Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.

Yazılı onam Bu rapor ve herhangi bir eşlik eden videolar ve resimler yayınlanması için hastadan elde edildi.
1. ameliyat öncesi hazırlık
<ol><li>Tümör ve çevre dokular ile ilişkisi tam konumunu için CT veya MR görüntüleri preoperatif dikkatle değerlendirin.</li>
	<li>Hasta bir yumuşak diyet işleminden önce bir gün verin ve gece yarısı operasyon öncesi oruç başlar.</li>
	<li>Hasta ameliyat masasında yerleştirin. Daha sonra periferik venöz kateter yerleştirin ve genel anestezi standart prosedürler kullanarak ikna etmek. İlaç sıvılar için şu iç juguler ven yoluyla Merkezi venöz kateter ve periferik arter kateter tansiyon için tanıtmak.</li>
</ol>2. hastanın pozisyonu ve bağlantı noktası yerleşimi
<ol><li>Hasta sırtüstü ve 20 ° ters Trendelenburg pozisyonu bacaklarını split yerleştirin. Üst karın ameliyatı için normal steril moda asmak.</li>
	<li>Hasta cerrah konsol sol tarafındaki konumunu. Hasta sepeti sırasıyla hastanın baş ve hasta, sağ tarafında vizyon sepeti üzerine getirin. Yordamları gerçekleştirmek için hastanın bacakları arasında stand asistan cerrah var. Alet Masa malzemeleri ( Tablo malzemelerigörmek) ve aygıtlar için yardımcı'yı sol arkatarafında getirin.</li>
	<li>Neşter 3 cm ile 1 cm kesi aşağı ve sağ lateral abdomenden için yapmak. Bu kesi yoluyla karın boşluğu Veress iğne yerleştirin ve CO2 pneumoperitoneum 14 mmHg, otomatik üfleme aletle kurmak.</li>
	<li>Veress iğne kaldırın ve sonra 12 mm trokar kamera bağlantı noktası olarak 1 cm kesi aracılığıyla ekleyin. Robot endoskop yerleştirin ve bir tanılama laparoskopi gerçekleştirmek (robot endoskop tutun asistan cerrah var) karın yapışma durumu ve operatif fizibilite onaylamak için. Kalan 4 trocars endoskop görünümünü altında aşağıdaki gibi ekleyin.</li>
	<li>Bir 8 mm trokar sol anterior aksiler hattı (Şekil 2) ilk robot kol göbek düzeyinde yerleştirin. Göbeğini (Şekil 2) için bir 12 mm trokar 2 cm aşağı ve sol lateral Yardımcısı bağlantı noktası olarak yerleştirin.</li>
	<li>12 mm trokar abdomenden düzeyde doğru midclavicular hattı (Şekil 2) yerleştirin. Bir 8 mm trokar ikinci robot kol için bir "trokar trokar" moda bu 12 mm trokar takın. Sağ orta aksiler satır üçüncü robotik kol (Şekil 2) için nodern kenar boşluğu altında bir 8 mm trokar yerleştirin. Robot ordusunu yerleştirme sonra kamera kol robot endoskop yerleştirin.</li>
</ol>3. seferberlik pankreas boyun ve gövde
<ol><li>Kavramak ve karın ön duvarına forseps tarafından gastrocolic bağ ortaya çıkarmak için üçüncü robotik kol üzerinde yükselen tutmak.</li>
	<li>Gastrocolic bağ ikinci robot kol iki kutuplu forseps ve yardımcı'nın elinde açgözlü forseps ile gerginlik. Daha az sac girin ve ilk robot kol ön yüzeyinde neşter ultrasonik laparoskopik ile pankreasın maruz gastrocolic bağ bölün. Hemostazın ikinci robot kol üzerinde iki kutuplu forseps ile sağ gastroepiploik damarı seviyesine ulaşmıştır kadar gerçekleştirin.</li>
	<li>Pankreas boyun koter kanca ile üst ve AST yönünden dikkatle incelemek. İnferior üstün yönüne devam etmeden önce portal ven (PV), superior mezenterik ven (SMV), inferior mezenterik ven (te) ve splenik ven (SV) yakı kanca ile pankreas boynundan arka duvarına bölün. Daha sonra PV-SMV-te-SV ve pankreas boynun arka duvar arasında bir tünel oluşturursunuz.</li>
	<li>Pankreas vücuttaki dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca ve neşter ultrasonik ile Pankreas kuyruk doğru incelemek.</li>
</ol>4. pankreatik parankimi transeksiyon
<ol><li>Laparoskopik ultrason sonda ile Yardımcısı trokar takın ve ultrasonografi lezyon boyutunu ve konumunu teyit için pankreas üzerinde gerçekleştirin. Ultrasonografi sonucu göre yaklaşık 1 cm uzakta koter kanca ile pankreas yüzeyinde lezyon adlı iki transeksiyon satırları işaretleyin.</li>
	<li>Pankreas alt kenar boşluğu ekleme forseps ile pankreas cesedi kaldırın ve daha fazla dalak gemiler ve bağ dokusu koter kanca veya neşter ultrasonik ile pankreas vücuttan proksimal kısmı ayır.</li>
	<li>Pankreas boyun ve proksimal pankreas vücut seferber sonra form arka damarları ve dokular, neşter ultrasonik ile distal ve proksimal transeksiyon hattı boyunca pankreas parankimi deşmek ve pankreatik kanal bulaşmasına neden. O zaman pankreas kanal etrafında parankimi transect.</li>
	<li>Dikkatli bir şekilde korumak ve pankreatik kanal üzerinden transected pankreas parankimi seferber. O zaman keskin pankreatik kanal 1 cm uzakta yardımcı bağlantı noktasından laparoskopik makas kullanarak stump, transect.</li>
</ol>5. pankreas süreklilik inşası
<ol><li>Anastomoz gerginliği azaltmak için daha fazla posterior damarları ve bağ dokusu, koter kanca ve iki kutuplu forseps kullanarak pankreas güdük seferber.</li>
	<li>Pankreatik kanalı kütükleri boyutuna göre 10 cm plastik pankreas stent ile uygun çap (1.2 mm çapında bu durumda) seçin. Her iki ucunda da stent eğik uçaklar için kesme ve birkaç yan delikler yapmak. Yardımcısı bağlantı noktası üzerinden karın boşluğu içine stent implant.</li>
	<li>Pankreatik kanalı güdük yan duvarına pankreas vücuttaki mikro forseps ile tutun ve iğne sürücü tarafından distal pankreatik kanal güdük yavaşça yakaladı stent ekleyin. Böylece stent yakından pankreatik kanal tarafından çevrili stent ile pankreas kanal 5-0 absorbe dikiş, kullanarak dikiş.</li>
	<li>Benzer bir yaklaşım kullanarak proksimal pankreatik kanal güdük içine ama dikiş olmadan stent diğer ucunu bağlayın.</li>
	<li>Yatay dikiş dikiş (4-0 absorbe olmayan dikiş) kullanarak proksimal ve distal pankreas kütükleri dikiş.</li>
	<li>Daha yakın iki pankreas kütükleri çekin ve proksimal pankreatik kanal güdük stent proksimal sonu yerleştirmeye devam edin. Son olarak, Bütün stent pankreatik kanal içinde tutmak ve oniki parmak bağırsağı lümen getirmek mi.</li>
	<li>5-0 absorbe olmayan sütür ile kesintiye uğramış dikiş kullanarak pankreatik kanal kütükleri uçtan uca anastomoz gerçekleştirin.</li>
	<li>Kalan bağları pankreas kütükleri üzerinde düğüm.</li>
	<li>4-0 absorbe olmayan dikiş (Şekil 3) ile sürekli dikiş kullanarak pankreas kütükleri ön kısmını dikiş.</li>
</ol>6. hemostaz ve drenaj
<ol><li>Dikkatle siteleri kanadığı için kontrol edin ve tam ve dikkatli hemostaz kuralları. Absorbe kan durdurucu sargı gazlı bez ile anastomoz site çevreler.</li>
	<li>Rezeke numune plastik çantaya koy ve kamera limanda genişlemiş bir kesi çanta kaldırın.</li>
	<li>Anastomoz sitenin üst ve AST kenarlığına iki dren yeri ve üçüncü robotik kol için bağlantı noktası akmak ayıklamak.</li>
</ol>7. Posteoperative bakım
<ol><li>Ameliyattan sonra vermek hasta damardan antibiyotik (ceftriaxone sodyum), parenteral beslenme (glikoz, bileşik vitamini, bileşik amino asit, yağ emülsiyon, insülin, KCl ve NaCl), analjezik (sufentanil, ondansetron), somatostatin, proton pompa inhibitörleri (lansoprazol) ve diğer tedavi olarak bu geleneksel merkezi pancreaticectomy ile aynı. Oruç, hasta tutmak o zaman nazogastrik tüp kaldırmak ve berrak sıvı diyet 2nd postoperatif günde yem. Yavaş yavaş hasta edebiliyorsanız normal diyet geçiş.</li>
