Kardiologische Untersuchung III: Abnormale Herztöne

Quelle: Suneel Dhand, MD, Teilnahme an Arzt, Innere Medizin, Beth Israel Deaconess Medical Center

Ein grundlegendes Verständnis der normale Herztöne ist der erste Schritt in Richtung den normalen von den abnormen zu unterscheiden. Murmeln sind Klänge, die turbulente und abnormale Blutfluss über eine Herzklappe darstellen. Sie entstehen entweder durch Stenose (Ventilbereich zu schmal) oder Regurgitation (Rückfluss von Blut in das Ventil) und werden häufig als "Rauschen" Sound während der Auskultation gehört. Murmeln sind in ihrer Intensität (wobei 1 das weichste und 6 am lautesten) (Abbildung 1) von 1 bis 6 benotet. Die häufigste kardiale Murren gehört sind linksseitige Gemurmel der Aorten- und Mitralklappe Ventile. Rechtsseitige Gemurmel der Lungen- und Trikuspidalklappe Ventile sind seltener. Murmeln sind in der Regel am lautesten im anatomischen Bereich gehört, die mit der Herzklappenfehler Pathologie entspricht. Häufig Strahlen sie auch auf andere Bereiche.

Abbildung 1. Die Levine Skala zur Klasse Raunen Intensität.

Zusätzlich zu den zwei wichtigsten Herztöne S1 und S2, die normalerweise durch die Schließung des entstehen Herzklappen, gibt es zwei anderen anormalen Herztöne, bekannt als S3 und S4. Diese sind auch bekannt als Galoppaden, wegen der "galoppierenden" Natur von mehr als zwei Töne in Folge. S3 ist ein tiefer Klang gehört im frühen Diastole, verursacht durch das Blut in die Herzkammer. S3 ist ein Zeichen der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz, obwohl es in einigen jüngeren Patienten normal sein kann. S4 ist im späten Diastole gehört und ventrikuläre Füllung aufgrund der atrialen Kontraktion im Beisein einer steifen Ventrikel repräsentiert. S4 ist auch gehört bei Herzinsuffizienz und linke ventricular Hypertrophie.

1. Murmeln

1. Positionieren Sie den Patienten in einem 30 bis 45-Grad-Winkel auf dem Untersuchungstisch.
2. Wenn ein Raunen auskultieren, bitten Sie den Patienten, in und out, zu atmen, da es wichtige diagnostische Hinweise liefern kann. Rechtsseitige Murmeln (pulmonale und Trikuspidalklappe) sind am besten gehört Inspiration, wie Blut fließt in den rechten Ventrikel bei intrathorakalen Druck sinkt. Im Gegensatz dazu sind linksseitige Gemurmel am besten nach Ablauf gehört.
3. Murmeln nach folgenden Kriterien kategorisieren: Intensität (Lautstärke), Tonhöhe (z. B. hoch oder niedrig, rauen oder weht), Konfiguration (z. B. Crescendo-Decrescendo), Ort und Zeit in dem Herzzyklus (z. B. frühen systolischen/diastolischen).
4. Denken Sie daran, dass nicht alle Murmeln abnorm sind und systolische Herzgeräusche bei jüngeren Menschen gutartig sein können.
5. Denken Sie auch daran, dass jedes Geräusch im anatomischen Bereich in der Regel am lautesten ist, mit der Herzklappenfehler Pathologie entspricht.
6. Aortenstenose: auskultieren mit der Membran das Stethoskop auf den Aorten-Bereich, mit dem Patienten in Rückenlage. Aortenstenose ist eine hart klingende Auswurf systolischen oder Crescendo-Decrescendo Herzgeräusch, das während der Systole, auftritt wie das Blut durch die verengte Aortenklappe geht. Dieses Rauschen klassisch strahlt auf die Halsschlagadern und ist im Bereich des Halses Karotis hörbar.
7. Aortenklappe Aufstoßen: auskultieren mit der Membran das Stethoskop an der unteren linken sternale Grenze, in der Nähe der Trikuspidalklappe, mit dem Patienten nach vorne lehnen. Das Rauschen der Aortenklappe Aufstoßen ist ein Soft-weht frühe diastolische decrescendo Raunen. Es kann mit einer Reihe von anderen körperlichen Untersuchungsbefunde (beschrieben in Schritt 5 unten) verbunden sein.
8. Mitralinsuffizienz: Legen Sie die Membran das Stethoskop auf mitral Bereich. Dieses Rauschen ist ein bläst Pansystolic (oder Holosystolic) Murmeln. Es strahlt klassisch in Richtung der Achselhöhle. Mitralklappenprolaps kann auch ein "Mitte systolischen Klickgeräusch" zugeordnet werden.
9. Mitralklappen-Stenose: mit der Glocke das Stethoskop im mitral Bereich auskultieren. Es ist eine Niederfrequenz-Rumpeln Mitte diastolische Rauschen und kann akzentuiert werden, indem man den Patienten auf seiner linken Seite. Mitralklappen-Stenose ist eine sehr seltene Herzgeräusch, die fast immer das Ergebnis der vorherigen rheumatisches Fieber.
10. Rechtsseitige murmelt: nicht vergessen, dass murmelt die Trikuspidalklappe und pulmonale Ventile zugeordnet selten sind. Pulmonalstenose, Trikuspidalklappe Aufstoßen und hypertrophe Kardiomyopathie manifestieren sich als systolische Herzgeräusche. Trikuspidalklappe Aufstoßen tritt in Verbindung mit langjährigen Lungenkrankheit wie Emphysem oder pulmonaler Hypertonie. Pulmonale Aufstoßen und Trikuspidalklappe Stenose sind diastolische Herzgeräusche. Angeborene Herzerkrankungen wie patent Ductus Arteriosus (PDA), können auch laute Geräusche verursachen. Im Falle von PDA ist ein kontinuierliches "Maschinen-Like" Raunen horchte.

