4.8 : אסתמה II: פתופיזיולוגיה

אסתמה היא מצב כרוני נפוץ של דרכי הנשימה, המאופיין בדלקת ובגובתיות יתר של דרכי האוויר. הפתופיזיולוגיה שלה כוללת אינטראקציות מורכבות בין מסלולים דלקתיים, תגובות חיסוניות ומנגנונים עצביים.

בנוסף, גורמים סביבתיים וגנטיים ממלאים תפקידים מכריעים בקביעת הרגישות לאסתמה וחומרת המצב של הפרט.

תהליכים קריטיים בפתופיזיולוגיה של אסתמה כוללים:

• תחילת הדלקת בדרכי האוויר:
  • חשיפה לגירויים: חשיפה לאלרגנים או מגרים מתחילה את התהליך הדלקתי.
  • הפעלת תאי מערכת החיסון: החשיפה גורמת להפעלת תאי חיסון קריטיים, כולל תאי פיטום, מקרופאגים, אאוזינופילים, נויטרופילים, לימפוציטים מסוג T ו-B, ותאי אפיתל בדרכי הנשימה, אשר חיוניים להתחלת התגובה החיסונית.
• תגובה אלרגית וייצור IgE:
  • נוגדני IgE: חשיפה לאלרגנים באסתמה אלרגית מובילה לייצור נוגדני IgE ספציפיים.
  • רגישות תאי פיטום: נוגדני IgE נקשרים לתאי פיטום, ומביאים לרגישות לתגובה האלרגית.
• התפרקות (דה-גרנולציה) תאי פיטום:
  • חשיפה חוזרת לגירוי: חשיפה חוזרת לאלרגן נקשרת לנוגדני IgE שעל תאי הפיטום.
  • שחרור מדיאטורים דלקתיים: פעולה זו גורמת לשחרור מדיאטורים דלקתיים כמו היסטמינים, ציטוקינים (חלבונים שמעורבים לתגובות חיסוניות), לויקוטריאנים ופרוסטגלנדינים, אשר משחקים תפקיד מכריע בדלקת ותגובות אלרגיות.
• דלקת בדרכי האוויר וכיווץ סימפונות:
  • חדירת תאי מערכת החיסון: גורמת למשיכת אאוזינופילים, לימפוציטים ונויטרופילים נוספים.
  • היצרות דרכי האוויר: מתבטאת בכיווץ הסימפונות, גודש כלי דם, בצקת והפרשת ריר מוגברת.
• שינויים בשליטה העצבית:
  • מערכת העצבים האוטונומית: גורמות לשינויים מבניים בדופק הסימפון.
  • פעילות פאראסימפתטית מוגברת: מובילה לתכווצות שרירית, הפרשת ריר ותכווצות הסימפונות.
• שינויים מבניים בדרכי האוויר:
  • השפעת דלקת כרונית: גורמות לשינויים מבניים בדופק הסימפונות.
  • שינויים מבניים: כוללים פיברוזיס, הגדלת יתר של השרירים, היפרפלזיה, הפרשת יתר ובלוטות הריר, דלקת ואנגיוגנזה.

לסיכום, אסתמה נגרמת מתגובה חיסונית מוגברת בדרכי הנשימה, המובילה לדלקת, התכווצות הסימפונות ושינויים מבניים. תהליכים אלו תורמים לתסמינים אופייניים כגון, צפצופים, שיעול וקוצר נשימה. ניהול אסתמה כולל תרופות המכוונות למנגנונים אלו, והימנעות מחשיפה לגירויים.