5.3 : Wysięk opłucnowy II: Objawy i leczenie

Przegląd wysięku opłucnowego

Wysięk opłucnowy to nieprawidłowe gromadzenie się płynu między opłucną ścienną a opłucną trzewną, która tworzy wyściółkę płuc i klatki piersiowej. Może wystąpić niezależnie lub z powodu otaczających chorób miąższu, takich jak infekcja, nowotwór złośliwy lub stany zapalne.

Objawy kliniczne:

• Wysięk związany z zapaleniem płuc: pacjenci mogą odczuwać gorączkę, dreszcze i ból w klatce piersiowej związany z zapaleniem opłucnej, co wskazuje na wysięk związany z infekcją.
• Wysięk złośliwy: często związany z rakiem, ten rodzaj wysięku powszechnie powoduje trudności w oddychaniu, głównie w pozycji leżącej, i uporczywy kaszel.
• Duszność: obecność i nasilenie duszności zależą od wielkości wysięku. Duże wysięki zwykle powodują znaczną duszność, podczas gdy mniejsze lub umiarkowane wysięki mogą powodować niewielki lub żaden dyskomfort.

Podejścia terapeutyczne:

Leczenie wysięku opłucnowego obejmuje identyfikację i leczenie przyczyny leżącej u jego podłoża oraz leczenie wysięku w celu złagodzenia objawów i zapobiegania ponownemu gromadzeniu się płynu.

• Identyfikacja przyczyny leżącej u jego podłoża: ten kluczowy krok, często wymagający specjalistów, takich jak zespoły pulmonologiczne, obejmuje rozpoznanie typowych przyczyn, takich jak niewydolność serca, zapalenie płuc, marskość wątroby i nowotwór złośliwy. Dokładna diagnoza jest podstawą skutecznego planu leczenia.
• Zabieg torakocentezy polega na wprowadzeniu igły do ​​jamy opłucnej w celu usunięcia nadmiaru płynu. Służy zarówno celom diagnostycznym, jak i terapeutycznym. Zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym, a pacjent może zostać poproszony o siedzenie w pozycji wyprostowanej lub położenie się na boku. Igła jest wprowadzana między ósmym a dziewiątym żebrem, a płyn jest odprowadzany do worka zbiorczego. Zmniejszenie objętości płynu pomaga zdiagnozować przyczynę i łagodzi niewydolność oddechową.
• Wprowadzenie drenażu do klatki piersiowej: w przypadku dużych wysięków może być konieczne wprowadzenie drenażu do klatki piersiowej w celu odprowadzenia płynu i pomocy płucom w ponownym rozszerzeniu.
• Pleurodeza: ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku nawracających lub złośliwych wysięków. Do przestrzeni opłucnowej wprowadzane są środki chemiczne, powodując przyleganie warstw opłucnej i zapobiegając przyszłemu gromadzeniu się płynu.
• Leczenie farmakologiczne: leki zależą od przyczyny. W przypadku wysięków spowodowanych niewydolnością serca lub marskością wątroby często przepisywane są leki moczopędne, podczas gdy antybiotyki są stosowane w przypadku infekcji.

Wnioski:

Skuteczne leczenie wysięku opłucnowego jest wieloaspektowe. Wymaga dokładnej diagnozy, złagodzenia objawów i zapobiegania ponownemu gromadzeniu się płynu dostosowanego do konkretnej przyczyny wysięku. Po wdrożeniu te podejścia mogą zapewnić znaczną ulgę i poprawić jakość życia.