Exploración cardiovascular III: Ruidos cardíacos anormales

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Tener una comprensión fundamental de los sonidos normales del corazón, es el primer paso para distinguir lo normal de lo anormal. Los soplos son sonidos que representan el flujo de sangre turbulento y anormales a través de una válvula del corazón. Son causados por estenosis (área de la válvula demasiado estrecha) o regurgitación (reflujo de sangre a través de la válvula) y comúnmente se oyen como un sonido "silbante" durante la auscultación. Soplos se clasifican de 1 a 6 en intensidad (siendo 1 la más blanda y 6 más fuerte) (figura 1). Los murmullos cardiacos más comunes escuchados son soplos de lado izquierdo de las válvulas aórticas y mitrales. Soplos de lado derecho de las válvulas pulmonares y tricúspides son menos comunes. Murmullos se oyen normalmente más fuerte en la zona anatómica que corresponde con la patología valvular. Con frecuencia, también irradiar a otras zonas.

Figura 1. La escala de Levine usada para intensidad de soplo grado.

Además de los dos sonidos principales corazón, S1 y S2, que normalmente son producidos por el cierre de las válvulas del corazón, hay dos otros sonidos cardíacos anormales, conocidos como S3 y S4. Estos son también conocidos como galopa, debido a la naturaleza "al galope" de más de dos sonidos consecutivos. S3 es un sonido grave oído en diástole temprana, causada por la sangre en el ventrículo. S3 es un signo de insuficiencia avanzada, aunque puede ser normal en algunos pacientes más jóvenes. S4 se oye en diástole tardía y representa el relleno ventricular debido a la contracción auricular en presencia de un ventrículo rígido. S4 es también escucha en la insuficiencia cardíaca y la hipertrofia ventricular izquierda.

1. soplos

1. Coloque al paciente en un ángulo de 30 a 45 grados sobre la mesa de examen.
2. Cuando auscultating murmullos, pida al paciente que respire hacia adentro y hacia afuera, ya que puede proporcionar una pista de diagnóstico vital. Soplos de lado derecho (tricúspides y pulmonares) se escuchan mejor en la inspiración, como desemboca en el ventrículo derecho la sangre cuando disminuye la presión intratorácica. Por el contrario, soplos de lado izquierdo se escuchan mejor en expiración.
3. Clasificar los soplos según los siguientes criterios: intensidad (sonoridad), tono (p. ej., alto o bajo, áspero o soplado), configuración (por ejemplo, crescendo-decrescendo), ubicación y el momento del ciclo cardiaco (p. ej., temprana sistólica/diastólica).
4. Recuerde que no todos los soplos son anormales y soplos sistólicos que pueden benignos en personas más jóvenes.
5. También recuerda que cada soplo es generalmente más fuerte en la zona anatómica que corresponde con la patología valvular.
6. Estenosis aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el área aórtico, con el paciente en posición supina. La estenosis aórtica es un áspero sonido eyección sistólica o crescendo-decrescendo murmullo que se produce durante la sístole, la sangre pasa a través de la válvula aórtica estenótica. Este soplo clásico irradia a las arterias carótidas y puede oírse en la zona de la carótida del cuello.
7. Regurgitación aórtica: auscultar con el diafragma del estetoscopio en el borde esternal izquierdo inferior, cerca de la tricúspide con el paciente inclinado hacia adelante. El soplo de regurgitación aórtica es que sopla suave temprano diastólico decrescendo murmullos. Puede estar asociado con un número de otros hallazgos del examen físico (descrito en el paso 5 más abajo).
8. Insuficiencia mitral: Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el Área mitral. Este soplo es un soplo pansistólico (u holosistólico) que sopla. Clásicamente irradia hacia la axila. Prolapso de la válvula mitral también puede asociarse con un sonido de "clic mediados de-sistólico".
9. Estenosis mitral: auscultar con la campana del estetoscopio en el Área mitral. Es una retumbo mediados diastólico soplo de baja frecuencia y puede acentuarse por poner al paciente en su lado izquierdo. La estenosis mitral es un soplo muy raro que es casi siempre el resultado de la fiebre reumática previa.
10. Lado derecho los soplos: soplos asociados con las válvulas tricúspides y pulmonares son raros. Estenosis pulmonar, regurgitación tricuspídea y la cardiomiopatía hipertrófica se manifiestan como soplos sistólicos. La regurgitación tricuspídea ocurre en asociación con enfermedad de larga data pulmonar, como enfisema o hipertensión pulmonar. Regurgitación pulmonar y estenosis tricúspide son soplos diastólicos. Trastornos congénitos del corazón, como ductus arterioso permeable (PDA), también pueden causar fuertes soplos. En el caso del PDA, es auscultar un soplo continuo de "maquinaria-como".

2. galopa (S3 y S4)

1. Auscultar para S3 y S4 en las áreas mitrales y tricúspides con la campana del estetoscopio prensado ligeramente sobre el tórax del paciente y el paciente acostado sobre su lado izquierdo.

3. División de los sonidos del corazón:

El segundo sonido de corazón se puede "dividir" cuando el cierre de las válvulas aórticas y pulmonares no se presentan juntos. El desdoblamiento de S2 durante la inspiración es normal y es conocido como división fisiológica (P2 ocurre después de la A2). División fija se puede escuchar con un defecto septal atrial. Si la división ocurre durante la espiración, se conoce como partir paradójico, que ocurre cuando hay una fase prolongada de ventrículo izquierda, como en el bloqueo de rama izquierda o de miocardiopatía hipertrófica.

1. Pida al paciente que inhala y exhala y auscultar sobre el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
2. Tenga en cuenta en que fase del ciclo respiratorio el desdoblamiento se produce.

4. frota:

Un roce pericárdico en pericarditis, se asemeja a un sonido de roce de dos superficies de frotamiento o de rejilla uno contra el otro.

1. Auscultar en el borde esternal izquierdo inferior con el paciente inclinado hacia adelante.

5. Nota Si están presentes los siguientes signos de patología valvular:

1. Pulso de Quincke: visto en la regurgitación aórtica, dando por resultado la alternancia de palidez y rubor de la cama del clavo.
2. Pulso de Corrigan, también conocida como pulso de martillo de agua de Watson: un pulso colapsante que ocurre en la insuficiencia aórtica.
3. muestra de Musset: un movimiento "meneo" de la cabeza, como se ve con la regurgitación aórtica.
4. Presión arterial: un pequeño espacio entre la presión arterial sistólica y diastólica (presión de pulso estrecha), frecuente en la estenosis aórtica. Una presión de pulso amplia es característico de la regurgitación aórtica.

La capacidad de reconocer y distinguir entre los diferentes soplos cardiacos se desarrolla con tiempo y práctica. El primer paso es identificar normal del anormal. Cuando se escucha un soplo, un examinador debe pensar en las siguientes preguntas: ¿qué parte del ciclo cardíaco ocurre en - sistólica o diastólica? ¿Donde es más fuerte el soplo? ¿Dónde irradia el murmullo a? ¿Es más alto en la inspiración o expiración?

Examinador debe asegurarse de que el ambiente es tranquilo y que hay tiempo suficiente para escuchar el murmullo. Fuertes murmullos se escuchan a menudo a través del, precordio, en cuyo caso, determinar donde es más fuerte y donde irradia a es crucial. Cuando se escucha un soplo, el clínico debe entrar en el hábito de ir a través de este enfoque sistemático con el fin de diagnosticar correctamente la patología subyacente.