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프로토콜 인간의 연구 윤리 위원회의 기관 지침을 따릅니다.
1입니다. 환자의 사전 선택
<ol><li>Valsalva 수술 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔을 사용 하 여 60 m m를 초과 하지 않는의 sinuses의 팽창으로 환자를 식별 합니다.</li>
	<li>다음으로, 이러한 환자 중 그들의 수술 심장 초음파에서 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 커습과 하위 그룹을 선택 합니다.</li>
	<li>대동맥 루트 교체 절차를 살려주는 밸브의 가능성의 직원을 게 알립니다.</li>
	<li>Intra-operatively 대동맥 밸브의 검사 후 최종 결정. 커습 두껍게의 석 회화 및 그들의 자유의 철회의 부재를 확인 합니다.</li>
</ol>2입니다. 수술을 위한 준비
참고: 수술 준비 기관 지침 및 성인 심장 수술 환자에 대 한 권장 사항을 따릅니다.
<ol><li>외과 한 벌을 준비 하 고 수술 환자 앞에서 설명한13.</li>
</ol>3입니다. 수술
<ol><li>앞에서 설명한13 (그림 1A) 메디아 sternotomy 통해 심장에 접근.</li>
	<li>대동맥 루트 교체에 대 한 준비.
	<ol>
<li>Carpentier 해 부 집게와 중국 관에 오름차순 대동맥을 잡아. #11-블레이드 칼으로 수평 열기를 확인 합니다.</li>
		<li>완료는 aortotomy 원주 고 가로 Metzenbaum가 위.</li>
		<li>데 대동맥 transected, 후 첨 점 두껍게의 석 회화 및 그들의 자유의 철회의 부재를 확인 합니다. 관상 동맥 티아를 확인 하십시오.</li>
		<li>해 부 무료 주변 조직에서 외부 측면의 비-관상 부 비 동 왼쪽된 아 트리 움의 지붕 아래로.</li>
		<li>(그림 1B) 첨의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 5mm를 떠나 관대 한 원형 패치 대동맥 벽에서 바로 관상 ostium을 분리 합니다.</li>
		<li>주변 조직에서 비-관상 및 오른쪽 관상 공동 사이 commissure 무료.</li>
		<li>무료 오른쪽 심 실 유출 지역에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 대동맥 벽 잔해의 외부 측면을 해 부.</li>
		<li>왼쪽된 아 트리 움의 지붕으로 비 관상 및 왼쪽 관상 공동 사이 commissure의 외부 측면 무료.</li>
		<li>첨단의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 관상 공동 떠나는 5 mm의 대동맥 벽 삭제하시오</li>
		<li>주변 조직에서 오른쪽과 왼쪽 관상 공동 사이 commissure의 외부 측면을 구분 합니다. 알아서 하지 폐 동맥을 손상 된다.</li>
		<li>첨 (그림 1B)의 삽입에 연결 된 대동맥 벽 잔해의 5mm를 떠나 관대 한 원형 패치 대동맥 벽에서 왼쪽된 관상 ostium을 분리 합니다. 그것의 첫번째 10 m m 이상의 왼쪽된 주요 관상동맥을 동원.</li>
		<li>무료로 왼쪽된 아 트리 움의 지붕에서 왼쪽된 관상 공동의 대동맥 벽 잔해의 외부 측면을 해 부.</li>
		<li>각 commissure 위에 매트리스 4/0 폴 리 프로필 렌 숙박 봉합을 넣어.</li>
	</ol></li>
	<li>지의 근 위 주입을 시작 합니다.
	<ol>
<li>12 매트리스 비-pledgeted 2/0 꼰된 폴리에스터 봉합 하 여 근 위 문 합의 첫 번째 행을 수행 합니다. 원주는 첨 점 그리고 비 관상 및 오른쪽 관상 동맥 공동 (그림 2A) 사이 commissure 제외 commissural 삼각형의 기지에서 삽입 아래 1-2 m m 가로 평면에서이 봉합을 넣어.</li>
		<li>비 관상 및 왼쪽 관상 공동 사이 commissural 삼각형의 기지에서 첫 번째 매트리스 봉합 사를 넣어. 비 관상 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 방향에서 두 번째 및 세 번째 봉합 비 관상 첨의 삽입 아래 1-2 mm를 넣어.</li>
		<li>장소는 앞 방향으로 비 관상 및 오른쪽 관상 부 비 동 비 관상 및 오른쪽 관상 공동 사이 commissural 삼각형의 기지를 피하 여 타협 하지 따라서 사이 commissure의 세 번째 옆 봉합 합니다 막 심장입니다.</li>
		<li>오른쪽 관상 부 비 동 비 관상 및 오른쪽 관상 부 비 동, 따라서 건너뛰는 막 심장 (그림 2B) 사이의 commissure의 commissural 삼각형의 기지에서 2 mm의 첫 번째 치료를 시작 합니다.</li>
		<li>왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 방향에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 다음 봉합을 넣어.</li>
		<li>장소는 앞 왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 commissural 삼각형의 기지에서 오른쪽 관상 동맥 공동의 봉합.</li>
		<li>다음, 4 등거리 매트리스 봉합 왼쪽된 관상 공동의 고정을 위한 좌 관상 첨의 삽입 아래 1-2 mm를 전달 합니다.</li>
		<li>지의 크기를 선택 하려면 왼쪽된 심 실-대동맥 밸브 접합을 편안 하 게 통과 하는 상용 생물 학적 밸브 조절기의 크기를 4 ~ 6 밀리미터를 추가 합니다.</li>
		<li>Commissural 숙박 봉합 및 commissural 삼각형의 기초에서 매트리스 봉합 사이 commissural 높이 결정 합니다. 환자는의 족의 사전 모양의 sinuses의 commissural 높이 조정, 패스는 4/0 폴 리 프로필 렌 commissural 유지 봉합 주변 중국 관의 접합 철물의 내부-외부.</li>
