저자는 Ulm 대학 센터 변환 이미징 MoMAN 위한 그것의 지원을 감사 하 고 싶습니다.

연구 프로토콜은 1975 선언 헬싱키 기관의 윤리 위원회에 의해 선험적으로 승인에 반영으로 윤리 지침을 준수. 서 면된 동의 (과학 수사 대-Ulm, clinicaltrials.gov NCT02162069) 연구에 포함 된 모든 개별 참가자 로부터 얻은 것입니다.
1. CT 검사
<ol><li>심장 CT angiography 수행 회고전 ECG 게이팅와 70 mL 0.9% 생리 식 염 수의 내뿜는 bolus 뒤 iodinated 대조 미디어 4.0 mL/s 흐름 속도에 주입의 80 mL를 사용 하 여.</li>
	<li>Cranio-caudally 인수 매개 변수가 하 동맥에 대 퇴 동맥에서 확장 데이터: 512 × 512 픽셀, 1의 슬라이스 두께의 매트릭스 m m, 0.7 m m의 간격을 슬라이스.</li>
	<li>반복적 재구성 알고리즘을 사용 하 여 R-R 간격의 30%에서 이미지를 재구성 합니다.</li>
</ol>2. 이미지 세분화 모델 생성
<ol><li>외부 장치 또는 이미지 퓨전 소프트웨어 드래그 앤 드롭 데이터 집합 또는 응용 프로그램 내에서 환자 보기에 선택 된 환자에 대 한 데이터의 하위 집합에는 내부 보관 시스템에서 가져오기 CT 데이터입니다.</li>
	<li>이미지 시리즈를 두 번 클릭 하 여 선택한 CT 볼륨의 자동 세그먼트를 시작 합니다. 참고: 심장 챔버 (왼쪽 및 오른쪽 심 실, 왼쪽 및 오른쪽 아 트리 움, 심근)와 큰 혈관 (복 부 대동맥, 베 나 정 맥 그리고 관상 부 비 동)의 분할 자동으로 시작 되 고 세분화 작업 단계에 표시 됩니다.</li>
	<li>이미지 분할 영역을 통해가 고 좌 심 실 그리고 대동맥의 올바르게 감지 하 고 필요한 경우 편집 단추를 사용 하 여 조직 창에서 자동 분할 편집을 확인.</li>
	<li>추가 구조 수동 세분화를 수행 하려면 조직 창에서 추가 단추를 사용 합니다.</li>
	<li>기존 편집 도구를 사용 하 여 구조 (염료 주입)를 작성 2D 뷰에서 구조 (끌어 가장자리)의 가장자리를 드래그 하거나 3D 뷰에서 구조 부품 자유형 잘라 제거.</li>
	<li>왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥, 대동맥 분 지 (바로 경 및 오른쪽 하 동맥, 좌 일반 경 동맥 및 왼쪽된 하 동맥 brachiocephalic 동맥), 왼쪽 및 오른쪽의 주요 간선의 수동 세분화를 수행 iliofemoral 동맥, 엉덩이 뼈, 엉덩이 관절에 설명 된 대로 단계 2.4-2.5 (그림 1). 참고: CT 볼륨의 품질에 따라 20 ~ 30 분이 걸릴 수 있습니다이.</li>
</ol>3. 이미지 공동 등록 및 퓨전
<ol><li>환자 보기에는 오른쪽-클릭-컨텍스트 메뉴에서 해당 작업을 선택 하 여 현재 환자와 선택한 환자 XR 시스템에 병합 합니다. 참고: 지금 등록 및 라이브 작업 단계 활성화 하 고 사용 될 수 있다.</li>
	<li>라이브 작업 단계, 개입 (그림 중 최적의 환상 평면 투영의 촉진을 위한 대동맥 밸브 cusps에서 3 참조 마커를 태그 포인트 창에서 새로운 태그 추가 포인트 을 클릭 2).</li>
	<li>XR 실행을 취득 하 고 XR와 세그먼트 모델의 공동 등록을 등록 작업 단계로 이동 합니다. 참고: XR 실행 함께 인수 적어도 30 ° 각도 거리는 신뢰할 수 있는 등록을 위해 필요 합니다.</li>
	<li>에 적절 한 펑크의 angiographic 투영 복사 ~ 라오스 20-30 ° 방향 (또는 ~ 라오 20-30 ° 초기에 따라 측면 펑크) 참조 보기 1로 복사단추를 클릭 하 여 참조 보기 1에 .</li>
	<li>복사 x 선 계획에 따라 취득에 ~ 버튼을 클릭 하 여 참조 보기 2에 A. femoralis 라고도 contralateral A. iliaca 라고도 에서 전환의 시각화 동안 AP 방향 복사 참조 보기 2.</li>
	<li>상호 작용 도구 등록 팬, 등록 회전 (평면에서 회전), 등록 롤 (대 한 3D 회전)를 사용 하 여 수동으로 정렬 인수 XR 예측 ( 와 iliofemoral 동맥의 모델 그림 3A-B).</li>
	<li>Iliofemoral 지역에서 오버레이 중 추가 랜드마크로 서 엉덩이 뼈와 엉덩이 관절 XR 이미지에 표시를 사용 합니다. 참고: 이제는 모델 XR 시스템 형상에 연결 되 고 오버레이 자동으로 현재 XR 투영 방향, 배율, 환자 테이블 위치를 적응 되 고.</li>
	<li>거친 초기 공동 등록 단계 3.6에서에서 수행을 사용 하 여 일반적인 대 퇴 동맥의 찔린 칼 집 쪽 (그림 3C)에 가이드.</li>
	<li>기록 장치 칼 집 대 퇴 동맥에의 한 angiographic 투영 ~ 라오 20-30 ° (또는 각각 ~ 라오스 20-30 °)으로 참조 보기 복사 단추를 클릭 하 고 iliofemoral 지역 (그림 3D)에서 이미지 공동 등록을 마무리. 참고: 환자는 CT 검사와 개입 하는 동안 다르게 배치, 등록 iliofemoral 구조에 따라 제공 합니다 다른 지역에만 한정 된 정확도를. 따라서, 흉부 지역에서 공동 등록의 수동 수정이 필요 합니다.</li>
	<li>추가 오버레이 다시 정렬에 대 한 이러한 데이터를 사용 하 여 오른쪽 방사형 통해 brachiocephalic 트렁크의 모든 catheterization 흉부 지역에는 iliofemoral에서 전환 하는 동안 "참조 보기"에 어떤 추가적인 인수 계획 복사 동맥입니다.</li>
	<li>대동맥 아치에 피그 카 테 터를 삽입, 후 두 fluoroscopic 계획 없이 라오스 30-40 °와 라오 20-30 ° 방향에에서 CA 취득 하 고 참조 보기 1 참조 보기 2에서그들을 복사 합니다.</li>
	<li>사용 상호 작용 흉부 지역 (그림 4A-B 에 등록을 수동으로 조정 하려면 등록 팬, 등록 회전 (평면에서 회전), 등록 롤 (3D 회전)에 대 한 도구 ).</li>
	<li>순수 해부학 오버레이 (그림 4C)에 따라 추가 CA의 관리 없이 보호 장치의 배치 안내.</li>
	<li>추가 수정에 대 한 인수 각 단계 3.12 XR 프로젝션 시간 언제 든 지 정확한 오버레이 보장 하는 개입의 전체 과정에 설명 된 대로 수동으로 오버레이 위치를 수정. 참고: 오버레이 조정 (그림 4D)에 대 한 랜드마크로 서 전달 시스템의 올바른 위치를 확인 하기 위한 일상적인 절차에 따라 취득 하는 aortograms를 사용 합니다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>S&#225;nchez, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigational+Guidance+and+Ablation+Planning+Tools+for+Interventional+Radiology.">Navigational Guidance and Ablation Planning Tools for Interventional Radiology.</a> Current Problems in Diagnostic Radiology. 32 (2), 225-233 (2017).</li><li>Schwein, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+of+three-dimensional+magnetic+resonance+angiography-fluoroscopy+image+fusion+technique+in+guiding+complex+endovascular+aortic+procedures+in+patients+with+renal+insufficiency.">Feasibility of three-dimensional magnetic resonance angiography-fluoroscopy image fusion technique in guiding complex endovascular aortic procedures in patients with renal insufficiency.</a> Journal of Vascular Surgery. 65 (5), 1440-1452 (2017).</li><li>Ierardi, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fusion+of+CT+Angiography+or+MR+Angiography+with+Unenhanced+CBCT+and+Fluoroscopy+Guidance+in+Endovascular+Treatments+of+Aorto-Iliac+Steno-Occlusion:+Technical+Note+on+a+Preliminary+Experience.">Fusion of CT Angiography or MR Angiography with Unenhanced CBCT and Fluoroscopy Guidance in Endovascular Treatments of Aorto-Iliac Steno-Occlusion: Technical Note on a Preliminary Experience.</a> CardioVascular and Interventional Radiology. 39 (1), 111-116 (2015).</li><li>Sailer, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CTA+with+Fluoroscopy+Image+Fusion+Guidance+in+Endovascular+Complex+Aortic+Aneurysm+Repair.">CTA with Fluoroscopy Image Fusion Guidance in Endovascular Complex Aortic Aneurysm Repair.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 47 (4), 349-356 (2014).