İnsan Eksik SKY Motor Fonksiyonu İlaç İndüklenmiş değişiklikler belirlememize • yöntemleri

Bu video bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) akut oral yoldan bir sonucu olarak, refleks aktivite modülasyonu, motor inkomplet SKY olan kişilerde klinik ve kantitatif değerlendirmeler ile iradi gücü ve ambulasyon göstermektedir.

Spinal kord yaralanması (SCI), istemli motor kontrol derin açıkları üreten bir zayıflatıcı bir hastalıktır. Tıbbi stabilizasyon sonrasında, SKY kurtarma genellikle uzun vadeli rehabilitasyon içerir. Yürüme yeteneği kurtarma yaralanma sonrası erken birçok hastada, istemli kontrolü kısmi koruma gösteren bir motor eksik SKY sahip olanlar, bir birincil hedefi olsa da, bu amaca ulaşmak için gerekli olan yeterli artık inen yollar olabilir. Ancak, fiziksel müdahalelere rağmen, motorlu bozuklukları, halsizlik, spastisite veya spazmlar denilen anormal istemsiz refleks aktivite tezahürü de dahil olmak üzere düşük yürüme kurtarma katkıda düşünülmektedir. Doktriner düşünce SKY ile ilgili bu anormal motor refleksleri iyileştirme hastanın fonksiyonel faydalar elde edeceğini göstermektedir. Örneğin, hekim ve terapistler orada devam ediyor olsa da bu stratejileri yürüme yeteneğini geliştirmek düşündüren küçük ampirik veriler, spastisite veya spazmlar azaltarak yönelik spesifik farmakolojik veya fiziksel müdahaleler sağlayacaktır.

Son birkaç on yıl içinde, biriken verileri, serotonin (5HT) ve norepinefrin (NE) dahil olmak üzere monoaminlerin eylemleri, taklit ya da kolaylaştırmak ajanlar da dahil olmak üzere özel nöromodülatör ajanlar, SCI hayvan modellerinde davranışları yürüyüş başlatmak veya artırabilir önerdi. İlginçtir ki, özellikle 5HTergic agonistleri, bu ajanların da bu hayvanların da refleks aktivitesini artırır spinal heyecanlanma, pek çok belirgin bir şekilde artırabilir. Temel fen deneyleri, insan SCI, ampirik kanıtlar aşağıdaki kurtarma geleneksel teorileri counterintuitive lokomotor davranışları bu refleks hiper uyarılabilirlik ve üretim paralel olarak nöromodülatör girişi (5HT) tarafından tahrik edilir ve SKY aşağıdaki fonksiyonel iyileşme için gerekli olabilir öneririz.

Bulguların doğrudan çeviri son derece zorlu olmasına rağmen bu roman kavramının temel bilimsel çalışmalardan elde edilen insan SKY aşağıdaki kurtarma teşvik uygulaması, kesintisiz olarak görünecektir. Özellikle, hayvan modellerinde, implant kateter doğrudan spinal devresi üzerine çok özel 5HT agonist bileşiklerin teslim kolaylaştırır. Bu tekniğin insanlara çeviri eksikliği insan klinik çalışmalarda güvenli ve etkili 5HT reseptör alt tiplerine yönelik özel cerrahi teknikler veya mevcut farmakolojik ajanların engellenmektedir. Ancak, böyle bir selektif serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI), yaygın olarak kullanılan 5HTergic ajanlar, oral yoldan insanlarda yürüme kurtarma kolaylaştırmak amacıyla merkezi 5HT konsantrasyonlarını artırmak için uygun bir seçenek olabilir. Sistematik nicelik, bu SSRI gücü, refleksler ve yürüme yeteneğini kurtarma belirli bir odak, SKY sonrası insan motor davranışlarını modüle nasıl eksik.

Bu video gösterisi, sistematik ve kantitatif refleks aktivite modülasyonu, iradi gücü ve ambulasyon insan SCI bir SSRI akut oral uygulamayı takiben değerlendirmek üzere ilerici bir çabadır. Ajanlar, yoğun fiziksel müdahaleler ile birlikte tekrarlanan ilaç uygulama da içeren uzun vadeli çalışmalar ile bu hasta popülasyonunda motor fonksiyon hemen etkilerini değerlendirmek için tek bir gün uygulanır.