		<li>왼쪽 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure의 높이 종종 다른 2 보다 약간 적은 다는 것을 유의 하십시오. 원주에 손질 족 측정된 commissural 높이 commissures의 족의 sinuses의 높이 적응 하 고는 족을 통해 매트리스 봉합의 첫 번째 행을 전달할 수 아래 2 m m의 낮은 목.</li>
		<li>이제는 족으로 매트리스 봉합 안에서 밖으로 전달 합니다. 따라서 (그림 3A) 내부 밸브 배치 족 아래로 슬라이드. 매트리스 봉합 부드럽게 고 그들을 잘라.</li>
		<li>3 5/0 폴 리 프로필 렌 봉합, 각 부 비 동에 대 한 하나를 실행 하 여 근 위 문 합의 두 번째 행을 시작 합니다.</li>
		<li>처음 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 왼쪽 및 오른쪽 관상 사이 commissure 및 다음 회까지 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해 왼쪽된 관상 공동의 최저점에서 시작 e commissure 왼쪽 및 관상 공동 사이. 약간의 긴장에서 2 끝을 넣어.</li>
		<li>두 번째 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 commissure 관상 왼쪽과 오른쪽 사이 최대 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해 오른쪽 관상 동맥 공동의 최저점에서 계속 하 고 오른쪽 및 관상 공동 사이 commissure 다음 최대. 약간의 긴장에서 2 끝을 넣어.</li>
		<li>최하의 비-관상 부 비 동 비 관상 및 왼쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure까지 첨단의 삽입에 동시에 여는 족 내부 대동맥 벽의 나머지를 해결 하기 위해에 폴 리 프로필 렌 실행 봉합 사 3 5/0을 배치 합니다.</li>
		<li>대동맥 벽의 나머지 비 관상 및 오른쪽 관상의 부 비 동 사이의 commissure까지 첨단의 삽입을 동시에 고정 하 여 근 위 문 합의 두 번째 행을 마칩니다. 각 commissure에 타이는 두 봉합-끝 함께 (그림 3B).</li>
		<li>식 염 수와는 지를 작성 하 여 대동맥 역류의 부재를 확인 하 고 오른쪽 폐 정 맥 및 승 모 판 통해 좌 심 실에 배치 환기에 흡입을 적용.</li>
	</ol></li>
	<li>관상 동맥 티아 족 (그림 4)에 다시 연결 합니다.
	<ol>
<li>왼쪽된 관상 ostium 패치의 크기를 조정 하는 족의 왼쪽된 부 비 동에 단추 구멍을 만듭니다.</li>
		<li>6/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합으로는 왼쪽된 관상 ostium에서 외부에 그리고 안쪽으로 족에 단추 구멍의 최저점에서 문 합을 시작 합니다.</li>
		<li>두 번째 스티치 2 m m는 족의 안에서부터 밖으로 첫 번째의 오른쪽에 배치와 외부에는 문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이까지 왼쪽된 관상 ostium. 가벼운 긴장에서 봉합 끝을 넣어.</li>
		<li>문 합에서 외부는 족에 다른 쪽 끝에 맞게 왼쪽된 관상 ostium의 안쪽으로 왼쪽된 능선에 실행 봉합을 계속 합니다. 함께 두 끝을 묶어.</li>
		<li>바로 관상 ostium 패치의 크기를 조정 하는 족의 오른쪽 구멍에 단추 구멍을 만듭니다.</li>
		<li>6/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합, 안쪽으로 그리고에서 외부에서 족으로 바로 관상 ostium의 최저점에서 시작 하 여 오른쪽 관상 ostium는의 족을 연결 합니다.</li>
		<li>문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이에 봉합 사를 계속 하 고 가벼운 긴장에서 끝.</li>
		<li>다른 쪽 끝을 맞게 문 합의 왼쪽된 능선을 실행 하 여는 문 합을 완료 합니다. 함께 두 끝을 묶어.</li>
	</ol></li>
	<li>원심 문 합 (그림 4)을 수행 합니다.
	<ol>
<li>안으로 밖으로 하 고는 원심으로 5/0 폴 리 프로필 렌 실행 봉합에 의해에 외부에서 대동맥을 오름차순에서의 지의 선단부의 최저점에서 문 합을 시작 합니다. 문 합의 오른쪽 능선의 중간 높이에 먼저 봉합을 실행 합니다.</li>
		<li>다른 쪽 끝에 맞게 왼쪽된 능선에는 봉합 사를 실행 하 여 원심 문 합을 완료 합니다. 함께 끝을 묶어.</li>
		<li>기울기 Trendelenburg 위치에 운영 테이블. 펌프 흐름 전체 흐름의 50%로 줄이고 천천히 왼쪽된 심 실 환기의 부드러운 포부 아래 대동맥 교차 클램프를 제거 하자.</li>
		<li>이력서는 심장-폐의 전체 흐름을 우회. 과도 한 수술 출혈을 위한 수술 필드를 확인 합니다.</li>
		<li>37 ° C에 환자 rewarm 고 심장-폐 우회에서 환자를 분리. 혈압 안정, 헤 파 린 protamine 1:1 비율 (3 mg/kg의 덤플링 300 U/kg에 해당) IV 주입에 의해 무력화.</li>
		<li>Hemostasis에 대 한 확인 하 고 필요에 따라 가슴 배수를 넣어. Sternal 와이어와 흉 골 및 2 개의 층13에 흡수 되기 쉬운 봉합 부드러운 조직 reapproximating 표준 패션에 가슴을 닫습니다.</li>
	</ol></li>
</ol>4. 수술 환자 치료
<ol><li>집중 치료 단위에 전송에 따라 대동맥 루트13에 심장 수술에 대 한 표준 수술 치료와 환자를 제공 합니다.</li>
</ol>