</li><li>McNally, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three+Dimensional+Fusion+CT+Decreases+Radiation+Exposure,+Procedure+Time+and+Contrast+Use+during+Fenestrated+Endovascular+Aortic+Repair.">Three Dimensional Fusion CT Decreases Radiation Exposure, Procedure Time and Contrast Use during Fenestrated Endovascular Aortic Repair.</a> Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 309-316 (2015).</li><li>Krishnaswamy, A., Tuzcu, E. M., Kapadia, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Integration+of+MDCT+and+fluoroscopy+using+C-arm+computed+tomography+to+guide+structural+cardiac+interventions+in+the+cardiac+catheterization+laboratory.">Integration of MDCT and fluoroscopy using C-arm computed tomography to guide structural cardiac interventions in the cardiac catheterization laboratory.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 139-147 (2015).</li><li>Movassaghi, B., Rasche, V., Grass, M., Viergever, M. A., Niessen, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+quantitative+analysis+of+3-D+coronary+modeling+from+two+or+more+projection+images.">A quantitative analysis of 3-D coronary modeling from two or more projection images.</a> IEEE Transactions on Medical Imaging. 23 (12), 1517-1531 (2004).</li><li>Vernikouskaya, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guidance+for+transcatheter+aortic+valve+implantation+(TAVI)+and+cerebral+embolic+protection.">Image-guidance for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and cerebral embolic protection.</a> International Journal of Cardiology. 249, 90-95 (2017).</li><li>Ramlawi, B., Anaya-Ayala, J. E., Reardon, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+Aortic+Valve+Replacement+(TAVR):+Access+Planning+and+Strategies.">Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Access Planning and Strategies.</a> Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 8 (2), 22-25 (2012).</li><li>W&#246;hrle, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transfemoral+Aortic+Valve+Implantation+with+the+New+Edwards+Sapien+3+Valve+for+Treatment+of+Severe+Aortic+Stenosis-Impact+of+Valve+Size+in+a+Single+Center+Experience.">Transfemoral Aortic Valve Implantation with the New Edwards Sapien 3 Valve for Treatment of Severe Aortic Stenosis-Impact of Valve Size in a Single Center Experience.</a> PLOS ONE. 11 (3), e0151247 (2016).</li><li>Seeger, J., Gonska, B., Otto, M., Rottbauer, W., W&#246;hrle, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebral+Embolic+Protection+During+Transcatheter+Aortic+Valve+Replacement+Significantly+Reduces+Death+and+Stroke+Compared+With+Unprotected+Procedures.">Cerebral Embolic Protection During Transcatheter Aortic Valve Replacement Significantly Reduces Death and Stroke Compared With Unprotected Procedures.</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (22), 2297-2303 (2017).</li><li>Seeger, J., Gonska, B., Rodewald, C., Rottbauer, W., W&#246;hrle, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+suture+mediated+femoral+access+site+closure+with+the+Prostar+XL+compared+to+the+ProGlide+system+on+outcome+in+transfemoral+aortic+valve+implantation.">Impact of suture mediated femoral access site closure with the Prostar XL compared to the ProGlide system on outcome in transfemoral aortic valve implantation.</a> International Journal of Cardiology. 223, 564-567 (2016).</li><li>Vernikouskaya, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-specific+registration+of+3D+CT+angiography+(CTA)+with+X-ray+fluoroscopy+for+image+fusion+during+transcatheter+aortic+valve+implantation+(TAVI)+increases+performance+of+the+procedure.">Patient-specific registration of 3D CT angiography (CTA) with X-ray fluoroscopy for image fusion during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) increases performance of the procedure.</a> Clinical Research in Cardiology. , (2018).</li><li>Eng, M. H., Kim, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fluoroscopy+and+CT+fusion+overlay-greater+than+the+sum+of+their+parts.">Fluoroscopy and CT fusion overlay-greater than the sum of their parts.</a> Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 148-149 (2015).</li><li>John, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+to+guide+transcatheter+aortic+valve+implantations+based+on+interventional+C-arm+CT+imaging.">System to guide transcatheter aortic valve implantations based on interventional C-arm CT imaging.</a> Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention. 13 (Pt 1), 375-382 (2010).</li><li>Lu, Y., Sun, Y., Liao, R., Ong, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pre-operative+CT+and+non-contrast-enhanced+C-arm+CT+registration+framework+for+trans-catheter+aortic+valve+implantation.">A pre-operative CT and non-contrast-enhanced C-arm CT registration framework for trans-catheter aortic valve implantation.</a> Computerized Medical Imaging and Graphics. 38 (8), 683-695 (2014).</li></ol>

