Examen sensorial

Fuente: Tracey A. Milligan, MD; Tamara B. Kaplan, MD; Neurología, Brigham y de mujeres / Hospital General de Massachusetts, Boston, Massachusetts, Estados Unidos

Un examen sensorial consiste en pruebas de modalidades sensoriales primarias, así como función sensorial cortical. Modalidades sensoriales primarias incluyen dolor, temperatura, tacto ligero, vibración y sentido de la posición común. Sensación de la cara es discutido en los videos, el examen de los nervios craneales I y II, como son los sentidos especiales de olor, visión, gusto y oído. La zona de spinothalamic media información de dolor y temperatura de la piel al tálamo. El spinothalamic fibras en forma de x (cruzar) 1-2 segmentos de nervios espinales por encima del punto de entrada, luego viajar hasta el tronco encefálico hasta que sinapsis en diversos núcleos en el tálamo. Desde el tálamo, información luego es retransmitida a las áreas corticales como la convolución del cerebro poscentral (también conocida como la corteza somatosensorial primaria). Fibras aferentes que transmiten la vibración y propiocepción viajan hasta la médula en las columnas posteriores ipsolaterales como fascículo gracilis y cuneatus de la Unión, que llevan información de los miembros inferiores y miembros superiores, respectivamente. Posteriormente, las proyecciones aferentes cruzan y ascienden al tálamo y de allí a la corteza somatosensorial primaria.

El patrón de una pérdida sensorial puede ayudar a localizar la lesión y determinar el diagnóstico. Por ejemplo, pruebas de las modalidades primarias permite al examinador distinguir entre una neuropatía periférica dependiente de la longitud (por ejemplo, en pacientes diabéticos), una radiculopatía de una posible cervical o lumbar hernia de disco, o un nivel sensorial dermatomal (por ejemplo, en una lesión de la médula espinal).

Para localizar el déficit sensorial, conocimiento de la neuroanatomía y sistema nervioso periférico es crucial. Al ver a un paciente con un déficit sensorial periférico, puede ser útil pensar acerca de qué nervio raíces pueden estar involucrados. Una raíz de nervio espinal proviene de cada segmento espinal y consiste en una raíz dorsal sensorial y una raíz ventral motor, que proporcionan inervación a un determinado dermatoma y miotoma, respectivamente. Hay 31 pares de nervios espinales raíces: 8 cervicales, 12 torácicas, cinco lumbares, cinco sacras y una coccígea.

Por ejemplo, el C5 a T1 las raíces forma una red llamada plexo braquial que los controles de movimiento y sensación en los miembros superiores, incluyendo el hombro, brazo, antebrazo y mano. El plexo braquial da lugar a la radial, mediana y nervios cubitales. El nervio mediano lleva sensación de todos los dedos excepto el quinto dedo y la mitad de la cuarta, que son transportadas por el nervio cubital. Estos territorios del nervio se extienden proximalmente en el lado palmar de la mano. Los nervios cubitales y radial llevan información sensorial de la cara dorsal de las manos.

En las extremidades inferiores, T12-L4 forman el plexo lumbar, y L4-S4 forman el plexo sacro. Estos plexi dan lugar a los nervios periféricos. Algunos de estos nervios periféricos son el femoral, obturador y nervios ciáticos (motores y sensoriales) y el nervio cutáneo femoral lateral (sensorial sólo). El nervio ciático da lugar a los nervios peroneos común y tibiales. Uso de un mapa dermatomal y periférica del nervio puede ser útil en la localización de la disfunción sensorial en las extremidades superiores e inferiores.

Si las modalidades sensoriales primarias son normales, sensibilidad cortical (o aspectos de orden más alto de la sensación) pueden probarse así. Sensibilidad cortical se prueba cuando hay razón para sospechar un trastorno del cerebro. Prueba sensorial cortical puede ayudar con la localización de trastornos del sistema nervioso. El examen sensorial cortical incluye pruebas para localización táctil (extinción), stereognosis, graphesthesia, discriminación de dos puntos y el punto de localización. Pruebas sensoriales corticales no habitualmente se hace durante un examen neurológico de la proyección.

En un examen de detección sensorial, tacto ligero, dolor y vibración se prueban en los pies. El examen sensorial se expande en un paciente con una queja referible al sistema nervioso, o si otros componentes del examen son anormales.

1. principales pruebas sensoriales

Inicio primaria sensorial prueba preguntando al paciente si hay algún cambio en la sensación en el cuerpo. El paciente puede describir y delimitar los cambios sensoriales para ayudar en la evaluación.

