불면증과 결합된 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 전통 한의학 요법으로서의 열에 민감한 뜸

이 프로토콜은 불면증과 결합된 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 치료에 대한 열에 민감한 뜸의 임상적 효능을 제시하고 열에 민감한 뜸에 대한 절차를 간략하게 설명합니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 전 세계적인 건강 문제이며 기도 및/또는 폐포 이상으로 인한 지속적이고 점진적인 공기 흐름 차단을 특징으로 하는 이질적인 폐 질환입니다. COPD는 흔한 기저 질환인 불면증을 비롯한 다양한 동반 질환과 관련이 있습니다. 만성 불면증은 이환율을 악화시키고, 입원율과 의료 비용을 증가시키며, COPD 환자의 삶의 질을 떨어뜨립니다.

열에 민감한 뜸은 발화된 뜸 물질에서 발생하는 열을 활용하는 새로운 치료법입니다. 이 기술은 열에 민감한 경혈에 뜸을 매달아 열 침투, 팽창, 전달, 원거리 열로 국소 비열, 깊은 열로 표재성 비열, 비열 감각 등 다양한 감각을 자극하는 것입니다. 이러한 효과는 경락의 기 전도와 함께 뜸의 치료 효능을 향상시켜 불면증에 대한 독특한 한의학 치료법이 되었습니다. 이 연구는 COPD 및 동반 불면증 환자에서 열에 민감한 뜸의 효능을 평가했습니다. 그 결과, 열에 민감한 뜸이 피츠버그 수면 질 지수(PSQI)와 COPD 평가 테스트(CAT) 점수를 유의하게 감소시켜 수면의 질과 전반적인 삶의 질이 개선되었음을 보여주었습니다. 또한, 인터루킨-6(IL-6)의 혈청 수치는 감소한 반면, 5-하이드록시트립타민(5-HT) 수치는 증가했는데, 이는 관찰된 치료 효과의 기저에 있는 잠재적인 메커니즘을 시사합니다. 이 논문은 불면증을 동반한 COPD 치료에서 열에 민감한 뜸의 사용을 표준화하기 위한 자세한 프로토콜을 제공하고 그 효능을 뒷받침하는 임상 결과를 제시합니다.

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 전 세계적으로 중요한 건강 문제입니다. 기도 및/또는 폐포의 이상으로 인해 지속적이고 진행적인 기류 방해를 특징으로 하는 이질적인 폐 질환입니다. 임상 증상으로는 기침, 가래 분비, 호흡 곤란, 가슴 압박감 등이 있습니다. 30-79세 연령층의 전 세계 COPD 유병률은 10.3%로 보고되었으며^{, 중국에서는} 8.6%의 유병률이 ^1,2로 나타났습니다.

COPD는 심혈관 질환, 골다공증 및 폐고혈압을 포함한 동반 질환과 자주 관련이 있습니다. 동반 질환이 있으면 이환율과 사망률의 위험이 증가하여 입원 가능성이 높아지고 의료 비용이 증가합니다. 또한, 동반질환은 COPD 환자의 임상 상태와 예후에 큰 영향을 미쳐 질병 관리를 복잡하게 만든다 ^3,4.

수면 장애는 COPD의 흔한 결과이며 종종 야행성 COPD 증상, 특히 기침 및 호흡곤란과 함께 발생합니다. 연구에 따르면 COPD 환자의 약 40%가 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA), 불면증, 하지불안 증후군(RLS^)을 포함한 수면 장애5를 경험합니다. COPD 환자의 OSA, RLS, 불면증 유병률은 각각 29.1%, 21.6%, 29.5%로 보고되었다⁶. COPD 환자의 불면증 발병률은 일반인보다 약 3배 높다⁷. 또한 입원한 COPD 환자는 COPD가 없는 환자에 비해 하룻밤 평균 34분의 수면 시간이 감소하고 정상적인 수면 효율을 달성할 확률이 22.5% 낮습니다⁸.

벤조디아제핀, 이미다조피리딘, 그리고 정도는 덜하지만 항우울제를 포함한 다양한 전통 진정제와 수면제가 COPD 환자의 불면증을 치료하는 데 사용되었습니다. 임상시험에 따르면 이러한 약물이 효과적일 수 있지만 안전성이 항상 보장되는 것은 아닙니다 ^9,10.