	<li>Amilaz ve bakteri kültürü için drenaj sıvı 3rd ameliyat sonrası gün sonra test. Pankreatik fistül ve enfeksiyon hiçbir kanıt ve drenaj birim daha az 10 mL/gün olduğunda akar kaldırın.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Goudard, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reappraisal+of+central+pancreatectomy+a+12-year+single-center+experience.">Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience.</a> JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).</li><li>Iacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy.">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).</li><li>Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Parenchyma-sparing+pancreatectomies+for+benign+or+border-line+tumors+of+the+pancreas.">Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas.</a> World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).</li><li>Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy+(transgastric+approach)+in+a+solid+pseudopapillary+tumor+of+the+pancreas.">Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.</a> Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).</li><li>Addeo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+central+pancreatectomy+with+stented+pancreaticogastrostomy:+operative+details.">Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details.</a> The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).</li><li>Abood, G. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+minimally+invasive+central+pancreatectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes.</a> J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).</li><li>Schwarz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Laparoscopic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticogastrostomy+for+High-Risk+Cystic+Neoplasm.">Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm.</a> Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).</li><li>Topal, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunostomy+versus+pancreaticogastrostomy+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+a+multicentre+randomised+trial.">Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).</li><li>Lemaire, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+and+morphological+changes+in+the+pancreatic+remnant+following+pancreaticoduodenectomy+with+pancreaticogastric+anastomosis.">Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis.</a> Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).</li><li>Rault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunal+Anastomosis+Is+Preferable+to+Pancreaticogastrostomy+after+Pancreaticoduodenectomy+for+Longterm+Outcomes+of+Pancreatic+Exocrine+Function.">Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function.</a> Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).</li><li>Lai, E. C., Tang, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+distal+pancreatectomy+versus+conventional+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+a+comparative+study+for+short-term+outcomes.">Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes.</a> Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).</li><li>Konstantinidis, I. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+pancreatectomy+with+splenectomy:+technique+and+outcomes.">Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes.</a> Surg Endosc. , (2017).</li><li>Liu, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+outcomes+of+robot-assisted+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+versus+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+for+periampullary+neoplasms:+a+comparative+study+of+a+single+center.">The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center.</a> Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).</li><li>Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+enucleation+for+pancreatic+neoplasm+with+interposition+repair+of+the+main+pancreatic+duct:+a+case+report.">Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report.</a> Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).</li><li>Ehrhardt, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ueber+Resektionen+am+Pankreas1.">Ueber Resektionen am Pankreas1.</a> DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).</li><li>Wolk, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+central+pancreatectomy+and+pancreatic+enucleation+as+pancreatic+resections--A+comparison.">Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections--A comparison.</a> Int J Surg. 22, 118-124 (2015).</li><li>Ishii, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remnant+pancreas+reconstruction+with+duct-to-duct+anastomosis+after+middle+pancreatectomy:+a+report+of+two+cases.">Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases.</a> Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).</li><li>Di Benedetto, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meso-pancreatectomy:+new+surgical+technique+for+Wirsung+reconstruction.">Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction.</a> J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).</li><li>Oida, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+after+medial+pancreatectomy+for+tumor.">End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor.</a> Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).</li><li>Ramesh, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=End-to-end+anastomosis+of+pancreas.">End-to-end anastomosis of pancreas.</a> Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).</li><li>Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experiences+using+robot-assisted+central+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy:+a+potential+way+to+advanced+laparoscopic+pancreatectomy.">Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy.</a> Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).</li><li>Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Central+Pancreatectomy+with+Pancreaticojejunostomy+for+Solid+Pseudopapillary+Neoplasm.">Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm.</a> Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).</li><li>Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+central+pancreatectomy+and+pancreatogastrostomy+current+surgical+technique+and+outcomes.">Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes.</a> The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).</li><li>Liu, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+propensity+score-matched+study.">Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study.</a> Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).</li></ol>

