توجد نماذج حيوانية كبيرة قليلة لدراسة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، ولكن هذه النماذج حاسمة لتقييم جدوى التكنولوجيات الجديدة والعلاجات للأمراض البشرية. مزيج من elastase ومجمع يسمى BAPN يخلق تمدد الأوعية الدموية التي هي كبيرة وتحتوي على عواقب مرض تمدد الأوعية الدموية المزمن، مثل الخثرة، تشريح، وتمزق. إظهار الإجراء معي سيكون الطبيبان جوليان دال وإريك سكوت، زميلان مقيمان جراحيان.
قبل سبعة أيام من الجراحة، وتوفير 20 إلى 30 كيلوغراما الخنازير الذكور غير مخصي مع تشاو القياسية تستكمل مع BAPN نظرا في جرعة على أساس الوزن ومختلطة في الزبادي العادي الحليب الكامل الدسم. في يوم الإجراء ، تأكد من مستوى مناسب من التخوم والثناء الخنزير في الأزياء القياسية. ضمان تنظيم جميع الأدوات اللازمة وجاهزة على طاولة معقمة.
وهذا يشمل علبة الصك، مجموعة مقدمة micropuncture، 025 ملليمتر Glidewire، المالحة مسح اختبارها 16 ملليمتر عن طريق الجلد بالون رأب الأوعية الدموية، ومحاقن الضغط المتصلة. باستخدام الكهربائي، وإجراء استئصال البطن في منتصف الطريق لدخول تجويف البطن مع الحرص على البقاء على يمين القضيب ورمحه لتجنب الإصابة. دس جانبًا واحدًا من منشفة زرقاء معقمة منقوقة في مزراب الباروكوليك الأيسر ، ثم استخدمها لتغطية الأمعاء لتجنب الجفاف قبل إزاحة الأحشاء البطنية إلى يسار الخنزير مما يعرض الصفاق العكسي.
بينما يسحب أحد المشغلين القولون السيني والمستقيم إلى اليسار، يخفق الجراح الآخر للنبض الأبهري لتحديد الموقع المناسب لـ اجتثاث الصفاق. خيمة الصفاق الرجعية واستخدام الكهربائي لشق ودخول الصفاق الرجعي، وتسهيل الوصول إلى الكافا الوريدي السفلي والأبهر الأورطي البطنية. تشريح محيطي حوالي ثلاثة سنتيمترات من الشريان الأورطي عند نقطة الوسط بين الشريان الكلوي الأيمن و trifurcation الأبهر للسماح بقياس خط الأساس للأبهر قبل تشريح كامل يسبب تشنج الأبهر.
الحرص على تجنب الإصابة في الحالب الأيمن. مرة واحدة وقد تعرض جزء قصير من الشريان الأورطي، واستخدام الفرجار لقياس قطرها. بعد القياس، واستكمال تشريح ظرفي من الشريان الأبهر بأكمله.
تحديد الشريان المسنيق السد على الجزء الأمامي من الشريان الأورطي، الذي عادة ما تقع على بعد بضعة سنتيمترات قريبة من ثلاثية الأبهر وتشريح. المشبك. و اُنحول هذا الشريان إدارة 100 وحدة لكل كيلوغرام من كبريتات الهيبارين غير المفرّق عن طريق الوريد.
استخدام 018 بوصة الفولاذ المقاوم للصدأ سلك دليل من مقدمة micropuncture تعيين ل cannulate الشريان المسنيق caudal. تمدد الشريان على السلك أولاً مع مقدمة 5 ميكروبونكتوري فرنسية ، تليها 7 متوسع فرنسي. ترك 7 المقدم الفرنسي في مكانها، واستبدال الأسلاك 018 بوصة مع 035 بوصة دليل وإزالة الموسع 7 الفرنسية، وضمان hemostasis عن طريق معسر أو وضع إصبع على موقع التكبل.
تقدم 035 بوصة دليل الأسلاك حتى ما يقرب من 30 سم من الأسلاك يبقى أو المقاومة واجهت. أدخل بالون رأب الأوعية الدموية عبر الجلد 16 ملليمترا فوق السلك في الشريان الأورطي. مرة واحدة في البالون داخل الشريان الأورطي، وإزالة أسلاك الدليل ووضع إصبع على منفذ الأسلاك من البالون لمنع النزيف.