<ol>
	<li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm.">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li><li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. 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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+graft+formulation+and+modification+of+the+David+reimplantation+technique.">New graft formulation and modification of the David reimplantation technique.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 601-603 (2005).</li><li>Demers, P., Miller, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+modification+of+"T.+David-V"+valve-sparing+aortic+root+replacement+to+create+graft+pseudosinuses.">Simple modification of "T. David-V" valve-sparing aortic root replacement to create graft pseudosinuses.</a> Ann Thorac Surg. 78 (4), 1479-1481 (2004).</li><li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+aneurysm:+principles+of+repair+and+long-term+follow-up.">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li><li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+(David+I).">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li></ol>

저자는 공개 없다.

밸브를 살려주는 정상 또는 정상 근처 대동맥 cusps와 대동맥 루트 동맥 제시 환자에서 대동맥 루트 대체 대동맥 및 대동맥 밸브의 복합 이식 교체에 더 많은 생리 적 그리고 그러므로 매력적인 대안 이다 기계 또는 조직 밸브. 이 프로토콜에서 설명 하는 밸브 살려주는 대동맥의 단순화 된 기술 대동맥 밸브의 재 주입 하 여 대체 루트. 이전에 보고 된 기법3,8의 대부분과 달리이 프로토콜에서 첫 번째 행의 매트리스 봉합 배포 됩니다 비대칭 막 심장 상해를 피하기 위하여. 또한, 프로토콜에서 이러한 매트리스 봉합은 pledgets 이상 강화 하지. 이러한 봉합에 대 한 pledgets를 생략 하는 근거는 초기 단계에서 직접 소요에 의해 뿐만 아니라 나중에 무대에서 그들 주위 잠재적인 육아 종 형성에 의해 밸브의 정상 움직임 방해의 위험을 줄이기 위해 의도 기반 15.이 간단한 기술은 두 해당 sinuses의 창조와 얇고 유연 bicuspid 밸브를 가진 환자에서 수행할 수 있습니다. 유형 0 bicuspid 대동맥 밸브, 루트 reimplantation 180 ° / 180 ° 원주 방향16에서 수행 됩니다. 타입-1 bicuspid 대동맥 밸브 공동 및 비 공동 전단지의 210 ° / 150 ° 원주 방향 밸브 neosinuses16에 reimplanting 동안 존중 된다.
개장 하 고 재 주입 기술로 알려진 두 가지 절차 개척자 심장 외과의 VSRR 절차1,2를 해결 하기 위해 고안 되었습니다. Valsalva sinuses의 역할 및 대동맥 환대의 장기 운명을 논쟁 결과 여러 손을 맞는 포함 하 여 두 기술의 수정 또는 네오-sinuses 합성 튜브1, 의 직물 창조 3 , 4 , 6 그리고 대동맥 고리10,,1112을 지 원하는 다양 한 기법. 아주 최근의 연구17 에 다시 이식 기술의 선구자 네오-sinuses, 도입 하 고 오랜 기간 동안 수행 했다 그의 손을 맞는 창조에 대 한 근거에 대 한 불확실성을 표명 했다. 이, 그의 역사적인 시리즈 333 밸브-살려주는 대동맥의 루트 대체 네오 sinuses, 손에 맞는 네오-sinuses, 환자의 중간 코 호트의 마지막 동료 없이 관 이식 환자의 초기 일대를 포함 하는 절차 네오 sinuses 없이 관 이식으로 첫 번째 환자. 그의 최근 연구에서 네오 sinuses의 창조도 중간 또는 심한 대동맥 역류 일변량에 하지만 복수 변수 분석17의 후반 개발와 연관 되었다. 따라서, 밸브를 살려주는 절차의 기술 수정의 재산만 다른 외과 의사에 의해 보고 된 하지만 또한 재 이식 기술의 개척자에 의해 할 하지 촉진 의사 결정 능력을 갖는 다른 심장 외과 대 한 이 절차를 수행7이 작업 수행에 착수 하 고.
마음에 이러한 고려를 베어링, 우리 밸브 살려주는 작업을 단순화 하 고 표준화 된 접근에 대 한 거부 하셨습니다. 우리는 저자 대동맥 sinuses의 보존 더 생리 이며 잠재적으로 대동맥 밸브18의 내구성 호의 고려에 동의 한다. 우리는 또한 모든 환자에서 대동맥 고리를 지 원하는 수 있는 유리한 aorto 심 실 접합의 팽창의 동적 남아 불확 실한19이후 찾을. 이러한 이유로 사용 상용 합성 이식 사전 모양, uncrimped 공동 부분에 대동맥 밸브 판단 보전을 위해 적당 한 모든 환자에서 대동맥 밸브의 재 주입 합니다. 이 이식의 공동 부분 구형 이며 변형 aorto 심 실 접합17 의견에 반대로 보면이 이식의 uncrimped 공동 부분 오히려 원뿔 내부 commissures의 재 이식에 적합 하 고.
프로토콜, 인접 봉합 라인 pledgets, 각 끝에서 4 없이 12 폴 리 에스테 2/0 매트리스 봉합 모든 환자에서 표준화 된 방식으로 수행 됩니다. 이 매트리스 봉합의 분포는 비대칭과 약간 다른 다른 외과1,3에 의해 설명입니다. 현재 프로토콜에서 각 공동은 막 심장 (그림 3A, B)를 통해 모든 스티치를 하지 특별 한 주의 함께 4 매트리스 봉합을 확보 하 고 있다. 이 개념을 다음 하 고 각 부 비 동의 최하 아래 1-2 m m 가로 계획에 머물고, 우리 승 모 판 막 심장, 또는 AV 노드의 앞쪽 전단지에 어떤 상해 든 지 통 탄 해야 했다. 환자 VSRR의 가장 큰 시리즈에서 완전 심장 블록에 대 한 영구 심장 박 동기 이식의 발생률 1.517이었다.
일부 연구에서 이식 크기의 aorto 심 실 접합의 직경, 높이 cusps, 구멍 직경8, 사이의 관계의 이론적 가정에 기반 하는 복잡 한 수식의 응용 프로그램에 의해 수행 되었습니다 20,21. 이 복잡성 숙련 된 외과 의사에 의해 보고 다시 이식 기술의 제한 된 전파에 기여 하는 추가 요소입니다. 그것은 그 자신의 수식을 적용 하 여 데이비드 외 사용 이식 크기의 좁은 범위 30.7 ±2.8 m m22의 의미와 주목할 만한. 기술의 또 다른 기술 측면 sizers 상용 밸브를 사용 하 여 합성 이식의 크기의 선택의 실용적인 단순화에 상주 합니다. 이 기술에는 이식의 크기를 선택, 4-6 m m aorto 심 실 접합을 통해 편안 하 게 맞는 밸브 조절기의 직경에 추가 됩니다. 드 Paulis 외. 대동맥 고리 Hegar 팽창19에 의해 측정의 직경 5mm를 추가 하 여 유사한 접근 방식을 사용 합니다. 이 단순화는 시리즈에 이식 이식의 평균 직경 30.4 ±1.4 m m 보고 드 Paulis19 데이비드22보고 매우 가깝습니다 31.2 ±1.3 m m 이었다.
그것은 환자의 sinuses의 높이 다를 수 있으며 사전 모양의 공동 이식의 높이와 일치 하지 및이 불일치 잠재적으로 기술 및 해 부 어려움17를 만들 수 있는 주장 하고있다. 표준화 된 기술은 여기에 제시,이 문제는 이식 내부 중국 관에 commissures apposition 다음 이식의 근 위 치마를 조정 하면 해결 됩니다. 근 위 봉합 다음는 이식의 맞춤형된 인접 치마를 통해 전달 됩니다.
이식된 보 철물의 평균 직경은 5-6 m m 측정된 평균 대동맥 고리 직경 보다 큰 환자에서 31.2 ±1.3 mm 이었다. 그러나, 28 m m 넘어 대동맥 고리 팽창, 경우 족 크기의 수 있습니다 측정 된 대동맥 고리 4-6 m m 보다는 더 적은의 추가 의해 수행 되며 첨단 거리를 향상 시키기 위해 commissural annuloplasty에 관련 된.
작은 숫자는 현재 시리즈의 제한 된 속 행 때문에, 결과 기대 간주 되어야 합니다. 그럼에도 불구 하 고, 초기 및 중 기 mortalities 및 morbidities 있으며 낮은 격려. 1.8과 우리의 환자에서 3.8%의 초기 및 런타임에 mortalities 들은 더 이상 후속17,,1923큰 시리즈에 의해 보고와 호의적으로 비교 합니다. 마찬가지로, 자유 reoperation에서 보통에서 심각한 되풀이 대동맥 역류 reoperation 수술 환자를 포함 하는 아주 좋은 하 고 같은 작가17,19,23에 의해 관찰 된 것과 유사한 . 발표 시리즈의 좋은 결과 선택 된 환자에서 단순된 기술에 관찰 될 것 이다. 이상적으로, 재 주입을 위한 좋은 후보자는 sinuses의 온건한 팽창 (< 55 m m), 또는 추적 대동맥 역류, 및 정상 또는 정상 첨단 해부학17근처. 이 연구에서 환자 들의 대다수는이 설명에 떨어졌다.
위에서 설명 했 듯이, 환자와 제한 된 후속 기간의 작은 숫자는이 연구의 주요 한계입니다. 그럼에도 불구 하 고,이 프로토콜의 다음 기술적 고려 사항 VSRR를 수행 하기 위해 심장 외과의 큰 숫자를 허용할 것입니다.

