Détermination des différences entre les sexes dans l’épaisseur de la rétine et de la choroïde chez les personnes en sous-poids par tomographie par cohérence optique à source balayée

Ici, la tomographie par cohérence optique à source balayée (SS-OCT) est utilisée pour comparer l’épaisseur de la rétine et de la choroïde chez les adultes avec et sans malnutrition, contribuant ainsi à une meilleure compréhension de la pathogenèse des maladies oculaires chez les individus malnutris.

Malgré les progrès réalisés ces dernières années dans la réduction de la faim, la sous-nutrition reste un problème de santé publique mondial. Cette étude utilise la technique de tomographie par cohérence optique à source balayée (SS-OCT) pour évaluer les changements dans l’épaisseur de la rétine et de la choroïde chez les sujets en sous-poids. Des examens ophtalmiques ont été effectués sur tous les adultes participant à cette recherche transversale. En fonction de leur indice de masse corporelle (IMC), les participants ont été divisés en deux groupes : le groupe en sous-poids et le groupe normal. L’étude comprenait les yeux droits des adultes en sous-poids et un nombre égal de sujets de poids normal appariés selon l’âge et le sexe. L’épaisseur de la rétine n’a montré aucune différence significative entre les groupes d’insuffisance pondérale et normaux (P > 0,05 pour tous). Chez les hommes, la rétine du centre et de l’anneau interne dans le groupe de sous-poids était significativement plus mince que celle du groupe normal, alors qu’aucun résultat de ce type n’a été trouvé chez les femmes. La choroïde dans le groupe en sous-poids était significativement plus mince que celle du groupe normal (tous les P < 0,05). L’insuffisance pondérale peut affecter l’épaisseur choroïdienne chez les hommes et les femmes. Par rapport aux femmes en sous-poids, les hommes en sous-poids peuvent subir plus de dommages rétiniens. Ces résultats contribuent à une meilleure compréhension de la pathogenèse sous-jacente à des maladies oculaires spécifiques chez les personnes souffrant de malnutrition.

Malgré les efforts fructueux déployés par l’Organisation de la santé pour lutter contre la faim ces dernières années, la sous-nutrition reste un problème de santé publique mondial important. À l’échelle mondiale, on estimait que 9,8 % de la population était sous-alimentée en 2022¹. L’incidence de la sous-nutrition varie d’une région à l’autre, la prévalence étant plus élevée chez les personnes de statut socio-économique inférieur ^2,3,4. De plus, certaines personnes, en particulier les jeunes, perdent du poids excessivement à la recherche d’une forme corporelle parfaite. La malnutrition, sous toutes ses formes, touche tous les pays du monde⁵.

L’insuffisance pondérale est associée à des résultats cliniques négatifs, notamment des infections, un dysfonctionnement immunitaire, un retard de cicatrisation des plaies et un retard de croissance et de développement 6,7,8,9. La malnutrition est l’un des principaux facteurs de risque de décès prématuré et de perte d’années de vie corrigées de l’incapacité 10,11,12. Des études ont montré que l’indice de masse corporelle (IMC) le plus bas est associé à la capacité binoculaire la plus faible¹³. De plus, la recherche a démontré que la sous-nutrition est liée à divers problèmes oculaires, tels que la dégénérescence maculaire, la diminution de l’adaptation à l’obscurité, l’atrophie optique, la kératite, la sécheresse oculaire et le rétinoblastome 14,15,16,17,18.

La rétine, avec ses multiples couches et types de cellules, est un tissu complexe, tandis que la choroïde est une structure hautement vascularisée qui fournit des nutriments à la couche externe de la rétine et élimine les déchets métaboliques¹⁹. La rétine et la choroïde, en tant que structures critiques du globe oculaire, peuvent être affectées par des pathologies systémiques ou des conditions physiologiques^20,21. Il a été constaté qu’ils jouent un rôle important dans la pathogenèse de maladies oculaires spécifiques, notamment la dégénérescence maculaire, la vasculopathie choroïdienne polypoïdale, l’uvéite, le glaucome et l’atrophie choriorétinienne liée à la myopie 22,23,24,25,26. Par conséquent, la fonction oculaire dépend à la fois de rétines et de choroïdes anatomiquement et fonctionnellement normales.

