פרוטוקול אושר על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי המקומי (IRB). משתתפים חתמו לספק הסכמה מדעת לפני השלמת הפרוטוקול. 1. טרום הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא שיש לי המועמדים לשאיפת מחט transthoracic ניווט אלקטרומגנטית גולה ריאה היקפית. לקבוע את השימוש גולה ריאתי לדמיין את הלימודים. הערה: אחד הנפוץ ביותר ונחוץ לפרוטוקול זה היא על ידי הערכת CT חזה שהושג בעבר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ביום של ההליך לצרף רפידות נקודת התייחסות אלקטרוניות לhemithorax הנגדי של נגע המטרה למזער חפיפה כרית עם נקודת כניסת ביופסית TTNA. להשיג שאיפה בסיסית וטומוגרפיה חזה הלא ניגוד נשיפה עם 0.5 מ&quot;מ מרווחים ו0.67 - עובי 0.75 מ&quot;מ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העבר את ההדמיה הדיגיטלית והתקשורת ברפואת נתונים (DICOM) מהסורק CT לתוכנת תכנון. אם דסק&quot;שOM אינו זמין, עותק דיסק קומפקטי (CD) של CT ניתן לטעון ישירות על גבי המערכת לתכנון. דיגיטלי בחר נגע היעד ולשחזר מפת דרכי הנשימה וירטואלית תלת-ממדית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את המטופל על ידי אלונקה מהסורק CT לחבילה ברונכוסקופיה עם נקודות התייחסות אלקטרוניות במקום. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעריך את המטופל להרדמה, להקים גישה הרביעית ולצרף ניטור הרדמה סטנדרטי. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. הליך (Bronchoscopic שלב) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להעביר את החולה לחדר ברונכוסקופיה. לנהל הרדמה הרגעה עמוקה באמצעות עירוי propofol (100 - 200 מק&quot;ג / קילוגרם / דקה). דרכי נשימה הוא הקים עם דרכי הנשימה מסכת גרון (אה&quot;ע) או צינור לקנה הנשימה endotracheal (ETT). הערה: הרדמה יכולה להינתן רק על ידי ספק מוסמך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבצע בדיקה ברונכוסקופיה לבנה אור (WLB) באופנה סטנדרטי בחינת עץ tracheobronchial לרמה מגזרית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצעn EBUS-TBNA הבא האגודה הבינלאומית לחקר סרטן הריאות (IASLC) מפת הבלוטה לימפה לאחסון זמני סרטן הריאות. אם שאיפת מחט זמינה, קנס דגימות (FNA) מנותחות ציטולוגית באתר. אם לא, המדגם הוא המקום בפורמלין להערכה מאוחר יותר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש ברונכוסקופ WLB עם שלב תכנית רונכוסקופיה EMN הבא מסלול endobronchial מחשב בעבר מוכר או ידני מהוקצעות לנגע ​​היעד עם מכשיר של בחירה על פי שיקול דעת proceduralists (מברשת ציטולוגיה, כוחות ביופסית לסת, FNA מחט). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את R-EBUS דרך ערוץ העבודה ותנסה לאשר את המיקום של הנגע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פעם אחת ביעד, לטעום את הנגע עם המכשיר הניתן למעקב המפעיל נבחר משמש לניווט. (ציטולוגיה מברשת, כוחות ביופסית לסת, FNA מחט). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם היעד אינו יכול להיות מאומת על ידי EBUS רדיאלי או את האנטומיה של דרכי הנשימה אוסרת ניווט endobronchial להסיר את רונכוסקופ ולהכין tהוא המטופל בגישה transthoracic. אם לא ניתן לאבחן את נגע bronchoscopically להכין את המטופל לגישת transthoracic. </li></ol> 3. נוהל (אלקטרומגנטית Transthoracic מחט שאיפה) <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להקצות את כל הציוד הדרוש לTTNA. (ראה חומר טבלה) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מקם את פרקדן המטופל באופן דומה משמש לרכישת הדמיה סריקת CT החזה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> באמצעות מחט ניווט אלקטרומגנטית בדיקה לבחור את נקודת הכניסה לחלל החזה ולסמן אותו על פני העור. נקודת כניסה צריכה להיות עדיפה על פני השטח של הצלעות הקרובים ולהימנע ממבנים גרמיים וכל מבנה של כלי דם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הכן את העור עם פתרון chlorhexidine 2%, לעטוף את השדה באמצעות טכניקה סטרילית ולהרדים מקומי (חדירה תת עורי של כ 1 עד 2 סמ&quot;ק של לידוקאין 1%). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מניחים את המחט סטרילית ניווט אלקטרומגנטית על גבי נקודת הכניסה ובחר את הזווית ליעד המבוסס על התבוננות של רוחבי ונוף העטרה ראה על מסכים המערכת אלקטרומגנטית. (Crosshair מסמן לפחות בשני מישורים שונים.) </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לייצב את המחט והתקדם בנחישות דרך קיר החזה לתוך נגע היעד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את stylet מחט הדרכה מהמחט ולטפל כדי למנוע תנועת מחט. בשלב זה בזהירות רבה יש להשתמש בו כדי למנוע תזוזת מחט בהיסח דעת. מכסה את רכזת המחט עם האצבע שלך. הכנס את מחט 20 G FNA דרך מחט G 19. לטעום את הנגע ולספק את הדגימה לרוז. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לתכנת את ביופסית המחט האוטומטית למרחק הרצוי או לזרוק מבוסס על גודל הנגע, ולאחר מכן הכנס אותו דרך מחט G 19. לייצב שתי מחט ואקדח ביופסיה, תפעיל את מנגנון אקדח ביופסית מחט לביצוע הביופסיה ולהסיר מהחלק הפנימי של מחט מדריך ניווט אלקטרומגנטית כדי לוודא שנשאר בקופה מתאימהition. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעדינות לקדם את הבדיקה ההדרכה בחזרה ללומן של מחט מלעורית ולשמור אותו יציב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בעוד המחט הוא התייצב ברציפות, העוזר משתמש בלהב סכין המנתחים כדי להסיר בעדינות את הדגימה מהצינורית הפנימית של מחט ביופסית הליבה ומניח אותו על המשטח שאינו חסיד לחתוך בעבר 1/2 x 1/2 אינץ &#39;. לטבול את הכרית בפתרון פורמלין. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאשרר מיקום מתאים של המחט בתוך הנגע ולאחר מכן לחזור על הפעולה 4-5 פעמים כדי לוודא שמחט הליבה הוא הסתובבה עם כיוון השעון או נגד כיוון השעון כדי לדגום אזורים שונים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שמרוצה מדגימות להסיר את המחט, להפעיל לחץ ולמקם את תחבושת קטנה על האתר לנקב. </li></ol> 4. לאחר הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם זמין, לבצע בדיקת אולטרה סאונד לצד המיטה כדי להעריך את קיומו של ריאות הזזה (העדר pneumothorax) או להשתמש בכל שיטה אחרת הדמיה (שיקוף, וכו &#39;). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> העבר אתחולה לאזור ההתאוששות ולהתבונן בפרוטוקולים סטנדרטיים יחידת אמבולטורי כירורגית עד ער לחלוטין. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להשיג צילום חזה כדי לשלול סיבוכים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> פריקת בית חולה לאחר החינוך מסופק לגבי הסיבוכים שלאחר ההליך הפוטנציאליים כוללים דימום וpneumothorax. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

