16.5 : Лечение бессонницы

Цикл сна, неотъемлемая часть здоровья человека, состоит из нескольких стадий с различными характеристиками и функциями. Он начинается с перехода от бодрствования ко сну, известного как фаза легкого сна, за которой следует восстановительная фаза глубокого сна, необходимая для физического восстановления и роста. Цикл завершается фазой быстрого движения глаз (БДГ), характеризующейся высокой активностью мозга и яркими сновидениями. Бессонница, распространённое расстройство сна, включает трудности с засыпанием, поддержанием сна или и то, и другое. Эти нарушения приводят к сонливости, расстройствам настроения и снижению работоспособности. Бессонница может быть временной (длиться несколько дней), краткосрочной (несколько недель) или хронической (более трёх месяцев).

Лечение бессонницы включает сочетание когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), изменений образа жизни и фармакотерапии при необходимости. Хорошая гигиена сна включает поддержание регулярного графика сна и избегание определённых видов деятельности перед сном, таких как физические упражнения и приём кофеина. КПТ при бессоннице направлена ​​на изменение мыслей, чувств и поведения, которые способствуют бессоннице. Методы включают контроль стимулов для установления сильных сигналов сна, ограничение сна для повышения эффективности сна и релаксационное обучение для снижения тревожности и содействия отдыху.

Кроме того, седативные и снотворные препараты могут использоваться для лечения тяжелой бессонницы под наблюдением врача. Это класс препаратов, которые вызывают или поддерживают сон. Седативно-снотворные препараты далее подразделяются на бензодиазепины (БЗД), барбитураты и небензодиазепины (также известные как «Z-препараты»). Все эти препараты действуют на различные аллостерические участки на канале ГАМК-А.

БЗД усиливают ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК-А), нейромедиатора, который снижает возбудимость нейронов и вызывает сон. Однако у БЗД есть потенциальные побочные эффекты, включая зависимость и симптомы отмены, и их долгосрочное использование при бессоннице не рекомендуется. Барбитураты, другой класс седативно-снотворных средств, следует избегать, где это возможно, из-за высокого риска привыкания и передозировки. Z-препараты и агонисты рецепторов мелатонина являются новыми классами препаратов, вызывающих сон. Z-препараты (например, золпидем, залеплон и эсзопиклон) являются небензодиазепиновыми снотворными средствами, которые избирательно действуют на рецепторы ГАМК-А, способствуя седации и эффективному лечению бессонницы. Напротив, агонисты рецепторов мелатонина (например, рамелтеон) имитируют действие мелатонина, воздействуя на рецепторы мелатонина в супрахиазматическом ядре мозга, помогая регулировать циркадные ритмы и улучшая наступление сна, особенно у пациентов с расстройством задержки фазы сна или хронической бессонницей. Они терапевтически эффективны и предпочтительнее БЗД и барбитуратов, поскольку имеют меньший риск злоупотребления и риск зависимости с меньшим количеством побочных эффектов, чем обычные снотворные.

В заключение, понимание цикла сна и сложностей бессонницы имеет решающее значение для эффективного управления. Это включает в себя комплексный подход, сочетающий изменения образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию и тщательно контролируемую фармакотерапию при необходимости.