Bien que la sous-nutrition ait divers effets sur l’œil, il existe peu d’informations disponibles sur les relations entre la malnutrition et l’épaisseur de la rétine ou de la choroïde chez les différents sexes. Cette étude vise à évaluer les changements potentiels de l’épaisseur de la rétine ou de la choroïde chez les adultes souffrant de malnutrition à l’aide de la technique de tomographie par cohérence optique à source balayée (SS-OCT), qui représente une avancée significative dans l’imagerie rétinienne et choroïdienne²⁷. Cette technologie est particulièrement efficace pour identifier avec précision l’interface sclérale choroïdienne (CSI) dans les yeux dont la choroïde est plus épaisse, grâce à ses capacités de pénétration élevées à travers l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR).

Dans cette étude, les participants ont été classés en deux groupes en fonction de leur IMC : le groupe d’insuffisance pondérale (IMC < 18,50 kg/m²) et le groupe normal (IMC de 18,50 ≤ < 25,00 kg/m²). L’étude a porté sur 996 yeux droits de 996 adultes en sous-poids et un nombre égal de sujets de poids normal appariés selon l’âge et le sexe. L’IMC moyen était de 17,48 ± 0,75 kg/m² dans le groupe d’insuffisance pondérale et de 21,30 ± 1,75 kg/m² dans le groupe normal.

Cette recherche a été menée à l’hôpital Huashan de l’Université Fudan de janvier 2020 à octobre 2020. L’étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel de l’hôpital Huashan (No. KY2016-274), et tous les adultes participants ont fourni un consentement éclairé écrit.

1. Sélection des participants

1. Notez toutes les caractéristiques démographiques des participants, telles que l’âge, le sexe et des antécédents de maladies systémiques. Considérez les éléments suivants comme critères d’exclusion : (1) l’âge < 18 ans ou > 70 ans et (2) des antécédents de maladies systémiques liées à l’épaisseur de la rétine ou de la choroïde, y compris le diabète sucré, l’hypertension et les maladies thyroïdiennes.
   REMARQUE : La population âgée, en particulier celles âgées de plus de 70 ans, souffrait fréquemment de cataractes sévères susceptibles d’affecter la qualité des images OCT.
2. Que tous les participants adultes impliqués dans la recherche subissent des examens ophtalmiques. Considérez les éléments suivants comme critères d’exclusion : (1) pression intraoculaire (PIO) >21 mmHg ; (2) la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) inférieure à 0,1 LogMAR ; (3) équivalent sphérique supérieur à ± 6 dioptries ; (4) des antécédents de maladies oculaires, y compris une maladie de la rétine, une maladie choroïdienne et un glaucome ; et (5) toute chirurgie oculaire antérieure.

2. Calcul de l’indice de masse corporelle

1. Mesurez la taille et le poids des participants à l’aide d’un instrument de mesure taille-poids (voir la table des matières).
2. Calculez l’IMC à l’aide de la formule : poids / (taille x taille) (kg/m²).
3. Classez les sujets en deux groupes sur la base de la Classification internationale²⁸ de l’Organisation mondiale de la santé : le groupe de l’insuffisance pondérale (IMC <18,50 kg/m²) et le groupe normal (18,50 ≤ IMC < 25,00 kg/m²).

3. Tomographie par cohérence optique à source balayée

1. Allumez l’interrupteur d’alimentation de l’appareil SS-OCT (voir le tableau des matériaux) avec une longueur d’onde de 1050 nm.
   REMARQUE : Ce système SS-OCT, capable de 1 000 000 scans / s, a récemment subi des améliorations significatives, améliorant la visualisation de la rétine et de la choroïde.
2. Cliquez sur le bouton Radial Dia.6.0mm Macula Overlap 4 pour accéder à l’interface de numérisation.
3. Capturez des images de haute qualité pour chaque œil des participants pendant le processus de numérisation.
   REMARQUE : Les examens OCT ont été effectués par des ophtalmologistes expérimentés entre 8 et 10 h tous les jours afin de minimiser les variations diurnes²⁹.
4. Générez une carte d’épaisseur en suivant la grille standard de l’étude ETDRS (Advanced Treatment Diabetic Diabetic Woundy Study).
5. Définissez l’épaisseur de la rétine (Figure 1A,B) et l’épaisseur choroïdienne (Figure 2A,B) comme décrit précédemment^27,30.
   REMARQUE : Pour garantir des mesures précises, il était impératif d’examiner manuellement les lignes segmentées dans les balayages OCT^27,30.
6. Excluez les images OCT de mauvaise qualité résultant de l’opacité du support ou d’une fixation instable.

