Hazırlık, yordamlar ve trombosit açısından zengin plazma enjeksiyon diz osteoartriti tedavisinde değerlendirilmesi

Diz osteoartriti ortopedik bölümünde sık sık görülür. Biz tüm diz osteoartrit tedavi süreci ile trombosit açısından zengin plazma enjeksiyon, hazırlık, yordamlar ve değerlendirme de dahil olmak üzere ayrıntılı olarak tanıtmak.

Diz osteoartriti (KOA) Ortopedik bölümünde en sık karşılaşılan hastalıklardan birisidir. Varolan ameliyatsız tedaviler tamir kıkırdak ve kemik rejenerasyon üzerinde sınırlı bir etkisi vardır. Trombosit açısından zengin plazma (PRP) kıkırdak hasarı onarmak ve kemik rejenerasyon etkili bir şekilde hızlandırmak bir otolog biyoaktif madde var. Ancak, klinik çalışmalarda PRP hazırlık kurallarının raporlama iletişim kuralını yeniden izin vermek için yeterli bilgi veren çalışmalar çoğunluğu ile son derece tutarlı değil. Biz görsel olarak, PRP hazırlama tekrarlanabilir bir yöntem tarif KOA PRP intra artiküler enjeksiyon ve sonuç değerlendirme yöntemleri kullanılarak tedavi. PRP el ile Çift Kişilik Santrifüjü kullanarak hazırlanmıştır. PRP katman periferik kandan ayıklanan ve diz eklem boşluğuna enjeksiyon için kullanılır. Değerlendirme kan trombosit konsantrasyonları ve klinik sonuçlar ilişkin değerlendirmeler dahil. PRP hazırlanması manuel Santrifüjü tarafından daha az aparat gerektirir ve plazma filtrasyon veya Santrifüjü donanımları kullanarak daha az maliyetlidir. 6 Çift Kişilik Santrifüjü yöntemimiz Santrifüjü zamanıydı ve 5 dakika boyunca 800 ve 1400 x g kuvvetleri, centrifugations ilgili sırasıyla, PRP tutarlı hazırlanması için izin vermek için standart. Ancak, bir el ile operatör hatası için duyarlı bir yöntemdir ve PRP toplu hazırlık kullanılamaz. PRP intra artiküler enjeksiyon diz osteoartrit için etkili bir tedavi olduğu ortaya çıktı. Tüm tedavi prosedürü az 30 dakika sürdü, PRP kan trombosit konsantrasyon standart olacak ve tedavi takip tarafından değerlendirildiğinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Diz osteoartriti (KOA) Ortopedik bölümünde en sık görülen hastalıklardan birisidir; % 30-%50 65 yaş üzerindeki kişiler bu hastalığı¹deneyim. Şu anda, KOA muhafazakar yönetimi esas olarak non-steroid antienflamatuar ilaçlar ve kıkırdak besin ilaç oral yönetim, sodyum hyaluronate ve fizyoterapi intra artiküler enjeksiyon içerir. Ancak, bu yöntemlerin diz eklem dejenerasyon²işlemini durduramazsınız. Eklem kıkırdak defektleri eklem yüzey aşınma, ortak istikrarsızlık ve KOA³patogenezinde parçası olan metabolik değişiklikler neden olabilir. Ancak, kan damarları, sinir ve eklem kıkırdak içinde lenfoid doku yokluğu nedeniyle hasar sonra kurtarma zordur. Kıkırdak onarımı etkili bir yöntem KOA tedavisi için özellikle önemlidir. Osteoclasia tedavisinde de KOA tedavisinde önemli bir odak noktasıdır.

