El Dinamometre si kullanarak Kansere Bağlı Yorgunluğun Motor Yönünün Ölçülmesi

Kansere bağlı yorgunluğun motor yönünü objektif ve nicel olarak ölçmek için basit ve erişilebilir yöntemler geliştirilmiştir. Biz, ayrıntılı olarak, basit bir kavrama cihazı kullanarak fiziksel yorgunluk testi yönetmek için yollar yanı sıra yorgunluk endeksleri hesaplamak için yöntemler açıklar.

Kansere bağlı yorgunluk (CrF) yaygın sırasında ve kanser tedavisi aldıktan sonra hastalar tarafından bildirilmiştir. Mevcut CRF tanıları, rapor ve geri çağırma önyargılarına tabi olan kendi kendine rapor anketlerine dayanır. El dinamometresi veya kavrama cihazı kullanılarak yapılan objektif ölçümler, son çalışmalarda öznel kendi kendine bildirilen yorulma skorları ile önemli ölçüde ilişkili gösterilmiştir. Ancak literatürde hem kavrama yorulma testi hem de yorulma indeksi hesaplamalarının varyasyonları bulunmaktadır. Standart yöntemlerin olmaması, klinik ve araştırma ortamlarında kavrama yorgunluk testinin kullanımını sınırlar. Bu çalışmada, fiziksel yorgunluk testinin uygulanması ve yorulma indeksi hesaplanması için ayrıntılı yöntemler sağlanmıştır. Bu yöntemler mevcut kendi kendine rapor edilen yorgunluk anketlerini tamamlamalıdır ve klinisyenlerin yorgunluk semptom şiddetini objektif ve nicel bir şekilde değerlendirmelerine yardımcı olmalıdır.

Kansere bağlı yorgunluk (CrF) kanser hastalarının% 80'ine kadar rapor edilen yaygın ve zayıflatıcı bir belirtidir¹. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) fiziksel kalıcı bir duygusu olarak CRF tanımlar, duygusal, ve bilişsel yorgunluk^1. CRF'nin ana ayırıcı özellikleri, son aktiviteile orantısızlık ve CRF'nin dinlenme¹ile rahatlatılamamasıdır. Sonuç olarak, CrF hastaların günlük aktivitelere katılımını ve sağlıkla ilgili yaşam kalitelerini ciddi şekilde etkiler^1.

CRF'nin mevcut değerlendirmesi öncelikle kendi kendine rapor anketlerine dayanır^2. Sonuç olarak, kendi kendine raporlar kullanılarak ölçülen belirti şiddeti hatırlama ve raporlama önyargıları tabidir ve CRF³değerlendirmek için kullanılan belirli anket ve kesme puanları etkilenebilir. Çok boyutlu bir yapı olarak, CRF'nin fiziksel boyutunun günlük aktivite değişiklikleri ve gündüz uykusu ihtiyacı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir⁴, oysa CRF'nin fiziksel işleyişi üzerindeki etkisi daha az araştırılmıştır. Bu tarihe kadar, CRF iyi tanımlanmış altta yatan mekanizma veya tedavi seçeneği¹ile az teşhis edilmiş ve az tedavi edilen bir belirti olmaya devam etmektedir. Bu zayıflatıcı durumu daha iyi anlamak için, CRF'yi ve boyutlarını objektif ve nicel olarak ölçmeye giderek artan bir ihtiyaç vardır.

Fiziksel yorgunluk sürekli kontraktil aktivite 5 sırasında gerekli kuvveti korumak için bir yetersizlik anlamına gelir^5. Günlük görevleri yerine getirememek (örn. market poşetlerini taşımak, kaldırmak ve bir nesneyi tutmak) sonucunda ortaya çıkan günlük işleyişi tehlikeye atmak, özellikle yaşlı yetişkinlerde sağlıkla ilgili yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler ve gelecekteki yaralanmalara katkıda bulunur^6,7. Çeşitli araçlar fiziksel performans testleri de dahil olmak üzere fiziksel bozukluğu ölçmek için geliştirilmiştir, gibi 6 dk yürüme testi (6MWT) ve sit-to-stand testi (STS), yanı sıra giyilebilir fiziksel aktivite monitörleri, gibi aktigrafi cihazları ve fitness izci^8,9,10. 6MWT ve STS gibi fiziksel performans testlerinin uygulanması kolaydır ve özel ekipman gerektirmez^10. Ancak, bu tür testlerin güvenilirliği ve başarısı klinisyen eğitimi ve 30 m koridor¹⁰gibi lojistik gereklilikleri gerektirir. Giyilebilir aktivite monitörleri otomatik veri toplama ve boylamsal belirti izleme¹¹sağlar. Ancak, bu aktivite monitörleri genellikle birden fazla gün için giyilmesi gerekir ve hasta uyumu bir sorun olabilir¹¹. Buna ek olarak, aktivite monitörleri kullanılarak toplanan büyük miktarda veri işlemek için zor olabilir, zor klinik olarak anlamlı bilgi elde etmek için^11.

