השמאליות מוצג בתמונה זו. בתמונה זו מוצגת תצוגת ציר קצר צניחה ימנית של הלב ברמה של מישור שרירי הפפילרי.

אתה יכול לזהות בתצוגה זו את החדר הימני, החדר השמאלי, מחיצה בין-תאית, הקיר השמאלי ללא חדרית, כמו גם את שרירי האפיפיורות לפני הלידה. דוגמה של עקבות מצב M בתצוגת הציר הקצר parasternal ברמת שרירי papillary מוצג בתמונה זו שבו המיקום של calipers עבור המדידות של החדר הימני, החדר השמאלי, מחיצה בין-תאית, וקיר חופשי חדרית שמאלה הוא גם הפגין. המדידות המתאימות לקוטר הדיאסטאלי השמאלי של הקצה החדרי, LVDd, וקוטר סיסטולי קצה חדרי שמאלי, LVDs, מוצגות גם כן.

זוהי דוגמה של עקבות מצב M ברמה של מישור שסתום מיטרלי בתצוגת הציר הקצר parasternal. המיקום של calipers למדידת ההפרדה מחיצה E-point, EPSS, של שסתום מיטרלי מוצג גם. דוגמה של ניתוח זרימת שסתום ריאתי באמצעות דופלר צבע והן דופלר גל פעמו מוצג בתמונה זו.

דוגמה של זרימה שסתום מיטרלי באמצעות דופלר צבע בתצוגה אפית ארבעה תאים מוצג כאן. באותה תצוגה ושימוש דופלר גל פעמו, ספקטרום הזרימה שסתום מיטרלי ניתן להעריך כפי שמוצג בתמונה זו שבו מוקדם, E, ומאוחר, A, מילוי גלים במהלך diastole מובחנים בקלות. תמונה זו מציגה דוגמה של מהירות רקמת שריר הלב באמצעות הדמיה דופלר רקמה עם נפח המדגם הממוקם בקיר המחיצה של אנולוס שסתום מיטרלי.

הרכיב סיסטולי מסומן על ידי גל S בעוד פריים E וגלי ראש להתכתב עם התנועה שריר הלב של אנולוס שסתום מיטרלי במהלך מילוי מוקדם, E פריים, ומילוי מאוחר, פריים, רכיבים של דיאסטולה. תמונה זו מציגה דוגמה של דופלר צבע ממוקם על דרכי הזרימה החדרית השמאלית בתצוגה אפית חמישה תאים. כאן אנו מראים דוגמה כיצד לכמת את זרימת שסתום אבי העורקים באמצעות אות דופלר גל פעום כדי להעריך את האינטגרל זמן נפח, VTI, זמן פליטה סיסטולי, ET, כמו גם את תקופת טרום הפליטה, PEP, של שסתום אבי העורקים.

פיתוח פרוטוקול מתוקן וטכניקה נכונה חיוניים כדי למזער את השפעת המפעיל וליצור נתונים כמותיים אמינים. לאחר צפייה בסרטון זה, אתה צריך הבנה טובה של השלבים החיוניים של איך לבצע בדיקה טרנסתורצ'ורית קרדיוגרפית במודל הארנב. אם אתה הולך להתאמן תחת פיקוחו של מנטור יעזור למצוא ולפתח את הכישורים echocardiographic שלך.

בידיים מנוסות ניתן להשלים בדיקה זו תוך 15 דקות לאחר גרימת הרדמה.