대신 모든 저자, 상충으로 해석 될 수 있는 아무 관계는 해당 작가 상태.

이 연구의 주요 초점은 임상 설립된 많이 워크플로 수정 하지 않고 면의 타당성을 조사 했다. 미리 중재 CTA 데이터와 XR fluoroscopy 공동 등록 금 표준 사용 전용된 aortograms8, 반면 우리 제안에 즉시 수정 있는 여러 대략적인 등록 사용 하 여 정확한 3D 모델 오버레이 제공 동안 개입의 전체 과정.
연속 수동 등록 상세 제어 실에서 중재 팀을 지원 하기 위해 추가 훈련 된 직원이 필요 합니다. 필요한 상세는 관련된 사용자 상호 작용에 영향을 임상적으로 설립된 중재 워크플로 tableside에 수행할 어렵다. 그러나, 비록 전용 두 인수를 기반으로 하는 공동 등록 aortograms는 tableside에 실현 하는 잠재적으로 쉽게 3D 오버레이 대 퇴 액세스 하는 동안 사용 가능 하지 않을 것 이며, 환자의 모든 움직임의 정확도 망치고 것 이라고는 등록입니다.
정적 로드맵, 심장 및 호흡기 모션을 고려 하지 않고 사용도 대 빵 꾸, embolic 보호 장치의 배치와 밸브 족의 초기 정렬에 대 한 유망 나타났다. 그러나, 심장 단계 호흡 모션 보정와 함께에서 동기화 된 해부학 모델 추가 대동맥 고리에서 동적인 변화를 고려 하 여 제안 된 방식의 유용성 증가 시킬 수 있습니다 사용 위치, 특히 동안 밸브 배포.
3D 모델 오버레이 향상 된 절차 상의 안전 및 효능14복잡 한 개입의 탐색을 개선 하기 위해 또 다른 증분 발전을 나타냅니다. 대비 향상 된 CBCT 통해 라이브 fluoroscopy 사전 중재 CT 데이터의 공동 등록 높은 XR 복용량 및15의 보고 성공6,도 불구 하 고 추가 CA에 대 한 인상 수 있습니다. 대신 네이티브 CBCT를 사용 하 여 대상 구조물의 빈약한 시정에 의해 제한 됩니다 등록에 어려움이 발생 하 고 고도로 훈련 된 연산자는 필요에 따라 간단6,16덜 워크플로 만들기. 비록 정확한 공동 등록 허용 공동 등록에 대 한 두 개의 추가 aortograms를 사용 하 여, CA도 XR 복용량 감소 달성된8수 있습니다. 제안 된 공동 등록 방식을 fluoroscopy 복용량, 대비 볼륨 및 주입 하는 동안 일반적인 워크플로 유지 하면서 전반적인 절차 시간의 상당한 감소를 생성 합니다. 또한, 그것은 이미 개입의 초기 단계에서 해당 모델을도 랑으로 대 퇴 동맥 펑크를 지원 합니다.
기술의 현재 제한 해 부 모델과 잠재적으로 오버레이 부정확을 일으키는 비 변형 경직 된 등록의 정적 성격에서 유래한 다. 특히, 사전 중재 이미징 및 개입 뿐만 아니라 얇은, 고통 스러운 구조는 쉽게 장치 조작 하는 동안 변형 사이 다른 환자 위치 해 부 모델 및 라이브 상황 사이 불일치가 발생할 수 있습니다.
제안 된 프로토콜 같은 간 개입의 거 대 한 다양성에 적용 됩니다. 이 절차의 증가 복잡성, 향상 된 지도 대 한 수요가 꾸준히 상승할 것 이다. Tricuspid 벨 브 뿐만 아니라 이미 임상적으로 심 방 또는 심 실 절제술 같은 설립 절차의 경 피 적인 치료 가능성이 같은 임상 루틴에 대 한 직전에 제안된 접근 으로부터 혜택을. 절차는 한 특정 시스템의 관점에서 설명 했다, 비록 비슷한 소프트웨어 솔루션은 사용할 수 접근 쉽게 다른 시스템에 양도 해야 합니다.