Motor inkomplet SCI, çift-kör, randomize, plasebo kontrollü crossover tasarımı istihdam ile bireylerin motor aktivite üzerindeki etkilerini değerlendirmek için bir SSRI (10 mg Essitalopram okzalat, Lexapro, Orman Pharmaceuticals, Inc) akut oral yoldan. Dahil edilme kriterlerine bir parçası olarak, konu SSRI bilinen etkileşimleri ile tüm anti-depresan ilaçlar, anti-spastik ilaçlar ve diğer ilaçlar için 14 günlük arınma bir süre geçmesi gerekecektir.

İki saat, klinik, nicel, statik ve kantitatif dinamik değerlendirmeler oluşan deneysel protokollerin her biri için gereklidir. 4.5 saatlik gecikme ilaç idaresi (doruk plazma konsantrasyonu zaman) ⁷ verilir. Başlık ön-ilaç test sırasında kullanılan benzer bir set-up deneysel ve paradigma kullanarak aşağıdaki ilaç yönetimi yeniden test edilir. Aşağıdaki pre-ve post-test (SSRI veya plasebo) ilk ilaç, 7 gün en az iki test koşullarında (ajanların yarılanma ömrü yaklaşık 27 saat) ayırır.

Bölüm 1: Klinik değerlendirmeler

Modifiye Ashworth

Kuadriseps ve hamstring kas gruplarının Spastisite Modifiye Ashworth Skalası (püre) kullanılarak sayısallaştırılmış.

1. Bireysel yastıklı hasır sırtüstü yerleştirilir.
2. Spastik refleksleri '1 + 'notu ek olarak bütün sayıların oluşan 0-4 ölçeğine göre sınıflandırılır. Sınıflandırma kriterleri aşağıdaki tabloda (Tablo 1) dayanmaktadır.
3. Kuadriseps spastisite değerlendirmek için, hastanın bacağını mat ortaya çıkar ve tamamen genişletilmiş kontralateral bacak, uyluk ve ayak bileği altında destek uzatılabilir. Bir streç, diz eklem hakkında tempolu pasif fleksiyon sağlayarak kuadriseps sağlanmaktadır. Streç yanıtı aşağıda ölçeğine göre sayısal.
4. Hamstring spastisitesi değerlendirmek için, hastanın bacağını mat yükseltilir ve tam extended kontralateral bacak, uyluk ve ayak bileği altında destek fleksiyondayken. Bir streç, diz eklemi hakkında tempolu pasif ekstansiyonu sağlayarak hamstrings sağlanmaktadır. Streç yanıtı aşağıda ölçeğine göre sayısal.
5. Ham puanlar, sıralı bir ölçekte dönüştürülür ve kompozit bir skor elde etmek için iki taraflı olarak özetlenebilir.

Spastik refleksleri Omurilik değerlendirme aracı

Fleksör spazmlar, ekstansör spazmlar ve klonus büyüklüğü ya da süresi için Spastik Refleksler Omurilik Değerlendirme Aracı (scats) kullanılarak kantitatif

1. Bireysel yastıklı hasır sırtüstü yerleştirilir.
2. Spastik refleksleri tüm numaralarını kullanarak 0-3 ölçeğine göre sınıflandırılır. Derecelendirme kriterleri aşağıdaki tabloda (Tablo 2) dayanmaktadır.
3. Fleksör spazmlar değerlendirmek için, her iki bacağı tamamen kaldırıldı hastanın ayakkabı ve çorap ile genişletilir. Bir iğne batması konu ayak medial kemer için 1 saniye süreyle uygulanır. Ayak başparmağı, diz ve kalça hareket aşağıda ölçeğine göre büyüklüğü nicel.
4. Ekstansör spazmlar değerlendirmek için, genişletilmiş kontralateral bacak bacak, kalça fleksiyonu ve diz fleksiyonu 110 ° 90 ° desteklenmektedir. Bu pozisyondan bacak briskly genişletilmiş ve mat toprağa verildi. Aşağıda ölçeğine göre üstün patella deplasman kaydetti görünür kuadriseps faaliyet süresi, miktarı.
5. Klonus değerlendirmek için, kontralateral bacak uzatılmış, alt bacak, mat biraz kaldırdı ve ayak bileği hafif plantar nötr yerleştirilir. Plantar ayak bileği pasif dorsifleksiyon tempolu bir streç ile teslim edilir. Klonik patlama süresi aşağıda ölçeğine göre sayısal.
6. Skor bacaklar içinde ve arasında kompozit bir skor elde etmek için toplanır.