Hiçbir rakip mali çıkarlarının adlı biri yok.

Malign tümörler pankreas boyun ve pankreas vücudun proksimal kısmı bulunan kez pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile tedavi edilir. Ancak, iyi huylu veya düşük malign potansiyel tümörleri için bu sitelerde, standart pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy aşırı normal dokuların kaldırmak ve aşırı yaralanmalar meydana. Bu nedenle, merkezi pancreatectomy veya pankreas enükleasyon "parankimi tutumlu pancreatectomy", bilinen, pankreas boyun ve gövde malign potansiyel tümörler iyi huylu ve düşük tedavisi için tercih bir seçim olur.
1908, erken Ehrhardt Merkez pancreatectomy15bildirmişti. Şu anda, en sık kullanılan rekonstrüksiyonlar pancreatico bağırsak süreklilik için Merkez pancreatectomy sonra aşağıdaki gibi: (1) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve distal pankreas kalan için; pancreaticojejunostomy gerçekleştirme (2) proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan için gerçekleştirme. Bu iki imar yaklaşımlar anastomoz için uygun bir gerginlik olun. Ancak, sindirim yolları anatomik sürekliliği bozabilir ve pankreasın ekzokrin yolu değiştirir. Pankreatik enzimler tarafından pancreaticojejunostomy bağırsak suyu aktive, sınıf C pankreatik fistül olasılığı merkezi pancreatectomy içinde nispeten yüksektir çünkü böylece de kanama gibi kısa vadeli komplikasyonlar 8,16artırmak. Pankreas güdük pancreaticogastrostomy mide suyu doğrudan bağlantı kurar gibi Ayrıca, enzimler, böylece, teorik olarak anastomoz erozyon ameliorating inaktive. Ama o da ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun neden vadeli tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.
Nadiren kullanılan bir yaklaşım pankreas kütükleri uçtan uca anastomoz söz konusu imar yaklaşımı sakıncaları gidermek; Bu pancreaticoenteric anastomoz gerekmez ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim sistemi korumak olabilir. O da onun orijinal fizyolojik yapısından salgılayan pankreas suyu tutmak. Ancak, belki de teknik karmaşıklığı nedeniyle, sadece bir kaç olgu ile uçtan uca anastomoz açık Merkez pancreatectomy bildirilir ve bu yaklaşımı art arda uygulanmadı17,18,19, 20.
Minimal invaziv cerrahinin en gelişmiş temsilcisi, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy uygulanan ve geçerli imar yaklaşımlar proksimal pankreas kalıntısı fazla dikiş ve gerçekleştirme pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal pankreas kalan6,21,22,23. Cerrahi ekibimiz robot pancreaticoduodenectomy, merkezi pancreatectomy ve distal pancreatectomy13,24zengin deneyimi vardır. Ayrıca Ana pankreatik kanal işgali ve yaralanma ile robot pankreas enükleasyon gerçekleştirdiniz. Bu ameliyatta pankreas stent ekleme ve uçtan uca anastomoz14kullandıktan pankreatik kanal hasarı tamir. Robotik pankreas cerrahi deneyim bağlı olarak, uçtan uca anastomoz, kalan pankreas parankimi maksimize etmek ve yaralanma hastalara minimalize ile geleneksel Robotik Merkezi pancreatectomy değiştirdiniz.
Şu anda, Robotik cerrahi sisteminin merkezi pancreatectomy gerçekleştirmek ve pankreatik kanal Plasti ve pankreas uçtan uca anastomoz pankreas süreklilik yeniden oluşturmak için kullanılır. Biz kısa süreli sonuçlar olumlu bulundu. Büyüteç bir 3-b görünümü, özgürlük hareketi aletleri, fizyolojik fibrilasyon ve diğer özellikleri ortadan kaldırılması için çoklu derece Robotik cerrahi sisteminin olduğu gibi bu cerrahi sistemi içinde diseksiyon doğal avantajları gösterir, Plasti ve anastomoz pankreas kanalının. Bu yaklaşım geleneksel imar yaklaşımlar ile karşılaştırıldığında, distal pankreas güdük pancreaticoenteric anastomoz önler, işlem süresini kısaltır ve yaralanma azaltır. İki pankreas kütükleri doğrudan anastomoz teorik olarak pankreatik fistül ve kanama riskini azaltabilecek sindirim sıvıları ile temas için pankreas güdük önler. Stent yerleştirilmesi de daha güvenli ve hızlı olmak pankreatik kanal anastomoz sağlar. Buna ek olarak, stent tarafından sürekli destek Ayrıca pankreatik kanal ameliyat sonrası yapışıklıkları önlemek yardımcı olur. Öte yandan, pankreatik fistül oluştu bile, böylece çevresindeki organlara pankreatik fistül hasar azaltma pankreas, dışarıda akan yerine stent ile duodenum içine pankreas sıvısı akışı. Stent Pankreatik kanalı ile absorbe dikiş sütüre çünkü bir kaç ay içinde stent kendiliğinden düşecek.
Kritik yordam Pankreatik kanalı ve parankimi gerginlik olmadan anastomoz adımdır. Gerilim-Alerjik anastomoz elde etmek için pankreas kütükleri yeterince onların posterior gemiler ve dokular, özellikle distal güdük seferber. Pankreatik kanalı transeksiyon pankreatik kanal hasarı azaltmak ve daha iyi bir koli koli anastomoz kolaylaştırmak enerji aletleri, yerine çalışma platformları tarafından gerçekleştirilen unutulmamalıdır. Ayrıca, pankreas kanal kütükleri rezeke pankreas Plasti için mümkün olduğu kadar düşük disseke. Pankreas stent için biz genellikle farklı çap ve boy farkla operasyon merkezi ile Plastik tüpler sterilize ve işlem sırasında doğru boyutu seçin.
Seçili hastalarda, Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun bulduk. Bu cerrahi yaklaşım Merkez pancreatectomy ölçüde azaltır ve bütünlüğü ve sürekliliği Robotik cerrahi sisteminin pankreas cerrahisinde minimal invaziv özelliklerini yansıtan anatomi ve Fizyoloji korur. Bu işlem bir başlangıç aşamasında olduğu için birçok sorunu hala belirsiz, rasyonel somatostatin postoperatively dışı bırakma gibi; pankreas kanalının uzun kusur olan hastalar için olup merkezi pancreatectomy seçmeniz gerekir; stent düşmemesi kendiliğinden kapalı, ne onun teknik değişiklik ve uzun vadede etkinlik da keşfedilmeyi kalır yan etkisi, vb tek.

