Method Article
כאן, אנו מציגים פרוטוקול כירורגי המתאר כריתה לפרוסקופית של גידול הממוקם ליד החלק הפרקאבלי בתוך האונה הזנבית, תוך שימוש בגישה שמאלית.
כריתת אונה זנבית לפרוסקופית (LCL) היא אחד הסוגים המאתגרים ביותר של כריתת כבד לפרוסקופית. הקושי העיקרי טמון במיקום האנטומי העמוק של האונה הזנבית, הצמודה ליציאות הכבד הראשונה והשנייה ולווריד הנבוב התחתון, מה שמגדיל את הסיכון לדימום משמעותי במהלך הניתוח. בנוסף להבנה מעמיקה של האנטומיה של גידול האונה הזנבית, הערכת הדמיה מקיפה ושחזור תלת מימדי, הבחירה הגמישה בגישה כירורגית היא גם המפתח להפחתת הקושי הניתוחי ולשיפור הבטיחות. אנו מבצעים כריתת אונה זנבית לפרוסקופית בגישה שמאלית, במיוחד כאשר הגידול ממוקם באזור האונה הזנבית קרוב לווריד הנבוב התחתון. שיטה זו נמנעת משלב פיצול חומר הכבד כדי לחשוף את שדה הראייה הנדרש בגישה הקדמית המסורתית, עם היתרונות של שטח פעולה גדול יותר וזמן פעולה קצר יותר. במקביל, בשילוב עם טכנולוגיית שחזור תלת מימדי לפני הניתוח, הפחתנו משמעותית את הסיכון לפגיעה בכלי דם חשובים והגדלנו את שיעור ההצלחה של כריתת גידולים באונה הזנבית.
האונה הזנבית ממוקמת עמוק בתוך הכבד, כאשר הכיסוי הספציפי שלה משתרע מהחלק הקדמי של הווריד הנבוב התחתון, ומגיע מאחורי ורידי הכבד השמאלי, האמצעיים והימניים, כלפי מעלה עד למקום שבו שלושת ורידי הכבד העיקריים מתכנסים לתוך הווריד הנבוב התחתון, ומטה אל ההילום 1 של הכבד.
מאז הדו"ח החלוצי של Dulucq et al. בשנת 2006 על כריתות לפרוסקופיות של האונה הזנבית בכבד, תועדו מקרים רבים של כריתות מבודדות של האונה הזנבית וכריתות סגמנטליות 2,3,4,5,6,7. עם זאת, המורכבות הטכנית של כריתת אונה זנבית לפרוסקופית כפופה למספר רב של גורמים. אלה כוללים הקפדה על אינדיקציות כירורגיות, הערכה מקיפה לפני הניתוח של נתוני הדמיה, שליטה בטכניקות כירורגיות לפרוסקופיות, ידע אינטימי על האנטומיה המקומית של האונה הזנבית ובחירה נבונה של גישות כירורגיות. נכון לעכשיו, ישנן ארבע גישות נפוצות לכריתת האונה הזנבית: הגישה השמאלית, הגישה הימנית, הגישה המשולבת שמאל-ימין והגישה הקדמית. הגישה השמאלית משמשת בדרך כלל לכריתת אונת שפיגל או כאשר נדרשת כריתה משולבת של המקטע הצדדי השמאלי או כבד המי השמאלי. לעומת זאת, הגישה הימנית מועדפת לכריתת התהליך הזנבי או, במקרים המחייבים כריתת כבד המי ימני. במקרים בהם הגידול גדול באופן לא פרופורציונלי או חודר באופן נרחב לאונה הזנבית, ובכך מסבך את החשיפה בגישה השמאלית או הימנית, גישה משולבת שמאל-ימין עשויה להיות הכרחית. לכריתת גידולים ליד הווריד הנבוב התחתון, הגישה הקדמית עדיפה בדרך כלל, מכיוון שהיא מאפשרת חשיפה והדמיה אופטימלית.
הקטע הפרקאבלי, חלק מכריע באונה הזנבית, מוכר באופן נרחב כקטע IX של קוינו. הוא ממוקם אסטרטגית מאחורי קטע IV, למעשה מוקד האנטומיה של הכבד. פני השטח הגביים שלו נמצאים במגע אינטימי עם הווריד הנבוב התחתון, בעוד שהגבול התחתון שלו מיושר באופן הדוק עם פתח הכבד הראשון. הקצה הצפאלי של קטע זה רציף עם מקורות ורידי הכבד האמצעיים והימניים, וההיבט הגחוני שלו נמצא במיקום ישיר לגזע הראשי של וריד הכבד האמצעי. בהתחשב במיקומו הנסתר ובסמיכותו למבני כלי הדם העיקריים של הכבד, התערבויות כירורגיות באזור זה הן מסוכנות מטבען ומאתגרות מבחינה טכנית. מבחינה היסטורית, פרוצדורות כירורגיות המכוונות למקטע הפרקבלי של האונה הזנבית השתמשו בעיקר בגישות לפרוסקופיות קדמיות או ימניות 8,9,10. יש מחסור בספרות על גישות שמאליות, ככל הנראה בשל העומק העמוק של אזור זה ושדה הראייה המוגבל משמאל, המורכב על ידי ארכיטקטורת כלי הדם המורכבת בסביבה. מורכבויות כאלה דורשות מהמנתח המנתח הבנה מעמיקה באנטומיה ושפע של מומחיות כירורגית. התקדמות בטכנולוגיית שחזור הדמיה תלת מימדית (3D) אפשרה יצירת מודלים תלת מימדיים מדויקים ומלאי חייםשל כבד 11. מודלים אלה מציעים ייצוג ברור של הכבד, הגידול, מערכת כלי הדם בכבד והיחסים המרחביים בין הכבד לאיברים השכנים. טכנולוגיה זו חיונית במתן הבנה מקיפה לפני הניתוח של התנאים הספציפיים של הכבד, המיקום המדויק של הגידול ויחסי הגומלין המורכבים של כלי הדם.
במאמר זה, אנו מציגים אסטרטגיה כירורגית חדשנית: מינוף הערכות תלת מימדיות לפני הניתוח ושימוש בגישה לפרוסקופית בצד שמאל לכריתת גידולים באזור הפרקאבל. גישה זו שואפת לשפר את הדיוק והבטיחות הכירורגית, תוך ניצול התובנות האנטומיות המפורטות המסופקות על ידי טכניקות הדמיה מודרניות.
מטופלת בת 30 אושפזה בבית החולים ג'וג'יאנג עם ממצא מקרי של נגע תופס מקום בכבד, שהתגלה לפני למעלה מחודש. סריקות טומוגרפיה ממוחשבת משופרת (CT) חשפו מסה עם צל בצפיפות נמוכה, בגודל של כ-37 מ"מ על 34 מ"מ. האבחנות הראשוניות כללו היפרפלזיה נודולרית מוקדית או אדנומה בכבד, הדורשות התמיינות נוספת (איור 1). שחזור הדמיה תלת מימדית לפני הניתוח מתואר באיור 2. ספירת הדם המלאה של המטופל, פרופיל הקרישה ובדיקות תפקודי הכבד היו כולם בגבולות הנורמליים. לא הייתה לה היסטוריה רפואית משמעותית, והערכות טרום ניתוחיות אישרו שאין התוויות נגד לניתוח. בהתחשב בסיכון הפוטנציאלי לממאירות הקשורה לאדנומה בכבד, המנתחים ניהלו דיונים מפורטים עם המטופלת ומשפחתה, והבטיחו שהם מעודכנים במלואם. לאחר הבנה מעמיקה של הסיכונים הניתוחיים והתוצאות הטיפוליות האפשריות, המטופלת ומשפחתה קיבלו החלטה מושכלת להמשיך בטיפול הכירורגי. הם נתנו הסכמה על ידי חתימה על טופס ההסכמה מדעת לניתוח, תוך הפגנת הבנה ברורה של ההליך ומחויבותם לבריאותו ורווחתו של המטופל.