Alt ekstremite motor skoru

Volitionally myotomes ile uygun olarak kasların kasılması için bir birey için yeteneği ASIA Alt Ekstremite Motor Skoru (LEMS) kullanılarak değerlendirildi.

1. Bireysel yastıklı hasır sırtüstü yerleştirilir.
2. Güç bütün numaralarını kullanarak 0-5 ölçekte derecelendirildi. Derecelendirme kriterleri aşağıdaki tabloda (Tablo 3) dayanmaktadır.
3. Kalça fleksör (L2 myotome) supin pozisyonda kalça flex hasta girişimi tarafından değerlendirilir ve gerektiğinde manuel direnç sağlanır. Hastanın tam yerçekimine karşı hareket edemez ise, kalça dışarıdan, yerçekimi ve kalça fleksiyonu etkilerini azaltmak için döndürülür tekrar denenir.
4. Diz ekstansörleri (L3 myotome), sınav önkol hakkında, dönme ve gerektiğinde manuel direnci sağlanır, esnek bir pozisyon diz uzatmak için hasta girişimi tarafından değerlendirilir. Hastanın tam yerçekimine karşı hareket edemez ise, kalça harici e azaltmak için döndürülüryerçekimi ve diz uzatma fektleri tekrar denenir.
5. Ayak bileği dorsifleksör (L4 myotome) gerekli olarak sağlanan uzun bacak, manuel direnç ile dorsiflex ayak bileği hasta girişimi tarafından değerlendirilir. Hastanın tam yerçekimine karşı ayak bileği hareket edememesi durumunda, kalça, yerçekimi ve ayak bileği dorsifleksiyon etkilerini azaltmak için dışarıdan döndürülür tekrar denenir.
6. Büyük ayak ekstansörleri (L5 myotome), büyük ayak bacak uzatmak için hasta girişimi genişletilmiş ve ayak bileği, manuel direnç gerekli olarak verilmiştir, plantarflexed tarafından değerlendirilir. Hastanın tam yerçekimine karşı ayak hareket edememesi durumunda, kalça, yerçekimi ve ayak başparmağı uzantısı etkilerini azaltmak için dışarıdan döndürülür tekrar denenir.
7. Ayak bileği plantarflexiors (S1 myotome), gerektiğinde manuel direnç ile genişletilmiş bacak plantarflex hasta girişimi tarafından değerlendirilir. Hasta, ayak bileği tam direnç aralığına doğru hareket edemez ise, kalça ve diz, ayak parmakları yukarı çıkması istenir, ayak plantar yüzeyi mat ve hasta yere fleksiyonda. Hastanın ayak parmakları tam olarak yükselmek için yapamıyorsa, kalça, yerçekimi ve ayak bileği plantar etkilerini azaltmak için dışarıdan döndürülür tekrar denenir.
8. Alt ekstremite motor skoru bilateral her kas grubu için sonuçlar ekleyerek hesaplanır.

Bölüm 2: Sayısal statik değerlendirmeler

Hız bağımlı streç refleks

Kesin bir streç izokinetik dinamometreler elektromiyografi (EMG) ek olarak kullanarak, uygulanabilir ve nicel bir yanıt değerlendirilebilir.

1. Birey rahat test cihazları oturduğundan (Biodex Sistemi 3, Shirley, New York)
2. Yüzey EMGs soleus ve medial gastroknemius uygulanır.
3. Bacak ortak eksenli yük hücresinin merkezine hizalanmış bir 6 özgürlük yük hücre derecesi (ATX Endüstriyel Otomasyon, Apex, NC) ve ayak bileği ayak plakası takılı.
4. Hasta ile rahat, tek veya birden fazla dorsifleksiyon (DF) veya plantar (PF) içine uzanan, 5, 30, 60 ve 120 derece / sn de dahil olmak üzere çeşitli dönme hızlarında uygulanır
5. Tork tepki ölçmek için, tork sinyalleri, 200Hz'de filtre 1000 Hz de örneklenmiş ve EMG verileri ile senkronize. Pasif ve yerçekimi torklarının yavaş streç tedirginlikler (5 derece / sn) elde edilen ve refleks yanıt hesaplamak için hızlı uzanır çıkarılır. Gerer, her DF ve PF gezi için segmente minimum ve maksimum torklarının tanımlanır ve azami tork değerleri arasındaki fark olarak tanımlanır.
6. EMG tepki ölçmek için EMG sinyalleri, tork verileri ile senkronize 1000 Hz de örneklenmiş, 20-450Hz filtrelenir. Sinyal düzeltti ve 10 ^4. amacıyla özyinelemeli Butterworth filtre ve düzeltti sinyal alan kullanarak Hz low-pass tüm geziler için agonist ve antagonist için hesaplanan düzeltti. Tedirginlikler için, EMG, son tutun pozisyonu sırasında sık sık hareket mevcut kesilmesini takiben. Entegre EMG alanı, 3 saniye kadar tutun fazına uzanan ortak dönme başından itibaren başlayarak hesaplanır.

