快速循环故意练习死亡通知课程的设置和执行

目的是演示如何将快速循环故意练习汇报技术应用于死亡通知GRIEV_ING课程。

死亡通知是急诊医学的一个重要和具有挑战性的方面。急诊医生必须向病人和家庭成员提供坏消息，通常是突然和意外的，没有任何以前的关系。意外事件后非熟练的死亡通知可导致病理悲伤和创伤后应激障碍的发展。对于急诊医学医生来说，接受死亡通知技术的训练和实践至关重要。课程GRIEV_ING为死亡通知提供了一个概念框架。课程表明，学习者在传递坏消息时的信心和能力都有所改善。快速循环练习是一种基于仿真的医学教育技术，在情景汇报中使用。这种技术使用掌握学习和刻意练习的概念。它允许教育工作者暂停场景，提供定向反馈，然后让学员以"正确的方式"继续模拟场景。此学术著作的目的是描述如何将快速循环故意练习汇报技术应用于 GRIEV_ING 死亡通知课程，以便更有效地培训学习者传递坏消息。

死亡通知是急诊医学的一个重要和具有挑战性的方面。急诊医生必须向病人和家庭成员提供坏消息，通常是突然和意外的，没有任何以前的关系。美国急诊室平均每年有27万名病人^死亡。随着人口年龄的增长，这个数字^{预计将增加}。非熟练的死亡通知可导致病理悲伤^,和创伤后应激障碍3，4，5^3,4的发展。急救医生必须接受培训并实施死亡通知。

研究生和本科医学教育工作者在教导居民和医科学生提供坏消息时，采用各种死亡通知技术^{，将坏消息,6、7、8。,8}一个例子是GRIEV_ING课程。它为医务人员提供了死亡通知的概念框架。课程显示，学习者在传递坏消息时的信心和能力^都有提高。

快速循环练习 （RCDP） 是一种基于模拟的医学教育技术，它使用情景内汇报⁹。这种^,技术是基于掌握学习和刻意实践9，10，11^{9,10的概念}。它允许教育工作者暂停场景，提供定向反馈，然后让学员以"正确的方式"倒带并继续模拟场景。这篇学术著作的目的是描述如何将快速循环刻意实践汇报技术应用于GRIEV_ING死亡通知课程，以更有效地培训学习者传递坏消息^12。

为准备本课程，学员们将讲45分钟的关于死亡通知原则和GRIEV_ING框架。在开始模拟课程之前，教师们会提前对目标、RCDP和模拟环境后勤细节进行汇报，与学员签订虚构合同，并承诺^{尊重学员13、14、15。,14,15}学员被分成4-5个小组，并分配一个检查室与一个教职员工和标准化的病人。在模拟过程中，每个GRIEV_ING一张袖珍卡供参考。首先，从每个组中选择一个学员来执行第一个死亡通知方案。第一个死亡通知是教师的需求评估。允许从头到尾不间断地运行。接下来，同一学员使用相同的场景执行新的死亡通知模拟，这一次，教师使用 RCDP 在整个死亡通知场景中提供反馈。教师暂停方案，提供定向反馈，然后倒带方案 30-60 秒。然后，标准化患者重新启动该方案。

印第安纳大学机构审查委员会发现，此处描述的所有方法都免于审查。

1. 准备

1. 在预定的模拟GRIEV_ING前一周，将一张袖珍卡（图1）通过电子邮件发送给所有教职员工。
2. 将死亡通知模拟场景（补编1）通过电子邮件发送给标准化患者，在预定的模拟会议前一周。
3. 在开始死亡通知模拟练习之前准备模拟检查室。
   1. 在每个检查室为标准化患者放置一把椅子和一张供学员使用凳子。
   2. 打印患者情景信息（补充2），包括姓名、年龄、性别、背景、现况和幸存者在场，并在每个考场外为学员发布。让教师在课程开始之前阅读死亡通知方案。

2. 快速循环GRIEV_ING练习模拟练习预简报

1. 将所有教职员工和学员聚集在一个房间里。查看模拟会话目标和目的。
2. 查看有关 RCDP 和模拟环境的物流详细信息。
3. 与学习者签订虚构契约，承诺尊重学习者。
   注:虚构合同是教育者和学习者之间的协议。这产生了一种期望，即教育者试图创造尽可能逼真的模拟环境，而学习者假装事情是真实的，并积极参与教育体验^14。
4. 将学员分成不超过 4-5 个学员的小组。
5. 为每个学员组分配一个带教职员工和标准化患者的检查室。
6. 在模拟过程中给GRIEV_ING一张口袋卡，供参考（图1）。