Trombosit açısından zengin plazma (PRP) bir otolog biyoaktif maddedir ve PRP uygulaması için kemik ve eklem sorunları giderek okudu. PRP klinik kullanımı için biyolojik mantık büyüme faktörlerinin yerel teslimat ve inflamatuar yanıt değiştirilmesi üzerindeki etkisi ve hücre proliferasyonu ve farklılaşma⁴üzerindeki olumlu etkileri içerir. İntra artiküler enjeksiyon takip harekete geçirmek sonra PRP α-granül degranulation ile serbest bırakır ve trombosit-türevi büyüme faktörü, dönüştürme büyüme faktörü-β, insülin benzeri büyüme faktörü de dahil olmak üzere çeşitli büyüme faktörleri salgılar Epidermal büyüme faktörü, vasküler endotelyal büyüme faktörü ve fibroblast büyüme faktörü. Bunlar osteoblast ve kondrosit yayılması teşvik, kıkırdak dejenerasyon inhibe, kıkırdak ve subchondral kemik istikrarı güçlendirmek, gen ifade doku inhibitörü olan metalloproteinaz düzenleyen ve sentez dengesini korumak ve bozulma proteoglikanlar^5,6. Bu nedenle, PRP kıkırdak hasarı onarmak ve kemik rejenerasyon hızlandırmak.

PRP enjeksiyon sonucu örnekleme sitesi⁷, santrifüj hazırlama yöntemi⁸türünü ve antikoagülanlar⁹ ve harekete geçirmek¹⁰kullanımı da dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından etkilenir. PRP hazırlamak için kabaca 3 tipi santrifüj yöntemi vardır. El ile ve donanım tabanlı yöntemleri en yaygın olarak kullanılmasına rağmen el ile Santrifüjü, donanım tabanlı Santrifüjü veya plazma filtrasyon teknikleri mevcuttur. Elle yapılan yöntem en azından donanımları gerektirir, uygundur, düşük maliyet ve (Şekil 1) gerçekleştirmek basittir. PRP el ile aralıklarla iki kez performans tarafından hazırlanmıştır. Karışık periferik kan ve antikoagülan plazma ve kan trombosit hemocytes ayırt etmek centrifuged. Kırmızı kan hücreleri alt katmandaki discarding sonra süpernatant sıvı süpernatant trombosit-yoksul plazma, orta PRP ve subnatant kalan kırmızı kan hücreleri bölme yeniden ayrılması için centrifuged. Orta tabaka diz eklem boşluğuna enjeksiyon için kullanılır (miktarı yetersiz ise, parçası süpernatant çizilebilir). Kan trombosit konsantrasyon ve klinik sonuçlar ilişkin değerlendirmeler değerlendirme yöntem içerir.

PRP hazırlık protokollerini klinik çalışmalarda raporlama son derece tutarsız ve çalışmalar çoğunluğu çoğaltılamaz¹¹olmak Protokolü izin vermek için yeterli bilgi sağlamaz. Burada, PRP ve KOA değerlendirilmesi sonucu ile tedavi PRP intra artiküler enjeksiyonlu hazırlama tekrarlanabilir bir yöntemi açıklanmaktadır. Katılım kriterleri zavallı ağrı kesici (asetaminofen gibi) basit analjezik ilaç ve konservatif tedavi için hastalar diz osteoartriti ile vardı. Dışlama kriterleri venöz dönüş veya lenfatik drenaj bozukluğu olan hastalar dahil; diz eklem enfeksiyonları olan hastalar; bir dermatoz veya enjeksiyon alanı enfeksiyonu olan hastalarda; Ateşi olan hastalar; fonksiyon koagulant anormallik olan hastalar; ciddi kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda. Tüm tedavi prosedürü az 30 dakika sürer ve PRP kan trombosit konsantrasyon standart ölçüm ulaşmak için kanıtlanmış oldu. Etkinliği sırasında yakın takip sonuçları değerlendirerek gösterilmiştir.

Açıklanan yöntemleri Etik Komitesi, Guangdong General Hospital tarafından kabul edildi.

1. Manuel Santrifüjü tarafından PRP alın

1. Hasta sırtüstü pozisyonda konforlu oda sıcaklık ve nem ile steril laminar akış ameliyathane hazırlayın: Oda sıcaklığı 22 ° C ve oda nem oranı % 60.
2. 1-mL şırınga 0.2 mL heparin sodyum (2 mL = 12.500 U) çizmek ve 50 mL şırınga nemlendirmek için kullanın.
   Not: sodyum sitrat 3 mL heparin sodyum yerine bu adımda normaldir.
3. Sargı bezi teçhizat, dirsek 2 - 3 kez sterilize ve nemli 50 mL şırınga 30 mL periferik kan dirsek ven çizmek için kullanın.
4. İlk aralıklarla gerçekleştirmek.
   1. Periferik kan eşit iki 50 mL steril santrifüj tüpler içine bölün.
   2. İki tüp yatay rotor ve sonra aseptik koşullar altında santrifüj koymak.
   3. Santrifüj vasıl 800 x g 6 dakika için.
   4. Dışarı, aşınma yatay rotor steril eldiven al ve santrifüj tüpleri çıkarın.
   5. Periferik kan iki kat tabakalı emin olmak için stratifications gözlemlemek.
   6. Bir temiz 10 mL şırınga süpernatant sıvı bu iki santrifüj tüpleri temiz santrifüj tüpüne toplamak için kullanın.
5. İkinci aralıklarla gerçekleştirmek.
   1. Bir temiz 10 mL şırınga steril su veya normal salin eşit miktarda başka bir temiz santrifüj tüpü denge için içine eklemek için kullanın. Tüpler yatay rotor koymak. Süpernatant katman sıvı ile bir yapıştırıcı sıva tarafından mark.
   2. 1400 x g 5 dakika santrifüj.
   3. Yatay rotor dışarı alıp gözlemleyerek stratifications kontrol işaretli tüp sıvı üç katmanlara ayrılır.
   4. Bir 10 mL şırınga 4 mL sıvı orta taneli hücre katmanı (lökosit-zengin, PRP layer) ve süpernatant alt tabakası çizmek için kullanın. Orta tabaka miktarı yeterli ise, sadece 4 mL bundan çizin.
   5. Değerlendirme, şırıngada kalan sıvı 3.6 mL bırakarak için 0.4 mL steril anticoagulation tüp (K₂EDTA, 3.6 mg) içinde sıvı koymak.
      Not: Protokol burada duraklatılmış.

2. intra artiküler PRP İdaresi

1. Hasta yalan ameliyat masasında sırtüstü izin ve diz 90 derece bükün.
2. Diz kapağı ve yanal patella bağ 1 cm alt kenar boşluğuna delik sitesini bulun. Site işaretlemek için bir işaretleyici kalem kullanın.
3. Üç kez anerdian III, Steril eldivenler ile delik sitede cilt sterilizasyon gerçekleştirmek ve aseptik bir delik-havlu ile kaplayın.
4. Şırınga paralel tibial Plato olarak yerleştirin ve 45 derecelik bir açıyla ponksiyon gerçekleştirin. Tamamen iğne deri içine yerleştirin.
5. PRP 3.6 mL şırıngadan diz eklem boşluğuna enjekte.
6. Steril gazlı bez ile delik pozisyon kapak ve yapıştırıcı sıva ile düzeltebilirim.
7. 10 dakika boyunca yaraya bastır. Herhangi bir ciddi yan etki için 30 zabıtname için gözlemlemek.
8. Üç enjeksiyonları toplam aylık aralıklarla yönetmek.
   Not: Protokol burada duraklatılmış.

3. PRP enjeksiyon ameliyat sonrası değerlendirilmesi

1. PRP kan trombosit konsantrasyonu değerlendirin.
   1. PRP 0.4 mL anticoagulation tüp (K₂EDTA, 3.6 mg) kullanın.
   2. Bir otomatik kan hücresi çözümleyicisini kullanarak PRP kan trombosit konsantrasyon analiz.
2. PRP enjeksiyon, ameliyat sonrası sonucunu değerlendirmek.
   1. Her üç tedavilerin önce 1 gün ile istişare, daha fazla hasta takip her tedavi, 3 gün sonra her kullanımdan sonra her tedavi, üçüncü tedavi, üçüncü tedaviden sonra 3 ay ve 6 ay sonra 1 ay 1 hafta sonra 1 gün yapmak. üçüncü tedaviden sonra.
   2. Görsel analog ölçek (VAS), Batı Ontario ve McMaster üniversiteler osteoartrit dizin (WOMAC), diz toplum puanı (KSS) ve Lysholm diz fonksiyonel ölçek ameliyat sonrası etkisini değerlendirmek için kullanın.

Sonuç olarak, trombosit saymak standart bir konsantrasyon ulaştı PRP 1121 x 10³/ /µL düzeyi. 55 yaşındaki erkek hasta erken KOA ile iletişim kuralında açıklanan 15 takip araştırmalar yapılmıştır. O erken klinik sonuç PRP (Şekil 2) intra artiküler yönetim sonra tatmin edici olduğu belliydi. Ancak, orta vadeli etkinliğini biraz daha aşağı. Belirgin önemli bir analjezik etkisi (Şekil 2A) gözlenmiştir. KSS diz skoru yapıldı KSS işlevi daha yüksek puan (Şekil 2 C, Şekil 2B), hangi PRP etkisi öznel belirtiler üzerinde objektif belirtiler daha iyi olduğu anlamına geliyordu. Lysholm diz fonksiyonel ölçek puanları bizim yöntem geliştirmeye kıkırdak hasarı ve yumuşak doku hasarı belirtileri (2E rakam) bulgusal bir etkisi olduğu belirtti. Genel olarak, bizim PRP protokolünü tedavi edici etkileri dikkate değer.

Resim 1 : Akış şeması iletişim kuralı tasarımının. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Resim 2 : PRP enjeksiyon ameliyat sonrası sonuç değerlendirilmesi. Değerlendirilmesi klinik sonuç VAS(a), (B) WOMAC, KSS (C, D) ve Lysholm diz fonksiyonel ölçek (E). KSS sağlar diz puan (ağrı, hareketlilik ve istikrar, C) ve (yetenek ve merdiven etkinliği, Dyürüyüş) skor işlev. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

150.000/µL ve 350.000/µL kan trombosit normal insan kan konsantrasyonu arasındadır ve bu yaygın PRP konsantrasyon kan trombosit 3-5 kere normal konsantrasyonları⁹olduğu 1.000.000/µL, ulaştırılması gerekmektedir inanılıyor. PENÇE hiyerarşi sistemine göre bu sırada onun kan trombosit konsantrasyonu fazla altı olduğunda PRP inhibe bir etkisi kan trombosit konsantrasyonu daha az üç kez normal konsantrasyonu, olduğunda PRP bariz etkisi yoktur inanılıyor kez normal konsantrasyon¹². Bu nedenle, bu iletişim kuralı için bir minimum gereksinim PRP kan trombosit konsantrasyon bu düzeyleri arasında olmasıdır.

Manuel PRP hazırlık tek Santrifüjü veya aralıklarla iki tur ile elde edilebilir. Farklı santrifüj parametreler nedeniyle elde edilen PRP kalitesini iki teknik arasında farklılık gösterir. Tek Santrifüjü tarafından elde edilen kan trombosit konsantrasyonları, ancak düşük PRP beyaz ve kırmızı kan hücreleri içermiyor. Çift Kişilik Santrifüjü tarafından elde edilen kan trombosit konsantrasyonları yüksektir ve PRP genellikle beyaz kan hücreleri ve hatta kırmızı kan hücreleri¹³az miktarda içerir. Beyaz kan hücreleri PRP varlığını sonuçlar için yararlı olup tartışmalıdır. Bazı çalışmalar beyaz kan hücresi zengini PRP daha güçlü antimikrobiyal aktivite vardır, fonksiyonel iyileşme kolaylaştırır ve daha az tahriş edici, ağrı kesici¹⁴gereksinimini azaltma olduğunu göstermiştir. Ancak, sitokinler, metalloproteases, interlökin ve oksijen serbest beyaz kan hücrelerinden serbest radikallerin hasar akut aşamasında, kendini onarma dokuların tıkayan ve iyileşme süreci¹⁵geciktirerek şiddetlendirmek olabilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda kan trombosit elde etmek için çift aralıklarla kullanılan.

Kan trombosit toplama oranını da merkezkaç kuvveti ve zaman ile ilgili. Genellikle kan trombosit konsantrasyon merkezkaç kuvveti arttıkça artar kabul edilmektedir. Ancak, aşırı merkezkaç kuvveti kan trombosit, iyileşme oranının azaltılması zarar verir. Trombosit konsantrasyonu da Santrifüjü uzunluğu ile artar. Santrifüjü 5 dakikadan daha az olduğunda, kan trombosit düşüktür ve önemli etkisi elde edilir; Santrifüjü 10 ile 20 dakika arasında yavaş yavaş ve sürekli kan trombosit konsantrasyonu artırır; karılardan gözünü 20 dakika sonra kan trombosit konsantrasyon artık belli ki¹⁶değiştirir. Uzun aralıklarla aşırı trombosit ifade neden olabilir ve bioactivity, 5 ila 10 dakika arasında en uygun aralıklarla zamanı azaltmak. Çift Kişilik Santrifüjü 800 ve 1400 x g, güçleri, birinci ve ikinci santrifüj için 6 ve 5 dakika için bir en uygun aralıklarla zaman sırasıyla, PRP hazırlamak için kurduk.

Bazı PRP hasat ve yaralanma alanına doğrudan enjekte, ama diğer formülasyonları Trombin veya CaCl₂gibi bir trombosit aktive aracısı ekleme. Genel olarak, PRP OA genellikle aktive bir ajan¹⁷enjekte edilir gibi kronik inflamasyon veya "aşınma ve yıpranma" yaralanmaları gidermek için kullanılır.

Tedavi sonuçları değerlendirme için biz ölçekler bir dizi kullanılır. VAS detaylı ağrı ölçüm sağlanan. Biz WOMAC şiddeti gonitis ve tedavi etkisi ilgili belirti ve bulguları göre değerlendirmek için kullanılır. KSS bir diz puan ağrı, hareket ve istikrar ve yetenek ve merdiven faaliyet yürüyüş için bir işlev puan için sağlanan. Lysholm diz fonksiyonel ölçek kiriş ve kıkırdak hasarı değerlendirildi.

Bizim Yöntem için bazı sınırlamaları edildi. İlk, manuel hazırlık için operatör hatası, esas olarak orta katman ve parçası süpernatant sıvı sonra ikinci Santrifüjü tampon çizimindeki öznellik üzerinden açıktır. Ancak, farklı operatör yinelenen deneylerden sonra nihayet etkili trombosit konsantrasyon bulduk. İkinci olarak, PRP toplu hazırlık bu yöntemi kullanarak kullanılabilir değil. PRP sadece kan önce her iğne çizerek hazır olun. Örnekleri depolanmasını zor olduğu için PRP yeniden hazırlamak için kabul edilebilir olması gerekir her zaman.

Özetle, PRP intra artiküler enjeksiyon diz osteoartrit için etkili bir tedavi yöntemidir. Bu çalışma raporu ayrıntılı PRP güvenilir kalite, standart enjeksiyon prosedürü ve bilimsel ve pratik değerlendirme planı hazırlanması da dahil olmak üzere, tüm tedavi yordam sağlar.

Yazarlar ifşa gerek yok.

Bu çalışmada Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı Çin (81371991) ve ana programı bilim ve teknoloji Guangdong (2015B020225007) tarafından desteklenmiştir.