지난 20 년 동안 정상 또는 정상 근처 대동맥 커습과 대동맥 루트 동맥의 수술 치료는 네이티브 대동맥 밸브1,2,의 보존을 목표로 수술 절차의 시리즈 덕분에 진화 했다 3,,45. 밸브를 살려주는 대동맥 루트 대체는 기본적으로 합성 이식1,3,,46 내부 대동맥 밸브의 재 이식 하거나 리 모델링 기술에 의해 수행 대동맥 루트2의 생리 적 해부학을 복원합니다. 대동맥 루트 교체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 많은 심장 외과 중 기계적 또는 생물학적 밸브 대체 대동맥 밸브를 교체합니다. 흉부 외과 학회 데이터베이스에 따르면 2004 년과 2010 사이 미국에서 대동맥 루트 대체 수술 환자의 14%만 밸브 살려주는 절차7을 받았다.
원래 다시 주입 기술에서 대동맥 밸브 관 수평으로 주름을 잡은 합성 이식8내부 봉합 이다. 비록이 기술은 대동맥 고리 안정화, Valsalva의 sinuses를 제거 합니다. Valsalva의 sinuses을 재현 하기 위해이 기술을 그것의 발명자9다른 작가 의해 몇 가지 수정을 마쳤습니다. 이 기술은 라마 외., 지원는 commissures 대동맥 벽의 잔해 관 폴 리 에틸렌 terephthalate 이식4에서 경도 구멍으로 봉합은 의해 제안 되었습니다.
리 모델링 기술 대동맥 루트의 더 해 부 개조를 달성 되지만 지원 되지 않는 및 미래의 팽창에 노출 대동맥 고리. 다양 한 수술 기법 설계 되었습니다, 개장 하는 대동맥 루트에서 대동맥 고리 모양의 기지에 맞게 하위 commissural 대동맥 annuloplasty10, 원주 봉합 annuloplasty11및 내부 또는 외부 annuloplasty를 포함 하 여 부분적 또는 완전 한 합성 하 여12반지.
우수한 결과 숙련 된 저자에 의해 보고에 불구 하 고이 절차의 복잡성과 정기 수정 다른 심장 외과 의사에 의해 그들의 재현성을 방해 하 고 따라서 유지 혜택을 적당 한 환자 수를 방지 그들의 자신의 대동맥 밸브입니다. 다시 이식 기술의 재현성을 높이기, 우리 uncrimped, 사전 모양 공동 부분에 사용한 상용 합성 이식 하 고 이식 기법을 단순화. 이 프로토콜의 목적은 인접 봉합 선의는 이식 내부 commissures의 배치와는 이식의 선택의 첫 번째 행의 관리에 특히 중점을이 표준화 되 고 재현 가능한 기술을 자세히 설명 하는 크기입니다. 초기 결과 및 중간 결과 선물 된다. 환자에 대 한 적절 한 선택 및이 절차의 제한 사항 설명 되어 있습니다.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Heart surgery infrastructure:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atrial caval venous cannula 34/48Fr.</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>93448</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>NPC014&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pre-shaped sinus graft</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cardioroot 28 mm</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>HEWROOT0028</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cardioroot 30 mm</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>HEWROOT0030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cardioroot 32 mm</td>
			<td>Maquet</td>
			<td>HEWROOT0032</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Polypropylene 6/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7400H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro knife Sharpoint&#160;</td>
			<td>TYCO Healthcare PTY&#160;</td>
			<td>78-6900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cooley vascular aortic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro needle holder Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC50002-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micro scisors Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC20057-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Data analysis</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kaplan Meier curves</td>
			<td>GraphPad</td>
			<td>Prism 7</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

standardized technique of aortic valve re-implantation for valve-sparing aortic root replacement