El dinamometre, ya da bilgisayar destekli veri toplama ile enstrümante kavrama cihazı, kavrama gücü ölçen taşınabilir bir cihazdır. El dinamometrigenellikle motor nöronlar ve kas sorunları¹²dahil olmak üzere motor sistemi içeren hastalık koşullarında motor yorgunluk ve bozulma yıtest etmek için kullanılmıştır. Son çalışmalar kendi kendine bildirilen öznel CRF puanları ve motor yorulma bir handgrip statik yorulma testi¹³kullanılarak ölçülen arasında bir ilişki göstermiştir. Handgrip yorulma testleri özellikle klinik kullanım için güvenilirlik ve zaman verimliliği nedeniyle uygundur, tamamlamak için birkaç dakika gerektiren^14,15. Ayrıca, kavrama yorulma testleri önceden programlanabilir, veri tekrarlanabilirlik sağlanması⁷. Kavrama testinin uygulanması, test yöneticisi nin en az düzeyde eğitim gerektirdiğini ve standart laştırılmış bir protokol verildiğinde klinik ortamda kolayca uygulanabilir. El kavrama yorgunluk testi ile birlikte kendi kendine bildirilen yorgunluk anketleri kullanarak kanser hastalarında yorgunluk belirtileri ekran, izlemek ve yönetmek klinisyenler için ek araçlar sağlamalıdır.

Standart konsensüs yöntemlerinin eksikliği kliniklerde grip yorgunluk testi nin benimsenmesini sınırlandırmıştır¹⁶. Bu mevcut çalışmada, motor yorgunluğunu objektif olarak ölçmek için el dinamometresini kullanmak için üç farklı yöntem sıralıyoruz. Her yöntemin yarar doğru yorgun ve yorulmaz konular arasında ayrım sağlamak için her kanser popülasyonunda test edilmelidir. Ayrıca her kavrama yorulma testi için yorulma indeksi hesaplamak için yöntemler anahat. Bu çalışmanın amacı, kendi kendine bildirilen anketleri tamamlamak ve CRF fiziksel performans ölçümlerini doğru ve objektif bir şekilde standartlaştırmak için kapsamlı bir araç seti sağlamaktır.

Mevcut çalışma (NCT00852111) Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Kurumsal İnceleme Kurulu (IRB) tarafından onaylanmıştır. Bu çalışmaya katılan katılımcılar 18 yaş ve üzeri, prostatektomili veya prostatektomisiz metastatik olmayan prostat kanseri tanısı konmuş ve NIH Klinik Radyasyon Onkoloji kliniğinde harici ışın radyasyon tedavisi alması planlanan Merkezi. Potansiyel katılımcılar, önemli yorgunluk neden olabilir ilerleyici bir hastalık varsa, son beş yıl içinde psikiyatrik hastalık vardı, düzeltilmemiş hipotiroidizm veya anemi vardı, ya da ikinci bir malignite vardı dışlandı. Sedatifler kullanılan bireyler, steroidler, veya non-steroid anti-inflamatuar ajanlar da dışlandı. Tüm katılımcılar NIH'deki Magnuson Klinik Araştırma Merkezi'nde işe alındı. Çalışma katılımından önce imzalı yazılı bilgilendirilmiş izinler alındı.

