התקנה וביצוע של תוכנית הלימודים של הודעות מוות של מחזור מהיר

המטרה היא להדגים כיצד ליישם את המחזור המהיר מכוון תרגול תחקיר טכניקה על תוכנית הלימודים GRIEV_ING על מוות.

הודעת מוות היא היבט חשוב ומאתגר של רפואת חירום. רופא רפואת חירום חייב לספק חדשות רעות, לעתים קרובות פתאומיות ובלתי צפויות, לחולים ובני משפחה ללא כל מערכת יחסים קודמת. הודעת מוות לא מיומנת לאחר אירועים בלתי צפויים יכולה להוביל להתפתחות של צער פתולוגי והפרעה פוסט-טראומטית. זה בעל חשיבות עליונה עבור רופאי רפואת חירום להיות מאומנים ולתרגל טכניקות הודעה מוות. תוכנית GRIEV_ING הבינלאומית מספקת מסגרת רעיונית להודעת מוות. תוכנית הלימודים הוכיחה שיפור בביטחון וביכולת של הלומדים בעת מסירת חדשות רעות. מחזור מהיר תרגול מכוון היא טכניקה מבוססת סימולציה חינוך רפואי המשתמשת בתוך תחקיר תרחיש. טכניקה זו משתמשת במושגים של למידה שולטת ותרגול מכוון. היא מאפשרת למחנכים להשהות תרחיש, לספק משוב מכוון, ולאחר מכן לאפשר ללומדים להמשיך בתרחיש הסימולציה "בדרך הנכונה". מטרת העבודה המלומדת היא לתאר כיצד ליישם את טכניקת התחקיר המכוונת של מחזור מהיר לתוכנית הלימודים של הודעה על מוות ב-GRIEV_ING כדי לאמן ביעילות רבה יותר את הלומדים במסירת חדשות רעות.

הודעת מוות היא היבט חשוב ומאתגר של רפואת חירום. רופא רפואת חירום חייב לספק חדשות רעות, לעתים קרובות פתאומיות ובלתי צפויות, לחולים ובני משפחה ללא כל מערכת יחסים קודמת. בממוצע 270,000 חולים מתים במחלקות חירום בארצות הברית בכל שנה¹. מספר זה צפוי לגדול ככל שהאוכלוסייה תגדל^2. הודעת מוות לא מיומנת יכולה להוביל להתפתחות של צער פתולוגי והפרעה פוסט טראומטית^3,,4,,5. זה בעל חשיבות עליונה עבור רופאי רפואת חירום להיות מאומנים ולתרגל הודעת מוות.

בוגרי תואר ראשון ומחנכים רפואיים לתואר ראשון משתמשים במגוון טכניקות של הודעות מוות כאשר מלמדים תושבים וסטודנטים לרפואה^{כדי לספק חדשות רעות 6,7,8}. דוגמה אחת היא תוכנית GRIEV_ING הלאומית. הוא מספק לאנשי צוות רפואי מסגרת רעיונית להודעת מוות. תוכנית הלימודים הוכיחה שיפור בביטחון הלומדים וביכולתם בעת מסירת חדשות רעות⁸.

מחזור מהיר תרגול מכוון (RCDP) היא טכניקה מבוססת סימולציה חינוך רפואי המשתמשת בתוך תרחיש תחקיר⁹. טכניקה זו מבוססת על המושגים של למידה שולטת ותרגול^{מכוון 9,10,11}. היא מאפשרת למחנכים להשהות תרחיש, לספק משוב מכוון, ולאחר מכן לאפשר ללומדים להריץ אחורה ולהמשיך בתרחיש הסימולציה ב"דרך הנכונה". מטרת העבודה המלומדת היא לתאר כיצד ליישם את טכניקת התחקיר המכוונת של מחזור מהיר לתוכנית הלימודים של הודעה על מוות ב-GRIEV_ING כדי לאמן את הלומדים בצורה יעילה יותר^{במסירת חדשות רעות 12}.

כהכנה לתוכנית לימודים זו, הלומדים מקבלים הרצאה בת 45 דקות על עקרונות הודעת המוות ועל GRIEV_ING מושגית. לפני תחילת מפגש הסימולציה, הפקולטה לבצע prebrief של המטרות, RCDP ופרטים לוגיסטיים סביבת סימולציה, להקים חוזה בדיוני עם הלומדים ולהתחייב לכבד את הלומדים^13,14,15. הלומדים מחולקים לקבוצות של 4-5 ומוקצים חדר בדיקה עם חבר סגל וחולה מתוקננים. כל לומד מקבל GRIEV_ING כיס להתייחס במהלך הסימולציה. כדי להתחיל, לומד אחד נבחר מכל קבוצה כדי לבצע את תרחיש הודעת המוות הראשון. הודעת המוות הראשונה משמשת כהערכת צרכים עבור הפקולטה. מותר לפעול מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. לאחר מכן, אותו לומד מבצע סימולציה חדשה של הודעת מוות באמצעות אותו תרחיש, הפעם RCDP משמש את הפקולטה כדי לספק משוב לאורך כל תרחיש הודעת מוות. הפקולטה להשהות את התרחיש, לספק משוב מכוון ולאחר מכן להריץ אחורה את התרחיש 30-60 שניות. לאחר מכן, התרחיש מופעל מחדש על-ידי המטופל הסטנדרטי.

כל השיטות המתוארות כאן נמצאו פטורות מסקירה על ידי ועדת הביקורת המוסדית של אוניברסיטת אינדיאנה.

1. הכנה

1. שלח בדואר אלקטרוני את GRIEV_ING (איור 1) לכל סגל שבוע לפני הפעלת הסימולציה המתוזמנת.
2. שלח בדואר אלקטרוני את תרחישי הדמיית הודעות המוות(תוספת 1), הכוללים אתתפקיד המטופל ואת היסטוריית הרקע, למטופלים מתוקנים שבוע לפני הפעלת הסימולציה המתוזמנת.
3. הכינו את חדרי בדיקת הסימולציה לפני תחילת תרגיל הדמיית הודעת המוות.
   1. מניחים כיסא למטופל מתוקן וצואה ללומד בכל חדר בדיקות.
   2. הדפס מידע תרחיש המטופל (תוספת 2),הכולל שם, גיל, מין, רקע, מצב נוכח ושורד נוכח, ופוסט מחוץ לכל חדר בדיקות ללומדים. תם לסגל לקרוא תרחישי הודעה על מוות לפני תחילת הפגישה.

2. מחזור מהיר תרגול GRIEV_ING תרגיל סימולציה מראש קצר

1. אסוף את כל אנשי הסגל והלומדים בחדר אחד. סקור את המטרות והמטרות של הפעלת הסימולציה.
2. סקור פרטים לוגיסטיים אודות RCDP וסביבת הסימולציה.
3. ליצור חוזה בדיוני עם הלומדים ולהתחייב לכבד את הלומדים.
   הערה: חוזה בדיוני הוא הסכם בין המחנכים והלומדים. זה יוצר את הציפייה כי מחנכים מנסים ליצור מציאותי ככל האפשר של סביבת סימולציה בעוד הלומדים מעמידים פנים כי הדברים אמיתיים ופעילים להשתתף החוויה^{החינוכית 14}.
4. לחלק את הלומדים לקבוצות של לא יותר מ 4-5 לומדים.
5. הקצה לכל קבוצת לומדים חדר בדיקות עם חבר סגל וחולה מתוקן.
6. תן לכל לומד GRIEV_ING כיס כדי להתייחס במהלך הסימולציה (איור 1).