Merkez pancreatectomy giderek pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut1parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için gerçekleştirilir. Pancreaticoduodenectomy veya distal pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, Merkez pancreatectomy daha az doku resects ve daha pankreas parankimi ve işlevini korur. Şu anda, pankreas yeniden inşası için önemli yaklaşımlar sefalik pankreas güdük aşırı dikiş ve bir pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy distal güdük2,3. Bu iki yaklaşım içinde açık, laparoskopik ve Robotik Merkezi pancreatectomies4,5,6,7yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, yukarıda belirtilen iki imar yaklaşımlar sindirim yolları ve pankreas sıvı atılımı için yolu anatomik sürekliliğini kır. Pankreas güdük bağırsak suyu ile doğrudan iletişim kanama ve fistül8olasılığını artırabilir. Mide suyu anastomoz erozyonu önlemek için etkin olmayan pankreatik enzimler olabilir rağmen ekzokrin pankreas yetmezliği için ve uzun yol açabilir terim tehlikeye hastanın beslenme durumu9,10.
Minimal invaziv cerrahi gelişmesiyle birlikte, Robotik cerrahi, 3-b Büyüteç görünümünde, istikrar, büyük avantajlar göstermiştir ve esneklik hareketleri, vbsağlayan, gelişmiş anatomi ve anastomoz kapasiteli dikiş ve hemostazın11,12. Robot pancreatectomy ve onarım için yaralı pankreatik kanal13,14bizim deneyim bağlı olarak, biz bir dizi ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy gerçekleştirilen ve olumlu sonuçlar gördüm. Pancreaticojejunostomy veya pancreaticogastrostomy ile karşılaştırıldığında, uçtan uca pankreas anastomoz sindirim yolları için hasarı önler; Böylece, teorik olarak pancreaticoenteric fistül olasılığını azaltarak. Ama öte yandan, uçtan uca pankreas anastomoz büyük teknik sorunlar teşkil etmektedir. Geleneksel merkezi pancreatectomy bir güncelleştirme olarak, geleneksel merkezi pancreatectomy adayları bu ameliyat için uygundur. Burada, Robotik Merkezi pancreatectomy için ameliyat teknikleri ile uçtan uca anastomoz video bu olgu sunumu bir üçüncül hepatopancreatobiliary merkezindeki mevcut.
Endikasyonları:
(1) Benign ve malign düşük potansiyel tümörler pankreas boyun ve proksimal gövde içinde bulunan bu işlem için uygundur. (2) Merkezi pancreatectomy ve tümör boyutu değil sonra yeniden inşası için asıl sorun ana pankreatik kanal defekt az 5 cm olmalıdır.
Olgu sunumu:
31-yıl-yaşlı adam hastadır. Pankreas boyun bir lezyon olarak bir tıbbi muayene 2 yıl önce kaza bulundu. O düzenli yeniden muayene yapıldı ve lezyon asymptomatically son zamanlarda genişlemiş bulundu. Önceki karın cerrahisi öyküsü vardı. Fizik muayenede, hiçbir olumlu işaret vardı. Pankreas Mr yaklaşık 14-pankreas boynundan mm yarı dairesel bir lezyon gösterdi; Bu nöroendokrin tümör tahmin. T1 ve T2-Imaging ağırlıklı olarak, gösterdi lezyon hypointense ve hyperintense, sırasıyla sinyal. Difüzyon ağırlıklı görüntüleme üzerinde lezyon hyperintense sinyal gösterdi. Lezyon biraz arteryel aşamasında gelişmiş ve ilerici geliştirme desen parankimi faz ve gecikme faz (Şekil 1) gösterdi. Ağır yağlı karaciğer Ayrıca MRG tarafından tanısı kondu. Hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları Pankreatik kanalı algılandı. Rutin kan sınav, IgG izoformu testi, tümör biyolojik, Elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni normaldi. Biyokimyasal test gösterdi biraz yüksek ALT (alanin aminotransferaz) 147.3 U/L ve AST (aspartat aminotransferaz) 53.9U / L, yağlı karaciğer tarafından neden olabilir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:773px;" width="773">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">da Vinci Robotic Surgical System</td>
			<td style="width:296px;">Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">Si</td>
			<td style="width:159px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Permanent Cautery Hook</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Harmonic Ace Curved Shears</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">420275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Large needle Driver</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">EndoWrist Cadiere Forceps</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">EndoWrist Black Diamond Micro Forceps</td>
			<td>Intuitive&#160;Surgical, USA</td>
			<td style="width:113px;">420033</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips</td>