4. Analyse statistique

1. Lancez le logiciel SPSS (voir Tableau des matériaux). L’analyse a exclusivement considéré l’œil droit des participants³¹.
   REMARQUE : Présentez les données continues sous forme de moyenne ±écart-type (ET) et les données catégorielles sous forme de fréquence (pourcentage).
2. Effectuez une comparaison de groupe à l’aide d’un test t pour les variables continues et d’un test du khi-deux pour les variables catégorielles. Effectuez des analyses de corrélation à l’aide de la corrélation de Pearson.
   REMARQUE : Un niveau de signification de P < 0,05 (bilatéral) a été utilisé pour déterminer la signification statistique.

Au total, 996 yeux droits de 996 adultes en insuffisance pondérale ont été évalués dans cette étude, avec des sujets de poids normal appariés selon l’âge et le sexe 1:1. Les caractéristiques démographiques des deux groupes sont résumées au tableau 1. Le groupe de poids insuffisant avait un IMC moyen de 17,48 ± 0,75 kg/m² (plage : 14,60-18,40 kg/m²), tandis que le groupe de poids normal avait un IMC moyen de 21,30 ± 1,75 kg/m² (plage : 18,50-24,90 kg/m²).

Le tableau 2 présente la comparaison de l’épaisseur rétinienne dans neuf secteurs de la grille ETDRS entre le groupe de l’insuffisance pondérale et le groupe normal. Aucune différence significative n’a été observée dans l’épaisseur de la rétine entre les deux groupes.

Le tableau 3 compare l’épaisseur de la rétine chez les hommes entre les groupes d’insuffisance pondérale et normale. Le groupe de poids insuffisant avait un IMC moyen de 17,44 ± 0,79 kg/m², tandis que le groupe de poids normal avait un IMC moyen de 22,34 ± 1,61 kg/m². Les régions de l’anneau central et intérieur ont montré une épaisseur rétinienne significativement plus mince dans le groupe en sous-poids par rapport au groupe normal, tandis qu’aucune différence significative n’a été observée dans l’anneau externe.

Le tableau 4 compare l’épaisseur de la rétine chez les femmes entre les groupes d’insuffisance pondérale et les groupes normaux. Le groupe en sous-poids avait un IMC moyen de 17,49 ± 0,73 kg/m², et le groupe normal avait un IMC moyen de 21,02 ± 1,68 kg/m². Aucune différence significative d’épaisseur rétinienne n’a été observée entre les deux groupes dans aucune région de la grille ETDRS.

Le tableau 5 présente une comparaison de l’épaisseur choroïdienne dans neuf secteurs de la grille ETDRS entre le groupe de poids insuffisant et le groupe normal. Les résultats indiquent que l’épaisseur choroïdienne a été significativement réduite dans tous les secteurs du groupe de poids insuffisant par rapport au groupe normal. Le tableau 6 porte sur l’épaisseur de la choroïde chez les hommes des groupes d’insuffisance pondérale et normaux. Il montre que la région temporale interne du groupe de sous-poids avait une épaisseur choroïdienne nettement plus mince par rapport au groupe normal. Le tableau 7 présente l’analyse de l’épaisseur choroïdienne chez les femelles entre les groupes d’insuffisance pondérale et normale. Cette analyse révèle que les régions nasale interne et nasale externe du groupe en insuffisance pondérale présentaient une épaisseur choroïdienne significativement plus mince par rapport au groupe normal.

Les tableaux 8 et 9 fournissent des analyses de corrélation entre l’épaisseur rétinienne ou choroïdienne et le poids, la taille ou l’IMC. Le poids et la taille ont montré des corrélations positives significatives (à l’aide de l’analyse de corrélation de Pearson) avec l’épaisseur rétinienne dans la plupart des zones de la grille ETDRS, tandis que l’IMC avait des corrélations positives significatives avec l’épaisseur rétinienne dans quatre zones. Pour l’épaisseur choroïdienne, le poids et la taille présentaient des corrélations positives significatives dans tous les domaines, tandis que l’IMC présentait des corrélations positives significatives dans trois domaines.

Figure 1 : Épaisseur de la rétine. (A) L’épaisseur de la rétine est la distance entre la membrane limitante interne (ILM) et l’épithélium pigmentaire de la rétine (EPR). (B) Épaisseur de la rétine dans neuf secteurs de la grille d’étude de la rétinopathie diabétique à traitement précoce (ETDRS). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Épaisseur choroïdienne. (A) L’épaisseur choroïdienne a été définie comme la distance entre l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR) et l’interface choriosclérale (CSI). (B) Épaisseur choroïdienne dans neuf secteurs de la grille de l’étude de traitement précoce de la rétinopathie diabétique (ETDRS). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques des participants.

Tableau 2 : Épaisseur de la rétine. Ce tableau compare l’épaisseur de la rétine dans neuf secteurs de la grille de l’étude sur la rétinopathie diabétique à traitement précoce (ETDRS) entre les groupes d’insuffisance pondérale et normaux.

Tableau 3 : Comparaison de l’épaisseur de la rétine chez les mâles.

Tableau 4 : Comparaison de l’épaisseur de la rétine chez les femmes.

Tableau 5 : Épaisseur choroïdienne. Ce tableau compare l’épaisseur choroïdienne dans neuf secteurs de la grille de l’étude de traitement précoce de la rétinopathie diabétique (ETDRS) entre les groupes d’insuffisance pondérale et normale.

Tableau 6 : Comparaison de l’épaisseur choroïdienne chez les mâles.

Tableau 7 : Comparaison de l’épaisseur choroïdienne chez les femelles.

Tableau 8 : Analyses de corrélation entre l’épaisseur de la rétine et le poids, la taille ou l’indice de masse corporelle (IMC).

Tableau 9 : Analyses de corrélation entre l’épaisseur choroïdienne et le poids, la taille ou l’indice de masse corporelle (IMC).

Dans cette étude, la SS-OCT a été utilisée pour comparer l’épaisseur de la rétine et de la choroïde chez des adultes avec et sans malnutrition. Les résultats de l’étude ont montré que, parmi les hommes, les individus du groupe de sous-poids avaient des rétines significativement plus minces dans les régions centrales et de l’anneau interne par rapport à ceux du groupe normal. Cependant, aucune différence de ce genre n’a été observée chez les femmes. De plus, la choroïde s’est avérée significativement plus mince dans le groupe en sous-poids par rapport au groupe normal chez les hommes et les femmes. Ces résultats indiquent que l’insuffisance pondérale peut avoir un impact sur l’épaisseur choroïdienne chez les deux sexes et sur l’épaisseur de la rétine chez les hommes en particulier.

À notre connaissance, il y a eu peu de recherches sur la relation entre la sous-nutrition et l’épaisseur de la rétine chez différents sexes. Wong et ^coll.32 ont évalué l’association entre l’IMC et l’épaisseur centrale de la rétine à l’aide de l’OCT et ont constaté qu’un IMC plus élevé était corrélé à une rétine plus épaisse. Cette étude a également montré que l’IMC était positivement corrélé à l’épaisseur de la rétine dans certaines zones de la grille ETDRS. Fait intéressant, seules la rétine masculine au centre et à l’anneau interne présentait des différences significatives entre les groupes d’insuffisance pondérale et normale, ce qui suggère que les rétines masculines de ces zones sont plus sensibles à la sous-nutrition. Cela peut être attribué à la plus grande différence d’IMC entre les hommes de poids insuffisant et de poids normal (4,90 kg/m²) par rapport aux femmes (3,53 kg/m²). Un autre facteur possible contribuant à ces résultats variables est la présence de différences entre les sexes dans les facteurs liés à la dénutrition, tels que les lipides sériques et l’homocystéine³³. Il est important de noter qu’il peut y avoir une variabilité substantielle dans le pourcentage de graisse corporelle pour les personnes ayant le même IMC, qui est en partie influencé par le sexe².