تضخيم البالون في حين قياس متقطع قطر الشريان الأورطي المتوسع مع الفرجار حتى تمدد أقصى هو ما يقرب من 80٪ أكبر من قياس خط الأساس. افرغ وضبط عمق القسطرة البالون قبل نفخ كامل لضمان أن الجزء المتوسع هو في منتصف الشريان الأورطي تشريح. بمجرد تحقيق التمدد المطلوب ، قم بتشغيل stopcock ثلاثية الاتجاه بين حقنة الضغط والقسطرة البالونة إلى إيقاف اتجاه البالون وترك الشريان الأورطي متوسعًا لمدة 10 دقائق.
استبدال guidewire ثم فرغ وتبادل البالون ل 7 توسيع الفرنسية، قبل إزالة السلك، والسماح لمدة 10 دقيقة من reperfusion. تأكد من تأكيد ذبذبة الأبهر إلى الجزء المتوسع بالون. في نهاية إعادة الضخ، وتحديد ومشبك الأوعية القطنية تشريح سابقا لعزل الشريان الأورطي من الدورة الدموية النظامية لتجنب الانفعال الجهازية من elastase.
عبر المشبك الشريان الأورطي مجرد القاصي لالأوعية الكلوية وقريبة إلى trifurcation الأبهري. Potts tourniquet الجزء من الشريان الأورطي الذي يحتوي على 7 موسع الفرنسية فقط قريب إلى موقع التكيب مع حلقة السفينة. إزالة السلك وشطف الجزء الأبهري المعزول مع المالحة تؤكد عدم تسرب السوائل.
ربط 500 وحدة من elastase و 8000 وحدة من حل الكولاجين إلى المقدم. اثقب كامل 30 ملليلتر من الحل في الشريان الأورطي المعزول تحت ضغط يدوي ثابت لمدة 10 دقائق. بعد 10 دقائق، ري الحل من لومن الأبهر مع المالحة.
وأزيل المقدمة Ligate جذع الشريان المسنترية السدية أو وضع خياطة إصلاح البرلين 5-0 إذا تم تدمير الجذع. و حرر المشابك القطنية، المشبك الهريج والمشابك القريب.
نقع قطعة سنتيمترين في خمسة سنتيمترات من الشاش الجراحي مع 20 ملليلتر من elastase غير مخفف ولف الشاش حول الشريان الأورطي تدخلت لمدة 10 دقائق. بعد قياس الشريان الأورطي مع الفرجار، ري البطن مع المالحة. استبدال الأمعاء.
وإغلاق اللفافة، طبقة عميقة من الجلد، والجلد في ثلاث طبقات. ثم حقن 0.2 ملليغرام لكل كيلوغرام من buprenorphine طويلة المفعول داخل العضل في الفخذ الأيسر للاكتئاب بعد الجراحة. مزيج من BAPN والجراحة التي توفر العلاج elastase يخلق تمدد الأوعية الدموية في البطن أكثر قوة وقابلة للتكرار في الخنازير في اليوم 28 مقارنة مع الحيوانات المعالجة مع الجراحة وelastase وحدها.
تمدد الأوعية الدموية في البطن ينمو تدريجيا أكبر مع تقدم الوقت، والأدلة على مرض تمدد الأوعية الدموية المزمن واضح في الحيوانات المعالجة BAPN والجراحة مع elastase، بما في ذلك خثار الدم داخل الجيموسينتال وتصلب الشرايين. علاوة على ذلك، يوضح التقييم الهدولوجي زيادة كبيرة في تجزئة الإيلاستين في تمدد الأوعية الدموية البطني البطني المعوي المعالج BAPN أكثر من الحيوانات المعالجة بالجراحة وelastase وحدها، بالإضافة إلى زيادة تغيير الكولاجين. يمكن أن يكون تحريض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عن طريق استئصال البطن شاقًا للمحققين غير المدربين جراحيًا ، والمطلوب بذل جهد جماعي لهذا النموذج ليكون ناجحًا.
تذكر أن الأدوات الحادة المستخدمة أثناء هذا الإجراء يمكن أن تسبب ضررا فعليا للمشغلين وتوخي الحذر عندما تكون الإبر الحادة أو الأدوات في المجال الجراحي.
