Ecografía en el punto de atención para la oxigenación de la membrana extracorpórea venoarterial periférica sin ventilación del ventrículo izquierdo

Este manuscrito describe el uso de la ecografía cardíaca en el punto de atención, o POCUS, para monitorizar a los pacientes con VA-ECMO periférica, especialmente en aquellos sin ventilación ventricular izquierda. En él se explica cómo detectar patologías clave durante la fase de mantenimiento de la OMEC-VA, así como la incorporación de POCUS cardíaco en el destete de la OMEC. El uso de POCUS cardíaco en el contexto de la OMB-AV sigue siendo inconsistente debido a la variabilidad en la capacitación de los proveedores.

Este estudio tiene como objetivo abordar esta brecha de conocimiento al detallar la adquisición de imágenes POCUS en VA-ECMO, particularmente en ausencia de ventilación de VI. Debido a que actualmente no existen directrices que detallen cómo incorporar el POCUS cardíaco en el tratamiento de la VA-ECMO, nuestro manuscrito ofrece un protocolo sistemático basado en la evidencia para ayudar a los médicos a integrar el POCUS cardíaco en la atención de los pacientes con VA-ECMO periférica, especialmente en ausencia de ventilación del VI. Para empezar, coloque guantes sin nitrilo o látex y paquetes estériles de gelatina de ultrasonido procesados individualmente en la plataforma de trabajo.

Seleccione una sonda sectorial en la máquina de ultrasonido. A continuación, configure la máquina en el preajuste Cardiaco. Asegúrese de que el indicador aparezca en el lado derecho de la pantalla.

Coloque al paciente en posición supina. Coloque mantas o rampas para colocar al paciente en una trayectoria ligeramente hacia la izquierda. Usando la sonda de matriz en fase, obtenga la vista del eje largo paraesternal del corazón y haga clic en Adquirir.

Evalúe la apertura de la válvula aórtica y, a continuación, marque el trombo de la raíz aórtica como presente, ausente o indeterminado. Active la herramienta de calibración para medir la dimensión interna del ventrículo izquierdo durante la onda R del trazado QRS en el electrocardiograma. Haga clic en Adquirir para guardar la medición.

A continuación, obtenga una vista apical de cuatro cámaras y haga clic en Adquirir. Evaluar la cavidad ventricular izquierda para detectar la presencia de un trombo y puntuarlo como presente, ausente o intermedio. Para evaluar la recuperación cardíaca y la factibilidad de la oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial, o VA-ECMO, se debe evaluar si ha habido recuperación del proceso de enfermedad subyacente que requirió el inicio de la VA-ECMO.

Realizar una evaluación ecocardiográfica durante cada destete de ECMO. Comience con la obtención de la vista del eje largo paraesternal y evalúe cualitativamente la función sistólica del ventrículo izquierdo como acinética o que muestra algún grado de función. Obtener la vista apical de cuatro cámaras.

Evaluar cualitativamente la relación entre el tamaño del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo. Active el modo M para medir la excursión sistólica del plano anular de la válvula tricúspide. Realizar imágenes Doppler de tejido activo para medir el ventrículo derecho S Prime y el anillo mitral lateral S Prime.

A continuación, obtenga la vista apical de cinco cámaras y haga clic en Adquirir para medir el intervalo de velocidad-tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo.