9.12 : Metody dokumentacji V: CBE

Wykresy według wyjątków lub CBE to metoda dokumentacji stosowana w opiece zdrowotnej, szczególnie w pielęgniarstwie, która koncentruje się na dokumentowaniu jedynie znaczących lub nieprawidłowych wyników, a nie na rejestrowaniu każdego szczegółu. Podejście to ma na celu usprawnienie procesu dokumentacji, poprawę wydajności i zapewnienie podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną możliwości szybkiego identyfikowania odchyleń od normalności w ocenach pacjentów.

W CBE pracownicy służby zdrowia ustanawiają z góry określone standardy postępowania, które definiują, co stanowi „normalny” stan różnych aspektów opieki nad pacjentem, takich jak parametry życiowe, ocena fizykalna i inne parametry kliniczne. Normy te, często określane jako „w określonych granicach” (WDL), służą jako wytyczne przy ustalaniu, czy stan pacjenta mieści się w oczekiwanym zakresie wartości, czy też występują odchylenia wymagające uwagi.

Pielęgniarki wybierają oświadczenie WDL lub inne stwierdzenia z menu rozwijanego, aby wyrazić nieprawidłowe wyniki lub ustalenia odbiegające od definicji WDL, poprawiając dobór słów, ich strukturę, czytelność i wymowę przy jednoczesnym zachowaniu pierwotnego znaczenia.

Dokumentując opiekę nad pacjentem za pomocą CBE, świadczeniodawcy zazwyczaj sporządzają wykresy tylko wtedy, gdy występuje odstępstwo od ustalonych norm lub znacząca zmiana stanu pacjenta. Zamiast dokumentować rutynowe lub oczekiwane wyniki, takie jak typowe parametry życiowe lub niczym nie rzucające się w oczy wyniki badania fizykalnego, świadczeniodawcy zgłaszają odchylenia od normy, nieprawidłowości, interwencje i reakcje na leczenie.

Korzyści z tworzenia wykresów według wyjątków obejmują aspekty takie jak:

• Większa wydajność: Koncentrując wysiłki związane z dokumentacją na nieprawidłowych wynikach, CBE skraca czas i wysiłek wymagany do sporządzania wykresów rutynowych informacji.
• Większa przejrzystość: CBE pomaga uwydatnić istotne odchylenia od normalności, ułatwiając podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną identyfikację obszarów budzących obawy i podjęcie odpowiednich działań.
• Standaryzacja: Ustanowienie wcześniej zdefiniowanych standardów postępowania sprzyja spójności dokumentacji w różnych placówkach opieki zdrowotnej i wśród różnych świadczeniodawców.
• Opłacalność: Redukując czas poświęcany na dokumentację, CBE może obniżyć koszty administracyjne związane z prowadzeniem dokumentacji.

Chociaż CBE może zwiększyć wydajność i usprawnić dokumentację, może pasować tylko do niektórych sytuacji lub pacjentów. Krytycy argumentują, że poleganie wyłącznie na CBE może przeoczyć ważne szczegóły lub subtelne zmiany w stanie pacjenta. Organizacje opieki zdrowotnej muszą zrównoważyć korzyści CBE z kompleksową dokumentacją dotyczącą bezpieczeństwa pacjentów i wysokiej jakości opieki.