대동맥 루트 대체 하는 동안 정상적인 관상동맥 밸브의 보전의 확실 한 장점에도 불구 하 고 복잡 한 절차를 살려주는 밸브 그들의 연습으로 그들을 통합에서 심장 외과 의사의 수를 방지 합니다. 이 프로토콜의 목적은 대동맥 밸브의 재 이식에 의해는 대동맥 밸브 살려주는 루트 교체 (VSRR) 절차의 단순 하 고 사용 하기 쉬운 기술을 설명 하는 것입니다. 환자 들의 적절 한 선택과 기술의 한계는 설명 합니다.
54 연속 환자에서 보통 나타나는 대동맥 밸브 단순 하 고 표준화 된 기술에 의해 사전 모양의 sinuses와 상용 폴 리 에스테 르 족에 다시 심은 아니었다. 근 위 봉합 라인의 첫 번째 행, 족 크기의 선택과는 족 부 비 동 부분의 고정된 높이를 환자의 commissures의 높이의 조정의 배치와 참조 기법에서 약간 수정 했다는 다른 심장 외과 의사에 의해 사용 하기 위해 그것의 타당성을 증가의 목표. 조기 사망률 및 병 적으로 5 년 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유와 재발 온건한 역류에서 자유는 모든 환자에서 수집 했다.
30 일 사망률, 출혈, 다시 sternotomy 위해 다시 sternotomy mediastinitis, 그리고 뇌졸중의 발생률 했다 매우 낮은, 54의 각 (1) 1.8%. 아무 환자 영구 페이스 메이커 이식이 필요합니다. 5 년, 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 재발 온건한 역류에서 97.5%, 95.2%, 91.6%, 각각 이었다.
중간 밸브 스페어링 대동맥 대동맥 밸브의 재 이식의 우리의 표준화 기술 결과 루트 교체 매우 좋은 이며 숙련 된 외과 의사에 의해 보고 된 더 복잡 한 기술을 비교. 표준화 된 재 이식 기술의 현재 프로토콜에 따라, 심장 외과의 더 많은 수 유사한 좋은 결과 함께이 절차를 수행할 수 있습니다.

통계 분석:
연속 변수 평균 ± 표준 편차 및 범주 변수 백분율로 표시 됩니다. 카 플 란-마이어 곡선 생존, 대동맥 밸브 reoperation에서 자유 및 상용 소프트웨어 패키지를 사용 하 여 재발 온건한 병 리에 대 한 계산 됩니다.
환자 인구:
VSRR 현재 프로토콜에 따라 대동맥 루트 동맥 ≤60 m m, 정상 또는 정상 근처 나타나는 대동맥 밸브 (표 1) 54 연속 환자에서 수행 되었다. 환자의 대다수는 안정 된 임상 상태 (표 1)에 성인 남성을 했다. 30-2 환자 20-2 VSRR 다른 심장 수술 절차 (표 2)와 함께 결합 했다 반면 고립 된 VSRR를 받았다. 환자 격리 된 VSRR, 크로스-클램프 및 심폐 우회 시간이 결합 된 작업 (표 2)를 가지는 그들에 대 한 보다 짧은 했다.
초기 결과:
30 일 사망률, 출혈, 다시 sternotomy 위해 다시 sternotomy mediastinitis, 그리고 뇌졸중의 발생률 했다 매우 낮은, 54의 각 (1) 1.8%. 아무 환자 영구 페이스 메이커 이식이 필요합니다.
중간 생존:
후속 기간 동안 2 사망 했다. 한 환자의 갑작스런 죽음의 작업 후 4 년에 죽 었 다. Echocardiographic 연구 1 년 전에 사소한 대동맥 역류와 정상적인 방출 분수를 표시 했다. 두 번째 환자는 차 사고로 다음과 같은 작업 후 6 년 죽 었 다. 이 환자는 연속 후속 echocardiographic 시험에 안정적인 온건한 대동맥 역류 안정적인 왼쪽된 심 실 크기와 좌 심 실 기능 장애 없이 했다. 따라서, 5 년, 10 년 생존이이 시리즈에는 97.5%와 92.5%, 각각 (그림 5A).
관상동맥 밸브에 Reoperation에서 중간 자유:
관상동맥 밸브에 Reoperation에서 중간 자유: progredient 왼쪽된 심 실 팽창도 때문에 reoperation 수술 재발 온건한 대동맥 역류 환자는 4의 2. 이 두 환자 중 mediastinitis에 대 한 1 주일 후 초기에 reoperated 되었습니다 했다. 밸브 교체 36 개월 후 reoperation에 바로 관상 첨의 허용 찢 어 졌다, 아마도 그의 mediastinitis 동안 bacteremia 동반 때문. 두 번째 밸브 작동에 그 받은 전체 루트 stentless 대동맥 밸브 교체 하 고 살아. 두 번째 환자는 대동맥 밸브 교체에 대 한 초기 작업 후 49 개월 reoperated 했다. Reoperation, plicated 왼쪽 및 오른쪽 관상 첨 점 무료 가장자리 거리와 상당히 철회 했다. 그는 합성 족을 통해 기계 대동맥 밸브 교체를 받았다 하 고 살아. 따라서, 5 년 및 10 년 대동맥 밸브 교체에 대 한 자유 reoperation은 95.2%와 93%, 각각 (그림 5B).
중간 중간 대동맥 역류에서 자유:
4 환자 후속 기간 동안 적당 한 (2 +) 대동맥 역류14 를 개발 했다. 이러한 모든 환자 tricuspid 대동맥 밸브를 했다. 이러한 4 명의 환자 중 하나만 작업의 끝에 온화한 부족 수술 실 왼쪽. 그의 안정적인 무 증상 임상 상태 및 echocardiographic 감시 매개 변수 (왼쪽된 심 실 기능 및 크기) 때문에 그는 되 고 다음-최대 reoperation 없이. 4 환자의 두 reoperation을 대동맥 밸브에 받았다. 4 환자 다음 자동차 사고로 사망 했다. 따라서, 5 년 및 10 년에서 적당 한 대동맥 역류에서 자유는 91.6% 및 90%, 각각 (그림 5C).