1. Toque de luz
   1. Con la punta de su dedo o un pedazo de algodón, toque en lugar de movimiento de la piel del paciente. Pida al paciente que cierre los ojos y decirle cuando se siente el toque.
2. Dolor
   1. Explicar que se tocarán al paciente con el extremo agudo o sordo de un perno de seguridad, pero no debe doler.
   2. Con los ojos del paciente cerrados, tocar la mano, pulgar y dedos con el filo del perno pero incluyen un estímulo aburrido así. Con cada toque, pida al paciente para determinar si el estímulo es "aburrido" o "sostenido". Entonces mueva hacia arriba el brazo utilizando la misma técnica.
   3. Repita en la otra mano y brazo y comparar entre las partes.
   4. Repita el pinchazo en el lado anterior de la pared torácica y compara los lados.
   5. Prueba la sensación de dolor en las extremidades inferiores, comenzando distal en los pies y la comparación entre áreas simétricas en los dos lados del cuerpo y entre zonas proximal y distal.
   6. Si se encuentra una zona de insensibilidad en el paciente, comenzar la prueba en el área insensibilizado y trabajar hacia fuera. Pedir al paciente que diga "sí" cuando sienta la sensación de pinchazo normal. Tratar de evaluar si existe un patrón dermatomal de pérdida sensorial, que puede verse con una lesión de nervio periférico.
3. Temperatura
   Utilice la horquilla como un estímulo frío para probar la sensación de temperatura. Tubos de ensayo que contiene agua caliente y fría podría utilizarse como estímulos, pero esto generalmente no se hace. Sensación de temperatura debe replicar los hallazgos encontrados el examen de la sensación de dolor. Por lo general se realiza solamente uno o el otro.
   1. Prueba la sensación de temperatura al tocar la piel del paciente con el diapasón en las extremidades de la misma manera la sensación de dolor es la prueba.
   2. Comparar entre las partes y entre las zonas proximales y distales de la extremidad de la misma.
4. Vibración
   1. Utilizar un tono grave diapasón de 128 Hz y golpear los dientes contra el talón de la mano para producir una vibración.
   2. Coloque el vástago de la horquilla en gran dedo del pie el paciente,
   3. Pida al paciente que decirle cuando ya no se siente la vibración. Que la vibración se desvanecen hasta que el paciente ya no lo detecta, luego aplicar el diapasón a su propio pulgar para ver si todavía te sientes las vibraciones. Para hacer la vibración disminuye más rápido, correr el dedo a lo largo de los dientes para amortiguar la vibración.
   4. Si el paciente no puede sentir la vibración en los dedos del pie en todos, repita la prueba colocando la horquilla sobre el maléolo medial y, si no sentía allí, mueva la horquilla sobre la rótula.
   5. Registrar el nivel más distal, donde se siente el estímulo.
   6. Comparar los dos lados.
   7. Si hay reconocimiento de disminución vibración encontrado en la examinación de las extremidades inferiores, comprobar si la vibración se aprecia en los dedos.
5. Propiocepción
   1. Sostenga el dedo del pie grande del paciente a los lados y demostrar la prueba moviendo el dedo hacia arriba y hacia abajo mientras decía, "esto va para arriba, y esto mueve hacia abajo."
   2. Luego indicar al paciente que cierre los ojos y para identificar correctamente la dirección al mover el dedo del pie hacia arriba y hacia abajo en un orden aleatorio.
   3. Repetir lo mismo en el otro lado. Si el paciente no puede identificar correctamente los movimientos de grandes excursiones, intentar mover el pie hacia arriba y hacia abajo alrededor de la articulación del tobillo.
   4. Normalmente, las personas son capaces de identificar incluso unos pocos grados de movimiento. Si existe cualquier indicio de anomalía, prueba el sentido de la posición de los dedos en los empalmes metacarpophalangeal.

2. cortical sensación

1. Localización táctil (doble estímulo simultáneo, extinción).
   1. Con los ojos del paciente cerrados, pida al paciente que localice donde han tocado. Inicialmente, toque lo que le preocupa que tenga un déficit para confirmar que la sensación al tacto ligero está intacta. Entonces, al mismo tiempo tocar ambos lados y pida al paciente a identificar dónde y cuántos lugares fueron tocados.
   2. Tocar al paciente en un brazo y luego simultáneamente en ambos brazos. Hacer lo mismo con las piernas.
   3. Extinción de los estímulos en un lado puede ser un signo de una lesión en la corteza parietal contralateral.
   4. Si se sospecha de lesiones de la corteza sensorial, pruebas adicionales pueden realizar, incluyendo la discriminación de dos puntos, punto de localización y buscando cualquier asimetría de nistagma optokinetic.
2. Estereognosis pruebas de la capacidad del paciente para identificar un objeto común (por ejemplo, níquel, dime, cuarto, penny, clave, clip de papel) en la mano.
   1. Pida al paciente que cierre los ojos y luego identificar el pequeño objeto en la mano. El paciente puede moverse el objeto en la mano para sentirlo.
   2. Prueba de la otra parte de la misma manera. Lo importante, el paciente no podrá transferir el objeto de mano en mano. El paciente debe ser capaz de identificar con una mano en un momento. Los pacientes deben ser capaces de distinguir las monedas, por lo que no es una respuesta aceptable decir "moneda". El paciente debe ser capaz de determinar correctamente un "níquel" o "cuarto."
3. Graphesthesia pruebas de la capacidad para identificar números o letras en la mano del paciente.
   1. Pedir al paciente que cierre los ojos. Utilice el extremo romo de un lápiz para dibujar una copia grande de un número del 0 al 9 en la palma del paciente. Asegúrese de que el número se enfrenta a la paciente y no te.
   2. Pida al paciente que identifique el número. Permite varios ensayos.
   3. Prueba de la mano que crees que no se ve afectada en primer lugar. Repita en el otro lado. Incapacidad de identificar correctamente los números puede ser indicativo de una lesión en la corteza parietal contralateral.

La parte sensorial de la exploración neurológica es la parte más subjetiva del examen y requiere cooperación y esfuerzo completo del paciente. Requiere vigilancia por parte del examinador para asegurarse de que el paciente proporciona respuestas precisas y honestas. Sospeche de los resultados sensoriales que no encajan en los patrones anatómicos, o aquellos que no pueden correlacionar con los resultados más objetivos en las otras secciones del examen neurológico.

Cualquier resultados anormales del examen sensorial deben ser correlacionados con los resultados de las otras partes de la examinación neurológica para determinar el patrón de anormalidad. Anormalidades de los reflejos pueden proporcionar un nivel del sistema nervioso que puede confirmarse por un patrón de un nivel sensorial dermatomal, que ayuda a localizar una lesión.