			<td>Covidien&#160; , USA</td>
			<td style="width:113px;">8886848882</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">5-0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">M8717</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">4-0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">D9775</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">5-0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">D9943</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Absorbable hemostas</td>
			<td>Ethicon, USA</td>
			<td style="width:113px;">W1912</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Laparoscopic Ultrasound Probe</td>
			<td>BK Ultrasound, Denmark</td>
			<td style="width:113px;">8666-RF</td>
			<td>transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Pancreatic stent</td>
			<td>Yaxin Medical, Suzhou, China</td>
			<td style="width:113px;">1.2 mm&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Antibiotics&#160;(ceftriaxone sodium for injection)</td>
			<td style="width:296px;">Roche, Shanghai, China</td>
			<td style="width:113px;">H10983036</td>
			<td>ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Proton pump inhibitors (lansoprazole injection)&#160;</td>
			<td style="width:296px;">Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China</td>
			<td style="width:113px;">H20055118</td>
			<td>lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day.</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Somatostatin (Somatostatin for injection)</td>
			<td style="width:296px;">Merck Serono, Germany</td>
			<td style="width:113px;">H20090929</td>
			<td>Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Analgesic</td>
			<td style="width:296px;"></td>
			<td style="width:113px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Analgesic (sufentanil Citrate injection)</td>
			<td style="width:296px;">Humanwell Healthcare, Fuzhou, China</td>
			<td style="width:113px;">H20054171</td>
			<td>sufentanil Citrate (200ug),&#160; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection)</td>
			<td style="width:296px;">Qilu Pharmaceutical, Hainan, China</td>
			<td style="width:113px;">H10970065</td>
			<td>sufentanil Citrate (200ug),&#160; Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:205px;">Parenteral nutrition&#160;</td>
			<td style="width:296px;"></td>
			<td style="width:113px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10% glucose injection)</td>
			<td style="width:296px;">Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical&#65292;Shijiazhuang, China</td>
			<td style="width:113px;">H20133313</td>
			<td>1000 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(5% glucose&#160; injection)</td>
			<td style="width:296px;">Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical&#65292;Shijiazhuang, China</td>
			<td style="width:113px;">H13022474</td>
			<td style="width:159px;">250 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Compond vitamin injection)</td>
			<td style="width:296px;">Pude Pharmaceutical, Datong, China</td>
			<td style="width:113px;">H20093720</td>
			<td style="width:159px;">1 piece</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Compond amino acid injection)</td>
			<td style="width:296px;">Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China</td>
			<td style="width:113px;">H20066058</td>
			<td style="width:159px;">500 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection)</td>
			<td style="width:296px;">Fresenius Kabi AB, Sweden</td>
			<td style="width:113px;">H20160019</td>
			<td style="width:159px;">250 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10%KCl injection)</td>
			<td style="width:296px;">Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China</td>
			<td style="width:113px;">H12020518</td>
			<td style="width:159px;">50 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(10%NaCl injection)</td>
			<td style="width:296px;">CR, Double-Crane, Beijing, China</td>
			<td style="width:113px;">H11020865</td>
			<td style="width:159px;">50 ml</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:205px;">Parenteral nutrition(Insulin injection)</td>
			<td style="width:296px;">No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China</td>
			<td style="width:113px;">H31020519</td>
			<td style="width:159px;">28 Unit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

application of end-to-end anastomosis in robotic central pancreatectomy

Merkez pancreatectomy pankreas boynu veya proksimal pankreas vücut parçası bulunan iyi huylu veya kötü huylu düşük potansiyel tümör tedavisi için yapılır. Robotik cerrahi sisteminin teknolojik gelişmesiyle birlikte, onun avantajı minimal invaziv cerrahi olarak gösterilen ve giderek Merkez pancreatectomy uygulanmış. Ancak, pankreas ile uçtan uca anastomoz sürekliliğini yeniden inşası Robotik Merkezi pancreatectomy sonra uygulanmamıştır. Bu çalışmada, cerrahi teknikleri ile uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi pancreatectomy için rapor. Pankreas koli koli anastomoz pankreatik kanal iki kütükleri içinde eklenen pankreas stent ile pankreas kanalının ve pankreas parankimi uçtan uca anastomoz göre yeniden düzenlenir. Pancreaticoenteric anastomoz ile geleneksel merkezi pancreatectomy ile karşılaştırıldığında, bu yaklaşım, hastaya operatif yaralanma azalır ve bütünlüğü ve sürekliliği sindirim kanalı ve pankreatik kanal da korur. Robotik cerrahi sistemi enstrümanlar ile esnek ve hassas hareket ile entegre diseksiyon ve pankreatik kanal yeniden inşası için özellikle uygundur. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile güvenli ve uygun olduğunu ve onun en iyi endikasyonlar ve uzun vadeli sonuçları değerlendirmek için daha fazla tecrübe ihtiyacımız bulduk.

İşlem süreci sorunsuz geçti. Operatif zaman 141 ortaçağ halk ozanı ve intraoperatif kan kaybı yaklaşık 50 mL idi. Rezeke pankreas boyutu yaklaşık 5.5 × 2,5 × 2,5 cm (Şekil 4) oldu. Hasta sorunsuz ameliyattan sonra iyileşti ve üzerinde 6inci ameliyat sonrası gün taburcu. Ne zaman hasta taburcu edildi, normal diyet ve normal dışkılama vardı ve ateş, karın ağrısı veya distansiyonu vardı. Rutin kan muayene ve kan biyokimyasal test açık hiçbir anormallik vardı. Postopertative CT taraması pankreatik kanal (Şekil 5) pankreas ve hiçbir dilatasyon veya yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon gösterdi. Karın drenaj hacim yaklaşık 100 mL/gün oldu. Patolojik muayene negatif kenar boşluğu ile sağlam bir pseudopapillary tümör doğruladı ve immünhistokimya testin tümör B-catenin gösterdi (çekirdek ve kapsül +), PR (+ %60), Vimentin (+), Cga (-), CD10 (+), syn (+), CK (odak +), CD56 (+), ki-67 (+ % 2). Drenaj 20th ameliyat sonrası günlük olarak kaldırıldı.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig1.jpg"> Resim 1 : Hastanın ameliyat öncesi MRI. Kırmızı ok pankreas boyun yarı dairesel bir lezyon gösterir. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig2.jpg"> Resim 2 : Bağlantı noktası yerleşimi. Beş bağlantı noktası kullanılmıştır. 1: bağlantı ilk robot kol; 2: bağlantı İkinci robot kol ("trokar trokar" moda); 3: bağlantı üçüncü robotik kol; C: Kamera bağlantı noktası; A: Yardımcısı bağlantı noktası; kırmızı daire: 12 mm trokar; mavi daire: 8 mm trokar; RMAL: Orta aksiler çizgi değil; RMCL: doğru midclavicular satırı; LAAL: sol anterior aksiler hattı. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig3.jpg"> Şekil 3 : Pankreas süreklilik yeniden inşası. (A) pankreas orta kısmına rezeke ve pankreatik kanal kütükleri disseke. (B) pankreas stent pankreatik kanal eklenir. (C) Kanal-Kanal anastomoz pankreas kanalının dikiş ve birlikte iki kütükleri pankreas çekerek sırasında tamamlandı. (D) uçtan uca anastomoz pankreas tamamlandı. Sarı kesik çizgi: kütükleri pankreas kanalının; Camgöbeği kesik çizgi: pankreasın kesme kenar boşluğu. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig4.jpg"> Şekil 4 : Brüt morfoloji rezeke merkezi pankreasın. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig4large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57495/57495fig5.jpg"> Şekil 5 : Hastanın ameliyat sonrası CT taraması. Pankreas ve hiçbir dilatasyon veya pankreatik kanal yapışıklıkları çevresinde hafif reaksiyon. Beyaz ok pankreas stent gösterir. <a href="/files/ftp_upload/57495/57495fig5large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy at JoVE.com

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

application-end-to-end-anastomosis-robotic-central

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

7.9K Görüntüleme.  Chinese People's Liberation Army (PLA) General Hospital. Robotik Merkezi pancreatectomy uçtan uca anastomoz ile pankreas boyun ve pankreas vücut proksimal kısmı mümkün ve tümör için olduğunu. Bu işlem ameliyat teknikleri sunulmaktadır.