המחברים קיבלו מימון מחקר שסופק על ידי Veran טכנולוגיות רפואיות בע&quot;מ, אשר מייצר את מכשירי EM וTTNA משמשים בפרסום זה.

הדרכה אלקטרומגנטית מאפשרת טכניקת ביופסית מלעורית transthoracic. זה קריטי במהלך ההליך כדי לוודא כיול ציוד הולם. במהלך החדרת מחט שמירת זווית קבועה ושמירה על יישור חזותי באמצעות לפחות שני מישורים שונים הוא חיוני כדי להגיע ליעד נגע ביעילות. עומק החדרת מחט יכול להיות שונה בין ביופסיות למקסם את אזור הכיסוי. רצוי, ההליך יכול להיעזר במפעיל שני, במיוחד בזמן מבצע אקדח ביופסיה, אך הליך מפעיל יחיד אפשרי. היכרות עם המכשירים והטכניקה לוקחת כ 2 עד 3 הוספות מחט. אם אימון זמין בדגמי פנטום או מודלים מגופות תחת פיקוח ישיר של מפעיל מנוסה רצוי. שאיפת מחט transthoracic ניווט אלקטרומגנטית (E-TTNA) היא טכנולוגיה חדשנית המשלה את נוכלשכור ארסנל לאבחון גושי ריאות היקפיים. מגבלות אפשריות של ההליך הן טבועים בטכנולוגיה הניווט אלקטרומגנטית, כמו CT לסטיית גוף וקשורים לאופי הדינמי של מערכת הנשימה. אנו ממליצים ציפייה לניהול סיבוכים כמו דימום pneumothorax ויש לנקוט בכל הליך מלעורית. במאמר זה נתאר כיצד E-TTNA מבוצע על ידי מומחה לריאות התערבותית ושילוב של הטכניקה לשיטות bronchoscopic הזמינות הנוכחיות להערכת גושי ריאות. E-TTNA עלול להפחית את הצורך בהליכים אחרים תמונה מודרכת מלעורית transthoracic מתן אינטגרציה מלאה של bronchoscopic וטכניקות שאינן bronchoscopic בהליך אחד ויחיד אפשרות להגדיל תשואת אבחון, שיפור בטיחות, ולהקטין את המספר הכולל של נהלים. מחקרים נוספים צריכיםאד לקבוע תועלת קלינית של טכניקת הביופסיה מודרנית זה.