<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig1.jpg"> 그림 1: 심폐 바이패스의 설립 후 심장의 회로도 보기. (A) 오름차순 대동맥 innominate 동맥의 아래 간 고정입니다. (B) 관상 버튼 대동맥 벽에서 분리 되 고는 sinuses excised. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56790/56790fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig2.jpg"> 그림 2: 근 위 문 합에 대 한 매트리스의 첫 번째 행의 봉합. (A) 매트리스 봉합 원주 대동맥 밸브의 최하 아래 1-2 m m 가로 평면에서 aorto 심 실 접합을 통해 전달 됩니다. (B)는 주의 막 심장 통해 봉합을 전달 하지 않도록 합니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56790/56790fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig3.jpg"> 그림 3: 사전 모양의 공동 이식의 이식. (A) 매트리스 근 위 문 합의 첫 번째 행의 봉합은 이식의 맞춤형된 인접 치마를 통해 전달 됩니다. (B) 봉합의 두 번째 행은 이식 내부 대동맥 벽의 잔해를 해결합니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56790/56790fig3large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig4.jpg"> 그림 4:는 이식의 이식 완료. 관상 동맥의 ostia 이식과 완료 원심 문 합에 연결 됩니다. <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56790/56790fig4large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56790/56790fig5.jpg"> 그림 5: 10 년에 카 플 란-마이어 곡선. (A)의 생존 관상동맥 밸브에 reoperation에서 (B) 자유. (C) 자유 재발 온건한 대동맥 역류에서 <a href="//cloudflare-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/56790/56790fig5large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>나이 (년)</td>
			<td>61 ±11</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>남성 성</td>
			<td>46 (85%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>진단</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>동맥 류</td>
			<td>48 (89%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>A 타입 해 부</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>NYHA 클래스</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>난</td>
			<td>31 (57%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>2 세</td>
			<td>7 (13%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>3 세</td>
			<td>10 (19%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>4</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>비상</td>
			<td>7 (13%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>EF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>50%</td>
			<td>45 (83%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>> 35%, < 50%</td>
			<td>6 (11%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>≤35%</td>
			<td>3 (6%)</td>
		</tr>
<tr>
<td>수술 대동맥 역류</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>0</td>
			<td>10 (19%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>1 +</td>
			<td>9 (17%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>2 +</td>
			<td>18 (33%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>3 +</td>
			<td>17 (31%)</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Aorto 심 실 접합 (mm)</td>
			<td>26.2 ±1.3</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>Valsalva 부 비 동 (mm)</td>
			<td>49.2 ±9.2</td>
		</tr>
</tbody></table>표 1: 환자의 특성. 환자의 특성은이 테이블에서 묘사 된다. Aorto 심 실 접합 28 m m 보다는 더 적은의 직경과 Valsalva의 sinuses를 기반으로 하는 루트 교체를 살려주는 밸브를 고려 하는 결정이 하 60 m m.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>격리 된 VSRR</td>
			<td>VSRR 다른 작업과 관련 된</td>
			<td>총</td>
		</tr>
<tr>
<td>N (%)</td>
			<td>32 (59%)</td>
			<td>22 (41%)</td>
			<td>54</td>
		</tr>
<tr>
<td>첨단 수리</td>
			<td>3</td>
			<td>11</td>
			<td>14</td>
		</tr>
<tr>
<td>이식 크기</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>28</td>
			<td>2</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>30</td>
			<td>5</td>
			<td>9</td>
			<td>14</td>
		</tr>
<tr>
<td>32</td>
			<td>25</td>
			<td>11</td>
			<td>36</td>
		</tr>
<tr>
<td>크로스-클램프 시간 (분)</td>
			<td>159 ±14</td>
			<td>192 ±41</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>심폐 바이패스 시간 (분)</td>
			<td>217 전류용</td>
			<td>258 ±55</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">VSRR = 루트 교체 밸브를 살려주는</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
</tbody></table>표 2: 환자에 내부 요원 데이터 격리 또는 밸브 루트 교체를 살려주는 결합. 크로스-클램프와 심장-폐 우회 번 루트 교체를 살려주는 격리 밸브에 대 한 짧은 있습니다.

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Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

대동맥 밸브 밸브 스페어링 대동맥에 다시 주입의 표준화 된 기술 루트 교체

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

standardized-technique-aortic-valve-re-implantation-for-valve-sparing

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

13.9K 조회수.  Hopitaux de Paris (APHP), Institut de Cardiologie. 밸브를 살려주는 대동맥 루트 교체는 환자 자신의 대동맥 밸브를 보존 하기의 이점이 있다. 날짜 보고 된 기술의 복잡성 심장 외과의 제한 된 수의 그들의 사용을 제한합니다. 이 프로토콜을 단계별 설명 심장 외과의 큰 숫자에 의해 표준화 된 기술을 재현할 수.