Video: Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Murine Ileocolic Bowel Resection with Primary Anastomosis

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer being two common examples. Despite the frequency of these procedures, a significant knowledge gap remains in describing the inherent effects of intestinal resection on host physiology and disease pathophysiology. This article provides detailed instructions for an ileocolic resection with primary end-to-end anastomosis in mice, as well as essential aspects of peri-operative care to maximize post-operative success. When followed closely, this procedure yields a 95% long-term survival rate, no failure to thrive, and minimizes post-operative complications of bowel obstruction and anastomotic leak. The technical challenges of performing the procedure in mice are a barrier to its wide spread use in research. The skills described in this article can be acquired without previous surgical experience. Once mastered, the murine ileocolic resection procedure will provide a reproducible tool for studying the effects of intestinal resection in models of human disease.

Ileocolic resection is commonly performed in several human diseases; however, little is known regarding the impact of intestinal resection on surgical illnesses. This article provides instruction on executing the procedure in mice with high success, providing a means to study the effects of ileocolic resection in models of disease.

İlköğretim Anastomoza sahip fare ileokolonik Bağırsak Rezeksiyon

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer ...

Tıp

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Acil durum Robotik cerrahi çıkarma: bir simülasyon müfredat

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short bulbar or posterior urethral strictures, urethroplasty by excision and primary anastomosis (EPA) is recommended. As EPA only requires the excision of the narrowed segment and the surrounding spongiofibrosis, a full-thickness transection of the corpus spongiosum, as performed in the traditional transecting EPA (tEPA), is usually unnecessary. Jordan et al. introduced the idea of a vessel-sparing approach in 2007, aiming to reduce surgical trauma, especially to the dual arterial blood supply of the urethra, and, thus, potentially reducing the risk of postoperative erectile dysfunction or glans ischemia. This approach could also be beneficial for subsequent urethral interventions such as redo urethroplasty using a free graft, in which a well-vascularized graft bed is imperative. Nevertheless, these potential benefits are only assumptions as prospective studies comparing the functional outcome of both techniques with validated questionnaires are currently lacking. Moreover, vessel-sparing EPA (vsEPA) should at least be able to provide similar surgical outcomes as tEPA. The aim of this paper is to give an elaborate, step-by-step overview of how to manage patients with isolated short bulbar or posterior urethral strictures with vsEPA. The main objective of this manuscript is to outline the surgical technique and to report the representative surgical outcome. A total of 117 patients were managed according to the described protocol. The analysis was performed on the entire patient cohort and on the bulbar (n = 91) and posterior (n = 26) vsEPA group separately. Success rates were 93.4% and 88.5% for the bulbar and posterior vsEPA, respectively. To conclude, vsEPA, as outlined in the protocol, provides excellent success rates with low complication rates for isolated short bulbar and posterior urethral strictures.

Here, we present an elaborate and efficient protocol to treat isolated short bulbar or posterior urethral strictures with vessel-sparing excision and primary anastomosis.

Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Creation of Colonic Anastomosis in Mice

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of colonic surgeries and can occur in up to 26% of surgical anastomoses, with mortality being up to 39% for patients with such a leak. Currently, there remains a paucity of data detailing the cellular mechanisms of anastomotic healing. Devising preventative strategies and treatment modalities for anastomotic leak could be greatly potentiated by a better understanding of appropriate anastomotic healing.
A murine model is ideal as previous studies have shown that the murine anastomosis is the most clinically similar to the human case as compared with other animal models. We offer an easily reproducible murine model of colonic anastomosis in mice that will allow for further illustration of anastomotic healing.

Anastomotic leak or breakdown after surgery is a major cause of postoperative morbidity and mortality. Our surgery for creating a colonic anastomosis is a reliable and reproducible method for studying the healing mechanisms of anastomoses.

Farelerde kolon anastomoz oluşturulması

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical model, longitudinal studies can be carried out to provide an improved understanding of the mechanisms underlying the outcomes seen after bariatric surgery in humans. For this purpose, rats are operated on through a laparotomy under general anesthesia with isoflurane. First, the surgeon creates a long and tubular gastric pouch: after greater curve and hiatal dissection, the nonglandular stomach is stapled and removed. Then, the remaining stomach is also stapled in order to create a gastric tube and exclude the antrum of the stomach. After that, the surgeon performs a single end-to-side gastrojejunostomy 35 cm from the duodenojejunal angle. This limb length has been chosen in order to reproduce the same ratio between the biliopancreatic limb (BPL) and common limb (CL) length as in human bariatric surgery. The operation ends by aponeurotic and cutaneous closure. The early postoperative management consists of subcutaneous hydration, an intramuscular prophylactic antibiotic injection, a parietal injection of xylocaine, the administration of painkillers, and a progressive reintroduction of diet.