גולה בודדת ריאתי (SPN) היא תרחיש קליני תכוף שגדל בשל מספר מחקרי חזה צילום חזה והיישום של תוכניות סקר לסרטן הריאות. גולה ריאות על ידי הגדרה היא פחות מ -3 סנטימטרים קוטר ואחד, כי בדרך כלל נמצא מעבר הסמפונות מגזרית דמיין bronchoscopically. נגע גדול יותר מ -3 סנטימטרים נחשבים המוני ריאות. אטיולוגיה של רוב גושי ריאות הן תנאים שפירים (זיהומים, דלקות, כלי דם) ובאחוז קטן יותר נגרמות על ידי סרטן הריאות ומחל ממאירות אחרות. הערכה של SPN מתחילה עם הערכה של גורמי סיכון, מאפייני רדיוגרפיה, גודל, צמיחה, מיקום, כירורגית סיכון, וכו &#39;ריבוד סיכונים מסייע לבחור את הניהול האישי המתאים ביותר, שנע בין מעקב radiologic לכריתה כירורגית העיקרית. שיטות אבחון כוללות טכניקות bronchoscopic: (שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL), מברשת ציטולוגיה, transbביופסית ronchial (TBBx), שאיפת transbronchial מחט (TBNA), אולטרסאונד הבדיקה רדיאלי endobronchial (R-EBUS), ניווט אלקטרומגנטית (EMN), ברונכוסקופיה Ultrathin, ניווט ברונכוסקופיה וירטואלי) ולא bronchoscopic: ביופסית מחט transthoracic תמונה מודרכת וכריתה כירורגית. תשואת bronchoscopic תוך שימוש בטכניקות קונבנציונליות פשוטות לנגעים פחות &lt;3 סנטימטר נעה בין 14 -. 50% 1,2 סרטן הריאות נשאר הגורם המוביל למוות מסרטן. הוא מייצג 14% מכל מקרי הסרטן פולשני המאובחנים מדי שנה וכ -28% מכל מקרי המוות מסרטן בארצות הברית. 3 פרוגנוזה וניהול טיפול נקבעים על ידי הבמה. הבימוי של סרטן ריאות מסוג התאים שאינם קטן (NSCLC) מוגדר על ידי מערכת TNM. קביעת N או מעמד קטרי דורשת הערכה קפדנית של בלוטות לימפה mediastinal וhilar. אולטרסאונד Endobronchial (EBUS) הוא טכניקה bronchoscopic פולשנית המשתמשותאולטרסאונד S לזהות מבנים רציפים לדרך נשימת הקלת שאיפת מחט transbronchial (TBNA). לסרטן ריאות היערכות מטה-אנליזה האחרונה דיווח רגישות חציון של 89% בערכים הנעים בין 46% ל 97% וPV חציון ערך מנבא שלילי של 91% לEBUS-TBNA. 4 מחוגי EBUS הוא כלי bronchoscopic אחר שיכול להיות משמש למקם נגעי ריאות parenchymal. זה מכשיר קוטר 1.4 מ&quot;מ עם בדיקה אולטרסאונד 20 מגה-רץ בקצה שמייצר 360 תמונות תואר עם חדירה של 5 סנטימטר. לאחרונה דיווח נתונים של טכניקה זו הראו רגישות של גידולי זיהוי של 73% (95% CI, 0.70-0.76) עבור גושים בכל גודל ו -71% (95% CI, 0.66-0.75) לנגעים קטנים יותר מ -2.5 סנטימטר 5. אלקטרומגנטית הניווט ברונכוסקופיה (ENB) היא טכנולוגיה שיוצרת שדה מגנטי סביב המטופל המאפשר קביעת המיקום המרחבי של מכשיר חיישן בתוך השדה המגנטי. Tהמידע שלו על גבי תמונות בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) שהושגו בעבר, המאפשרות תצוגה של מיקום החיישן במערכת יחסים לאנטומיה. שחזור רונכוסקופיה וירטואלי של דרכי הנשימה של המטופל מאפשר ניווט ליעד הנגע. פעם אחת ביעד, דגימות נלקחות ישירות באמצעות אחת משתי טכנולוגיות זמינות; מכשירים הניתנים למעקב bronchoscopic או דרך ערוץ עבודה ממושך. דיוק אבחון כולל היה 73.9% (95% CI 68.0% - 79.2%) וערך מנבא שלילי 52.1% (95% CI 43.5% - 60.6%) ובעת שימוש בלפחות אחת מהטכנולוגיות האחרות (ברונכוסקופיה הווירטואלית, ENB, Radial- EBUS, להדריך את הנדן, רונכוסקופ Ultrathin) תשואת האבחון הייתה 70.0% עם 95% CI של 67.1% ל72.9% 6 7 אחת מהמערכות הזמינות