Хирургическое лечение эндолимфатической опухоли мешка

Этот протокол важен, так как он показывает, как эффективно лечить опухоль эндолимфатического мешка. Своевременная постановка диагноза, основанная на клинической картине и визуализации, может привести к управляемой операции по удалению опухоли. Для начала проведите МРТ-исследование с использованием восстановления инверсии осевой жидкости и осевых быстрых спиновых эхо-взвешенных Т2-взвешенных последовательностей.

Нацеливайтесь на изображения свободной прецессии в стационарном режиме с помощью быстрой визуализации с использованием последовательности стационарного захвата (FIESTA) на внутреннем ухе. Если образование появляется в контексте каменистой кости, выполните компьютерную томографию высокого разрешения с сканированием не менее 64 срезов для подтверждения диагноза. При подозрении на ЭЛСТ определите классификацию опухоли и спланируйте хирургический подход к резекции опухоли.

После выполнения спиральной эмболизации и резекции новообразования делают С-образный ретроаурикулярный разрез, и приподнимают лоскут височной мышцы. Выполните обильную мастоидэктомию с помощью сверлильной системы Stryker S2 PiDrive и вырежьте круглые прецизионные рифленые наконечники, а также крупные и мелкие алмазные круглые наконечники из просверленных структур. Обнажают сигмовидный синус кзади и твердую мозговую оболочку средней черепной ямки сверху.

Выполните обширную антротомию с полным обнажением небольшого отростка наковальни. Затем подготовьте заднюю тимпанотомию, высверлив все ретрофациальные клетки сосцевидного отростка до кончика сосцевидного отростка до тех пор, пока не будет идентифицирована яремная луковица. Завершите заднюю лабиринтэктомию рассечением полукружных каналов.

Рассечение заднего костного лабиринта до выявления внутреннего слухового прохода. Далее разрезают твердую мозговую оболочку и удаляют ее на блок с опухолью для выявления новообразования и полного удаления опухоли. Проводят интраоперационное импровизированное гистологическое исследование.

Запечатайте заднюю тимпанотомию и антротомию хирургическим воском и заполните обширную полость сосцевидного отростка аутологичным брюшным жиром и фибриновым клеем. По результатам аудиологического обследования удалось выявить умеренно тяжелую левосенсорную невральную тугоухость со снижением различения слов. Клетки левого сосцевидного отростка были заняты слизистым материалом высокой интенсивности, вызывая отечность кортикальной кости и задней стороны каменистой части с облитерацией ипсилатеральной понтоцеребеллярной цистерны и минимальным отпечатком на левой мозжечковой извилине, что согласуется с наличием ELST.

Компьютерная томография каменистой кости высокого разрешения с 64-срезовым сканированием подтвердила наличие изоденсной массы на задней стенке каменистой кости с эрозией по инфильтративному паттерну, изъеденному молью. Согласно системе оценок Ли, подозревалось наличие ELST 2-го класса. На диагностической цифровой субтракционной ангиографии выявлена сосудистая опухоль с опухолевым румянцем из-за кровоснабжения из восходящей глоточной, задней ушной и затылочной ветвей левой наружной сонной артерии.

Постэмболизационная ангиография показала полную облитерацию опухолевого румянца без каких-либо осложнений во время и после процедуры. После своевременной постановки диагноза полная резекция опухоли эндолимфатического мешка выполнима, хотя и требует больших усилий. Во время операции наиболее важным моментом является выполнение очень обширной мастоидэктомии, обеспечивающей полное обнажение заднего лабиринта и хороший доступ к области эндолимфатического мешка.