Canulación venosa periférica

Fuente: Sharon Bord, MD, Departamento de medicina de la emergencia, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, USA

Colocación de un catéter intravenoso (IV) es uno de los principales procedimientos en medicina. El catéter IV permite a los pacientes recibir medicamentos críticos, incluyendo el dolor, insulina, antibióticos, productos sanguíneos y líquidos para la rehidratación. Además, colocación de un catéter IV permite muestras de sangre a obtener, que pueden enviarse al laboratorio para pruebas y evaluación. La mayoría de líneas IV periféricas se sitúan en las venas superficial localizadas de las extremidades superiores. Catéteres IV pueden colocarse en cualquier vena superficial de la parte superior del brazo a la mano (aunque son más grandes que ésos en la mano las venas de la fosa antecubital). Catéteres IV pueden ser colocados en las extremidades inferiores sin embargo, este procedimiento debe realizarse con precaución en pacientes con antecedentes de diabetes o mala circulación periférica.

1. tener el equipo listo.

El equipo necesario para la canulación venosa periférica incluye:

1. Guantes
2. Torniquete de goma
3. Esponjas de clorhexidina o alcohol
4. Mecanismo combinado de catéter y aguja
5. Conjunto IV de tubos y bolsas
6. Solamente la cinta adhesiva o cinta y apósito transparente adhesivo
7. gasa 2 x 2 o 4 x 4 pulgadas
8. Ras de normal salina jeringa de 5 cc para
9. 10 cc jeringas para muestras de sangre para exámenes de laboratorio si es necesario

2. familiarizarse con el mecanismo combinado de catéter y la aguja antes de colocar el catéter por primera vez. Los catéteres vienen previamente roscado sobre agujas; muchos tienen un mecanismo de seguridad que automáticamente se retrae la aguja y evitar una exposición de objetos punzantes. Al colocar el IV, el catéter y la aguja se insertan juntos; entonces, se avanza el catéter y la aguja retirada.

3. Seleccione el tamaño de su catéter basado en el paciente y el motivo de la terapia IV.

Gama de catéteres de tamaño a partir del 14 calibrador (el más grande) para calibre 24 (para pacientes pediátricos). Los catéteres son un código para permitir la fácil identificación y selección de color.

1. Seleccionar un catéter de tamaño adulto promedio, calibre 18 o 20 para la mayoría de los pacientes adultos. Para pacientes pediátricos o pacientes adultos con vena pequeño tamaño, se utilizan catéteres de calibre 22 o 24.
2. Elegir un catéter más grande, tales como calibre 14 o 16, si el paciente requiere grandes cantidades de líquido o sangre. "Poca grasa" catéteres proporcionan a un paciente con la reanimación más rápido.
3. Traer unos tamaños diferentes a la cabecera del paciente durante la preparación, como tamaño de la vena puede ser difícil predecir antes de la colocación del torniquete.

4. preparación para el procedimiento

1. Lávese las manos y ponerse guantes no estériles.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Posición del paciente con el brazo extendido y el recto.
4. Coloque el torniquete en la parte superior del brazo y atarlo firmemente: cruzar entre sí los extremos y meter en uno de los extremos en lugar de hacer un nudo. Esto asegura que el torniquete se puede quitar fácilmente después de que la vena ha sido visitada.

5. elegir un sitio de inserción

1. Sentir y buscar una vena "buena" para la colocación del catéter. Esta es la parte más difícil del procedimiento.
   1. Iniciar el proceso de identificación de la vena en la fosa antecubital, donde los vasos son más grandes y después trabajan su camino hacia abajo el brazo.
      1. Siento por la vena por palpación de una zona "blanda" o "elástica" en el brazo de pacientes.
      2. Busque una vena mediante la inspección de la piel del paciente. Las venas aparecen azules o gris en color. Los pacientes con coloración de la piel más oscura pueden tener venas que son difíciles de visualizar.
   2. Si ninguna embarcación se identifica en la fosa antecubital, trabajar su manera más distal a un vaso. Puede que necesite volver a aplicar el torniquete en el antebrazo para la colocación de una vía intravenosa en la mano. Ya que todos los pacientes tienen diferentes anatomías diferentes historias clínicas, el mejor buque para colocación del catéter será diferente.
   3. Después de seleccionar que vena a utilizar, seleccionar y Desempaquete el catéter de tamaño adecuado.

6. limpieza y preparación de la piel

Este paso es importante para disminuir la tasa de infección asociada con la colocación periférica de IV.

