2.3 : דלקת שקדים I: מבוא

דלקת שקדים היא דלקת בשקדים, שהם שתי מסות של רקמת לימפה הנמצאות בחלק האחורי של הגרון. מצב זה עלול לגרום לאי נוחות וגירוי בגרון.

אטיולוגיה

זוהו שלושה גורמים תורמים עיקריים.

• נגיפים: זיהומים נגיפיים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת שקדים. נגיפים שכיחים כוללים רינו-וירוס, שפעת, פרא-אינפלואנזה, נגיף אפשטיין-בר ואדנו-וירוס.
• חיידקים: החיידק העיקרי הגורם לדלקת שקדים הוא סטרפטוקוקוס פיוגנס. חיידקים נוספים כמו סטפילוקוק זהוב, המופילוס אינפלואנזה ומורקסלה קטרליס עשויים גם לגרום לדלקת שקדים.
• גורמים אחרים: במקרים נדירים, דלקת שקדים נגרמת על ידי פתוגנים אחרים כגון פטריות (בעיקר באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת) או טפילים.

סיווג

דלקת שקדים מסווגת לשלושה סוגים.

• דלקת שקדים חריפה היא דלקת ונפיחות פתאומית של השקדים הנגרמת על ידי זיהומים חיידקיים או נגיפיים. התסמינים בדרך כלל חולפים תוך מספר ימים עם טיפול מותאם.
• דלקת שקדים חוזרת מתייחסת לאפיזודות מרובות של דלקת שקדים חריפה במהלך שנה. מטופלים עם דלקת שקדים חוזרת עשויים לשקול ניתוח שקדים אם המצב משפיע משמעותית על איכות חייהם.
• דלקת שקדים כרונית היא זיהום מתמשך בשקדים. התסמינים עשויים לכלול כאב גרון כרוני, ריח רע מהפה, קושי בבליעה ורגישות של קשרי הלימפה בצוואר.

תסמינים קליניים

התסמינים העיקריים של דלקת שקדים כוללים חום, תפליטים מהשקדים, כאב גרון, בלוטות לימפה צוואריות רגישות ונוקשות בצוואר. מטופלים עשויים לחוות גם אודינופאגיה (כאב בעת בליעה) ודיספגיה (קושי בבליעה) משני לנפיחות השקדים.

סיבוכים

דלקת שקדים לא מטופלת או לא מנוהלת כראוי עלולה לגרום לסיבוכים שונים.

• מורסה פריטונסילרית היא הסיבוך הנפוץ ביותר של דלקת שקדים, שבו מוגלה יוצרת כיס סביב השקדים עקב זיהום חיידקי.
• זיהומים באוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה): החיידקים או הנגיפים הגורמים לדלקת שקדים עשויים להתפשט לאוזן התיכונה ולגרום לזיהום.
• דום נשימה בשינה חסימתי: דלקת שקדים כרונית או חוזרת עלולה לגרום להגדלת השקדים. דבר זה יכול להפריע לנשימה במהלך השינה, מה שמוביל לדום נשימה בשינה חסימתי.
• קשיי נשימה: שקדים מוגדלים עשויים לחסום את דרכי הנשימה ולגרום לקשיי נשימה.
• שנית/סקרלטינה (Scarlet Fever): דלקת שקדים חיידקית הנגרמת על ידי זנים מסוימים של סטרפטוקוקוס מקבוצה A עלולה לגרום לשנית.
• קדחת שיגרונית ודלקת פקעיות הכליה פוסט-סטרפטוקוקלית: סיבוכים נדירים אך חמורים שעלולים להתרחש לאחר זיהום דלקת גרון סטרפטוקוקלית, אשר לעיתים מתבטא כדלקת שקדים. קדחת שיגרונית עלולה לגרום לנזק תמידי ללב, בעוד שדלקת פקעיות הכליה פוסט-סטרפטוקוקלית משפיעה על הכליות.

הערכה אבחנתית

הערכה אבחנתית של דלקת שקדים כוללת את הבדיקות הבאות.

• בדיקה גופנית כוללת חיפוש סימני אדמומיות, נפיחות, כתמים לבנים או מוגלה על השקדים, ונפיחות של קשרי הלימפה.
• משטח גרון כולל לקיחת דגימה מחלקו האחורי של הגרון באמצעות מטוש סטירילי לשם השגת דגימת הפרשות.
• בדיקת אנטיגן מהירה (RADT) מזהה חיידקים סטרפטוקוקליים תוך דקות על ידי זיהוי אנטיגנים על פני השטח של החיידקים. תוצאה חיובית מעידה על זיהום סטרפטוקוקלי.
• תרבית גרון עשויה להתבצע אם תוצאת בדיקת RADT היא שלילית.