İzometrik gücü

Hassas kantifikasyon iradi gücü izokinetik dinamometre kullanılarak elde edilebilir.

1. Bireysel test cihazları rahat oturduğundan.
2. Yüzey EMGs rektus femoris, medial hamsting, vastus lateralis, tibialis anterior, soleus ve medial gastroknemius (Delsys 2.1, Boston, MA) da dahil olmak üzere her bacak 6 ana kas gruplarını yapıştırılmıştır. Bacak 6 dereceye kadar özgürlük yük hücresi ve diz eklem ekseninin yük hücresi merkezinde hizalanmış bir ayak plakası takılır.
3. Hastanın rahat ile, hastanın maksimum güç oluşturmak için talimatı verilir. Maksimal istemli kuvvet üretimini sağlamak için, güçlü sözlü teşvik deneyciler tarafından hastaya verilir. Uyarıcı 3 "x 5" kendinden yapışkanlı jel levha ile; tork düşmeye başladığında, süper maksimal uyaran agonist (S48 Grass, West Warwick, RI 10 bakliyat, 600 μs süresi, 100 Hz, 135 V) teslim edilir elektrotlar (CONMED Corp, Utica, NY). Tork ve EMG toplanan ve hız bağımlı streç (adım 2) olarak klimalı.
4. Çevrimdışı
5. Maksimum tork tepki ölçmek için, azami tork düzeltti sinyal bulunur. Maksimal tork, azami tork ± 50ms üretilen ortalama tork olarak tanımlanır.
6. EMG tepki ölçmek için, maksimum EMG azami tork önce 100ms 0 bugünkü ortalama sinyali olarak hesaplanır.
7. Açıkları iradi aktivasyonu ölçmek için, merkezi aktivasyon oranı Denklem 1 ile hesaplanır. Bu denklemde T _gönüllü gönüllü tork eşya anlamına gelirelektrik stimülasyonu ve Telectrical zirveye atıfta önce uced 100 ms elektrikle tork ortaya çıkardı. ⁸

Denklem # 1

Bölüm 3: Sayısal dinamik değerlendirmeler

Tepe koşu bandı hızı

Fonksiyonel ambulasyon koşu bandı hızı elde etmek için kademeli bir koşu bandı testi ile değerlendirildi.

1. Konu hareketini kısıtlamak değildir ve vücut ağırlığı destek vermez bir tepegöz güvenlik donanımını kullanarak koşu bandı (Bertec, Columbus, OH) güvence altına alınmıştır. Bir kalp hızı monitörü yapıştırılmıştır. Yansıtıcı bir işaret yerini belirlemek modifiye Cleveland Clinic şablon (32 yansıtıcı belirteçleri) kullanılarak uygulanır. Yüzey EMGs rektus femoris dahil olmak üzere her bacak 6 büyük kas gruplarını, medial hamsting, vastus lateralis, tibialis anterior, soleus ve medial gastrocnemious (Noraxon Scottsdale, Arizona) yapıştırılmıştır
2. Söz konusu 0,1 m / s hızla koşu bandı üzerinde yürümeye başlar. Hızı 0.1 m / s tarafından her 2 dakikada bir hız artışı
3. Test 3 koşullar altında sona erer
   1. Iradi yorgunluk
   2. Yürüyüş istikrarsızlık
   3. American College of Sports Medicine (ACSM) rehberi ⁹ uygun
      1. Reyting algılanan zorlama = 20
      2. Kalp hızı içinde öngörülen maksimum 10 atım
      3. Solunum değişim oranı = 1.15
4. En az 1 dakika boyunca elde edilen maksimum hız, tepe koşu bandı hızı olarak kaydedildi.