1. Handgrip hazırlama ve test pozisyonu

1. Sessiz bir odada, kolçaklı bir sandalye hazırlayın.
2. El dinamometresini açın.
   1. Yazılım dinamometre kalibrasyonu istemi olacaktır. Cihazın kalibrasyon sırasında düz bir yüzeye dayandığından emin olun.
3. Sandalyenin desteklediği kadar geriye doğru yere ve kalçalara tam temas halinde ayaklarıyla konuyu dik bir pozisyonda oturtun.
   1. Deneğin kalça ve diz açılarının 90°'ye yakın olduğundan ve omuzların nötr bir şekilde kaçırılma/kundakta olduğundan ve nötr olarak döndürüldüğünden emin olun. Amerikan El Terapistleri Derneği el kitabı¹⁷tarafından tavsiye edildiği gibi, deneğin dirseğinin 90° esnetilerek bileğinin desteklenmediğinden emin olun.
4. Dinamometreyi kalibre ettikten sonra, dorsal ara falankslar öne bakacak şekilde, deneği dinamometreyi kavramasını öğretin.
   1. Kavrama konumunu nesnenin el boyutuna göre ayarlayın ve^7'ye kaydedin.
   2. Sonraki tüm testler için aynı kavrama test konumunu koruyun.
   3. Her testten önce, standart komut dosyaları sağlayın ve deneklerden talimatların anlaşılmasını göstermek için sahte bir girişimde bulunmalarını isteyin.
   4. Rahatsızlık normal olduğunu konularda bildirin, ancak testler beklenmedik şiddetli gerginlik / ağrı varlığında kesilebilir.
   5. Hasta tarafından veya beklenmeyen durumlarda ciddi rahatsızlık bildirilirse testi durdurun.
   6. Kas¹⁸kurtarmak için izin denemeler arasında 2 dakika dinlenme süresi sağlamak.

2. Maksimal istemli izometrik kontraksiyon (MVIC) testi

1. Konulara standart laştırılmış talimatlar sağlayın. Örneğin, "testte, baskın olmayan elinizle başlayarak 5 s'ye olabildiğince sıkılatırsınız. Bu test her el için üç kez yapılacaktır. Her test için, ben 3, 2, 1... GO geri sayım olacaktır. Cihazı GO'da olabildiğince sıkın."
2. "Go"da GO düğmesine tıklayarak programı başlatın.
3. Denemeler arasında 30 s istirahat ile toplam üç kez MVIC testi tekrarlayın.
4. Üç deneme maksimum kuvvet her el için ortalama MVIC¹⁹olduğunu.

3. Maksimum kuvvet statik yorulma testi

1. Statik yorulma testi sırasında maksimum daralma elde etmek için tam çaba sarf etmek için deneklere talimat ver.
2. "Go"da GO düğmesine tıklayarak programı başlatın. Test bitene kadar tekrar tekrar sıkmak gibi standartlaştırılmış teşvik komut dosyası kullanın.
3. F_max (maksimal kavrama mukavemeti) elde etmek için 5 s'ye kadar sağlamak için 35 s için statik yorulma testine devam edin.
4. Statik yorulma indeksi (SFI)^12,20,21
   1. Aşağıdaki denklemi kullanarak SFI hesaplayın:
      
   2. F_max (T_max)30 s sonra T_maxelde edildiği andan itibaren eğri altında deneysel alanı hesaplayarak AUC_expt hesaplayın.
   3. F_max'i 30 s ile çarparak yorgunluk yokluğunda varsayımsal AUC 'yi (AUC_{varsayımsal)}hesaplayın.
      NOT: Yüksek SFI değerleri beklenen değerden daha fazla sapma, dolayısıyla daha yüksek yorgunluk gösterir.
   4. SFI sürüm 2'yi, denklemi kullanarak son 5 s (F_{max 25-30s)}sırasındamdaki maksimal kuvvetin maksimal kuvvete oranı olarak hesaplayın:
      
      NOT: SFI yüksek değerleri daha yüksek yorgunluk gösterir.