3. 快速循环练习GRIEV_ING模拟练习

1. 从每个组中选择一个学员以执行初始死亡通知方案。
2. 将标准化患者定位在检查室。让学员查看在考场外发布的模拟场景案例详细信息。
3. 启动初始死亡通知方案。不间断地从头到尾运行方案。确定需要反馈的特定领域。
4. 在第一个场景结束时进行微观汇报。在不到 5 分钟内向学员提供初步表现的简明反馈。
5. 重置方案，将学员放在房间外。从头开始执行相同的模拟方案。从与第二轮场景的领导者相同的学员开始。
6. 在方案期间应用 RCDP 技术。暂停方案，提供定向反馈，然后倒带方案 30-60 秒。让标准化的患者重新启动方案。
   注意:为了让多个学生参与单个场景，教师可以通过"标记"观察学生来切换参与学员以继续场景。例如，如果 John 启动方案，教师可以停止、提供反馈和倒带方案。然后，教师"标记"Sam 以作为约翰离开的地方的新活动参与者恢复场景。教师应确保所有学员在分配的培训时间都有机会坐在"热门座位"上。
7. 在情景培训期结束时进行微观汇报。向学员提供建设性的反馈。
8. 从一开始重复此方案，然后继续使用 RCDP 方法。
   注意:目标是每次执行方案时需要较少的中断。RCDP 模拟练习需要 45-50 分钟。

4. 快速循环GRIEV_ING总结

1. 在模拟培训结束时，将所有教职员工和学员聚集在一个房间里进行分组总结。关注培训的关键带回家点，并允许学员在 15 分钟的总结过程中提供反馈。

正如Ahmed等人所指出的，这项研究涉及22名急诊药物居民^12名。在比较模拟前和模拟后的结果时，学习者的自我效能和知识得分中位数分别从3增加到4和65增加到90。此外，干预前和干预后死亡通知绩效得分有所提高（表1）。

Ahmed等人在课程后调查中的定性主题是，这次练习是一次很好的经验，提供了即时^反馈。居民们认为，RCDP死亡通知课程巩固了他们的死亡通知技能，并让他们有机会完善他们的技术。只有一位居民喜欢传统的模拟方法，没有中断。

图1:GRIEV_ING口袋卡。带课程概述的袖GRIEV_ING卡。这个数字已经修改了艾哈迈德等人^{的研究12。}请单击此处查看此图的较大版本。

表1:RCDP死亡通知课程结果。 参与者的分数 （N=22）。计算了中值前和赛后分数。Wilcoxon 排名和测试用于测试干预前和干预后组之间的分数差异。所有统计分析都是使用 SAS 版本 9.4 执行的。这张表已经修改了艾哈迈德等人^的研究。

RCDP死亡通知课程包括几个关键步骤。首先，预介绍对于介绍RCDP的概念和为学习者创造心理安全至关重要。感到心理安全的学习者较少焦虑，更容易犯错，从而优化学习体验13、14、15。^13,14,15此外，课程要求教育工作者在模拟会议之前向学习者GRIEV_ING框架和死亡通知材料的概述。这允许学生更投入模拟，并使用会话来完善死亡通知技能。在模拟会话中，每个GRIEV_ING获得一张一张袖珍卡。担任观察角色的学员能够跟随并积极参与。此模拟协议的可能修改包括更改组大小或GRIEV_ING活动前向学员提供一张袖珍卡。

在模拟过程中，关键步骤是从头到尾运行第一个死亡通知方案，没有中断。此需求评估显示学员的基线技能，使教职员工能够识别薄弱环节，并在随后实施 RCDP 技术时提供路线图。RCDP 为学生提供了整合反馈并展示最佳绩效的机会。它允许学习者通过重复和专家反馈和直接辅导进行练习。教师可以纠正绩效差距，同时最大限度地利用练习时间。这已被证明增加学习没有认知过载^9。

最后，从一开始再次重复相同的方案并继续使用 RCDP 方法至关重要。目标是在每次执行方案时减少中断。这使得学习者在整个模拟会话中不断进步，并掌握^{9，10，11。,119,}这不同于传统的模拟培训，因为教师可以立即可视化性能的提高。

执行 RCDP 死亡通知课程几乎没有限制。本练习不需要任何特定的设备或设置。每4-5名学员需要一名标准化患者。标准化的患者应接受培训，并具有扮演悲伤患者角色的经验。此培训包括如何准确描绘社会心理特征和情感的演技方法。它可以由模拟人员或标准化的患者联络提供。此外，教师必须了解 RCDP，才能在培训中成功使用此技术。缺乏具有正式模拟培训的教师，以及使用 RCDP 的经验，会造成实践差异。这将主观性引入到培训体验中。

目前，关于利用RCDP改进坏消息传递的文献有限。这种创新技术允许学习者倒带和练习场景的每个部分，直到掌握。本研究的未来方向包括使用RCDP技术评估技能保留，直接将这种技术与传统模拟方法进行比较，并调查本课程如何转化为临床环境中死亡通知的有效性。

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