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Orthotopic Aortic Transplantation in Mice for the Study of Vascular Disease

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. This is largely true, but there are a number of important principles that can reduce the difficulty of these procedures and enhance reproducibility. Orthotopic aortic transplantation is an excellent procedure in which to learn these principles because it involves only two end-to-end anastomoses, but requires good suturing technique and handling of the vessels for consistent success. This procedure begins with the procurement of a length of abdominal aorta from a donor animal, followed by division of the native aorta in the recipient. The procured aorta is then placed between the divided ends of the recipient aorta and sutured into place using end-to-end anastomoses. To accomplish this objective successfully requires a high degree of concentration, good tools, a steady hand, and an appreciation of how easily the vasculature of a mouse can be damaged, resulting in thrombosis. Learning these important principles is what occupies most of the beginner's time when learning microsurgery in small rodents. Throughout this protocol, we refer to these important points. This model can be used to study vascular disease in a variety of different experimental systems1-8. In the context shown here, it is most often used for the study of post-transplant vascular disease, a common long-term complication of solid organ transplantation in which intimal hyperplasia occurs within the allograft. The primary advantage of the model is that it facilitates quantitative morphometric analyses and the transplanted vessel lies contiguous to the endogenous vessel, which can serve as an additional control9. The technique shown here is most often used for mice weighing 18-25 grams. We have accumulated most of our experience using the C57BL/6J, BALB/cJ, and C3H/HeJ strains.

We describe a technique in which a section of the abdominal aorta from a mouse is transplanted orthotopically to just below the renal arteries in an allogeneic or syngeneic recipient. This technique can be useful in studies in which transplantation of large arteries of uniform size is deemed advantageous.

혈관 질병의 연구에 대한 마우스의 Orthotopic 대동맥 이식

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. ...

연구

의학

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of Abdominal aortic aneurysm (AAA) pathophysiology. There is no abdominal aortic aneurysm endograft exclusion model cheap and reproducible, which would allow deep investigations of AAA before and after treatment. We hereby describe how to induce, and then to exclude with a covered coronary stentgraft an abdominal aortic aneurysm in a rat. The well known elastase induced AAA model was first reported in 19901 in a rat, then described in mice2. Elastin degradation leads to dilation of the aorta with inflammatory infiltration of the abdominal wall and intra luminal thrombus, matching with human AAA. Endovascular exclusion with small covered stentgraft is then performed, excluding any interactions between circulating blood and the aneurysm thrombus. Appropriate exclusion and stentgraft patency is confirmed before euthanasia by an angiography thought the left carotid artery. Partial control of elastase diffusion makes aneurysm shape different for each animal. It is difficult to create an aneurysm, which will allow an appropriate length of aorta below the aneurysm for an easy stentgraft introduction, and with adequate proximal and distal neck to prevent endoleaks. Lots of failure can result to stentgraft introduction which sometimes lead to aorta tear with pain and troubles to stitch it, and endothelial damage with post op aorta thrombosis. Giving aspirin to rats before stentgraft implantation decreases failure rate without major hemorrhage. Clamping time activates neutrophils, endothelium and platelets, and may interfere with biological analysis.

Histological and biochemical modifications after aneurysm endograft exclusion are still unclear. We describe a new model of endograft implantation on a murine aneurysm. Through thrombus analysis with and without persistant circulating blood stream interface, and new endovascular biomaterials evaluation, this model will help to better understand endovascular aneurysm exclusion pathobiology.

혈관 동맥류 수리의 새로운 쥐과 모델

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

마우스의 최소 침습 가로 대동맥 수축

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial valve might not meet the functional needs. The implantation of a too-small stented pericardial valve, leading to an effective orifice area indexed to a body surface area less than 0.85 cm2/m2, is regarded as prosthesis-patient mismatch (PPM). A PPM negatively affects the regression of left ventricular hypertrophy and thus the normalization of left ventricular function and the alleviation of symptoms. Persistent left ventricular hypertrophy is associated with an increased risk of arrhythmias and sudden cardiac death. In the case of predictable PPM, there are three options: 1) accept the PPM resulting from the implantation of a stented pericardial valve when comorbidities of the patient forbid the more technically demanding operative technique of implanting a larger prosthesis, 2) enlarge the aortic root to accommodate a larger stented valve substitute, or 3) implant a stentless biological valve or a homograft. Compared to classical aortic valve replacement with stented pericardial valves, the full-root implantation of stentless aortic xenografts offers the possibility of implanting a 3-4 mm larger valve in a given patient, thus allowing significant reduction in transvalvular gradients. However, a number of cardiac surgeons are reluctant to transform a classical aortic valve replacement with stented pericardial valves into the more technically challenging full-root implantation of stentless aortic xenografts. Given the potential hemodynamic advantages of stentless aortic xenografts, we have adopted full-root implantation to avoid PPM in patients with small aortic roots necessitating an aortic valve replacement. Here, we describe in detail a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses. Limitations of this technique and alternative options are discussed.

Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenograft is a viable option in patients with small aortic roots. We describe, a technique for the full-root implantation of stentless aortic xenografts, with emphasis on the management of the proximal suture line and coronary anastomoses, and discuss its limitations and alternative options.

작은 대동맥 근위 대동맥을 가진 환자에서 스텐트리스 대동맥 이식편을 이용한 대동맥 판막 치환술

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

왼쪽된 심 실 비 대의 유도 대 한 생쥐에서 최소 침 습 가로 대동맥 수축의 기술

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The incidence of the pathology increases with growing age after 65 years. Conventional surgical aortic valve replacement through median sternotomy has been the gold standard of patient care for symptomatic aortic valve stenosis. However, as the risk profile of patients worsens, other therapeutic strategies have been introduced in an attempt to maintain the excellent results obtained by the established surgical treatment. One of these approaches is represented by transcatheter aortic valve implantation. Although the outcomes of high-risk patients undergoing treatment for symptomatic aortic valve stenosis have improved with transcatheter aortic valve replacement, many patients with this condition remain candidates for surgical aortic valve replacement. In order to reduce the surgical trauma in patients who are candidates for surgical aortic valve replacement, minimally invasive approaches have garnered interest during the past decade. Since the introduction of right anterior thoracotomy for aortic valve replacement in 1993, right anterior mini-thoracotomy and upper hemi-sternotomy have become the predominant incisional approaches among cardiac surgeons performing minimal access aortic valve replacement. Beside the location of the incision, the arterial cannulation site represents the second major landmark of minimal access techniques for aortic valve replacement. The two most frequently used arterial cannulation sites include central aortic and peripheral femoral approaches. With the purpose of reducing surgical trauma in these patients, we have opted for a right anterior mini-thoracotomy approach with a central aortic cannulation site. This protocol describes in detail a technique for minimally invasive aortic valve replacement and provides recommendations for patient selection criteria, including cardiac computer tomography measurements. The indications and limitations of this technique, as well as its alternatives, are discussed.