이미지 퓨전 (IF) 좋군요 데이터 집합 다른 시간-및 참조1의 단일 프레임에 다른 modalities에 관점에서 인수 하는 과정입니다. XR 개입 지도 대 한 가장 자주 사용된 이미징 양식 적임 이다. 비록, 시간적 및 공간적 고해상도 제공, XR 낮은 차원 (2 차원 투영) 있으며 해 부 세부 사항을 결여. 3D 기관 모양 모델 예: 높은-품질 사전 중재 CTA 데이터에서 라이브 fluoroscopy 이미지에 겹쳐 파생 관련 해부학 소프트-조직 구조에 의해 XR을 강화할 수 있습니다. IF에 대 한 필수 단계 다른 이미징 modalities의 공동 등록 이다.
일반적으로, XR fluoroscopy와 수술 전 3D 이미지 데이터 집합의 공동 등록 다음 기법2중 하나를 포함:를) 이미지 기반 3D-3D 등록 자가 비 / 대비 향상 된 CBCT와 수술 전 3D 데이터 집합의 데이터 집합3,,45,6또는 b) 직접 이미지 기반 2D-3D 등록, 30 ° 각도 간격7,8 의 최소 두 개의 angiographic 이미지에 사용 됩니다 공동 등록입니다.
상업적인 XR 시스템, 만약 수 퓨전 패키지의 최근 소개와 함께 다양 한 응용 프로그램에 대 한 더 쉽게 이용할 수. 그 시스템을 사용 하 여, 우리는 이전는 그것은 기술적으로 실현 가능한 안전 transfemoral 간 대동맥 밸브 주입 (많이)8을 지원 하기 위한 직접 이미지 기반 2D-3D 등록에 의하여 대동맥 루트 모델 오버레이 표시는. 없이 전체 CA 또는 XR 복용량, 입증 자체가 매우 귀중 한 많이 절차 동안 대뇌 보호 장치의 배포 중 특히 기존의 XR fluoroscopy 이미지에 3D 해 부 세부 정보를 추가 하 여 경우. 그러나, 공동 등록을 위해 사용 하는 aortograms의 추가 인수 추가 CA 및 XR 복용량 필요 합니다. 따라서, 정확한 경우의 필요 없이 어떤 추가 aortograms 제공 하는 최적화 된 워크플로 매우 바람직한 했다.
여기, 우리는 어떤 추가 CA를 요구 하지 않고 실시간 XR와 사전 중재 CTA의 향상 된 공동 등록 하는 방법을 제시 하거나 C 팔 CT IF에 대 한 검색 합니다. 많이 수행 대 퇴 액세스 설명 다른9,,1011. 짧게, 두 대 퇴 동맥 액세스: contralateral 펑크의 지도 한 다음 밸브 족;의 배치 하는 동안 arteriography 수 있도록 6F 칼 집 통해 피그 카 테 테 르의 위치 밸브 시스템 및 후속 풍선 valvuloplasty 및 장치 배치의 배치에 대 한 두 번째. (위에 대 분기) 펑크 높이의 지역화 및 액세스 관련 경우 커버 텐트의 위치 추정에 대 한 치료의 표준으로 서 우리의 기관에 적절 한 펑크의 angiographic 확인 수행 합병증12. 캡처 embolic 파편, 더블 필터 뇌 보호 시스템은 도입 대동맥 아치의 통과 전에 많이 배달 칼 집의 삽입 후 추가 장치.
대 퇴 동맥의 펑크 동안 일상적으로 수행 하는 arteriograms 사용 하 여 초기 공동 등록을 설정. Supraaortal 선박에 대동맥 루트 내 피그 카 테 터, 이중 필터 대뇌 embolic 보호 시스템의 위치를 사용 하 여 진행 과정 공동 등록의 즉시에 구체화 수행 이후에 고 aortograms 밸브 족, 개입 하는 동안 시간 언제 든 지 정확한 모델 오버레이 보장의 주입 하기 전에 수행.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:733px;" width="733">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Philips Allura FD10&#160;&#160;</td>
			<td style="width:149px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:201px;">x-ray system</td>
		</tr>
		<tr height="43">
			<td height="43" style="height:43px;width:247px;">EP Navigator Release 5.2.10</td>
			<td style="width:149px;">Philips Healthcare</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:201px;">image segmentation and fusion SW</td>
		</tr>
		<tr height="39">
			<td height="39" style="height:39px;width:247px;">Iomeron 350</td>
			<td style="width:149px;">Bracco Imaging Deutschland GmbH</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>x-ray contrast agent</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:41px;width:247px;">Sentinel&#160; double-filter cerebral protection system</td>
			<td style="width:149px;">Claret Medical, Inc.</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:201px;">double-filter cerebral protection system&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="27">
			<td height="27" style="height:27px;width:247px;">Matlab R2013</td>
			<td style="width:149px;">MathWorks</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>statistical analysis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

improved registration of 3d ct angiography with x-ray fluoroscopy for image fusion during transcatheter aortic valve implantation

충실도 높은 사전 중재 단층 혈관 (CTA)에서 파생 된 3 차원 해부학 모델의 융합 그리고 해 부 지도 촉진 하기 위하여 x-선 (XR) fluoroscopy 많이 프로시저 처럼 복잡 한 심장 개입에 대 한 거 대 한 관심의 와 뇌 보호. CTA와 XR의 공동 등록 추가 자가 비 / 대비 향상 된 콘-빔 계산 된 단층 촬영 (CBCT) 또는 두 개의 별도 aortograms를 기반으로 도입 되었습니다. 방사선 노출 및 대비 에이전트 (CA) 복용량의 관련된 증가 함께 환자에 대 한 잠재적 추가 위험을 소개 합니다. 여기, 우리는 수정된 공동 등록 접근 방식을 사용 하는 arteriograms의 iliofemoral 동맥, 대 퇴 펑크와 칼 집 소개 하는 동안 정기적으로 수행을 제안 합니다. 진행 절차 중 공동 등록의 즉시에 수정 모든 추가 조 없이 정확한 공동 등록, CA, XR 감소 복용량 및 절차 시간, 동시에 연산자 자신감과 절차를 개선 하는 동안 안전입니다.