4. Alt-maksimum kuvvet statik yorulma testi

1. Ekranın saydamlık bindirmeüzerine yatay bir çizgi çizerek katılımcının baskın olmayan elinin MVIC değerinin %50'sini belirtin.
2. Hedef değerin %10 düşüşünü göstermek için bindirmeye farklı bir renkte ikinci bir çizgi çizin.
3. Katılımcının ekranı ve %50 MVIC hattını kolayca görebilmesini sağlayın.
4. Konuya MVIC'in %50'si kadar hedef değerini mümkün olduğunca uzun süre korumasını öğretin.
5. Geri sayım. "Go"da GO düğmesine tıklayarak programı başlatın.
6. Saydamlık taki ikinci satırda belirtildiği gibi 5'ten fazla s için hedef değerin %10'u düştüğünde testi durdurun.
7. Hedef kuvvetin (T_{%50 MVIC)}sürdürüldildiği süre boyunca eğrinin altındaki kuvvet-zaman alanı^olarak 7 gerçekleştirilen toplam çalışmayı hesaplayın:
   Toplam çalışma =_{T% 50 MVIC} sırasında AUC
   NOT: Dayanıklılık görev tamamlama süresi olarak ölçülebilir²². Toplam çalışma daha yüksek değerleri daha düşük yorgunluk gösterir.

5. Dinamik yorulma testi

1. 30 s. Ritim rehberlik sağlamak için bir metronom kullanın 30 s. Bir maksimum sıkmak gerçekleştirmek için konularda talimat²⁰.
2. Saniyede 1 bip sesi olarak ayarlanan metronomu başlatın.
3. Geri sayımı başlatın. "Go"da GO düğmesine tıklayarak testi başlatın. Geri sayım metronom oranı eşleşen emin olun.
4. Yarı yolda geçerken ve 5 s kalırken katılımcıyı bilgilendirin.
5. 30'lar tamamlandıktan sonra testi durdurun.
6. Dinamik Yorulma İndeksi
   1. Dinamik Yorulma İndeksi^20'yi son 5 s'in maksimal kuvvetini (F_max)ve ilk 5 s'nin F_maksimum kuvvetini kullanarak hesaplayın.
      
      NOT: Dinamik yorulma indeksi (DFI) yüksek değerleri daha yüksek yorgunluk gösterir.

Temsil kuvveti (kg) karşı zaman (s) izleri Şekil 1'degösterilmiştir. Statik yorulma testi sırasında, denekler genellikle maksimal mukavemet (F_max)içinde 2-3 s²³ulaşır. Deneklerde kendi kendine bildirilen yorgunluk önceki çalışmalara göre ölçüldü³. 3 s içinde F_max (±10% MVIC) yokluğu yetersiz çaba^{gösterir 23}. Bu sorunu önlemek için sözlü teşvik sağlanmalıdır. Her iki denek de yorgunluk (siyah çizgi) ve hiçbir yorgunluk (gri çizgi) 5 s içinde F_max ulaştı ve kuvvet yavaş yavaş statik yorgunluk testi boyunca azaldı(Şekil 1A). Submaksimal yorgunluk testi sırasında, deneklere daha önce belirlenen MVIC'in %50'sine ulaşmaları ve bakımını almaları ve test sırasında görsel rehberlik almaları istenmektedir. %50 MVIC'e ulaşıldıktan sonra, hem yorulmayan hem de yorgun denekler uzun bir süre sabit kuvvet çıktısı elde ettiler(Şekil 1B). Dinamik yorgunluk testi için deneklere 1 kontraksiyon/s'de maksimal kuvvet kullanmaları talimatı verildi. Hem yorulmayan hem de yorgun denekler testin sonuna kadar sabit çıktı larını korudular (Şekil 1C). Denekler genellikle statik yorulma testi sırasında en yüksek zorluk düzeylerini rapor ederken, hem submaksimal yorulma testi hem de dinamik yorulma testi iyi tolere edildi.

