3.4 : توصيل الدواء: الطريق المعوي

يتضمن تناول الدواء عن طريق الإعطاء المعوي ثلاثة طرق أساسية: عن طريق الفم وتحت اللسان وعن طريق الخد. يُعد تناول الدواء عن طريق الفم الطريقة الأكثر شيوعًا وأمانًا واقتصادًا وراحة لتناول الدواء. ومع ذلك، فإن له بعض العيوب، بما في ذلك الامتصاص المحدود بسبب انخفاض قابلية الدواء للذوبان في الماء أو ضعف نفاذية الغشاء، والقيء المحتمل بسبب تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، وتدمير الأدوية بواسطة الإنزيمات الهضمية أو انخفاض درجة الحموضة في المعدة، والامتصاص غير المنتظم مع الطعام أو الأدوية الأخرى.

قد تخضع الأدوية في الجهاز الهضمي لعملية التمثيل الغذائي قبل الوصول إلى الدورة الدموية الجهازية، بواسطة الميكروبيوم المعوي أو الغشاء المخاطي أو إنزيمات الكبد. يتأثر الامتصاص بعوامل مثل مساحة سطح الامتصاص وتدفق الدم والحالة الفيزيائية للدواء وتركيزه وذوبانه في الماء. يتم امتصاص العديد من الأدوية عن طريق الانتشار السلبي، مما يفضل الأشكال غير المؤينة المحبة للدهون. على الرغم من امتصاص الأحماض الضعيفة بشكل أفضل من المعدة والقواعد الضعيفة من الأمعاء، فإن المساحة السطحية الكبيرة للأمعاء الدقيقة تسمح بمعدل امتصاص أكبر للدواء من المعدة.

يؤثر معدل إفراغ المعدة، المتأثر بعوامل مختلفة مثل محتوى السعرات الحرارية في الطعام وحجم السوائل والتناضح ودرجة الحرارة ودرجة الحموضة والاختلاف اليومي والفردي والحالة الأيضية ودرجة الحرارة المحيطة، على امتصاص الدواء. يؤثر الإستروجين أيضًا على إفراغ المعدة عند النساء؛ يكون الإفراغ أبطأ عند النساء قبل انقطاع الطمث وأولئك الذين يتلقون علاجًا ببدائل الإستروجين.

يتم إعطاء بعض الأدوية بطبقة معوية لمنع التدمير عن طريق الإفرازات المعدية أو لتقليل تهيج المعدة.

تعتبر المستحضرات ذات الإطلاق المتحكم، المصممة للامتصاص البطيء والموحد، مفيدة لتقليل تكرار الإعطاء، والحفاظ على التأثيرات العلاجية طوال الليل، وتقليل التأثيرات غير المرغوب فيها. وهي مناسبة بشكل خاص للأدوية ذات أعمار النصف القصيرة أو في مجموعات معينة من المرضى، مثل أولئك الذين يتلقون عوامل مضادة للصرع أو مضادات الذهان.

إن طرق الإعطاء تحت اللسان والخد تمكن من الانتشار المباشر للدواء في مجرى الدم، متجاوزة بذلك الجهاز الهضمي ومعززة الامتصاص. كما تتجاوز هذه الطرق تأثير المرور الأول في الكبد، والذي يمكن أن يزيد بشكل كبير من التوافر البيولوجي لبعض الأدوية.

يؤدي الاستنزاف الوريدي من الفم مباشرة إلى الوريد الأجوف العلوي، مما يحمي الدواء من التمثيل الغذائي المبكر ويضمن فعاليته السريعة عند وصوله إلى القلب والجهاز الشرياني. على سبيل المثال، يستخدم النيتروجليسرين تحت اللسان في علاج الذبحة الصدرية، ويستخدم الميدازولام عن طريق الخد في العلاج الطارئ لنوبات الصرع عند الأطفال.