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

This protocol is for the performance of one-anastomosis gastric bypass (OAGB) on rat. The operator performs a long and tubular-stapled gastric pouch followed by hand-sewn anastomosis. For this model, the operator reproduces the same ratio between biliopancreatic and common limb in humans; therefore, the biliopancreatic limb measures 35 cm.

Sıçanlarda bir anastomoz Gastrik Bypass (OAGB)

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. Accurate pathology assessment of the pancreatic specimen is essential for providing prognostic information and it may guide further treatment strategies. The recent 8th edition of the American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) staging system for pancreatic tumors has incorporated significant changes to tumor (pT) stage, which is predominantly based on tumor size. This change emphasizes the importance of careful block selection. Owing to the greater prevalence of tumors in the head of the pancreas, efforts are made to standardize the assessment of pancreatoduodenectomy specimens. However, consensus regarding the macroscopic assessment of distal (i.e., left) pancreatectomy specimens is lacking. The DIPLOMA approach includes the standardized measurement of pancreas and other resected organs, inking of relevant surgical margins and anatomical surfaces without removing covering layers of fat, measurement of tumor size (for T-stage), together with assessment of splenic vessel involvement (and other organs if present). All relevant margins are assessed, and relevant blocks are selected to confirm these parameters microscopically. The current protocol describes a standardized approach to the macroscopic assessment of distal pancreatectomy specimens. This approach was developed during several meetings with pathologists and surgeons during the preparation phase for an international multicenter trial (DIPLOMA, ISRCTN44897265), which focuses on radicality of distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. This standardized approach can be instrumental in the design of studies and will uniform reporting on the outcomes of distal pancreatectomy. The described technique is used in the DIPLOMA trial for pancreatic ductal adenocarcinoma but may also be useful for other indications.

The current study highlights a standardized approach to the macroscopic assessment of distal pancreatectomy specimens for pancreatic ductal adenocarcinoma, with special emphasis on the measurement of pancreatic dimensions and those of other organs, inking of margins, measurement of tumor size and proximity to margins, lymph node sampling and block selection.

Distal Pancreatektomi Örneklerinin StandartPatoloji Değerlendirmesi için Diploma Yaklaşımı

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily practice because of the limited awareness and insufficient experience of medical and nursing personnel. There are case reports suggesting that maggot therapy can be applied and supported by lay caregivers, provided they are supervised and informed by physicians/nurses. The foregoing observation suggests that the method should be considered for implementation by a wider group of caregivers if accepted and meticulously supervised by trained and experienced medical staff. The concerns related to the therapeutic use of maggots in certain regions seem understandable, but are not supported by scientific facts. It should be noted that many therapeutic agents (including brood) used in medicine are of natural origin, and are associated with low production costs and high possibilities of implementation in the course of therapy. By analyzing the literature and using our own clinical and research experience, we have come to conclusions related to using larvae therapy, as a quick and safe method providing cleaning and revitalization in the process of treating wounds of various etiologies, especially pressure ulcers. In the current study, medical-grade Lucilia sericata maggots were applied to remove necrotic tissue from deep pressure sores. The treatment is mostly accepted by both caregivers and patients. In most cases, it is conducted by trained and experienced medical personnel in home and outpatient settings. Over the course of the conducted analyzes involving the collected specimens, there were no statistically significant relationships (p&gt; 0.05) confirmed between the wound surface successfully cleared by brood and variables, such as time from wound formation, location, surface size, and the depth of damage to the tissue structure. The lack of statistical dependence may result from the small size of the studied group. Based on the current findings, we have formulated the following conclusions: Maggot Debridement Therapy (MDT) is a fast and effective method enabling the preparation of the wound bed. The use of MDT in outpatient settings is safe and acceptable for patients and their caregivers.

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Maggots of Lucilia sericata were used in the debridement of deep pressure sores in outpatient settings for the treatment of pressure sores involving the complete skin thickness. The technique presented in the article does not pose risks for the patient.

Ayaktan Ortamlarda Basınç Yaralarının Debridmanında Lucilia sericata Larvalarının Uygulanması

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral vestibule approaches. Essentially, various approaches to thyroid surgery only move the traditional surgical incision to a more concealed position but still leave scars on the body surface. Among them, thyroid surgery via the oral vestibule approach can obtain the best cosmetic outcome through the shortest natural cavity. However, in the early time, thyroid surgery via the oral vestibule approach usually requires three incisions in the mouth and one axillary incision. We have introduced a robotic surgical system into thyroidectomy via the oral vestibule approach and successfully completed total thyroidectomy and bilateral central lymph node dissection. During the operation, only three incisions were made at the oral vestibule without an axillary incision. This article aims to present the unique three-port method of robotic thyroidectomy via oral vestibule for the treatment of patients with papillary thyroid cancer.

The transoral robotic total thyroidectomy and bilateral central regional lymph node dissection using three ports without axillary incision are feasible and safe for early-stage papillary thyroid carcinoma. Here we present the operative techniques of this operation.

Papiller Tiroid Karsinomu için Transoral Robotik Total Tiroidektomi ve Bilateral Santral Bölgesel Lenf Nodu Diseksiyonu

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...