좌심실 환기 없이 말초 정맥-동맥 체외막 산소공급을 위한 현장 진료 초음파

이 원고는 말초 VA-ECMO를 사용하는 환자, 특히 좌심실 환기가 없는 환자를 모니터링하기 위해 심장 현장 진료 초음파 또는 POCUS를 사용하는 방법을 간략하게 설명합니다. VA-ECMO의 유지 단계에서 주요 병리학을 스크리닝하는 방법과 ECMO 이탈에 심장 POCUS를 통합하는 방법을 설명합니다. VA-ECMO의 맥락에서 심장 POCUS를 사용하는 것은 제공자 교육의 가변성으로 인해 일관성이 없습니다.

이 연구는 특히 좌심실 환기가 없는 경우 VA-ECMO에서 POCUS 이미지 획득을 자세히 설명하여 이러한 지식 격차를 해결하는 것을 목표로 합니다. 현재 VA-ECMO 관리에 심장 POCUS를 통합하는 방법을 자세히 설명하는 지침이 없기 때문에, 본 원고는 임상의가 특히 좌심실 환기가 없는 경우 말초 VA-ECMO를 사용하는 환자 치료에 심장 POCUS를 통합하는 데 도움이 되는 체계적인 증거 기반 프로토콜을 제공합니다. 먼저 니트릴 또는 라텍스가 없는 장갑과 멸균된 개별 처리된 초음파 젤리 패킷을 작업 플랫폼에 놓습니다.

초음파 기계에서 섹터 프로브를 선택합니다. 그런 다음 기계를 심장 사전 설정으로 설정합니다. 표시기가 화면 오른쪽에 나타나는지 확인합니다.

환자를 누운 자세로 눕힙니다. 담요나 경사로를 놓아 환자를 약간 왼쪽이 아래를 향한 궤도에 위치시킵니다. 위상 배열 프로브를 사용하여 심장의 흉골 주위 장축 보기를 얻고 Acquire를 클릭합니다.

대동맥 판막이 열리는지 평가한 다음 대동맥근 혈전이 존재하거나, 없거나, 불확실한 것으로 점수를 매깁니다. 캘리퍼 도구를 활성화하여 EKG에서 QRS 추적의 R파 동안 좌심실 내부 치수를 측정합니다. Acquire를 클릭하여 측정값을 저장합니다.

다음으로, 정점 4챔버 보기를 얻고 Acquire를 클릭합니다. 좌심실강에 혈전이 있는지 평가하고 존재, 부재 또는 중간으로 점수를 매깁니다. 심장 회복과 정맥 동맥 체외막 산소화(VA-ECMO)의 타당성을 평가하기 위해 VA-ECMO의 시작을 필요로 하는 기저 질환 과정에서 회복이 있었는지 여부를 평가합니다.

각 ECMO 이탈 중에 심초음파검사 평가를 수행합니다. parasternal long axis view를 얻는 것부터 시작하여 좌심실 수축기 기능을 운동 기능 또는 어느 정도의 기능을 보이는 것으로 정성적으로 평가합니다. 정점 4 챔버 뷰를 얻습니다.

우심실 대 좌심실 크기 비율을 정성적으로 평가합니다. M 모드를 활성화하여 삼첨판 환형 평면 수축기 편위를 측정합니다. 활성 조직 도플러 이미징을 수행하여 우심실 S Prime과 외측 승모판 고리 S Prime을 측정합니다.

다음으로, 정점 5-챔버 보기를 얻고 Acquire를 클릭하여 좌심실 유출로 속도-시간 간격을 측정합니다.