우리는 어떤 추가 aortograms에 대 한 필요 없이 전체 많이 절차 동안 라이브 XR 이미지에 환자 별 해부학 모델을 overlaying 수 있도록 많이 동안 이미지 퓨전에 대 한 소설 공동 등록 방식을 도입.
IF에서 여러 중재 단계 혜택: 칼 집 쪽 (그림 5A);에 대 퇴 분기점 위에 일반적인 대 퇴 동맥의 펑크의 (1) 지도 ((그림 5B); 해부학 오버레이에 전적으로 기반으로 하는 매우 고통 스러운 anatomies 에서도 대뇌 embolic 보호 장치 2) 정확한 배치 (3) 어떤 XR 노출 및 CA 관리 (그림 2), 뿐만 아니라 (그림 5C); 밸브 배포 전에 최적의 보기의 식별 없이 임의의 C 팔 angulation에서 모델의 시각화 (4) 매우 복잡 한 anatomies (그림 5D)에 밸브 족의 맞춤입니다.
13관련된 임상 연구 제안 된 경우 접근 CA 볼륨의 상당한 감소를 증명할 수 있는 [80 (50-95) (80-110) 100ml, p 대 = 0.010], 전체 절차 시간 [61 (53-67) 분, p 대 48 (41-58) = 0.002] 절차 XR 할 se [51 (42-55) 대 64 (49-81) Gy cm2, p = 0.032] 일치 제어 그룹에 비해.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57858/57858fig1.jpg"> 그림 1 : 3D 모델의 CTA 기반 세그먼트 대동맥 아치 관상, 경와 하 동맥 (빨간색), 장 골 및 대 퇴 동맥 (녹색), 왼쪽 심 실 (보라색), 엉덩이 뼈 (노란색), 그리고 엉덩이 관절 (블루). <a href="/files/ftp_upload/57858/57858fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57858/57858fig2.jpg"> 그림 2 : 최적의 환상 평면 투영의 촉진을 위한 대동맥 밸브 cusps에서 참조 마커 (파란색 점)의 수동 설정. A. 오블리크 보기. B. 직교 보기입니다. <a href="/files/ftp_upload/57858/57858fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57858/57858fig3.jpg"> 그림 3 : 3D 모델 및 iliofemoral 지역에서 XR 시스템 간의 등록. 라오어 20 °에에서 구멍이 비 장치 칼 집 대 퇴 동맥의 A. Arteriogram. 라오 4 ° 방향으로 장 골 동맥의 B. Arteriogram. C. 찔린 선박의 라오 4 °에서에서 배달 칼 집 선택 합니다. 디 라오 21 °에에서 배달 칼 집 선택 선박 내부 와이어 위치 확인. <a href="/files/ftp_upload/57858/57858fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57858/57858fig4.jpg"> 그림 4 : 흉부 지역에서 공동 등록의 수정. 오버레이 A. 라오스 32 °와 B 에 인수 피그 카 테 터의 삽입 후 복 부 대동맥의 두 참조 계획에 따라 다시 정렬 23 ° 라오입니다. 추가 상세 c 배치 후 할 수 있습니다. 대뇌 embolic 보호 장치 및 디 대동맥 환대의 angiographic 계획을 기반으로 합니다. <a href="/files/ftp_upload/57858/57858fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57858/57858fig5.jpg"> 그림 5 : 성공적인 이미지 퓨전의 예. A. 대 퇴 찔린 합니다. B. 대뇌 embolic 보호 장치의 배치. C. 밸브 배포 (C 팔은 환상 평면에 수직으로 정렬 된 직선을 따라 정렬 대동맥 고리에서 3 개의 마커를 통해 볼 수 있습니다). D. 대동맥 고리에 배포 후 족 밸브. <a href="/files/ftp_upload/57858/57858fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>

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Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

간 대동맥 밸브 주입 하는 동안 이미지 퓨전에 대 한 x 선 Fluoroscopy와 3D CT 혈관의 등록 향상

이 연구의 목적은 transfemoral 간 대동맥 밸브 주입 (많이) 동안 실시간 x 선 (XR) fluoroscopy 사전 중재 CT 데이터의 이미지 퓨전 (경우)에 대 한 공동 등록을 개선 했다.

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

improved-registration-3d-ct-angiography-with-x-ray-fluoroscopy-for

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

10.3K 조회수.  Ulm University Medical Center. 이 연구의 목적은 transfemoral 간 대동맥 밸브 주입 (많이) 동안 실시간 x 선 (XR) fluoroscopy 사전 중재 CT 데이터의 이미지 퓨전 (경우)에 대 한 공동 등록을 개선 했다.