ההליך הכירורגי קיבל אישור מוועדת האתיקה בבית החולים ג'וג'יאנג, האוניברסיטה הרפואית הדרומית. יתר על כן, המטופלת ומשפחתה נתנו הסכמה מדעת לשיתוף פומבי של מידע ונתונים הרלוונטיים לתהליך הטיפול. זה מבטיח שקיפות ומכבד את האוטונומיה של המטופל בתהליך קבלת ההחלטות הרפואיות.
1. הכנה טרום ניתוחית
2. טכניקה כירורגית
3. סיעוד ומעקב לאחר הניתוח
הניתוח (וידאו 1) נמשך 372 דקות עם איבוד דם של 300 מ"ל, ולא היה צורך בעירוי דם. היו חמישה מקרים של חסימת שער הכבד בסך הכל 70 דקות. המטופל לא חווה סיבוכים לאחר הניתוח והחלים בצורה חלקה, ונשאר בבית החולים במשך 8 ימים לאחר הניתוח. בדיקה פתולוגית הצביעה על היפרפלזיה נודולרית מוקדית (FNH) של הכבד. רמת הבילירובין בנוזל הניקוז ירדה מ-30.1 מיקרומול/ליטר ביום השלישי שלאחר הניתוח ל-21.4 מיקרומול/ליטר ביום החמישי שלאחר הניתוח (ראה טבלה 1), כאשר צינור הניקוז הוסר ביום השישי שלאחר הניתוח. הדמיה לאחר הניתוח ותמונות פתולוגיות מוצגות באיור 13.
איור 1: הערכת הדמיה טרום ניתוחית (CT) מציינת את מיקום הגידול, המסומן בריבוע אדום. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: תמונות שחזור הדמיה תלת-ממדית לפני הניתוח. אנא לחצו כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: מפת התפלגות טרוקר. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: הווריד הנבוב התחתון שנחשף מחלל הכבד הימני וורידי הכבד הקצרים הגדולים יותר נקשרים עם קליפסים של Hem-o-lok ועוברים טרנסקטציה. העיגול האדום בתמונת השחזור התלת-ממדית מציין את מיקומם המתאים. קיצור: SHV: וריד כבד קצר. IVC: וריד נבוב נחות. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: פרנכימת הכבד עוברת לאורך התהליך הזנבי באמצעות אזמל על-קולי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: וריד הפורטל חשוף עד לענף הראשון של האונה הזנבית השמאלית (G1L). G1L הוא הענף הראשון של וריד הפורטל לאונה הזנבית השמאלית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7: גידול חשוף בקפידה, המספק תצוגה ברורה של מיקומו ומקל על תמרונים כירורגיים לאחר מכן. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 8: וריד הכבד האמצעי חשוף בזהירות. העיגול האדום מציין את מיקומו המקביל בתמונת השחזור התלת-ממדית. קיצורים: MHV: וריד הכבד האמצעי, IVC: וריד נבוב נחות. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 9: פרנכימת כבד שעברה בקפידה חושפת את וריד הפורטל עד לענף הראשון של האונה הזנבית הימנית, המסומנת כ-G1C. עיגול אדום בתמונת השחזור התלת-ממדית מתאים למיקום זה, ומספק נקודת התייחסות מדויקת. G1C הוא הענף הראשון של וריד הפורטל לאונה הזנבית הימנית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 10: מערכת גליסון האחראית על אספקת הדם של הגידול. מערכת זו נחשפה, מהודקת ומנותקת. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 11: תא המטען הראשי החשוף של וריד הכבד הימני במהלך דיסקציה של הגידול. העיגול האדום מסמן את מיקומו בתמונת השחזור התלת-ממדית. קיצורים: RHV: וריד כבד ימני. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 12: שדה כירורגי מושקה ונקי היטב לאחר המוסטזיס. קיצורים: MHV: וריד הכבד האמצעי. RHV: וריד כבד ימני. IVC: וריד נבוב נחות. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 13: הערכת הדמיה לאחר הניתוח (CT) ובדיקה היסטופתולוגית (פי 100). ריבועים אדומים מציינים את אתר כריתת הגידול המקורי. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.