(2) Galopp (S3 und S4)

1. Auskultieren Sie für S3 und S4 im Bereich Mitral- und Trikuspidalklappe mit der Glocke das Stethoskop auf der Brust des Patienten und der Patient liegt auf seiner linken Seite leicht gepresst.

3. Aufteilung der Herztöne:

Der zweite Herz Ton kann sein "split" Wenn die Schließung der Aorten- und pulmonale Ventile nicht zusammen auftreten. Die Aufspaltung der S2 während der Inspiration ist normal und ist bekannt als physiologische Spaltung (P2 tritt nach A2). Festen Teilen kann mit einem Vorhofseptumdefekt gehört werden. Tritt die Aufspaltung während Ablauf, ist es bekannt als paradoxe Spaltung, was tritt auf, wenn eine längere linke ventrikuläre Phase, wie z. B. im linken Bundle Branch Block oder hypertrophe Kardiomyopathie.

1. Bitten Sie den Patienten, atme ein und aus, und über den zweiten Intercostalneuralgie Raum am linken Rand sternale auskultieren.
2. Beachten Sie, in welcher Phase des Atmungszyklus die Aufspaltung tritt.

(4) reibt:

Eine Herzbeutel Reibung reiben, ähnelt wie in Perikarditis, einen reiben Klang der beiden Flächen reiben oder gegeneinander reiben.

1. Auskultieren Sie am unteren linken Rand sternale mit dem Patienten nach vorne lehnen.

(5) Hinweis: Wenn die folgenden Zeichen der Herzklappenfehler Pathologie vorhanden sind:

1. Quincke Puls: gesehen in Aortenklappe Aufstoßen, wodurch abwechselnd blanchieren und Spülung des Nagelbettes.
2. Corrigan es Puls, auch bekannt als Watsons Wasserschlag Puls: einen einstürzenden Puls, das auftritt, Aortenklappe Aufstoßen.
3. de Musset-Zeichen: ein "Schaukeln" Bewegung des Kopfes, wie mit Aortenklappe Aufstoßen zu sehen.
4. Blutdruck: eine kleine Lücke zwischen dem systolischen und diastolischen Blutdruck (schmale Pulsdruck), häufig in Aortenstenose gefunden. Eine breite Pulsdruck ist charakteristisch für Aortenklappe Aufstoßen.

Die Fähigkeit zu erkennen und zu unterscheiden zwischen verschiedenen kardialen murmelt entwickelt mit Zeit und Übung. Der erste Schritt ist, normal von abnormen zu identifizieren. Wenn ein Rauschen zu hören ist, Prüfer sollten über die folgenden Fragen: welcher Teil des dem Herzzyklus tritt es in - systolischen oder diastolischen? Wo befindet sich das Rauschen am lautesten? Wo Strahlen das Rauschen zu? Ist das lauteste auf Inspiration oder Ablauf?

Prüfer sollten sicherstellen, dass die Umgebung ist ruhig und es gibt genügend Zeit, um das Rauschen zu hören. Laute Geräusche sind in diesem Fall oft über die Precordium gehört festzustellen, wo es am lautesten ist und wo es strahlt, ist von entscheidender Bedeutung. Wann immer ein Rauschen zu hören ist, sollte der Kliniker in der Gewohnheit gehen durch diese systematische Vorgehensweise um richtig zu diagnostizieren, die zugrunde liegende Pathologie erhalten.