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Intracranial Implantation with Subsequent 3D In Vivo Bioluminescent Imaging of Murine Gliomas

The mouse glioma 261 (GL261) is recognized as an in vivo model system that recapitulates many of the features of human glioblastoma multiforme (GBM). The cell line was originally induced by intracranial injection of 3-methyl-cholantrene into a C57BL/6 syngeneic mouse strain 1; therefore, immunologically competent C57BL/6 mice can be used. While we use GL261, the following protocol can be used for the implantation and monitoring of any intracranial mouse tumor model. GL261 cells were engineered to stably express firefly luciferase (GL261-luc). We also created the brighter GL261-luc2 cell line by stable transfection of the luc2 gene expressed from the CMV promoter. C57BL/6-cBrd/cBrd/Cr mice (albino variant of C57BL/6) from the National Cancer Institute, Frederick, MD were used to eliminate the light attenuation caused by black skin and fur. With the use of albino C57BL/6 mice; in vivo imaging using the IVIS Spectrum in vivo imaging system is possible from the day of implantation (Caliper Life Sciences, Hopkinton, MA). The GL261-luc and GL261-luc2 cell lines showed the same in vivo behavior as the parental GL261 cells. Some of the shared histological features present in human GBMs and this mouse model include: tumor necrosis, pseudopalisades, neovascularization, invasion, hypercellularity, and inflammation 1.
Prior to implantation animals were anesthetized by an intraperitoneal injection of ketamine (50 mg/kg), xylazine (5 mg/kg) and buprenorphine (0.05 mg/kg), placed in a stereotactic apparatus and an incision was made with a scalpel over the cranial midline. A burrhole was made 0.1mm posterior to the bregma and 2.3mm to the right of the midline. A needle was inserted to a depth of 3mm and withdrawn 0.4mm to a depth of 2.6mm. Two &mu;l of GL261-luc or GL261-luc2 cells (107 cells/ml) were infused over the course of 3 minutes. The burrhole was closed with bonewax and the incision was sutured.
Following stereotactic implantation the bioluminescent cells are detectable from the day of implantation and the tumor can be analyzed using the 3D image reconstruction feature of the IVIS Spectrum instrument. Animals receive a subcutaneous injection of 150&mu;g luciferin /kg body weight 20 min prior to imaging. Tumor burden is quantified using mean tumor bioluminescence over time. Tumor-bearing mice were observed daily to assess morbidity and were euthanized when one or more of the following symptoms are present: lethargy, failure to ambulate, hunched posture, failure to groom, anorexia resulting in &gt;10% loss of weight. Tumors were evident in all of the animals on necropsy.

Intracranial Implantation with Subsequent 3D In Vivo Bioluminescent Imaging of Murine Gliomas

Intracranial implantation of GL261 cells into C57BL/6 mice produces malignant gliomas that recapitulate many of the hallmarks of human glioblastoma multiforme. We used GL261 cells stably expressing luciferase to allow us to use in vivo imaging to follow tumor progression. The surgery and 3D in vivo imaging are demonstrated.

이후 3D로 Intracranial 주입 VIVO에서</emMurine Gliomas의> 발광 생물 이미징

The mouse glioma 261 (GL261) is recognized as an in vivo model system that recapitulates many of the features of human glioblastoma multiforme (GBM). The ...

연구

의학

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 dimensional&#160;(3D) diagnostic imaging in the interventional suite and can enhance minimally-invasive therapy beyond the limitations of 2D angiography alone. The role of CBCT has been recognized in transarterial chemo-embolization (TACE) treatment of hepatocellular carcinoma (HCC). The recent introduction of a CBCT technique: dual-phase CBCT (DP-CBCT) improves intra-arterial HCC treatment with drug-eluting beads (DEB-TACE). DP-CBCT can be used to localize liver tumors with the diagnostic accuracy of multi-phasic multidetector computed tomography (M-MDCT) and contrast enhanced magnetic resonance imaging (CE-MRI) (See the tumor), to guide intra-arterially guidewire and microcatheter to the desired location for selective therapy (Reach the tumor), and to evaluate treatment success during the procedure (Treat the tumor). The purpose of this manuscript is to illustrate how DP-CBCT is used in DEB-TACE to see, reach, and treat HCC.

Dual-phase cone-beam computed tomography (DP-CBCT) is a useful intraprocedural imaging technique for transarterial chemo-embolization treatment with drug-eluting beads of hepatocellular carcinoma. DP-CBCT has been used to perform three major steps in oncologic interventional radiology: tumor localization (see), navigation and intraprocedural catheter guidance (reach), and intraprocedural evaluation of treatment success (treat).

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial valve might not meet the functional needs. The implantation of a too-small stented pericardial valve, leading to an effective orifice area indexed to a body surface area less than 0.85 cm2/m2, is regarded as prosthesis-patient mismatch (PPM). A PPM negatively affects the regression of left ventricular hypertrophy and thus the normalization of left ventricular function and the alleviation of symptoms. Persistent left ventricular hypertrophy is associated with an increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. In the case of predictable PPM, there are three options: 1) accept the PPM resulting from the implantation of a stented pericardial valve when comorbidities of the patient forbid the more technically demanding operative technique of implanting a larger prosthesis, 2) enlarge the aortic root to accommodate a larger stented valve substitute, or 3) implant a stentless biological valve or a homograft. Compared to classical aortic valve replacement with stented pericardial valves, the full-root implantation of stentless aortic xenografts offers the possibility of implanting a 3-4 mm larger valve in a given patient, thus allowing significant reduction in transvalvular gradients. However, a number of cardiac surgeons are reluctant to transform a classical aortic valve replacement with stented pericardial valves into the more technically challenging full-root implantation of stentless aortic xenografts. Given the potential hemodynamic advantages of stentless aortic xenografts, we have adopted full-root implantation to avoid PPM in patients with small aortic roots necessitating an aortic valve replacement. Here, we describe in detail a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses. Limitations of this technique and alternative options are discussed.

Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenograft is a viable option in patients with small aortic roots. We describe, a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses, and discuss its limitations and alternative options.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures prevents a number of cardiac surgeons from incorporating them into their practice. The aim of this protocol is to describe a simplified and user-friendly technique of an aortic valve-sparing root replacement (VSRR) procedure by re-implantation of the aortic valve. Proper selection of patients and limitations of the technique are discussed.
In 54 consecutive patients, normal appearing aortic valves were re-implanted in a commercially available polyester prosthesis with pre-shaped sinuses by a simplified and standardized technique. Placement of the first row of the proximal suture line, choice of the prosthesis size, and adjustment of the height of the commissures of the patient to the fixed height of the sinus portion of the prosthesis were slightly modified from the reference techniques with the aim of increasing its feasibility for use by other cardiac surgeons. Early mortality and morbidity as well as 5-year survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were collected in all patients.
Thirty-day mortality, re-sternotomy for bleeding, re-sternotomy for mediastinitis, and the incidence of stroke were very low, 1.8% for each (1 of 54). No patient required permanent pace-maker implantation. At 5 years, survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were 97.5%, 95.2%, and 91.6%, respectively.
Mid-term results of our standardized technique of re-implantation of the aortic valve for valve-sparing aortic root replacement are very good and compare with more complex techniques reported by experienced surgeons. By following the present protocol of the standardized re-implantation technique, a greater number of cardiac surgeons can perform this procedure with comparable good results.

Valve-sparing aortic root replacement has the advantage of preserving the patient&#39;s own aortic valve. The complexity of the reported techniques to date restricts their use to a limited number of cardiac surgeons. This protocol describes step-by-step a standardized technique reproducible by a greater number of cardiac surgeons.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Two-Dimensional X-Ray Angiography to Examine Fine Vascular Structure Using a Silicone Rubber Injection Compound

Angiography is an essential tool for the study of vascular structures in various research fields. The aim of this study is to introduce a simple angiographic method for examining the fine vascular structure of unfixed, fresh tissue using a silicone rubber injection compound and soft tissue X-ray system. This study is especially focused on flap territories used in reconstructive surgery. This study employs angiography with a silicone rubber injection compound in various experimental conditions using Sprague-Dawley rats. First, 15 mL of MV compound and 15 mL of diluent is mixed. Then, 1.5 mL of the curing agent is prepared, and a 24G catheter is cannulated in the common carotid artery of the rat. A three-way stopcock is then connected to a catheter, and the radiopaque agent, after being mixed with the prepared curing agent, is injected immediately without spillage. Finally, as the agent solidifies, the specimen is harvested, and an angiographic image is obtained using a soft tissue X-ray system. This method indicates that high-quality angiography showing fine vascular structures can be easily and simply obtained within in a short period of time.

This study presents a simple two-dimensional angiographic method to examine fine vascular structures using a silicone rubber injection compound and soft tissue X-ray system.

2 차원 x-선 혈관 실리콘 고무 사출 화합물을 사용 하 여 미세 혈관 구조를 검사 하

Angiography is an essential tool for the study of vascular structures in various research fields. The aim of this study is to introduce a simple ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. Minimally invasive surgery (MIS) approaches have been applied to this technique with an associated decrease in estimated blood loss (EBL), length of hospital stay, and infection rates, while preserving outcomes with traditional open surgery. Previous MIS TLIF techniques involve significant fluoroscopy that subjects the patient, surgeon, and operating room staff to non-trivial levels of radiation exposure, particularly for complex multi-level procedures. We present a technique that utilizes an intraoperative computed tomography (CT) scan to aid in placement of pedicle screws, followed by traditional fluoroscopy for confirmation of cage placement. Patients are positioned in the standard fashion and a reference arc is placed in the posterior superior iliac spine (PSIS) followed by intraoperative CT scan. This allows for image-guidance-based placement of pedicle screws through a one-inch skin incision on each side. Unlike traditional MIS-TLIF that requires significant fluoroscopic imaging during this stage, the operation can now be performed without any additional radiation exposure to the patient or operating room staff. After completion of the facetectomy and discectomy, final TLIF cage placement is confirmed with fluoroscopy. This technique has the potential to decrease operative time and minimize total radiation exposure.

The purpose of this article is to provide image-guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion.

최소 침습성 경막 전형 체 융합을 위한 콘 빔 수술 외 컴퓨터 단층 촬영 기반 이미지 안내

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

A Whole Body Dosimetry Protocol for Peptide-Receptor Radionuclide Therapy (PRRT): 2D Planar Image and Hybrid 2D+3D SPECT/CT Image Methods

Peptide-receptor-radionuclide-therapy (PPRT) is a targeted therapy that combines a short-range energy radionuclide with a substrate with high specificity for cancer cell receptors. After injection, the radiotracer is distributed throughout the entire body, with a higher uptake in tissues where targeted receptors are overexpressed. The use of beta/gamma radionuclide emitters enables therapy imaging (beta-emission) and post-therapy imaging (gamma-emission) to be performed at the same time. Post-treatment sequential images permit absorbed dose calculation based on local uptake and wash-in/wash-out kinetics. We implemented a hybrid method that combines information derived from both 2D and 3D images. Serial whole-body images and blood samples are acquired to estimate the absorbed dose to different organs at risk and to lesions disseminated throughout the body. A single 3D-SPECT/CT image, limited to the abdominal region, overcomes projection overlap on planar images of different structures such as the intestines and kidneys. The hybrid 2D+3D-SPECT/CT method combines the effective half-life information derived from 2D planar images with the local uptake distribution derived from 3D images. We implemented this methodology to estimate the absorbed dose for patients undergoing PRRT with 177Lu-PSMA-617. The methodology could, however, be implemented with other beta-gamma radiotracers. To date, 10 patients have been enrolled into the dosimetry study with 177Lu-PSMA-617 combined with drug protectors for kidneys and salivary glands (mannitol and glutamate tablets, respectively). The median ratio between kidney uptake at 24 h evaluated on planar images and 3D-SPECT/CT is 0.45 (range:0.32-1.23). The comparison between hybrid and full 3D approach has been tested on one patient, resulting in a 1.6% underestimation with respect to full 3D (2D: 0.829 mGy/MBq, hybrid: 0.315 mGy/MBq, 3D: 0.320 mGy/MBq). Treatment safety has been confirmed, with a mean absorbed dose of 0.73 mGy/MBq (range:0.26-1.07) for kidneys, 0.56 mGy/MBq (0.33-2.63) for the parotid glands and 0.63 mGy/MBq (0.23-1.20) for submandibular glands, values in accordance with previously published data.

A Whole Body Dosimetry Protocol for Peptide-Receptor Radionuclide Therapy PRRT: 2D Planar Image and Hybrid 2D+3D SPECT/CT Image Methods

This method estimates the absorbed dose of different structures for peptide-receptor-radionuclide-therapy (PRRT) with the possibility of avoiding organ overlap on 2D-projections. Serial whole-body planar images permit estimation of mean absorbed doses along the whole body, while the hybrid approach, combining planar images and 3D-SPECT/CT image, overcomes the limitations of structure overlapping.

펩타이드 수용체 방사성 핵종 치료 (PRRT)에 대한 전신 Dosimetry 프로토콜 : 2D 평면 이미지 및 하이브리드 2D + 3D SPECT / CT 이미지 방법

Peptide-receptor-radionuclide-therapy (PPRT) is a targeted therapy that combines a short-range energy radionuclide with a substrate with high specificity ...

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach warrants good early results, but adequate follow-up imaging after EVAR is imperative to maintain long-term positive outcomes. Potential graft-related complications are graft migration, infection, fraction, and endoleaks, with the last one being the most common. The most frequently used imaging after EVAR is computed tomography angiography (CTA) and duplex ultrasound. Dynamic, time-resolved computed tomography angiography (d-CTA) is a reasonably new technique to characterize the endoleaks. Multiple scans are done sequentially around the endograft during acquisition that grants good visualization of the contrast passage and graft-related complications. This high diagnostic accuracy of d-CTA can be implemented into therapy via image fusion and reduce additional radiation and contrast material exposure.
This protocol describes the technical aspects of this modality: patient selection, preliminary image review, d-CTA scan acquisition, image processing, qualitative and quantitative endoleak characterization. The steps of integrating dynamic CTA into intra-operative fluoroscopy using 2D-3D fusion-imaging to facilitate targeted embolization are also demonstrated. In conclusion, time-resolved, dynamic CTA is an ideal modality for endoleak characterization with additional quantitative analysis. It can reduce radiation and iodinated contrast material exposure during endoleak treatment by guiding interventions.

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Dynamic computed tomography angiography (CTA) imaging provides additional diagnostic value in characterizing aortic endoleaks. This protocol describes a qualitative and quantitative approach using time-attenuation curve analysis to characterize endoleaks. The technique of integrating dynamic CTA imaging with fluoroscopy using 2D-3D image fusion is illustrated for better image guidance during treatment.

2D-3D 융합 이미징을 통한 대동맥 내뇌 및 치료 지도의 특성화를 위한 시간 해결, 동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

Performing Intracochlear Electrocochleography During Cochlear Implantation

Electrocochleography (ECochG) measures inner ear potentials generated in response to acoustic stimulation of the ear. These potentials reflect the residual function of the cochlea. In cochlear implant candidates with residual hearing, the implant electrode can directly measure ECochG responses during the implantation process. Various authors have described the ability to monitor the inner ear function by continuous ECochG measurements during the surgery. The measurement of ECochG signals during surgery is not trivial. There are no interpretable signals in up to 20% of cases. For a successful recording, a standardized procedure is recommended to achieve the highest measurement reliability and avoid possible pitfalls. Therefore, seamless collaboration between the CI surgeon and CI technician is key. This video consists of an overview of the system setup and a stepwise procedure of performing intracochlear ECochG measurements during CI surgery. It shows the surgeon's and the CI technician's roles in the process, and how a smooth collaboration between the two is made possible.

Electrocochleography (ECochG) measures inner ear potentials generated in response to acoustic stimulation. In cochlear implant (CI) candidates, such inner ear potentials can be measured directly with the implant electrodes. In this video, we systematically explain how to perform ECochG recordings during CI surgery.

인공와우 이식 중 Intracochlear Electrocochleography 수행

Electrocochleography (ECochG) measures inner ear potentials generated in response to acoustic stimulation of the ear. These potentials reflect the ...

Four-Dimensional Computed Tomography-Guided Valve Sizing for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve replacement (TPVR), vary considerably. Three-dimensional (3D) computed tomography (CT) imaging for device size prediction is insufficient to assess the displacement of the right ventricular outflow tract (RVOT) and PA, which could increase the risk of stent misplacement and paravalvular leak. The aim of this study is to provide a dynamic model to visualize and quantify the anatomy of the RVOT to PA over the entire cardiac cycle by four-dimensional (4D) cardiac CT reconstruction to obtain an accurate quantitative evaluation of the required valve size. In this pilot study, cardiac CT from sheep J was chosen to illustrate the procedures. 3D cardiac CT was imported into 3D reconstruction software to build a 4D sequence which was divided into eleven frames over the cardiac cycle to visualize the deformation of the heart. Diameter, cross-sectional area, and circumference of five imaging planes at the main PA, sinotubular junction, sinus, basal plane of the pulmonary valve (BPV), and RVOT were measured at each frame in 4D straightened models prior to valve implantation to predict the valve size. Meanwhile, dynamic changes in the RV volume were also measured to evaluate right ventricular ejection fraction (RVEF). 3D measurements at the end of the diastole were obtained for comparison with the 4D measurements. In sheep J, 4D CT measurements from the straightened model resulted in the same choice of valve size for TPVR (30 mm) as 3D measurements. The RVEF of sheep J from pre-CT was 62.1 %. In contrast with 3D CT, the straightened 4D reconstruction model not only enabled accurate prediction for valve size selection for TPVR but also provided an ideal virtual reality, thus presenting a promising method for TPVR and the innovation of TPVR devices.

This study assessed a new methodology with a straightened model generated from the four-dimensional cardiac computed tomography sequence to obtain the desired measurements for valve sizing in the application of transcatheter pulmonary valve replacement.

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve ...