يهدف هذا الفيديو إلى إظهار خطوة بخطوة بروتوكولًا لإجراء فحص صدى القلب البحثي في نموذج حيواني كبير مثل الأرنب. ويتم ذلك عن طريق تخدير الحيوان أولاً، ثم إعداد الصدر بعناية لإجراء العملية. بعد ذلك، بعد وضع الأرنب على بطانية حرارية والتحقق من أن يتم عرض إشارة تخطيط القلب بشكل صحيح، ضع الحيوان في موضع إعادة االصور الأيمن للحصول على طائرات التصوير في كل من منظر المحور الطويل parasternal، وعرض محور قصير parasternal من القلب.
ثم ضع الأرنب في موضع إعادة اكمنت الأيسر للحصول على طائرات التصوير المختلفة المتاحة في عرض غرفة أربع، وعرض غرفة خمس بيضوية للقلب. يجب الحصول على الأفلام والصورة الثابتة في وضع B و M-Mode لتحليل وظيفة الانقباضي القلبي بالإضافة إلى مزيج من وضع B ودوبلر اللون ودوبلر الموجة النبضية ، PWD ، لتحليل تدفق الدم. أو مزيج من B-Mode وتصوير دوبلر الأنسجة، TDI، وسائط لتحليل السرعات عضلة القلب في قلب الأرانب.
تقييم طولي لوظيفة القلب باستخدام نماذج حيوانية موسعة صدى القلب هذا بمثابة منهجية لتقييم apical للعلاجات فشل القلب. الغرض من هذا vidoe هو إثبات بروتوكول صدى القلب خطوة بخطوة لتقييم وظيفة القلب باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية الحرجة على نموذج قبل الظهر كبيرة مثل الأرنب. يتماشى البروتوكول الموضح في هذا الفيديو مع الإرشادات الدولية الحالية.
كما يتم تضمين التوصيات العملية المستندة إلى خبراتنا الخاصة في البيئات السريرية والتجريبية. قبل الشروع في ذلك، ابدأ عن طريق حقن مزيج من الكيتامين وميدتوميدين ل التخدير الحيوان. مرة واحدة يتم تخدير الحيوان، واستخدام مقص الشعر لإزالة الشعر من جلد الصدر.
حلق من سنتيمتر إلى ثلاثة سنتيمترات من الوجه الداخلي لليمبليم الأيمن وكذلك المناطق المتوسطة لكل من الهنود الأيمن والأيسر. بعد وضع الأرنب على بطانية حرارية تطبيق هلام إجراء مناسبة إلى الأقطاب الكهربائية ووضع هذه في المناطق حليق من الأطراف. إصلاح الأقطاب الكهربائية مع الشريط الجراحي.
تحقق من عرض إشارة تخطيط القلب الصحيح على شاشة النظام. للحصول على عرض محور طويل parasternal من القلب، ووضع الحيوان على موقف recumbent الجانبي الأيمن مع مبيدات متمدد بعيدا عن الصدر مع الشريط الجراحي. من المهم الحفاظ على جلد الصدر مسطح قدر الإمكان.
لهذا، عقد forelimbs بعيدا عن الصدر بيد واحدة في حين استخدام اليد الحرة لتحديد أي طيات الجلد وجيوب، وتتسطح هذه من أعلى إلى أسفل تتحرك أي جلد للطي بعيدا عن الصدر وتشريد أعضاء البطن نحو المنطقة السد من خلال تدليك لطيف. تطبيق هلام انتقال الموجات فوق الصوتية على رأس محول. التالي وضع محول عن كثب إلى الجلد من hemithorax الحق في مستوى الفضاء الوربي الثالث الثاني وحوالي واحد إلى ثلاثة سنتيمترات بعيدا عن خط parasternal الحق مع علامة اتجاه محول مشيرا إلى الكتف الأيمن للحيوان.
يجب الحصول على طائرتين تصوير في عرض المحور القصير parasternal من القلب. طائرة تصوير تُقسم القلب طولياً وحيث يمكن التعرف على جميع الغرف الأربع للقلب، وهما أذينتين وبطينين. تنفيذ حركات خفية من محول مثل كاسحة، هزاز، وتناوب نسبة إلى الفضاء الوربي وكذلك antero، الخلفية، وزاوية دورسوفينرال شعاع الموجات فوق الصوتية للحصول على الطائرة التصوير الأخرى من عرض محور طويل parasternal.
بمجرد الحصول على هذا الطائرة التصوير، سوف تكون أيضا قادرة على تحديد المسالك تدفق البطين الأيسر، LVOT، والأبهر. بعد الحصول على الطائرة التصوير المناسبة، استخدم مزيج من دوبلر B-mode و دوبلر اللون لتقييم تدفق الدم عبر جميع الصمامات وسلامة الحاجز المتدخل. مع محول في عرض محور طويل parasternal، أداء دوران عكس اتجاه عقارب الساعة من محول من حوالي 90 درجة للحصول على عرض المحور القصير parasternal الحق.
هذه المرة يجب أن تكون علامة اتجاه محول تشير نحو الكتف الأيسر من الأرنب. للمساعدة في الحفاظ على محول في نفس الموقع من الصدر أثناء تدوير محول، استخدم اليد اليسرى لأداء التناوب من الحبل من محول. في عرض المحور القصير parasternal، يجب الحصول بشكل روتيني على ثلاث طائرات التصوير عن طريق اكتساح محول على طول محور القلب.
الطائرة التصوير منتصف البطين الذي قسم القلب في عضلات الحليمات. هنا يمكنك عادة تصور البطين الأيمن في الجزء العلوي والبطين الأيسر في الجزء السفلي من الصورة. باستخدام وضع B، يمكنك تقييم تقلص شعاعي و المحيطي والاسترخاء من البطين الأيسر.
استخدام M-الوضع ثم ضع المؤشر في منتصف البطين الأيسر بين كلا عضلات الحليمات. عن طريق اكتساح محول نحو منطقة السيفالليك يجب الحصول على طائرة الصمام التاجي. استخدام وضع B وM-الوضع ووضع المؤشر على طول منتصف البطين الأيسر لتقييم سلامة وحركة من المنشورات صمام ميترال.
واكتساح محول مزيد من الجمجمة سيؤدي إلى طائرة التصوير على مستوى القاعدة العالية المعروفة أيضا باسم الطائرة صمام الأبهري. لتصور الشريان الرئوي تماما وتشعبه، قد يكون من الضروري زيادة التخثر وأحيانا النزوح القحفي من الفضاء محول والداخلية. يجب أن تحدد في هذا العرض الصمام الأبهري ومنشوراته، والأذين الأيمن، والأذين الأيسر، والمسالك اليمنى لتدفق البطين، والصمام الرئوي، والشريان الرئوي.
استخدم وضع B ثم استخدم وضع M ثم ضع المؤشر على طول الصمام الأبهري والأذين الأيسر. وأخيرا استخدام دوبلر اللون ونبض وسائط دوبلر موجة لتسجيل سرعة تدفق الدم على مستوى الصمام الرئوي عن طريق وضع حجم العينة فقط تحت افتتاح النشرات صمام الرئة. للحصول على عرض أربع غرف، وضع الأرنب في موقف إعادة كومبنت الجانبي الأيسر الحفاظ على الجلد من شقة الصدر بطريقة مماثلة كما هو موضح من قبل.
تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على محول ثم وضعه عن كثب على الجلد من الهيميثرواون الأيسر على مستوى المساحات الوربية الرابعة والخامسة مع خط منتصف الكتف مع علامة اتجاه محول يشير إلى الجزء الخلفي من الأرنب في اتجاه الكتف الأيسر. من هذا موقعة إن ضروريّة يتحرّك ال إرتفاع ينفير فوق واحدة فراغ ينفيرتل في وقت, مناورة غالبا دعات نافذة تسوق. بمجرد الوصول إلى الفضاء النتري المناسب يجب مراقبة صورة للقلب من القمة إلى قاعدة القلب.
شكل القلب النموذجي حيث يمكن رؤية جميع الغرف الأربعة مع البطينين الأيسر والأيني في الأعلى والأذينين في أسفل الصورة. استخدم وضع B للتحقق من وجود تشوهات حركة الجدار الإقليمية وافتح رؤية عالمية لوظيفة البطين الأيسر. استخدام دوبلر اللون لتقييم تدفق عبر الصمامات الاتريوفينية واستخدام دوبلر موجة النبض ووضع حجم العينة على مستوى نصائح النشرة صمام ميترال للحصول على صور للطيف تدفق الصمام التاجي.
استخدام وضع التصوير دوبلر الأنسجة ووضع حجم العينة في الحاجز والجانب الجانبي للصمام التاجي anulus. بدءا من محول في عرض أربع غرف apical، أداء لطيف إمالة وديا حتى المسالك تدفق البطين الأيسر والصمام الأبهري تأتي في العرض. هذا هو عرض الخمس غرف apical من القلب.
استخدام ب وضع لتقييم الجانب الأيسر من تدفق البطين، وحركة النشرات صمام الأبهري، فضلا عن حجم تجويف البطين الأيسر وظيفة. استخدام وضع دوبلر اللون لتقييم تدفق عبر الصمام الأبهري واستخدام دوبلر موجة نبضية إلى سرعة تدفق الاحجام عبر هذا الصمام عن طريق وضع حجم العينة فقط وراء الصمام الأبهري. هنا نعرض طائرة تصوير من حق عرض محور طويل parasternal حيث الغرف الأربع للقلب هي واضحة مميزة.
يمكنك تحديد في هذا العرض البطين الأيمن، البطين الأيسر، الأذين الأيمن، الأذين الأيسر، الحاجز العضلي، الجدار الحر للبطين الأيسر، وكذلك الصمام التاجي. في هذا العرض، من الممكن تقدير حجم البطين الأيسر بدقة باستخدام طريقة الأقراص ذات السطحين. هذه هي القاعدة سمبسون المعدلة كما هو مبين في هذه الصورة في دياستول وفي systole.
هنا يتم عرض الطائرة التصوير الأخرى من محور طويل parasternal الصحيح. يتم عرض موقع وضع الفرجار لقياس دقيق من المسالك تدفق البطين الأيسر في هذه الصورة. في هذه الصورة، يظهر عرض محور قصير على شكل باراسترالي الأيمن للقلب على مستوى مستوى مستوى العضلات الحليمية.
يمكنك تحديد في هذا العرض البطين الأيمن، البطين الأيسر، الحاجز البطيني، الجدار الحر البطيني الأيسر، وكذلك عضلات الحليمات الارتانية والبرومية. مثال على أثر وضع M في عرض المحور القصير parasternal على مستوى العضلات الحليمية هو مبين في هذه الصورة حيث وضع الفرجار لقياسات البطين الأيمن، والبطين الأيسر، الحاجز البطيني، والجدار الحر البطين الأيسر هو أيضا. كما تظهر القياسات المقابلة لقطر الانبساطي الطرفي الأيسر، LVDd، وقطر الطرف البطيني الأيسر، LVDs.
هذا مثال على تتبع وضع M على مستوى مستوى مستوى الصمام التاجي في عرض المحور القصير parasternal. كما يُظهر موقع الفرجار لقياس فصل الحاجز E-point، EPSS، للصمام التاجي. مثال على تحليل تدفق الصمام الرئوي باستخدام كل من دوبلر اللون ودوبلر الموجة النبضية في هذه الصورة.
مثال على تدفق الصمام التاجي باستخدام دوبلر اللون في عرض أربع غرف apical هو مبين هنا. في هذا الرأي نفسه وباستخدام دوبلر الموجة النبضية ، يمكن تقييم طيف تدفق الصمام التاجي كما هو موضح في هذه الصورة حيث يتم تمييز موجات الملء في وقت مبكر و E و Late و A أثناء diastole بسهولة. تُظهر هذه الصورة مثالاً على سرعات الأنسجة القلبية باستخدام تصوير دوبلر الأنسجة مع حجم العينة الموجود عند جدار الحاجز للصمام التاجي.
يتم الإشارة إلى المكون الانقباضي بواسطة S-wave في حين أن رئيس الوزراء E وموجات رئيس تتوافق مع حركة عضلة القلب للصمام التاجي أثناء الملء المبكر ، E Prime ، والملء المتأخر ، A prime ، مكونات الdiastole. تُظهر هذه الصورة مثالاً للدوبلر الملون الموضوع في منطقة تدفق البطين الأيسر في عرض خمس غرف. هنا نعرض مثالاً على كيفية كمية تدفق الصمام الأبهري باستخدام إشارة دوبلر الموجة النبضية لتقييم حجم الوقت المتكامل ، VTI ، وقت طرد الانقباضي ، ET ، وكذلك فترة ما قبل الطرد ، PEP ، من الصمام الأبهري.
إن وضع بروتوكول موحد وتقنية صحيحة أمران أساسيان للتقليل من تأثير المشغل وتوليد بيانات كمية موثوقة. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد للخطوات الأساسية لكيفية إجراء فحص عبر الصدر والقلب في نموذج الأرنب. إذا ذهبت وممارسة تحت إشراف مرشد سوف تساعد على العثور على وتطوير المهارات صدى القلب الخاص بك.
في أيدي ذوي الخبرة يمكن الانتهاء من هذا الفحص في غضون 15 دقيقة بعد الحث على التخدير.