המסחרית יש תכונה הנוספת כדי להשלים ניווט bronchoscopic עם היכולת להמיר מגישת bronchoscopic לגישת מחט transthoracic במקרהאיפה הנגע אינו יכול לגשת bronchoscopically. מערכת זו משתמשת ניווט אלקטרומגנטית מודרך 19 מחט מעקב G המאפשרת לדגימה של ביופסיות ריאה ליבה באמצעות מכשיר ביופסיה אוטומטי 20 G. שאיפת Transthoracic מחט (TTNA) היא bronchoscopic גישת אבחון שאינו לגושי ריאות והמונים. TTNA של נגע ריאות היקפי יכול להתבצע בבדיקת אולטרה סאונד, שיקוף, סריקת CT או הדרכה אלקטרומגנטית. במטה-אנליזה מעודכנת על ידי ריברה et al הרגישות המשולבת של TTNA לאבחון של סרטן bronchogenic ההיקפי הייתה 0.90 (95% CI, 0.88-0.91). 8 במחקר על ידי RS וינר, שכלל 15865 חולים עם סיכון מדווח של pneumothorax לאחר TTNA של 15% (95% CI, 14% - 16%) עם 7% (95% CI, 6% - 7.2%). ניהול הדורש עם צינור חזה 9 ניסויים קליניים חוקרים את השימוש בדואר TTNA כרגע יצא לדרך. CASE PRESENTATION מעשן לשעבר נשי 83 שנה ישן עם מחלה חמצן תלויה ריאות חסימתית כרונית נמצא אגב עם PET fluorodeoxyglucose נלהב 1.6 x 1.3 סנטימטר spiculated גולה ימני עליונה של אונה (רול) (איור 1). למרות שהסתברותה לממאירות הייתה גבוהה, המטופל סרב התערבות כירורגית ובחר בהליך אבחון לפני שוקל טיפולים אחרים. התרחיש האופייני שעשויות להנחות את התמורה להערכה לביופסיה יהיה מקרה של הסתברות ביניים לממאירות או בהסתברות גבוהה לממאירות עם קונטרה לכריתה כירורגית.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td>
			<td>SuperCore Argon Medical devices</td>
			<td align="right">701120150</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non Adherent Pads</td>
			<td>Telfa&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile scissor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate pad</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Blade #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile surgical drape</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1% lidocaine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gowns</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mask</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scrub hair cap</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electronic reference points&#160;</td>
			<td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td>
			<td>INS-0049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Planning software&#160;</td>
			<td>SPiNDrive&#160;2.0 (Veran Medical Technologies)&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eelectromagnetic navigation platform</td>
			<td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td>
			<td>SPiNPerc&#160; Veran Medical Technologies</td>
			<td>INS-0029</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBUS Bronchoscope</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td>
			<td>Olympus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formaldehyde-based fixative solution.</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethanol based fixative</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