3. מחזור מהיר תרגול מכוון GRIEV_ING תרגיל סימולציה

1. בחר לומד אחד מכל קבוצה כדי לבצע את תרחיש הודעת המוות הראשונית.
2. מקם את המטופל הסטנדרטי בחדר הבדיקות. יש הלומדים כדי לסקור את פרטי מקרה תרחיש סימולציה פורסם מחוץ לחדר הבדיקה.
3. התחל את תרחיש הודעת המוות הראשונית. הפעל את התרחיש מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. זהה אזורים ספציפיים המחייבים משוב.
4. בצע מיקרו-תחקיר בתום התרחיש הראשון. תן משוב תמציתי ללומדים על הביצועים הראשוניים בפחות מ-5 דקות.
5. אפס את התרחיש והינו את הלומדים מחוץ לחדר. בצע את אותו תרחיש סימולציה מההתחלה. התחל עם אותו לומד כמו המנהיג לסיבוב השני של התרחיש.
6. החל את טכניקת RCDP במהלך התרחיש. השהה את התרחיש, ספק משוב מכוון ולאחר מכן הרץ אחורה את התרחיש 30-60 שניות. יש המטופל מתוקן כדי להפעיל מחדש את התרחיש.
   הערה: כדי לאפשר לסטודנטים מרובים להשתתף בתרחיש אחד, סגל יכול להחליף את הלומד המשתתף על ידי "תיוג ב" התבוננות תלמידים להמשיך את התרחיש. לדוגמה, אם ג'ון התחיל את התרחיש, סגל ההוראה יכול להפסיק, לתת משוב ולהריץ אחורה את התרחיש. הפקולטה אז "מתייגת" את סאם כדי לחדש את התרחיש כמשתתף הפעיל החדש מהמקום שבו ג'ון התנתק. הפקולטה צריכה לוודא שלכל הלומדים יש הזדמנות להיות ב"מושב החם" לאורך כל זמן ההכשרה המוקצב.
7. בצע מיקרו-תחקיר בתום תקופת אימון התרחיש. ספק משוב בונה ללומדים.
8. חזור על התרחיש שוב מההתחלה והמשך בגישה RCDP.
   הערה: המטרה היא להזדקק לפחות הפרעות בכל פעם שהתרחיש מבוצע. תרגיל הסימולציה RCDP דורש 45-50 דקות.

4. מחזור מהיר תרגול GRIEV_ING לעטוף

1. אסוף את כל הסגל והלומדים בחדר אחד לסיכום קבוצתי בתום הכשרת הסימולציה. התמקד בנקודות מפתח של לקחת הביתה מהאימונים ולאפשר משוב לומד במהלך 15 דקות סיכום.

כפי שנו נערך באחמד ואח', המחקר כלל 22 דיירים לרפואת חירום^12. הציונים החציוניים של הלומדים על היעילות העצמית והידע עלו מ-3 ל-4 ו-65 ל-90, בהתאמה, בעת השוואת תוצאות לפני ופוסט-סימולציה. בנוסף, תוצאות ביצועים לפני ולאחר התערבות הודעות מוות השתפרו(טבלה 1).

נושאים איכותיים מהסקרים שלאחר תוכנית הלימודים על ידי אחמד ואח ' היו כי תרגיל זה היה חוויה נהדרת וסיפק משוב מיידי^12. התושבים הרגישו שתוכנית הלימודים של הודעת המוות של RCDP ביססה את כישורי ההודעות שלהם על המוות ואפשרה להם את ההזדמנות לחדד את הטכניקה שלהם. רק תושב אחד העדיף את שיטת הסימולציה של המסורת ללא הפרעות.

איור 1: GRIEV_ING כיס. כרטיס כיס עם סקירה של תוכנית GRIEV_ING הלימודים. נתון זה שונה ממחקר של אחמד ואח'^12. לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של נתון זה.

טבלה 1: תוצאות תוכנית הלימודים של הודעת מוות של RCDP. ניקוד מהמשתתפים (N= 22). הציונים החציוניים לפני ופוסט חושבו. מבחן סכום הדירוג של וילקוקסון שימש לבדיקה של הבדלי ניקוד בין קבוצות לפני ולאחר התערבות. כל הניתוח הסטטיסטי בוצע באמצעות SAS גירסה 9.4. טבלה זו שונתה ממחקר של אחמד ואח'^12.

