Tacto rectal masculino

Fuente: José Donroe, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

Aunque se discute su utilidad en la detección del cáncer, el examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico. El examen está indicado en pacientes seleccionados con síntomas del tracto urinario inferiores, urinarios o incontinencia fecal o la retención, de nuevo dolor anorrectal síntomas, quejas abdominales, pacientes con trauma, anemia inexplicada, pérdida de peso, dolor óseo. No hay ninguna contraindicación absoluta para el examen rectal; sin embargo, contraindicaciones relativas incluyen paciente falta de voluntad para someterse al examen, dolor rectal, reciente cirugía anorrectal o trauma y neutropenia.

Al realizar el examen rectal, el examinador debe conceptualizar la Anatomía relevante. El esfínter anal externo es la parte más distal del canal anal, que se extiende de tres a cuatro centímetros antes de la transición en el recto. La glándula prostática se encuentra anterior del recto, más allá del canal anal. La superficie posterior de la próstata, incluyendo su ápice, base, laterales lóbulos y surco mediano, puede ser palpated a través de la pared rectal (figura 1). La consistencia normal de la próstata es similar a la eminencia tenar cuando la mano está en un puño apretado. El nudillo del pulgar es representativo de lo que puede sentir un nódulo duro como. El tamaño normal de la próstata aumenta con la edad y es aproximadamente de 4.0 cm por 3,5 cm o 20-30 g, en un hombre joven.

En este video se detallan los pasos del examen rectal masculino, incluyendo la preparación, colocación, evaluación neurológica, inspección externa y palpación, examen de la próstata y el recto y la evaluación de las heces.

Figura 1. Anatomía rectal masculina (izquierda) y las regiones de la superficie posterior del glándula de la próstata (derecha).

1. preparación

1. Preparar al paciente
   1. Informar al paciente del examen a realizar y la razón de ella. Reconocer que algunos hombres pueden sentirse incómodos ante la idea de que el examen realizado. Si le parece que el paciente se siente incómodo con el examen, tome un momento para explorar las razones por qué. Discutir el examen un-materia-de-hecho de manera tiende a disminuir la ansiedad del paciente.
   2. Como con todos los exámenes sensibles, es importante tener en cuenta el lenguaje utilizado durante el examen. Durante la realización del examen, decirle al paciente lo que quieres hacer antes de realmente efectuar la maniobra. En general, evitar palabras que pueden tener connotación íntima, como "sentir", "touch" y "ve bien", así como palabras que son excesivamente médicos, tales como "sonda" y "palpar". Algunas palabras neutrales útiles incluyen "examinar", "check", "evaluar", "Insertar" y "aparentemente sano".
   3. Trate de minimizar la exposición exponer solamente el área necesario para llevar a cabo un examen completo, y cubrir al paciente tan pronto como se haya completado el examen de esa parte del cuerpo. Evitar el contacto físico innecesario, incluyendo contacto accidental entre la pierna y el paciente.
   4. Si el paciente ya no está en un vestido, pedirles que cambiar en uno. Que el paciente conozca que abandonará la sala mientras que cambian, y que tocará antes de la reentrada.
2. Equipo
   1. Antes de comenzar el examen, asegúrese de que todo lo necesario está listo de antemano. Preparar un par de guantes de látex, lubricante expresada previamente en una toalla de papel, una tarjeta de guayaco y reactivo (si comprobar sangre oculta), un hisopo de algodón (si haciendo un examen neurológico) y papel de tejido a mano al paciente para limpiar para arriba después del examen ha terminado.
3. Preparación de médico
   1. Lávese las manos antes de comenzar el examen.
   2. Antes de colocación o exponer al paciente, poner en los guantes y aplique el lubricante en el dedo índice dominante. Aplique una capa delgada a la toda la longitud y circunferencia del dedo. Aplicar demasiado conduce a un lío innecesario, mientras aplica causas muy poco malestar del paciente.
   3. Es útil participar en una conversación normal con el paciente mientras se prepara, con el fin de minimizar la ansiedad sobre el examen.

2. realizar el examen

1. Colocación del paciente
   Existen varias formas aceptables de posición de un paciente para el examen rectal:
   1. En la primera posición o posición de Sims, que el paciente se acueste en la cama o en la mesa de examen y les pedimos que ruede sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda recta y la pierna derecha flexionada en la cadera y la rodilla. Esta es la posición preferida para pacientes hospitalizados y aquellos que no están parados para el examen.
   2. En la segunda posición o posición de litotomía modificada, con la mentira del paciente en su espalda con los pies juntos y sus caderas y las rodillas doblaron y secuestraron. Esta posición puede ser útil en el paciente hospitalizado y puede facilitar la palpación de las estructuras anteriores, pero inspección de límites.
   3. En la tercera posición, dirigir al paciente a pararse delante de la mesa de examen con pies-anchura del hombro aparte. Que el paciente hacia adelante de la curva en la cintura y apoyarse en sus codos y los antebrazos. Esta es la posición preferida en el consultorio cuando también se realizará examen genitourinario (GU) y para pacientes obesos.
2. Evaluación neurológica
   1. En el ajuste apropiado, puede ser importante completar la evaluación neurológica con el examen de sensibilidad perianal, reflejo anal y tono del esfínter. Esto es particularmente importante en pacientes para quienes se está considerando el diagnóstico de síndrome de cauda equina.
   2. Con un dedo no lubricado o hisopo de algodón, suavemente toque la región perianal en un patrón dermatomal y pida al paciente que identifique cuando usted contacto con su piel.
   3. Probar el reflejo anal, un camino de S2-S4, mediante un dedo lubricado no raspar suavemente la piel que rodea el ano y observar la contracción del esfínter.
   4. Evaluar el tono del esfínter durante el examen rectal digital (DRE).
3. Palpación y la inspección externa
   1. Inspeccione cuidadosamente la piel de las regiones perianal y las nalgas, sacrococcígeos. Para facilitar la inspección, o bien utilice la mano no-lubricado para separar las nalgas o pedirle al paciente que alcanzar con la mano derecha y tire de la nalga derecha hacia adelante.
   2. Palpe cuidadosamente cualquier áreas anormales identificadas durante la inspección perianal.
4. Tacto rectal: Examen de próstata y el recto
   1. Informar al paciente que, durante el DRE, puede sentir ganas de defecar. Tranquilizar a la paciente que esto es normal y no se producirá una defecación real.
   2. Pida al paciente que oso o tensión hacia abajo, como si tener un movimiento intestinal.
   3. Inspeccione rápidamente el ano durante la fase de tensión para prolapso de hemorroides internas o tejido rectal.
   4. A continuación, coloque el dedo lubricado en el esfínter anal externo, usando una presión suave y pausa.
   5. Una vez que usted sienta el esfinter relajarse, colocar el dedo. Si hay dolor o se aprieta el esfínter, espere un momento y luego continuar una vez que el esfínter se relajó. Nota del tono del esfínter durante la inserción. Si existen dudas acerca del tono del esfínter, el contexto clínico requiere una evaluación neurológica completa, pida al paciente que apriete hacia abajo el dedo.
   6. Palpar la superficie posterior de la próstata a través de la pared rectal, el ápice que es típicamente encontrado 4-6 cm del esfínter anal externo. La próstata se encuentran dirigiendo el dedo anterior hacia el ombligo.
   7. Apreciar el surco mediano entre los lóbulos laterales de la próstata y seguir hasta que sienta la base de la próstata. Esto puede estar más allá de la longitud del dedo del examinador.
   8. A continuación, examinar cada lóbulo lateral de la próstata mediante abducción-aducción, flexión-extensión y los movimientos de supinación-pronación del dedo. Use suficiente presión con los dedos para mejorar la detección de lesiones más pequeñas.
   9. Tenga en cuenta la simetría relativa de tamaño, consistencia, zonas de nodularidad y sensibilidad. Use su dedo para aproximar el tamaño de la próstata. Cada área de tamaño de la yema del dedo es aproximadamente 10-15 g.
   10. A continuación, con el dedo completamente introducido en el recto, proceda a palpar el recto.
   11. Comienza girando la mano derecha de 6:00 a 1:00.
   12. Por último, gire la mano hacia la izquierda a 12:00. Para lograr esto, el examinador debe girar su cuerpo a la izquierda de la paciente. Esto se hace más fácilmente si el examinador está sentado en una silla o taburete.

3. completar el examen

1. Después de la palpación del recto, retirar suavemente el dedo.
2. Vuelva a colocar el vestido para evitar exponer al paciente más tiempo del necesario.
3. El papel de tejido de pacientes de la mano y le invitará a limpiarse.
4. Si se dispone de una cortina, cierre en este punto para permitir la privacidad, si no da la espalda al paciente hasta que estén listos para continuar.
5. Inspeccione cualquier taburete que pueda haber en su mano enguantada para color, consistencia y la sangre. Utilizar la tarjeta de guayaco para detectar sangre oculta, si está indicado.
6. Deseche los guantes y lávese las manos cuidadosamente.
7. Una vez que el paciente, revisar cualquier hallazgos normales y anormales con él y discutir cualquier pasos.

El examen rectal masculino sigue siendo una parte importante del examen físico, particularmente para pacientes con problemas abdominales, genitourinarias o gastrointestinales. Es delicado y requiere mucha atención a lo verbal y el lenguaje corporal para asegurar la comodidad del paciente. Este vídeo repasa las indicaciones y contraindicaciones para la prueba de Anatomía relevante, así como los pasos involucrados en la realización del examen. Anormalidades que se pueden encontrar en cada paso se encuentran en la tabla 1. Mejora la comodidad del médico y capacidad técnica con el examen rectal a través de la práctica, y la exactitud del examen se correlaciona con la experiencia del examinador. Como en otros aspectos del examen físico, es importante tener un método sistemático de examen. El método mostrado en este video implica evaluación neurológica, la inspección y palpación de la región perianal, palpación de la próstata, la palpación del recto y por último, la inspección de cualquier taburete en el dedo enguantado después del examen.

Tabla 1. Anormalidades detectadas durante el examen rectal masculino. La tabla muestra los resultados patológicos potenciales que se pueden observar durante el examen rectal y sus interpretaciones.

Limitaciones del examen rectal están importantes familiarizarse con. El recto extiende de 12 a 15 cm del canal anal, por lo tanto sólo la porción más distal puede ser palpated. Además, determinar el tamaño de la próstata por DRE puede ser poco fiable y por lo tanto se debe considerar una aproximación. En comparación con los urólogos experimentados, los estudiantes tienden a palpar pocas áreas de la próstata y presión suficientes, que limitan la detección de nódulos. Siempre el examinador debe intentar palpar la próstata desde el ápice a la base y dos lóbulos laterales. Sin embargo, con próstatas más grandes, dedo del examinador puede no ser lo suficientemente largos para llegar a la base, limitando la evaluación. Finalmente, malignidad temprana es poco probable ser detectado por DRE solo, así la investigación para el cáncer de próstata debe hacerse con pruebas concomitante antígeno prostático específico (PSA) en los pacientes apropiados.