כל דגימות הרקמה שהושגו על ידי EBUS-TBNA ו- E-TTNA מעובדות על ידי המעבדה לפתולוגיה המרכזית לניתוח נוסף. הערכה פתולוגית של הדגימות כוללת ציטולוגית והערכה היסטולוגית. הערכה באתר מהירה (ROSE) משתמשת כתם Romanowsky שונה המאפשר הערכת הלימות והערכת אבחון cytomorphological של הדגימות פתולוגיות. הערכת הליך תוך ראשונית באמצעות ROSE של ביופסיות EBUS-TBNA נלקחו מתחנות הבלוטה לימפה mediastinal 4L, 4R ו -7 הייתה גילתה דבר של ממאירות ברורות. שלב bronchoscopic הניווט, נתמך עם EBUS רדיאלי, לא הצליח למקם את נגע האונה הימני העליון בשל מגבלות אנטומיים. ההליך הוסב במהירות לדואר TTNA. E-TTNA בוצע בהצלחה והרקמות שהושגו היו מספיק לניתוח פתולוגי והגנטי נוסף. הפתולוגיה הסופית של ביופסיות מדגם ליבת E-TTNA הייתה אבחון ועקבי עם אדנוקרצינומה. אין סיבוכים מיידיים צוינו. <img alt="איור 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> איור 1. חזה טומוגרפיה ממוחשבת (לוח א &#39;) ופוזיטרון פליטת טומוגרפיה (PET) (לוח ב&#39;). גולה אונה ימנית העליונה עם חלל חזה שלילי PET. קנה מידה בס&quot;מ.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

שימוש באלקטרומגנטית ניווט Transthoracic מחט שאיפה (E-TTNA) לדגימה של גושים ריאות

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Views.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

אקו Transthoracic ב עכברים

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as models of pulmonary disease often resemble the situation of the human lung much better than mice do. Working with large animals also offers the opportunity to sample the same animal repeatedly over a certain course of time, which allows long-term studies without sacrificing the animals.
The aim was to establish in vivo sampling methods for the use in a bovine model of a respiratory Chlamydia psittaci infection. Sampling should be performed at various time points in each animal during the study, and the samples should be suitable to study the host response, as well as the pathogen under experimental conditions.
Bronchoscopy is a valuable diagnostic tool in human and veterinary medicine. It is a safe and minimally invasive procedure. This article describes the intrabronchial inoculation of calves as well as sampling methods for the lower respiratory tract. Videoendoscopic, intrabronchial inoculation leads to very consistent clinical and pathological findings in all inoculated animals and is, therefore, well-suited for use in models of infectious lung disease. The sampling methods described are bronchoalveolar lavage, bronchial brushing and transbronchial lung biopsy. All of these are valuable diagnostic tools in human medicine and could be adapted for experimental purposes to calves aged 6-8 weeks. The samples obtained were suitable for both pathogen detection and characterization of the severity of lung inflammation in the host.

The Bovine Lung in Biomedical Research: Visually Guided Bronchoscopy, Intrabronchial Inoculation and In Vivo Sampling Techniques

This article describes bronchoscopic techniques in the bovine lung under experimental conditions, i.e. bronchoscopically guided inoculation, bronchoalveolar lavage, bronchial brushing, and transbronchial lung biopsy.

ברונכוסקופיה מודרכת מבחינה ויזואלית, Intrabronchial הרכבת חיסון ו: ריאות שור במחקר ביו<em&gt; בVivo</em&gt; טכניקות דגימה