L’association entre l’insuffisance pondérale et l’épaisseur choroïdienne reste incohérente. Dans une étude menée en Turquie, il a été constaté que la malnutrition diminuait l’épaisseur choroïdienne chez les enfants sans symptômes oculaires cliniquement rapportés³⁴, ce qui est cohérent avec nos résultats. Cependant, Yilmaz et ^coll.35 ont comparé l’épaisseur choroïdienne chez des sujets de poids insuffisant et de poids normal en utilisant l’OCT d’imagerie de profondeur améliorée (EDI) au lieu de la SS-OCT et n’ont trouvé aucune différence significative. L’utilisation de la SS-OCT dans cette étude a permis de visualiser avec précision l’interface choriosclérale (CSI) dans tous les yeux, ce qui n’a été réalisé que dans 73,6 % des yeux à l’aide de l’EDI-OCT³⁶. Les études précédentes mesuraient souvent l’épaisseur choroïdienne manuellement à des points sélectionnés, qui pouvaient être affectés par un amincissement ou un épaississement choroïdien focal dû à la forme irrégulière de l’ICS dans certains cas^37,38. De plus, les mesures manuelles sont sensibles à l’erreur humaine. L’utilisation de la SS-OCT dans cette recherche a permis d’effectuer des mesures automatisées et moyennées de l’épaisseur de la rétine et de la choroïde, améliorant ainsi la précision³⁹.

Cette étude a révélé que la choroïde était significativement plus mince dans toutes les régions du groupe en sous-poids par rapport au groupe normal, tandis que l’épaisseur de la rétine était significativement différente chez les hommes uniquement, en particulier au centre et à l’anneau interne. Cet écart peut être dû au rôle prédominant de la choroïde dans le flux sanguin oculaire, qui en représente 85 %⁴⁰. De plus, la barrière hémato-rétinienne sert à protéger l’œil des substances nocives. Les variations du flux sanguin et de la fonction barrière pourraient expliquer pourquoi la rétine est moins touchée que la choroïde.

L’insuffisance pondérale peut avoir un impact sur la structure et la fonction de divers organes du corps^10,11, y compris le globe oculaire 13,32,34. Cette étude démontre que les personnes en sous-poids présentent des changements dans l’épaisseur de la rétine et de la choroïde. De plus, des altérations de l’épaisseur de la rétine et de la choroïde ont été associées à des pathologies oculaires spécifiques. Par conséquent, les modifications de l’épaisseur de la rétine et de la choroïde pourraient servir d’indicateurs précoces de troubles oculaires chez les personnes sous-alimentées, avant même l’apparition des symptômes.

Cependant, la présente étude a ses limites. Il s’agit d’une étude transversale qui manque de données sur les changements de l’épaisseur de la rétine et de la choroïde lors des fluctuations de l’accumulation ou de la perte de graisse corporelle. Les recherches futures devraient envisager d’étudier ces variations de manière longitudinale. De plus, les maladies subcliniques peuvent avoir un impact sur les résultats, malgré notre sélection rigoureuse des participants.

En résumé, l’insuffisance pondérale peut affecter l’épaisseur de la choroïde chez les deux sexes et l’épaisseur de la rétine chez les hommes. Il est recommandé de décourager la perte de poids excessive, en particulier chez les hommes. Les résultats actuels contribuent à une meilleure compréhension de la pathogenèse de maladies oculaires spécifiques chez les individus sous-alimentés.

Aucun des auteurs n’a d’intérêt financier ou de propriété dans le matériel ou la méthode mentionnée.

Cette étude a été financée par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81900879) et de la Commission des sciences et de la technologie de la municipalité de Shanghai (n° 20Y11910800).