The goal of this protocol is to describe in detail the technique of minimally invasive aortic valve replacement through a right anterior mini-thoracotomy and central aortic cannulation. This technique can potentially enhance patients&#39; comfort and, by reducing post-operative morbidity, promote lowering the length of stay and global costs.

기술 및 최소한의 액세스 대동맥 밸브 교체에 대 한 바로 앞쪽 미니 Thoracotomy의 환자 선택 기준

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to facilitate anatomical guidance is of huge interest for complex cardiac interventions like TAVI procedures with cerebral protection. Co-registration of CTA and XR has been introduced either based on additional intraoperative non-/contrast-enhanced cone-beam computed tomography (CBCT) or two separate aortograms. With the related increase of radiation exposure and/or contrast agent (CA) dose, a potential additional risk for the patient is introduced. Here, we propose a modified co-registration approach making use of arteriograms of the iliofemoral arteries, routinely performed during the femoral puncture and sheath introduction. On-the-fly refinement of the co-registration during the on-going procedure enables accurate co-registration without any additional angiograms, thus reducing CA, XR dose and procedure time, while simultaneously improving operator confidence and procedure safety.

The aim of this study was to improve the co-registration for image fusion (IF) of pre-interventional CT data with real-time x-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

간 대동맥 밸브 주입 하는 동안 이미지 퓨전에 대 한 x 선 Fluoroscopy와 3D CT 혈관의 등록 향상

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Murine Cervical Aortic Transplantation Model using a Modified Non-Suture Cuff Technique

With the introduction of powerful immunosuppressive protocols, distinct advances are possible in the prevention and therapy of acute rejection episodes. However, only minor improvement in the long-term results of transplanted solid organs could be observed over the past decades. In this context, chronic allograft vasculopathy (CAV) still represents the leading cause of late organ failure in cardiac, renal and pulmonary transplantation.
Thus far, the underlying pathogenesis of CAV development remains unclear, explaining why effective treatment strategies are presently missing and emphasizing a need for relevant experimental models in order to study the underlying pathophysiology leading to CAV formation. The following protocol describes a murine heterotopic cervical aortic transplantation model using a modified non-suture cuff technique. In this technique, a segment of the thoracic aorta is interpositioned in the right common carotid artery. With the use of the non-suture cuff technique, an easy to learn and reproducible model can be established, minimizing the possible heterogeneity of sutured vascular micro anastomoses.

Here, we present a protocol of heterotopic aortic transplantation in mice using the non-suture cuff technique in a cervical murine model. This model can be used to study the underlying pathology of chronic allograft vasculopathy (CAV) and can help evaluate new therapeutic agents in order to prevent its formation.

수정된 비봉합사 커프 기술을 사용한 뮤린 자궁 경부 대동맥 이식 모델

With the introduction of powerful immunosuppressive protocols, distinct advances are possible in the prevention and therapy of acute rejection episodes. ...

Porcine Model of Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal abdominal aortic aneurysms (AAA) in swine. To achieve this, we use a combination of balloon angioplasty, elastase and collagenase, and a lysyl oxidase inhibitor, called &#946;-aminopropionitrile (BAPN), to create clinically significant infrarenal aortic aneurysms, analogous to human disease.
Noncastrated male swine are fed BAPN for 7 days prior to surgery to achieve a steady state in the blood. A midline laparotomy is performed and the infrarenal aorta is circumferentially dissected. An initial measurement is recorded prior to aneurysm induction with a combination of balloon angioplasty, elastase (500 units)/collagenase (8000 units) perfusion, and topical elastase application. Swine are fed BAPN daily until terminal procedure on either postoperative day 7, 14, or 28, at which time the aneurysm is measured, and tissue procured. BAPN + surgery pigs are compared to pigs that underwent surgery alone.
Swine treated with BAPN and surgery had a mean aortic dilation of 89.9% &#177; 47.4% at day 7, 105.4% &#177; 58.1% at day 14, and 113.5% &#177; 30.2% at day 28. Pigs treated with surgery alone had significantly smaller aneurysms compared to BAPN + surgery animals at day 28 (p &#60; 0.0003). The BAPN + surgery group had macroscopic and immunohistochemical evidence of end stage aneurysmal disease.
Clinically significant infrarenal AAA can be induced using balloon angioplasty, elastase/collagenase perfusion and topical application, supplemented with oral BAPN. This model creates large, clinically significant AAA with hallmarks of human disease. This has important implications for the elucidation of AAA pathogenesis and testing of novel therapies and devices for the treatment of AAA. Limitations of the model include variation in BAPN ingested by swine, quality of elastase perfusion, and cost of BAPN.&#160;

This novel model creates robust infrarenal abdominal aortic aneurysms in swine using a combination of balloon angioplasty, elastase/collagenase perfusion, topical elastase application, and oral compound &#946;-aminopropionitrile administration, which interferes with collagen cross-linking.

돼지 모델 의 관막 복 대동맥류

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal ...

The Intra-Aortic Balloon Pump

Cardiogenic shock remains one of the most challenging clinical syndromes in modern medicine. Mechanical support is being increasingly used in the management of cardiogenic shock. Intra-aortic balloon pump (IABP) is one of the earliest and most widely used types of mechanical circulatory support. The device acts by external counterpulsation and uses systolic unloading and diastolic augmentation of aortic pressure to improve hemodynamics. Although IABP provides less hemodynamic support when compared with newer mechanical circulatory support devices, it can still be the mechanical support device of choice in appropriate situations because of its relative simplicity of insertion and removal, need for smaller size vascular access and better safety profile. In this review, we discuss the equipment, procedural and technical aspects, hemodynamic effects, indications, evidence, current status and recent advances in the use of IABP in cardiogenic shock.

We describe the steps for the percutaneous implantation of the intra-aortic balloon pump (IABP), a mechanical circulatory support device. It acts by counterpulsation, inflating at the onset of diastole, augmenting diastolic aortic pressure and improving coronary blood flow and systemic perfusion, and deflating before systole, reducing left ventricular afterload.