פריטים | תוצאות |
זמן פעולה (דקות) | 372 |
נפח דימום תוך ניתוחי (מ"ל) | 300 |
נפח עירוי דם (מ"ל) | 0 |
מספר חסימת פורטל הכבד | 5 |
זמן חסימת שער הכבד | 70 |
סיבוך לאחר הניתוח | ללא |
שהות בבית החולים לאחר הניתוח (יום) | 8 |
מסננים את רמות הבילירובין ב-POD3 (U/L) | 30.1 |
מסננים את רמות הבילירובין ב-POD5 (U/L) | 21.4 |
טבלה 1: תוצאות רלוונטיות של המטופל. קיצורים: POD = יום לאחר הניתוח.
סרטון 1: כריתה לפרוסקופית בגישה שמאלית של האונה הזנבית (טכניקה כירורגית). קיצורים והגדרות: SHV: וריד כבד קצר. G1L: הענף הראשון של וריד הפורטל לאונה הזנבית השמאלית. MHV: וריד הכבד האמצעי. G1C: הענף הראשון של וריד הפורטל לאונה הזנבית הימנית. RHV: וריד כבד ימני. IVC: וריד נבוב נחות. אנא לחץ כאן להורדת סרטון זה.
הכבד הוא איבר חיוני המעורב בחילוף החומרים, בתפקוד מערכת החיסון ובניקוי רעלים14. הפטוציטים, התאים העיקריים של הכבד, הם בדרך כלל יציבים אך עלולים להפוך לבלתי יציבים כאשר הם מופעלים, ולהתחיל את התחדשות רקמת הכבד. לאחר כריתת כבד, נפח כבד שיורי לא מספיק עלול להוביל לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח כגון אי ספיקת כבד חריפה. לפיכך, הערכה קפדנית של תפקודי הכבד לאחר כריתת הכבד היא בעלת חשיבות עליונה15,16. מחקרים מצביעים על כך שהאונה הזנבית מהווה כ-2%-3% מנפח הכבד בגוף אנושי טיפוסי17. בהתחשב בהערכה טרום ניתוחית של עתודות תפקודי הכבד, כריתת האונה הזנבית לבדה בדרך כלל אינה מפחיתה משמעותית את נפח הכבד שנותר, ובכך מפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח כגון אי ספיקת כבד חריפה.