1. Usar una preparación de la piel clorhexidina o algodón embebido en alcohol para limpiar a fondo una amplia zona alrededor de la vena, en caso de que el primer intento no tiene éxito y las necesidades de la aguja para insertarse en la piel en varios lugares.
2. Después de limpiar la piel, deje que el área se seque completamente, para garantizar la más eficaz prevención de las infecciones.

7. Insertar el catéter

1. Utilizando el tirón de la mano no dominante la piel tensa de la porción inferior distal de la zona de inserción. Esto se hace para evitar que la vena de "balanceo" o durante el procedimiento.
2. Asegúrese de decirle al paciente esperar sentir un palo y para mantener el brazo muy todavía.
3. Retire la tapa de la cánula.
4. Inserte la aguja en un ángulo de 45 grados a la piel con el bisel hacia arriba. Personas tienen diferentes maneras de mantener el catéter, pero la mayoría lo sostenga entre el dedo índice y el pulgar.
5. Inserte la aguja lentamente para asegurar que no vas por el vaso.
6. Esperar para encontrarse con una pequeña cantidad de resistencia cuando meter la aguja a través de la piel.
7. Después se introduce la aguja en la piel, ver el centro del dispositivo catéter/aguja para un "flash" de la sangre.
8. Una vez una pequeña cantidad de sangre se observa en el eje de la aguja, avanzar un pequeña poco más (unos mm), ligeramente inferior el mecanismo de la aguja/catéter y comenzar a avanzar la porción de catéter. Reducir el ángulo de inserción para evitar perforar la pared posterior de la embarcación.
9. Avance el catéter plástico completamente en el recipiente manteniendo la aguja todavía.
10. Retire el torniquete de la extremidad. Si la sangre se va introduciendo al mismo tiempo como colocación de IV, el torniquete debe permanecer facilitar ese proceso.
11. Para evitar que la sangre se derrame de la vena, colocar uno o dos pedazos de Gasa justo debajo del eje del catéter antes de retirar la aguja (o el mecanismo de seguridad situado en el centro) y aplique una presión suave en la parte proximal del catéter en el vaso.
12. Con cuidado retire la aguja y colocar inmediatamente en un contenedor de objetos punzantes para evitar punciones aguja.

8. colocar la conexión de la tubería y asegurar la línea de

1. Pedir al paciente que sujete el brazo como todavía posible.
2. Coloque la conexión de la tubería en el centro de la aguja y retire la presión de la parte proximal del catéter.
3. Asegure la línea IV periférica a la piel. La forma más común de que esto se logra es a través de un apósito transparente combinado con cinta.
4. Asegurar adecuadamente la línea evita que desalojamiento con el movimiento del paciente. Para los pacientes que son diaforéticas o para pacientes pediátricos, la línea puede ser que necesite alguna cinta adicional o una Junta de brazo para mantenerlo firmemente en su lugar.

9. solución salina al ras

1. Una vez que se asegura la línea, conecte la jeringa descarga salina hasta el final de la tubería.
2. Extraer la sangre detrás del catéter tirando hacia atrás del émbolo de la ras. Llenen la conexión de la tubería entera de sangre.
3. Enjuague la solución salina en el catéter.
4. Palpar el sitio de inserción para la hinchazón y pida al paciente si algún dolor fue experimentado con la descarga.

Si el paciente no está experimentando ningún dolor y uno es capaz de extraer la sangre detrás del catéter, el catéter está en el lugar correcto. Después de la colocación, uno inmediatamente puede comenzar a dar los medicamentos o líquidos que el paciente necesita. Si la sangre no es capaz de ser retirado, o si la línea no puede aclararse (o es dolorosa para el paciente), hay una posibilidad de que el catéter no está en la ubicación correcta dentro del lumen de la vena. La línea debe examinar y evaluar. Si es necesario, retire el catéter y repita el proceso en otro sitio de inserción.

Efectivamente poner una vía intravenosa en un paciente es imperativo para tratar muchos problemas médicos comunes. Errores comunes de aprendizaje incluyen no estar preparado con todos los materiales antes de iniciar el procedimiento y la selección de vena pobres. Como anécdota, ser capaces de "sentir" la vena es más importante que visualizar una vena. Sin embargo, muchos estudiantes se prueba y colocar una vía intravenosa basada en lo que puede ver. En algunos grupos de pacientes, colocación de IV periférica puede ser desafiante. Se trata de usuarios de drogas intravenosas actual o previa, pacientes con cicatrices en las venas de medicamentos cáusticos o condiciones médicas o pacientes con enfermedad vascular periférica. Esto realmente es un procedimiento que se perfecciona con la práctica y la paciencia; aprovechar las oportunidades para colocar IVs en tantos pacientes como sea posible para dominar los conceptos básicos.