Yorulma indeksi hesaplamaları Şekil 2'degösterilmiştir. Statik yorulma indeksi (SFI) sürüm 1(Şekil 2A) oluşan gerçek kuvvet (AUC_expt)ile yorgunluk yokluğunda varsayımsal durum arasındaki farkı temsil eder (F_max 30 s ile çarpılır). Farklı denekler farklı zamanlarda F_max'e ulaştıkça, bu yöntem F_max'in elde edildiğinde (T_max)zamanı bulur ve sadece T_max'ten 30'lara kadar üretilen kuvveti dikkate alır. Alternatif statik yorulma indeksi hesaplaması Şekil 2B'degösterilmiştir. Bu yöntem, testin ilk 5'inden (F_{max 0-5s)}testin son 5'ine (F_{max 25-30s)}kadar kuvvetteki düşüşü temsil eder. Her iki statik yorulma endeksinin daha yüksek değerleri daha yüksek yorgunluk düzeylerini temsil eder. Submaksimal yorulma testindeki performans, hedef aralıkta %50 MVIC(Şekil 2C)olarak oluşturulan kümülatif kuvvet (AUC) olarak hesaplanan toplam çalışma kullanılarak değerlendirilir. Toplam çalışmanın daha yüksek değerleri daha düşük yorgunluğu temsil ediyor. Dinamik yorulma indeksi ilk 5 s (F max_0-5s)son 5 s (F_{max 25-30s)}(Şekil 2Daralıklı kontraktil kuvvet düşüş temsil eder. Dinamik yorulma indeksi yüksek değerleri yorgunluk yüksek düzeyde temsil.

Aynı statik yorulma testi kuvvet-versus-zaman izlerini kullanarak (Şekil 1'degösterilmiştir), statik yorulma indeksi hesaplama sürüm 1'in yorulmaz arasında daha iyi bir dissosilasyona yol açtığını bulduk (SFI = %26,65). ve yorgun (SFI = 29.14%) konular (Şekil 3A). Buna karşılık, statik yorulma indeksi sürüm 2 de yorulmaz (SFI = 33,56%) arasındaki farkları tespit ederken ve yorgun (SFI = 35.02%) iki grup arasındaki fark statik yorulma indeksi sürüm 1(Şekil 3B)ile karşılaştırıldığında daha küçüktü. Submaksimal yorulma testi kullanılarak, yorulmayan denek, hem dayanıklılık (67,36 s) hem de yapılan toplam çalışma (931.252 kg·s)(Şekil 3C)açısından yorgun özneye kıyasla %50 MVIC (1.244,45 kg·s) hedef seviyesinde yapılan toplam çalışma sergiledi. Dinamik yorulma indeksi de yorulmaz (SFI = %10,94) arasındaki farkı yakaladı ve yorgun (SFI = 13.84%) (Şekil 3D). Ancak, deneklerin bir metronomla yönlendirildiğinde bile tutarlı bir ritme uyma yeteneğindeki farklılıkları gözlemledik, bu da her aralıklı kasılma sırasında uygulanan toplam kuvvette değişkenlik ortaya koydu.

Şekil 1: Örnek kuvvet-zaman izleri. (A) statik yorulma testi, (B) submaksimal yorulma testi ve (C) dinamik yorulma testinin temsili izleri kuvvet (kg) ve zaman (lar) grafikleri olarak çizilir. Yorulmayan konu izleri gri, yorulma özne izleri siyah olarak gösterilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Yorulma indeksi hesaplamalarının çizimleri. (A) Statik yorulma indeksi hesaplama sürümü 1. (B) Statik yorulma indeksi hesaplama sürümü 2. (C) Submaksimal yorulma testi toplam iş hesaplaması. (D) Dinamik yorulma indeksi hesaplaması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Protokolde özetlenen yöntemler kullanılarak toplanan temsili veriler. (A) Statik yorulma indeksi hesaplama sürümü 1. (B) Statik yorulma indeksi hesaplama sürümü 2. (C) Submaksimal yorulma testi toplam iş hesaplaması. (D) Dinamik yorulma indeksi hesaplaması. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Burada CRF'nin fiziksel boyutunu ölçmek için üç farklı yöntem salıyoruz. El dinamometreleri kullanılarak yapılan motor yorulma testleri klinik kullanım için basit ve kolay uyarlanabilir. Literatürde testin birçok varyasyonu mevcut olduğundan, amacımız bu testleri yönetmek ve klinisyenler için kapsamlı insan içi eğitimihtiyacını azaltmak için standartlaştırılmış yöntemler sunmaktı.

Bu çalışmada özetlenen yorulma testleri iyi test-yeniden test güvenilirliği⁷göstermek rağmen^,20, Bu protokole bağlılık veri tekrarlanabilirlik sağlayacaktır. Test hazırlığı sırasında kritik ve genellikle gözden kaçan bir adım, kavrama cihazının düz bir yüzeyde kalibre edilmesine izin vermektir. Bu adım, gerçek bir temel okuma oluşturacaktır. Maksimum mukavemet CRF^13'ünfiziksel yönü için doğru bir gösterge olmasa da, gerçek MVIC değerini elde etmek veri yorumlanmasını büyük ölçüde artıracaktır. Motor zayıflığının normatif veri karşılaştırmaları²⁴ile mevcut olup olmadığını belirlemek için kullanılır. Doğru MVIC değerleri aynı zamanda statik yorulma testinin gerçek bir maksimal performans testi olmasını sağlar ve yorulma endeksleri için normatif karşılaştırmaları kolaylaştırır. Motor yorulma testleri, uzunlamasına karşılaştırmalar yapmanın yanı sıra statik yorulma testinin bir tarama aracı olarak kullanılabileceği klinik bir ortamda özellikle yararlıdır. Maksimum statik yorulma testinin fiili bir submaksimal test haline gelmemesi için F_max'in kontrol edilmesini ve MVIC'in %10'u içinde olmasını öneriyoruz. Önceki çalışmalara uygun olarak, biz kavrama yorgunluk testleri sırasında sözel teşvik tekrarlanabilir veri ve iyi bir F_max (MVIC±% 10)^25,26elde etmek için gerekli olduğunu bulundu. Özellikle statik yorgunluk testi sırasında maksimal kasılmanın sürdürülmesi konsantrasyon ve motivasyon gerektirir. Sözel teşvik yokluğunda, denekler zaman zaman ilk 5 s sırasında veya statik yorulma indeksi (SFI) hesaplamalarında değişkenlik getiren tüm test sırasında gerçek maksimal daralma elde etmek için başarısız olur. Bu nokta ile ilgili olarak, standart bir komut dosyası test öncesi ve sözlü teşvik sırasında, önceki çalışmalar^25,26ile tutarlı talimatları sağlarken kullanılmalıdır.

SFI sürüm 1 (Şekil 2A) yorgunluk yokluğunda gerçek kuvvet-versus-zaman eğrileri ve varsayımsal kuvvet-versus-zaman arasındaki farkı temsil eder. Hesaplamaların birden fazla varyasyonu önceki çalışmalarda geliştirilmiştir²⁰. Denekler genellikle ilk 5 s içinde maksimal kuvvete ulaştığından, aşağıdaki değişiklikler eğrinin altındaki gerçek alanı hesaplamak için kullanılabilir (AUC_expt):(1) AUC testin 5 ila 30 s's'inden, (2) testin tüm süresi 0-30 s'den ve (3) F_max'e ulaşıldığından (T_max) 30 s'ye kadar olan toplam AUC^12,20. AUC_expt değerini hesaplamak için kullanılan zaman aralığı daha sonra, genellikle AUC_expttüretini sağlamak için kullanılan süre ile çarpılır F_max olarak hesaplanan yorgunluk yokluğunda varsayımsal AUC (AUC_{varsayımsal)}hesaplamak için zaman aralığını belirlemek için kullanılır. Deneyimlerimize göre CRF, Şekil 2A^13'teözetlenen yöntem kullanılarak hesaplanan SFI ile önemli ölçüde ilişkilidir. Özellikle kanserli yaşlı hastalarda F_max ulaşmak için gerekli zaman miktarının değişkenliği göz önüne alındığında, SFI sürüm 1 yöntemleri bölümünde açıklanan erken fatiguing gösteren veri kaybı ile CRF fiziksel boyutunu yakalamak için en hassas önlem sağlar, 5-30 s¹³sadece AUC bakarak oluşacağı gibi .

SFI hesaplama sürümü 2 (Şekil 2B), testin başlangıcından testin sonuna kadar oluşturulan maksimal kuvvetteki düşüşü temsil eder. Hesaplama yöntemi SFI sürüm 1'den çok daha basittir ve yorulma düzeyini tahmin etmek için hızlı bir yol sağlar. Ancak, statik yorulma indeksi hesaplama versiyonu 2 0.46-0.77 bir sınıflar arası korelasyon katsayısı (ICC) ile düşük test-yeniden test güvenilirliği sergiledi, statik yorulma indeksi sürüm 1 Multipl Skleroz (MS) hastalarında 0,71-0,96 daha yüksek test-yeniden test güvenilirliği gösterdi²¹. Bu bizim bulgu ile tutarlı dır sadece statik yorgunluk testi ve SFI hesaplama sürümü 1 prostat kanseri olan hastalarda kendi kendine bildirilen yorgunluk ile önemli ölçüde ilişkili¹³. İlginçtir, SFI sürüm 1 daha düşük test-yeniden test güvenilirliği (ICC 0.18-0.52) sağlıklı kontroller onların MS meslektaşları²¹ile karşılaştırıldığında sergiledi. Bu nedenle, kanserli hastalarda fiziksel yorgunluğu ölçmek için SFI hesaplama sürüm 1 kullanmanızı öneririz. SFI sürüm 2, test sırasında yorgunluk düzeylerinin hızlı bir tahminini sağlamak için kullanılabilir.

Submaksimal yorulma testi, MVIC'in %30-75'i değerinde sürekli (statik) veya tekrarlayan (dinamik) kasılmalar dan oluşur. Bu test genellikle motor yağlanabilirlik hesaplamak için kullanılmaz iken, genellikle ilaç tedavisi etkileri, kan biyomarker analizi, elektromiyografi ve fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme (fMRI)^27,28,29gibi eşzamanlı değerlendirmeler sırasında yorgunluk neden olmak için kullanılır, çünkü mevcut protokole bu yöntemi dahil . Submaksimal yorgunluk testleri araştırma konularında daha az rahatsızlık neden³⁰. Bu testler de daha iyi kavrama ve bakkaliye taşıma gibi tipik günlük görevleri yaklaşık. Buna ek olarak, submaksimal yorgunluk testi ek tedavi kaynaklı etkilere karşı daha duyarlı olabilir³¹. Submaksimal yorulma testindeki performans, iyi test-tekrar tekrarlanabilirlik gösteren toplam çalışma(Şekil 2C)olarak ölçülebilir⁷. Alternatif olarak, görev hatası veya dayanıklılık için zaman, aynı zamanda submaksimal yorulma testi performansı ölçmek için kullanılmıştır²².

Dinamik yorulma testleri genellikle bir metronom⁷ile yönlendirilen sabit bir ritim de, aralıklı tekrarlanan maksimal kasılmalar oluşur. Dinamik yorulma indeksi (DFI), testin başından sonuna kadar maksimal kuvvetteki düşüş olarak hesaplanır (Şekil 2D). Yöntemlerde açıklanan DFI hesaplaması, ilk ve son 3 kasılmalar sırasında oluşan maksimal kuvveti (F_max)olarak değerlendirir. Bu yöntem, ilk 5 s (0-5s) ve son 5 s (25-30 s)²⁰F_max dikkate almak için değiştirilebilir. Submaksimal yorulma testine benzer şekilde, dinamik yorulma testi daha az rahatsızlığa neden olur ve iyi bir test-yeniden test reliablity⁷vardır. Ancak, dinamik yorgunluk testi yorgun bireyleri (örn. çocuk felci sonrası, multipl skleroz) ve sağlıklı kontrolleri karşılaştıran çalışmalarda yeterli ayrımcı gücü göstermedi²⁰.

Kavrama cihazı kullanılarak ölçülen motor yorulma ya azalan efferent motor nöronlar azalmış sürücü kaynaklanabilir, ya da kas lifleri içinde kas mekanizmaları bozulmuş⁵. İlginçtir, submaksimal kasılmalar motor korteksten daha fazla etkilenebilir, maksimal yorgunluk testleri ise daha büyük bir kas bileşeni olabilir³². Bu yüksek kas içi basınç tarafından indüklenen uzun süreli iskemi ile ilgili olabilir (>50% MVIC) ve kas dokularına kan akımı azaldı^29,33. El dinamometreleri kullanılarak ölçülen kontraktil kuvvetler, tip 1 lifleri içeren addüktör pollicis yanı sıra hem Tip I ve II lifleri oluşan önkol fleksör digitorium kasları içerir³⁴. Tip I liflerin yüksek oksidatif doğası nedeniyle, maksimal statik yorulma testleri kas iskemi ve glikoliz kaynaklı yorgunluk daha yatkındır³⁵. Submaksimal yorulma testleri ve dinamik / aralıklı testler kas lifkurtarma için izin olduğundan, merkezi kökenli fiziksel yorgunluğu değerlendirmek için daha yararlı olabilir³³. Motor nöronların kas bileşenlerine karşı katkılarını izole etmeyi amaçlayan gelecekteki çalışmalar da elektromiyogram kayıtları ile birlikte kullanılan motor korteksin transkraniyal manyetik stimülasyon içerebilir³⁶.