Yürüyüş kinematik

Da dahil olmak üzere birden çok kinematik önlemler koşu bandında yürüyüş sırasında, hareket, tepe aralığı, zirve hızı ve değişkenliği, hareket yakalama sistemi (Hareket Analizi, Santa Rosa, CA) kullanılarak değerlendirilir. Kalça ve diz eklemleri arasındaki intralimb koordinasyon tutarlılık yazışma ortalama katsayısı hesaplanırken ⁽¹⁰ ACC) miktarı. ACC açı-açı bir arsa üzerinde sagital düzlemde kalça ve diz açıları analiz etmek için bir vektör kodlama tekniği kullanır.

1. Hareket yakalama kameraları üreticilerin tavsiyelerine göre her kullanımdan önce kalibre edilir. Veri toplama sırasında, veri 6 kameralardan 100 Hz örneklenir.
2. Offline hareket yakalama verileri elle yazılan SSRI ya önceden elde oruç tuttuklarını hız, doğruluk ve en az 10 adım döngülerinin bir dönem için izlenir analiz için izole edilmiştir.
3. Yürüme döngüsü topuk topuk grev grev yüzde normalize ve kalça ve diz açıları her iki kübik spline kullanarak interpolasyon.
4. Hip diz açı-açı arsa inşa edilmiştir (Şekil 3a).
5. Ortalama kosinüs ve sinüs (x) kalça ve diz (y) analizi (Denklem 1-2) izole edilen tüm adımları üzerinden hesaplanan her çerçeve-kasa aralığı için sırasıyla vektör uzunluğu (l) normalize.

Denklem # 2

Denklem # 3

6. Her kare kare aralığı için ortalama vektör analizi (Denklem 3) izole edilen tüm adımları boyunca ortalama kare kare sinüs ve kosinüs değerleri kullanılarak hesaplanmıştır.

Denklem # 4

7. Ortalama vektörü (a), kare kare aralığı veya birden fazla adım döngüleri (Denklem 4) üzerinden kalça ve diz eklemleri arasında intralimb koordinasyon tutarlılık değişikliklerin sürekli değişkenlik gösterir. A = 1 döngüsü adımları (Şekil 3b) arasında 1 giderek daha az intralimb tutarlılık gösteren az değerleri ile mükemmel uyumlu.

Denklem # 5

Ambulasyon sırasında kas aktivitesi

Yürüyüş sırasında kas aktivitesi EMG sinyalleri kullanılarak sayısal.

1. EMG tepkiler toplamak için hareket yakalama verileri ile senkronize EMG sinyalleri donanım, 20-450Hz filtre 1000 Hz de örneklenmiş.
2. Off line sinyalleri hareket artifakı tam dalga doğrultulmuş ve düşük-pass ^4. sipariş özyinelemeli Butterworth kullanarak doğrusal bir zarf oluşturmak için 20 Hz süzülmüş. Kaldırmak için 30Hz süzülmüş üstgeçer Düzgünleştirilmiş EMG sinyalleri yüzde yürüyüş döngüsü normalize yazılan SSRI ya önceden elde oruç tuttuklarını hızı en az 10 adım arasında ortalama.
3. Kas aktivitesi normatif değerleri sağlıklı kontrol ve off kez normatif kurmak için bir veritabanı kullanılarak kurulur. Aşağıdaki tablo, yürüyüş cy boyunca 6 kasların normatif faaliyeticle.
4. Her bir kas için zaman ve kapalı kez Normatif konu alınan EMG sinyalleri, üst üste. Entegre zaman zaman kapalı alanı hesaplanır. Spastisite indeksi (SI) Denklem 5 ¹¹ üzerinden hesaplanır. Şekil 3c Temsilcisi sonuçlar gösterilmiştir.

Denklem # 6

Ambulasyon sırasında Metabolik kayıtları

K4b2 taşınabilir metabolik sistemi (Cosmed USA Inc, Chicago, IL) ile kademeli koşu bandı testi sırasında; metabolik / Kardiyorespiratuvar kapasite pik oksijen alımını önlemler (ml / kg / dk VO2 _peak) kullanılarak değerlendirilmiştir.

1. Metabolik sistem üreticilerinin tavsiyelerine uygun olarak kalibre ve hastaya yapıştırılmıştır.
2. VO2 bazal ölçümleri, 2 dakika için en az bir oturma pozisyonu ve daha sonra yine en az 2 dakika ayakta pozisyonda elde edilir. Metabolik sistemde bir dahili kullanıcı kontrollü işareti olayları senkronize etmek için kullanılır.
3. Koşu bandı üzerinde yürürken VO2 hız artar (her 2 dk) deneyi tarafından sağlanan el işaretleri ile toplanır.
4. Koşu bandı testi sonra, veri, daha fazla analiz için bir kişisel bilgisayara yüklenir.
5. Her 2 dakika hız çağının son dakika ortalama VO2 veri analiz ve her hızı (Şekil 3d) için çizilmiştir.

Şekil 1, motor aktivite klinik önlemler kayda değer değişiklikler vardır motor inkomplet SKY ile bireysel SSRI oral olarak uygulandıktan . Her iki önlemler, istemsiz refleks aktivite mash (A) ve scats (B) iki klinik ölçekler artar istemsiz aktivite farklı bir yönünü ele olabileceğini düşündüren, değişen derecelerde yükselmiştir. (C) Ayrıca, klinik olarak saptanabilir değişiklikler iradi gücü SSRI yönetimi gözlenmektedir.

Şekil 2 motor eksik SKY motor aktivite kantitatif statik önlemler kayda değer değişiklikler var olan bir birey SSRI oral olarak uygulandıktan. (A) Artırılmış ve uzun süreli ayak bileği plantar tork ve EMG SSRI uygulamayı takiben plantar tekrarlanan uzanan yanıt olarak görülmektedir. Artan izometrik tork SSRI yönetim görülür. İlginçtir, SSRI yönetim gösteren bireyin daha tam olarak SSRI uygulamayı takiben maksimal istemli kasılma sırasında kas etkinleştirmek için aşağıdaki az aktivasyon açığı (büyük ARAÇ) vardır.

Şekil 3 motor aktivite kantitatif dinamik önlemler değişiklikler vardır motor inkomplet SKY olan bir birey SSRI oral olarak uygulandıktan. ACC (B) kullanarak ambulasyon sırasında kalça ve diz kinematiği değişkenlik Analizleri (A) artan bir tutarlılık SSRI ilaç olduğunu ortaya koyuyor, hem öncesi ve sonrası önlemler 0,7 m / s (C) ambulasyon sırasında Analizi alt ekstremite EMG aktivitesi bir artış gösteren SSRI grubu ilaçlar kas aktivitesi uygunsuz zamanlama, hem öncesi ve sonrası önlemler 0,7 m / s (D) ambulasyon sırasında metabolik parametreler Analizi SSRI yönetiminin ardından kademeli koşu bandı testi sırasında O2 tüketiminde mütevazı bir artış ortaya koymaktadır.

Tablo 1: ^{12 ila} Modifiye mash puanlama,

Tablo 2: ^{13 ila} Modifiye scats puanlama,

Tablo 3: LEMS skorlama

Tablo 4: LE kasları zamanlarında yürüyüş sırasında açık ve kapalı Normatif

Bu video gösterisi refleks aktivite değişiklikleri, insan SKY SSRI akut oral uygulamayı takiben iradi gücü ve ambulasyon değerlendirmek için yöntemler vurgulamaktadır. Değerlendirmelerinin bir SSRI akut oral uygulamayı takiben sözde anormal refleks aktivite artışlara rağmen, SKY ile bireysel lokomotor yeteneği sadece küçük değişiklikler ile, iradi gücü gelişmeler gösterdi ki bu pil göstermektedir. Bu bireylerin etkileri artar spastisite ayaktan fonksiyonu zararlı görünmüyor. Ayrıca yürüme yeteneği iyileştirmeler akut lezyonu olan bireylerde daha belirgin olabilir. SCI hayvan modellerinde istihdam edildiği gibi, kombine SSRI ve yoğun fiziksel müdahalelerin etkinliğini belirlemek için devam eden çalışmalar bu benzer nicel ve klinik değerlendirmeler kullanın. Bu yöntemler, uzun süreli ve nispeten yeni bir temel bilim araştırma dayalı sağlam bir teorik çerçeve ile, klinik bir nüfusa çevirmek gibi bilgiler yardımcı olabilir ve klinik pratikte SKY olan bireyler fonksiyonel iyileşme artırmak için kullanılan geleneksel protokolleri bazı meydan okuma olabilir.

TGH için NIH R21NS42516
TGH Craig H Nielsen Vakfı Hibe 83.860
NIDRR-RRTC.

CKT için APTA Doktora Bursu