There is an ongoing search for alternative animal models in research of respiratory medicine. Depending on the goal of the research, large animals as ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute respiratory distress syndrome (ARDS), characterized by neutrophilic alveolitis, and injury to both alveolar epithelium and vascular endothelium. Clinically, ARDS is defined by acute onset of hypoxemia, bilateral patchy pulmonary infiltrates and non-cardiogenic pulmonary edema. Human studies have provided us with valuable information about the physiological and inflammatory changes in the lung caused by ARDS, which has led to various hypotheses about the underling mechanisms. Unfortunately, difficulties determining the etiology of ARDS, as well as a wide range of pathophysiology have resulted in a lack of critical information that could be useful in developing therapeutic strategies.
Translational animal models are valuable when their pathogenesis and pathophysiology accurately reproduce a concept proven in both in vitro and clinical settings. Although large animal models (e.g., sheep) share characteristics of the anatomy of human trachea-bronchial tree, murine models provide a host of other advantages including: low cost; short reproductive cycle lending itself to greater data acquisition; a well understood immunologic system; and a well characterized genome leading to the availability of a variety of gene deletion and transgenic strains. A robust model of low pH induced ARDS requires a murine ALI that targets mainly the alveolar epithelium, secondarily the vascular endothelium, as well as the small airways leading to the alveoli. Furthermore, a reproducible injury with wide differences between different injurious and non-injurious insults is important.
The murine gastric acid aspiration model presented here using hydrochloric acid employs an open tracheostomy and recreates a pathogenic scenario that reproduces the low pH pneumonitis injury in humans. Additionally, this model can be used to examine interaction of a low pH insult with other pulmonary injurious entities (e.g., food particles, pathogenic bacteria).

This protocol induces acute lung injury in a mouse that has close fidelity to the pathogenesis of acid pneumonitis observed in humans. We generate a maximal acute nonlethal low pH lung injury and account for differences in rodent-human anatomic respiratory structure using an open tracheostomy coupled with circumferential pressure release.

להרחיב הנשמת קיבת חומצה שאיפת Murine הדגם של פגיעה החריפה ריאות תוצאות ב מקסימלי חריפה קטלנית פגיעת ריאות

Acid pneumonitis is a major cause of sterile acute lung injury (ALI) in humans. Acid pneumonitis spans the clinical spectrum from asymptomatic to acute ...

Transthoracic Speckle Tracking Echocardiography for the Quantitative Assessment of Left Ventricular Myocardial Deformation

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the examiners&#39; expertise. Speckle tracking Echocardiography (STE) is a promising but technically challenging method that can be used to quantitatively assess regional and global systolic and diastolic myocardial performance. Myocardial strain and strain rate can be measured in all three dimensions&#160;&#8212; radial, circumferential, longitudinal &#8212; of myocardial deformation. Standard cross-sectional two-dimensional B-mode images are recorded and subsequently postprocessed by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the myocardium. Images are recorded as digital loops and synchronized to a 3-lead EKG for timing purposes. Longitudinal deformation is assessed in the apical 4-, 3-, and 2-chamber views. Circumferential and radial deformation are measured in the parasternal short axis plane.
Optimal image quality and accurate tissue tracking are paramount for the correct determination of myocardial performance parameters. Utilizing transthoracic STE in a healthy volunteer, the present article is a detailed outline of the essential steps and potential pitfalls of quantitative echocardiographic myocardial deformation analysis.

Speckle tracking echocardiography is an emerging diagnostic imaging technique for the quantitative assessment of global and regional myocardial performance. Standard view echocardiographic motion images are recorded and deformation parameters are subsequently measured by automated continuous frame-by-frame tracking and motion analysis of speckles within the B-mode images of the myocardium.

Transthoracic רבב מעקב אקו עבור הערכה כמותית של השמאל חדרית שריר הלב דפורמציה

The value of conventional echocardiography is limited by differences in inter-individual image interpretation and therefore largely dependent on the ...

Absorption of Nasal and Bronchial Fluids: Precision Sampling of the Human Respiratory Mucosa and Laboratory Processing of Samples

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the human respiratory tract. NA is a non-invasive technique which absorbs fluid from the inferior turbinate, and causes minimal discomfort. NA has yielded reproducible results with the ability to frequently repeat sampling of the upper airway. 
By comparison, alternative methods of sampling the respiratory mucosa, such as nasopharyngeal aspiration (NPA) and conventional swabbing, are more invasive and may result in greater data variability. Other methods have limitations, for instance, biopsies and bronchial procedures are invasive, sputum contains many dead and dying cells and requires liquefaction, exhaled breath condensate (EBC) contains water and saliva, and lavage samples are dilute and variable.
BA can be performed through the working channel of a bronchoscope in clinic. Sampling is well tolerated and can be conducted at multiple sites in the airway. BA results in MLF samples being less dilute than bronchoalveolar lavage (BAL) samples.
This article demonstrates the techniques of NA and BA, as well as the laboratory processing of the resulting samples, which can be tailored to the desired downstream biomarker being measured. These absorption techniques are useful alternatives to the conventional sampling techniques used in clinical respiratory research.