המחקר של Kumon et al.18 מבהיר את האנטומיה של כלי הדם של האונה הזנבית של הכבד, ומזהה שני פדיקלים ראשוניים בכבד: השמאלי והימני. הפדיקל השמאלי ממוקם באופן עקבי יותר, ונכנס לאונה הזנבית סביב השליש האמצעי והתחתון של אונת שפיגל. לעומת זאת, הפדיקל הימני משתנה יותר, ועלול להתפשט לאזורי התהליך הפרקאבלי או הזנבי, ואולי אף נעדר. הענפים הוורידיים הפורטליים באונה הזנבית מציגים מורכבות, המתבטאת לעתים קרובות כענפים עצמאיים או כגזע משותף. וריד הפורטל של אונת שפיגל יציב יותר, ונובע בעיקר מענף גבי חזק (G1L) של וריד הפורטל השמאלי. לעומת זאת, הוורידים הפורטליים המשרתים את התהליך הזנבי הימני ואת האזור הפרקבלי מקורם בעיקר בענפים של וריד הפורטל הראשי הימני, המכונה הענף הראשון לאונה הזנבית הימנית (G1C)19. 20 התיאורים של צ'ו ועמיתיו מפרטים את עורקי האונה הזנבית לשלושה סוגים עיקריים: ענפים עצמאיים, גזעים משותפים ואלה הנובעים מאנסטומוזה עורקית בכבד. ניקוז המרה באונה הזנבית כולל בדרך כלל שתי תעלות עיקריות, כאשר 2 עד 3 ענפים באונה של שפיגל מתכנסים לצינור הכבד השמאלי. באזור הפרקאבלי יש בדרך כלל 2 עד 3 צינורות המתמזגים לתוך הצינור הסקטוריאלי האחורי הימני, עם התרחשות משמעותית של אנסטומוזה בין-צינורית18. ניקוז ורידי מהאונה הזנבית הוא בעיקר דרך ורידי הכבד הקצרים לתוך הווריד הנבוב התחתון. וריד התהליך הזנבי עובר בין התהליך הזנבי לאונה האחורית הימנית, מנקז בעיקר את התהליך הזנבי ומצטרף לקצה הימני התחתון של הווריד הנבוב התחתון האחורי, ותוחם את הגבול בין אזורים אלה. וריד הכבד של האונה הזנבית הראשית עובר בין אונת שפיגל לאזור הפרקאוואל, ובסופו של דבר נכנס לקצה השמאלי האמצעי של הווריד הנבוב התחתון האחורי, ומשמש כתיחום אנטומי בין אונת שפיגל לאזור הפרקאבל. הידקנו וחצינו בקפידה כלי מפתח וענפיהם, כולל ורידי הכבד הקצרים, G1L, G1C והפדיקל הכבדי המזין את הגידול. דיוק זה מבטיח את הבטיחות והיעילות של ההתערבויות הכירורגיות.
האנטומיה הייחודית של האונה הזנבית, השוכנת עמוק בתוך הכבד וצמודה לכלי הדם המרכזיים, כולל הווריד הנבוב התחתון, וריד הכבד האמצעי ווריד הכבד הימני, מהווה אתגר כירורגי. עטיפתו על ידי הילה בכבד מעלה את הסיכון לדימום, מה שהופך את הכריתה לתובענית מבחינה טכנית. מחקר קודם21 הצביע על כך שכריתת כבד שמאלית מורחבת בשילוב עם כריתת אונה זנבית עדיפה לממאירות באונה הזנבית הסמוכה לוורידי הכבד. עם זאת, התקדמות בהבנתנו את הגידולים הללו הובילה לאימוץ מוגבר של כריתות אונות זנביות פשוטות וכריתות חלקיות. גישות אלו מקלות על הסרת גידול רדיקלית תוך שימור תפקוד הכבד22. עבור ממאירויות כבד ראשוניות ומשניות באונה הזנבית, ניתוח מסומן כאשר הדבר אפשרי מבחינה טכנית. גידולים שפירים של האונה הזנבית, כגון המנגיומות מערות, היפרפלזיה נודולרית מוקדית (FNH), אבני דרכי מרה תוך-כבדיות ואדנומה בכבד, ניתנים גם הם לכריתה מלאה או חלקית, ומציעים אפשרויות טיפול יעילות.
