Es gibt nur wenige große Tiermodelle, um abdominale Aortenaneurysmen zu untersuchen, aber diese Modelle sind entscheidend für die Bewertung der Lebensfähigkeit neuartiger Technologien und Behandlungen für menschliche Krankheiten. Die Kombination von Elastase und einer Verbindung namens BAPN erzeugt Aneurysmen, die groß sind und Fortsetzungen chronischer aneurysmaler Erkrankungen wie Thrombi, Sezieren und Rupturen enthalten. Die Ärzte Jolian Dahl und Erik Scott, mit den chirurgischen Bewohnern, demonstrieren das Verfahren mit mir.
Sieben Tage vor der Operation, bieten 20 bis 30 Kilogramm nicht kastrierte männliche Schweine mit Standard-Chow ergänzt mit BAPN in gewichtsbasierter Dosis gegeben und in Vollmilch-Normaljoghurt gemischt. Bestätigen Sie am Tag des Eingriffs ein angemessenes Sedierungsniveau und drapieren Sie das Schwein in der üblichen Art und Weise. Stellen Sie sicher, dass alle notwendigen Instrumente auf einem sterilen drapierten Tisch organisiert und bereit sind.
Dazu gehören das Instrumentenfach, der Mikropuncture-Einführungskit, der 025-Millimeter-Glidewire, die kochliniengespülte 16-Millimeter-Perkutan-Transluminal-Angioplastie-Ballon und die angeschlossene Druckspritze. Mit Elektrokautery, führen Sie eine Mittellinie Laparotomie, um die Bauchhöhle unter Vorsicht auf der rechten Seite des Penis und seiner Welle zu bleiben, um Verletzungen zu vermeiden. Stecken Sie eine Seite eines salzgetränkten sterilen blauen Handtuchs in die linke parakolische Rinne, und verwenden Sie es dann, um den Darm zu bedecken, um Austrocknung zu vermeiden, bevor Sie die Bauchviszera auf die linke Schweineseite verdrängen, die das Retroperitoneum freilegt.
Während ein Bediener den Sigmoid-Kolon und das Rektum nach links zurückzieht, klopft der andere Chirurg auf den Aortenpuls, um die geeignete Stelle zu identifizieren, um das Retroperitoneum zu incise. Zeltdas Retroperitoneum und verwenden Sie Elektrokauterie, um in das Retroperitoneum einzutreten, was den Zugang zur unteren Vena cava und der infraroten Bauchaorta erleichtert. Umlaufend sezieren etwa drei Zentimeter der Aorta in der Mitte zwischen der rechten Nierenarterie und aortentrifurkation, um eine Basismessung der Aorta zu ermöglichen, bevor die vollständige Zerlegung Aortenkrämpfe verursacht.
Achten Sie darauf, Verletzungen des rechten Harnleiters zu vermeiden. Sobald ein kurzes Segment der Aorta freigelegt wurde, verwenden Sie Sättel, um ihren Durchmesser zu messen. Nach der Messung die Umfangssektion der gesamten Infrarot-Aorta abschließen.
Identifizieren Sie die kaudale mesentäre Arterie auf dem vorderen Teil der Infrarot-Aorta, die in der Regel ein paar Zentimeter proximal zur Aortentrifurkation und Sesektierung liegt. Klemme. Und transect diese Arterie. Verabreichen Sie 100 Einheiten pro Kilogramm unfraktioniertem Heparinsulfat intravenös.
Verwenden Sie eine 018-Zoll-Edelstahl-Drahtführung aus einem Mikropuncture-Einführset, um die kaudale mesenterische Arterie zu kanülieren. Die Arterie über dem Draht wird zunächst mit einem 5 französischen Mikropuncture-Einflütigen, gefolgt von einem 7 französischen Dilatator, seriell erweitert. Lassen Sie die 7 französisch einweicher an Ort und Stelle, ersetzen Sie den 018-Zoll-Draht mit einem 035-Zoll-Führungsdraht und entfernen Sie die 7 Französisch-Dilator, um Hemostasis durch Kneifen oder Platzieren eines Fingers über die Kanulationsstelle zu gewährleisten.
Den 035-Zoll-Führungsdraht voranbringen, bis etwa 30 Zentimeter Drahtreste oder Widerstand auftreten. Legen Sie einen 16-Millimeter-perkutanen transluminalen Angioplastieballon über den Draht in die Infrarot-Aorta ein. Sobald sich der Ballon in der Aorta befindet, entfernen Sie den Führungsdraht und legen Sie einen Finger über den Drahtanschluss des Ballons, um Blutungen zu verhindern.