תוכנית הלימודים של הודעת המוות של RCDP מורכבת ממספר צעדים קריטיים. ראשית, ההתוצר הוא קריטי כדי להציג את הרעיון של RCDP וליצור בטיחות פסיכולוגית עבור הלומדים. לומדים שמרגישים בטוחים מבחינה פסיכולוגית יש פחות חרדה ומרגישים יותר בנוח לעשות טעויות, המאפשר אופטימיזציה של^{חוויית הלמידה 13,14,15}. בנוסף, תוכנית הלימודים מחייבת את המחנכים לספק ללומדים סקירה של GRIEV_ING מסגרת ההתראות וחומרי ההתראה לפני מפגש הסימולציה. זה מאפשר לתלמידים להיות מעורבים יותר בסימולציה ולהשתמש במפגש כדי למקד את כישורי הודעות מוות. כל לומד מקבל כרטיס GRIEV_ING במהלך הפעלת סימולציה. הלומדים בתפקיד תצפיתי מסוגלים לעקוב אחר ולהישאר מעורבים באופן פעיל. שינויים אפשריים בפרוטוקול סימולציה זה כוללים שינוי גודל הקבוצה GRIEV_ING כרטיס כיס ללומדים לפני האירוע.

במהלך הסימולציה, שלב מפתח הוא הפעלת תרחיש הודעת המוות הראשון מתחילתו ועד סופו ללא הפרעה. הערכה זו זקוקה ליכולת הבסיסית של הלומד ומאפשרת לחבר הסגל לזהות תחומי חולשה ומספקת מפת דרכים בעת יישום טכניקת RCDP. RCDP מספק לתלמיד הזדמנות לשלב את המשוב שסופק ולהפגין ביצועים מיטביים. הוא מאפשר ללומדים להתאמן באמצעות חזרה עם משוב מומחה ואימון ישיר. הפקולטה יכולה לתקן פערי ביצועים תוך כדי מקסום הזמן שהושקע בתרגול. זה כבר הראה להגדיל את הלמידה ללא עומס קוגניטיבי⁹.

לבסוף, זה קריטי לחזור על אותו תרחיש שוב מההתחלה ולהמשיך עם הגישה RCDP. המטרה היא שיהיו פחות הפרעות בכל פעם שהתרחיש מבוצע. זה מאפשר ללומדים לשפר באופן רציף לאורך כל הפעלת הסימולציה ומוביל^{שליטה 9,10,11}. זה שונה מהכשרת סימולציה מסורתית בפקולטה זה יכול מיד לדמיין שיפור בביצועים.

ישנן כמה מגבלות לביצוע תוכנית הלימודים של הודעת מוות RCDP. תרגיל זה אינו דורש ציוד או התקנה מסוימים. זה דורש מטופל מתוקננים אחד לכל 4-5 לומדים. חולים מתוקנים צריכים להיות מאומנים ויש להם ניסיון לשחק את התפקיד של חולה מתאבל. הכשרה זו כוללת שיטות משחק כיצד להציג במדויק מאפיינים ורגשות פסיכו-חברתיים. זה יכול להיות מסופק על ידי צוות הסימולציה או קשר מטופל מתוקן. בנוסף, הסגל חייב להיות בעל ידע ב RCDP על מנת להשתמש בטכניקה זו בהצלחה בהכשרה. חוסר סגל עם הכשרה סימולציה רשמית וניסיון באמצעות RCDP יוצר וריאציה בפועל. זה מכניס סובייקטיביות לניסיון האימון.

כיום, יש ספרות מוגבלת על שיפור משלוח של חדשות רעות באמצעות RCDP. טכניקה חדשנית זו מאפשרת ללומדים להריץ אחורה ולתרגל כל חלק בתרחיש עד להשגת שליטה. כיוונים עתידיים למחקר זה כוללים הערכה של שימור מיומנות באמצעות טכניקת RCDP, ישירות להשוות טכניקה זו לגישות סימולציה מסורתיות, ולחקור כיצד תוכנית לימודים זו מתורגמת ליעילות של הודעת מוות בסביבה הקלינית.

לסופרים אין מה לחשוף.

למחברים אין הכרה.