3.6 : Туберкулез легких I

Туберкулез, часто называемый ТБ, — это заразное заболевание, вызываемое в первую очередь Mycobacterium tuberculosis. В основном оно поражает паренхиму легких, но может также поражать другие части тела.

Возбудитель

Основным инфекционным агентом, вызывающим туберкулез, является Mycobacterium tuberculosis, медленнорастущая, кислотоустойчивая, аэробная палочка, которая проявляет чувствительность к теплу и ультрафиолетовому свету. Случаи, когда Mycobacterium bovis и Mycobacterium avium способствуют развитию туберкулезной инфекции, редки.

Способ передачи

Mycobacterium tuberculosis в основном распространяется через респираторные капли, образующиеся при дыхании, разговоре, пении, чихании или кашле инфицированных людей. По мере испарения капель крошечные ядра размером от 1 до 5 мкм остаются взвешенными в воздухе в течение разного времени, от нескольких минут до нескольких часов. Другой человек может заразиться, вдыхая эти капельные ядра. Важно отметить, что туберкулез не очень заразен, и передача обычно происходит при близком, частом или длительном контакте. Кратковременный контакт с несколькими туберкулезными бациллами редко приводит к инфицированию. Стоит отметить, что туберкулез не может передаваться через прикосновение, совместное использование столовых приборов, поцелуи или любую другую форму физического контакта.

Различные факторы увеличивают вероятность передачи, такие как количество микроорганизмов, выделяемых в воздух. Концентрация этих микроорганизмов выше в небольших и плохо проветриваемых помещениях, таких как тюрьмы и приюты для бездомных. Длительность воздействия также влияет на передачу. Кроме того, иммунная система человека может влиять на вероятность передачи.

Хотя любой человек может заразиться туберкулезом, определенные факторы риска значительно увеличивают вероятность передачи, включая следующие.

• Тесный контакт с человеком с активной формой туберкулеза увеличивает риск вдыхания воздушно-капельных ядер. Уровень риска зависит от продолжительности воздействия, близости и условий вентиляции.
• Например, работники здравоохранения вовлечены в высокорисковые виды деятельности, такие как введение аэрозольных препаратов, бронхоскопия, отсасывание, уход за пациентами с ослабленным иммунитетом и проведение процедур, связанных с анестезией, таких как интубация и отсасывание.
• Иммунокомпрометированные состояния включают пациентов с ВИЧ-инфекцией, раком, реципиентов трансплантатов органов и тех, кто проходит длительную терапию высокими дозами кортикостероидов. Эти состояния делают иммунную систему уязвимой, требуя особого ухода и внимания.
• Лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие внутривенные наркотики, подвергаются повышенному риску развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, что ухудшает их иммунную функцию и ослабляет их способность бороться с инфекциями, такими как туберкулез. Внутривенное употребление наркотиков, особенно при совместном использовании игл, значительно увеличивает риск заражения ВИЧ. При отсутствии лечения ВИЧ вызывает существенное снижение количества Т-клеток CD4+ — клеток, которые играют важную роль в иммунном ответе. Эта тяжелая иммуносупрессия делает людей гораздо более уязвимыми к оппортунистическим инфекциям, включая туберкулез.
• Определенные медицинские состояния или специализированное лечение могут повысить уязвимость. К ним относятся диабет, хроническая болезнь почек, недоедание, определенные злокачественные новообразования, гемодиализ, трансплантация органов, гастрэктомия и жеюноилеальный обход.
• Кроме того, проживание в переполненном и некачественном жилье, помещение в специализированные учреждения, иммиграция из стран с высокой распространенностью туберкулеза или недавние поездки в такие страны, а также ограниченный доступ к здравоохранению — все это факторы, которые способствуют более высокому риску туберкулеза.