Aufblasen Sie den Ballon, während Sie den Durchmesser der erweiterten Aorta zeitweise mit Sätteln messen, bis die maximale Dilatation etwa 80 % größer ist als die Basismessung. Entleeren und passen Sie die Tiefe des Ballonkatheters an, bevor Sie vollständig aufblasen, um sicherzustellen, dass sich das erweiterte Segment in der Mitte der sezierten Aorta befindet. Sobald die gewünschte Dilatation erreicht ist, drehen Sie den Drei-Wege-Stopphahn zwischen Druckspritze und Ballonkatheter in Richtung Ballon und lassen Sie die Aorta für 10 Minuten erweitert.
Ersetzen Sie den Führungsdraht und dann entleeren und tauschen Sie den Ballon für 7 Französisch Dilator, bevor Sie den Draht zu entfernen, und so für 10 Minuten Reperfusion. Stellen Sie sicher, dass sie den Aortenpuls distal zum ballondilatierten Segment bestätigen. Am Ende der Reperfusion die zuvor sezierten Lendengefäße identifizieren und klemmen, um die Infrarotaorta aus der systemischen Zirkulation zu isolieren, um eine systemische Perfusion der Elastase zu vermeiden.
Kreuzklemmen Sie die Aorta nur distal zu den Nierengefäßen und proximal zur Aortentrifurkation. Potts tourniquet den Teil der Aorta mit dem 7 Französisch Dilator nur proximal zur Kanulationsstelle mit einer Gefäßschleife. Entfernen Sie den Draht und spülen Sie das isolierte Aortensegment mit Einer Saline, die kein Auslaufen von Flüssigkeit bestätigt.
Verbinden Sie 500 Einheiten Elastase und 8.000 Einheiten Kollagenaselösung mit dem Einführer. Durchdringen Sie die gesamten 30 Milliliter Lösung 10 Minuten lang unter konstantem handdruck in die isolierte Aorta. Nach 10 Minuten die Lösung aus dem Aortenlumen mit Saline bewässern.
Und entfernen Sie den Einfläppen. Ligate die kaudal ekursentische Arterie Stumpf oder legen Sie eine 5-0 Prolene Reparatur Naht, wenn der Stumpf zerstört wurde. Und lassen Sie die Lendenklemmen, die distale Klemme und die proximale Klemme los.
Ein zwei mal fünf Zentimeter großes Stück chirurgische Gaze mit 20 Millilitern unverdünnter Elasse einweichen und die Gaze 10 Minuten lang um die eingegriffene Aorta wickeln. Nachdem Sie die Aorta mit einem Sättel gemessen haben, bewässern Sie den Bauch mit Derin. Ersetzen Sie den Darm.
Und schließen Sie die Faszien, tiefe dermale Schicht und Die Haut in drei Schichten. Dann injizieren 0,2 Milligramm pro Kilogramm lang wirkendes Buprenorphin intramuskulär in den linken Oberschenkel für postoperative Analgesie. Die Kombination aus BAPN und Operation zur Behandlung der Elastase schafft ein robusteres und reproduzierbareres Bauchaortenaneurysm bei Schweinen an Tag 28 im Vergleich zu Tieren, die mit Operation und Elastase allein behandelt werden.
Abdominales Aortenaneurysm wird mit fortschreitender Zeit immer größer, und Bei Tieren, die mit BAPN und Operationen mit Elastase behandelt werden, einschließlich intraluminalem Thrombus und Arteriosklerose, sind Hinweise auf chronische aneurysmale Erkrankungen zu erkennen. Darüber hinaus zeigt die histologische Bewertung eine signifikant erhöhte Elastinfragmentierung bei BAPN-behandeltem Schweineabdominalaorteneurysm als bei Tieren, die mit Operation und Elastase allein behandelt wurden, sowie eine erhöhte Kollagenveränderung. Die Induktion von abdominalen Aortenaneurysmen über Laparotomie kann für nicht chirurgisch ausgebildete Forscher entmutigend sein, und es ist eine Teamanstrengung erforderlich, damit dieses Modell erfolgreich ist.
Denken Sie daran, dass die scharfen Instrumente, die während dieses Verfahrens verwendet werden, den Bedienern tatsächlichen Schaden zufügen können, und Vorsicht walten lassen, wenn sich scharfe Nadeln oder Instrumente auf dem chirurgischen Feld befinden.