Mevcut protokolün bir sınırlama bu fiziksel yorgunluk testleri kullanarak kanser popülasyonu için iyi kurulmuş bir normatif değer eksikliği olmasıdır. Önceki çalışmalarda çocuk felci ve yaşlanma 20 ,²³gibi fiziksel yorgunlukgeliştirmeye eğilimli popülasyonlarda kavrama cihazı kullanarak fiziksel yorgunluk ölçtük. Bu tür normatif değerler standart yöntemlerle kanser yorgunluğu araştırmalarında henüz belirlenmemiş. Buna ek olarak, el boyutu, el dinamometre türü, kaymaz eldiven veya yüzük varlığı, el hakimiyeti, cinsiyet, yaş ve temel fitness gibi değişkenler kavrama testlerini etkileyebilir. Klinik popülasyonların kaçınılmaz heterojenliği, çalışma sonuçlarının kavrama testini kullanmaktan genellenebilirliğini sınırlayabilir. Bu nedenle, bu potansiyel kafa karıştırıcı değişkenler için kontrol stratejileri, vücut ağırlığı na covariance veya MVIC veri normalleştirme analizi gibi düşünülmelidir. Ayrıca, handgrip testi sadece alt ekstremite fatigability²⁶ile ilişkili olmayabilir üst ekstremite kas dokularının fatiguability yakalar. Bu nedenle, CRF'nin fiziksel boyutunu ölçmek için kavrama testini kullanırken dikkatli veri yorumlanması ve aşırı genellemeden kaçınma garanti edilir. Bu alt ekstremiteiçeren ek performans yağlanabilirlik testleri dahil etmek yararlı olabilir, gibi 6 dk veya 10 m yürüyüş testi, handgrip fatigability testleri ile birlikte³⁷. Son olarak, mevcut çalışmada açıklanan yöntemler tek bir zaman noktasında ölçülen motor yorgunluğunu temsil ediyor. Önceki çalışmalar, bir aktivite sırasında yorgunluk değişimini yansıtan şişmanlığın klinik olarak daha yararlı olabileceğini göstermiştir, çünkü bu kavram hastanın fonksiyonel durumunu yakalar³⁸. Gelecekteki çalışmalar algılanan fatigability arasındaki ilişkiyi araştıracak (kendini rapor yorgunluk puanları değişim) ve performans yağlanabilirlik (kavrama yorgunluk indeksleri değişim) önce ve fiziksel / bilişsel testler sonra^37,38,39.

Sonuç olarak, bu protokolde özetlenen yöntemler zayıflatıcı bir semptomun nesnel ve nicel ölçülerini sağlar ve klinik ortamda kolayca uygulanabilir. Bizim deneyim, Statik yorgunluk testi SFI hesaplama sürümü 1 ile birlikte kanser de yorgunluk fiziksel yönü yanı sıra diğer hastalık koşulları yakalamak için en hassas^{yöntemdir 12,13}. Statik maksimal yorgunluk testine ek olarak, daha az fatiguing ve ağır engelli hasta popülasyonlarında daha iyi tolere edilebilir iki ek kavrama testleri sağladı. Yaş, cinsiyet, hastalık ve temel fitness düzeyi gibi değişkenlerin tümü kavrama cihazını kullanarak fiziksel yorgunluk ölçümlerini etkileyebilir. Kullanılan özel yöntem her hastalık popülasyonuna uygun olmalıdır.

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Bu çalışma tamamen NIH, Bethesda, Maryland Hemşirelik Araştırma Ulusal Enstitüsü Intramural Araştırma Bölümü tarafından desteklenir.