This manuscript describes the use of nasal and bronchial absorption techniques, specifically using synthetic absorptive matrices (SAM) to sample the mucosal lining fluid (MLF) of the upper and lower airway. These methods provide better standardization and tolerability than existing respiratory sampling techniques.

ספיגת נוזלים באף ובסימפונות: דגימה מדויקת של רירית מערכת הנשימה האנושית, מעבדה בעיבוד של דגימות

The methods of nasal absorption (NA) and bronchial absorption (BA) use synthetic absorptive matrices (SAM) to absorb the mucosal lining fluid (MLF) of the ...

Echocardiographic Measurement of Right Ventricular Diastolic Parameters in Mouse

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV diastolic function is rarely quantified in experimental studies. This might be due to technical difficulties in the visualization of the RV in the apical four-chamber view in rodents. Here we describe two positions facilitating the visualization of the apical four-chamber view in mice to assess the RV diastolic function.
The apical four-chamber view is enabled by tilting the mouse fixation platform to the left and caudally (LeCa) or to the right and cranially (RiCr). Both positions provide images of comparable quality. The results of the RV diastolic function obtained from two positions are not significantly different. Both positions are comparably easy to perform. This protocol can be incorporated into published protocols and enables detailed investigations of the RV function.

Here we describe and compare two positions for obtaining the apical four-chamber view in mice. These positions enable the quantification of the right ventricular function, provide comparable results, and can be used interchangeably.

המדידה האקוקרדיוגרפית של פרמטרים של הימני החדרית בעכבר

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures (3D-LTCs) for Disease Modeling

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) used as 3D lung tissue cultures (3D-LTCs) represent an elegant and biologically highly relevant 3D cell culture model, which highly resemble in situ tissue due to their complexity, biomechanics and molecular composition. Tissue slicing is widely applied in various animal models. 3D-LTCs derived from human PCLS can be used to analyze responses to novel drugs, which might further help to better understand the mechanisms and functional effects of drugs in human tissue. The preparation of PCLS from surgically resected lung tissue samples of patients, who experienced lung lobectomy, increases the accessibility of diseased and peritumoral tissue. Here, we describe a detailed protocol for the generation of human PCLS from surgically resected soft-elastic patient lung tissue. Agarose was introduced into the bronchoalveolar space of the resectates, thus preserving lung structure and increasing the tissue&#39;s stiffness, which is crucial for subsequent slicing. 500 &#181;m thick slices were prepared from the tissue block with a vibratome. Biopsy punches taken from PCLS ensure comparable tissue sample sizes and further increase the amount of tissue samples. The generated lung tissue cultures can be applied in a variety of studies in human lung biology, including the pathophysiology and mechanisms of different diseases, such as fibrotic processes at its best at (sub-)cellular levels. The highest benefit of the 3D-LTC ex vivo model is its close representation of the in situ human lung in respect of 3D tissue architecture, cell type diversity and lung anatomy as well as the potential for assessment of tissue from individual patients, which is relevant to further develop novel strategies for precision medicine.

Generation of Human 3D Lung Tissue Cultures 3D-LTCs for Disease Modeling

Here, we present a protocol for the preparation of agarose-filled human precision-cut lung slices from resected patient tissue that are suitable for generating 3D lung tissue cultures to model human lung diseases in biological and biomedical studies.

דור של תרבויות רקמות אמבריולוגיה תלת-ממד (3D-LTCs) עבור מידול המחלה

Translation of novel discoveries to human disease is limited by the availability of human tissue-based models of disease. Precision-cut lung slices (PCLS) ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to that of humans and that of other large animal models such as dogs and pigs. However, the rabbit model has the additional advantage of lower maintenance costs compared to other large animal models. The longitudinal evaluation of cardiac function using echocardiography, when appropriately implemented, is a useful methodology for preclinical assessment of novel therapies for heart failure with reduced ejection fraction (e.g. cardiac regeneration). The correct use of this non-invasive tool requires the implementation of a standardized examination protocol following international guidelines. Here we describe, step by step, a detailed protocol supervised by veterinary cardiologists for performing echocardiography in the rabbit model, and demonstrate how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

Here we describe, step by step, a detailed protocol for performing echocardiography in the rabbit model. We show how to correctly obtain the different echocardiographic views and imaging planes, as well as the different imaging modes available in a clinical echocardiography system routinely used in human and veterinary patients.

בחינת החזה הקרדיוגרפית במודל הארנב

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...