כריתת כבד לפרוסקופית התגלתה כטכניקה נפוצה בניתוחי כבד 23,24,25. ראיית המנהרה ויכולות ההגדלה של ההליך מספקות יתרונות מובהקים לכריתת האונה הזנבית. במסגרת חזותית זו, הדיסקציה סביב הווריד הנבוב התחתון מתאפשרת, אפילו בחללים צרים, וההדמיה של ורידים קצרים עדינים יותר בכבד משופרת. עם זאת, הטכניקה אינה חפה מאתגרים, כגון היעדר משוב הפטי, יכולות נסיגה מוגבלות ואילוצי מישורי הדיסקציה. התגברות על אלה דורשת מנתח בעל מומחיות רבה, במיוחד בכריתה חלקית של האונה הזנבית. גישות נפוצות לכריתת אונה זנבית כוללות את הגישות השמאלית, הימנית, המשולבת שמאל-ימין וקדמית. הגישה השמאלית משמשת בדרך כלל לכריתת אונת שפיגל או בשילוב עם כריתה של הקטע הצדדי השמאלי או המיליבר השמאלי. הגישה הנכונה מיועדת לכריתה של התהליך הזנבי או למקרים בהם נשקלת כריתת חצי הכבד הימני. במקרים בהם הגידול נרחב או מערב את כל האונה הזנבית, המחייב חשיפה קשה, ניתן להשתמש בגישה משולבת שמאל-ימין. הגישה הקדמית משמשת לעתים קרובות לכריתת האזור הפרקאבלי, הכרוך בחלוקת רקמת כבד תקינה. שיטה זו עלולה להוביל לשטח פנים גדול יותר של טראומה בכבד, להגביר את הסיכון לפציעות בדרכי המרה ובכלי הדם, כמו גם להגדיל את הסבירות לדימום לאחר הניתוח ולדליפת מרה.
באופן מסורתי, גידולים פרקאבליים טופלו באמצעות גישות לפרוסקופיות קדמיות או ימניות, עם ספרות מועטה על פרוצדורות צד שמאל 8,9,10. פנג ואחרים, בדוח המקרה שפורסם26, ביצעו בהצלחה כריתות בגישה שמאלית פתוחה בשני מקרים של המנגיומות שפירות באונה הזנבית. מחקר זה התמקד בכריתה של האונה הזנבית ולא בכריתה סגמנטלית של שלושת חלקי האונה הזנבית. עבור נגעים שפירים, שיטה זו לא הפחיתה בצורה יעילה יותר כריתה פרנכימלית מיותרת בכבד, ובכך הפחיתה את הסיכון לדליפת מרה. נכון לעכשיו, בהתחשב במבנה כלי הדם המורכב של האונה הזנבית, ניתוח לפרוסקופי יכול להציג בצורה ברורה יותר את מבני כלי הדם העדינים, ובכך להפחית את הסיכון לדימום. יתר על כן, ג'נג ועמיתיו ערכו מחקר שבו הם הציגו לראשונה את "שיטת הדיסקציה של הואקסי"27. הם השתמשו באופן חדשני בגישה לפרוסקופית בצד שמאל כדי לכרות בהצלחה גידולים מורכבים באונה הזנבית. במהלך הניתוח הם השתמשו בשיטת חיתוך ושכבות נגד כיוון השעון, והתקדמו מפשוט למורכב ברצף קבוע. גישה זו מפשטת את התהליך הכירורגי באמצעות עקומת הלמידה, התורמת יותר ללמידה ולשליטה של החוקרים, ומאשרת עוד יותר את היתכנות הגישה השמאלית לכריתת אונה זנבית.
ניתן לייחס את המחסור הזה במקרים בצד שמאל לאופי העמוק של גידולים פרקאבליים, מה שמציב קשיים בהשגת חשיפה מלאה ממבט שמאלי בשל האנטומיה המורכבת של כלי הדם שמסביב. עם זאת, תוך שימוש בהדמיה טרום ניתוחית, ביצענו אבחנה מבדלת של היפרפלזיה נודולרית מוקדית ואדנומה בכבד בגידולים פרקאבליים, והפחתנו את החששות לגבי הלימות שולי הגידול. בניגוד ל"שיטת דיסקציה של Huaxi", המרכז שלנו משתמש בטכניקת כריתה לפרוסקופית בצד שמאל במיוחד עבור גידולים הסמוכים לווריד הקוואלי באונה הזנבית. לפני הניתוח, אנו משתמשים בשחזור תלת מימד להערכה כדי להבטיח בטיחות כירורגית. יתרה מכך, השיטה הניתוחית המתוארת כאן מונעת חשיפה של וריד הכבד השמאלי, ומפחיתה את הסיכון לקריעה ודימום מווריד הכבד השמאלי. שיטה זו גם ממזערת נזק מיותר לפרנכימה בכבד, ובכך מפחיתה את הסבירות לדליפת מרה לאחר הניתוח. בעזרת אסטרטגיות כירורגיות מעודנות אלה, אנו שואפים להשיג כריתה בטוחה ויעילה יותר של גידולי אונות זנביות. טכניקה זו מונעת את הצורך לחלק רקמת כבד, כמו בגישה הקדמית. הוא מציע יתרונות כמו שדה ניתוח רחב יותר ומשך פעולה קצר יותר בהשוואה לגישה הימנית. בנוסף, השימוש בטכנולוגיית שחזור תלת מימדי לפני הניתוח מזער משמעותית את הסיכון לפגיעה משמעותית בכלי הדם ושיפר את ההיתכנות של כריתת הגידול. הניתוח הושלם ביעילות תוך 372 דקות עם איבוד דם של 300 מ"ל בלבד. המטופל עבר מהלך לא מסובך לאחר הניתוח, שוחרר בצורה חלקה ביום השמיני לאחר הניתוח, והתאושש במהירות.
עלינו להכיר בבירור כי הצורך בכריתת גידולים שפירים תלוי בפוטנציאל שלהם לניוון ממאיר ובנוכחות תסמיני דחיסה עקב גודל הגידול הגדול, שהם קריטיים בקביעת אינדיקציות כירורגיות. עבור גידולים ממאירים, ההתאמה של גישה כירורגית בצד שמאל והבטחת חשיפה נאותה ושולי כריתה מספקים הם נושאים המחייבים חקירה נוספת. עם זאת, בהתבסס על המחקר והניסיון הקליני שלנו, הגענו למסקנה כי הגישה הלפרוסקופית בצד שמאל לכריתת גידולים פרקאבליים שפירים היא בת קיימא לחלוטין, במיוחד עם הבנה מוצקה של ידע אנטומי ומומחיות כירורגית נרחבת. טכניקה כירורגית זו לא רק מספקת למטופלים אפשרות טיפול זעיר פולשנית, אלא גם מבטיחה את בטיחות כריתת הגידול תוך מזעור טראומה כירורגית וקיצור תקופות ההחלמה לאחר הניתוח.
למחברים אין סכסוכים או קשרים פיננסיים לחשוף.
מחקר זה נתמך על ידי קרן המחקר הבסיסי והיישומי של גואנגדונג בסין (2021B1515230011), פרויקטים של מדע וטכנולוגיה בגואנגג'ואו של סין (2023B03J1247) ותוכנית המחקר והפיתוח של אזור המפתח של מחוז גואנגדונג (2023B1111020008).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable hemostat | Ethicon, LLC | W1913T | |
Disposable spiral negative pressure drainage pipeline | Jiangsu Aiyuan Medical Technology Corp | 424280 | Drainage of abdominal residual fluid |
Disposable trocar | Kangji Medica | 10004, 10006 | |
Electrocardiographic monitor | Philips Goldway (SHENZHEN) Industrial, Inc | UT4000B | Postoperative ECG monitoring |
Laparoscopic system | Olympus | WM-NP2 | |
Non-absorbable polymer ligation clips (Hem-o-lok) | Teleflex Medical | 544230 | |
Ultrasound scalpel | Johnson | GEN11 | Tools for liver resection |
Vicryl rapide | Ethicon, LLC | 3-0, VCP345H 90010 | Suture incision and Trocar hole |
Video system | Lenovo | GK309 |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved
We use cookies to enhance your experience on our website.
By continuing to use our website or clicking “Continue”, you are agreeing to accept our cookies.