뜸은 연소 중에 생성되는 열과 생체 활성 물질을 통해 경락의 기를 자극하여 생리적 기능을 조절하고 질병을 치료하며 전반적인 건강을 증진하는 것으로 나타났습니다. 현대의 연구에 따르면 뜸으로 인한 열 자극이 질병 치료에 중요한 역할을 합니다. 진피 수준에 가해지는 열은 혈류를 향상시키고 미세 순환을 최적화하며 혈관 확장을 촉진합니다¹¹. 또한 쑥이 연소되는 동안 방출되는 휘발성 오일은 뇌에 진정 효과를 미치고 신경 전달 물질 불균형을 조절하며 5-하이드록시트립타민(5-HT) 및 그 대사 산물인 5-하이드록시인돌아세트산(5-HIAA)의 대뇌 수치를 증가시킬 수 있습니다^12,13.

열에 민감한 뜸은 전통적인 뜸과 다른 새로운 치료법입니다. 여기에는 열에 민감한 경혈에 뜸쑥 열을 가하는 것이 포함되며, 이는 불면증 치료에 주목할 만한 이점을 제공합니다¹⁴. 이 논문은 COPD 환자의 불면증을 치료하기 위한 열에 민감한 뜸의 시연을 제시합니다.

이 의정서는 쯔공 제1인민병원 윤리위원회의 승인을 받았다(No. Ethical (M) 2024-033). 이 임상시험은 청두(Chengdu) 전통 중의학 대학 병원(Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine)과 쯔궁 제1인민병원(Zigong First People's Hospital)의 환자들을 대상으로 한 치료 전후 대조 시험이었다. 연구에 참여한 모든 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻었습니다. 사용된 시약 및 장비에 대한 자세한 내용은 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 환자 평가

1. 포함 기준
   1. 환자가 COPD 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략¹⁵에 설명된 안정적인 COPD에 대한 진단 기준을 충족하는지 확인합니다.
   2. 환자가 2011년 만성 폐쇄성 폐질환 진단 및 치료를 위한 한의학 가이드라인(2011 Guidelines for Chinese Medicine Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease)에 정의된 대로 한의학에서 폐 및 신장 기 결핍을 동반한 COPD 진단 기준을 충족하는지 확인합니다¹⁶. 환자가 2개의 1차 증상과 2개의 2차 증상을 보이는 경우 폐 및 신장 기 결핍으로 COPD를 진단합니다(표 1).
   3. 환자가 중국 성인의 불면증 진단 기준¹⁷또는 국제 수면 장애 분류(ICSD)¹⁸를 충족하는지 확인한다.
   4. 성별에 관계없이 50-75세 환자를 선택합니다.
   5. 환자가 의식이 있고, 정신적으로 유능하며, 연구를 알고 있는지 확인합니다.
2. 제외 기준
   1. COPD의 급성 악화 환자는 제외합니다.
   2. 폐 및 신장 기 결핍이 없는 COPD 환자는 제외합니다.
   3. 임산부, 어린이 및 절차가 적합하지 않은 기타 환자는 제외합니다.
   4. 뜸 치료를 거부하는 환자는 제외합니다.
   5. 의료 기기(예: 알코올) 또는 치료 약물(뜸쑥)에 알레르기가 있는 환자는 제외합니다.
   6. 치료 부위에서 피부 손상이나 감각 장애가 있는 환자를 제외합니다.
   7. 지난 2주 이내에 침술, 수면제 또는 기본 COPD 요법 이외의 치료를 받은 환자는 제외합니다.
      참고: 환자 평가의 목적은 환자가 뜸 치료에 적합한 상태인지 여부를 확인하는 것입니다.
3. 드롭아웃 기준
   1. 피험자가 다음 기준 중 하나라도 충족하는 경우 연구에서 제외합니다.
      1. 치료 중 심각한 부작용이 발생합니다.
      2. 자발적으로 연구를 철회합니다.
      3. 연구 중 심각한 합병증이나 질병 진행을 경험합니다.
      4. 최종 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 다른 약물을 복용하십시오.

2. 설계 연구

1. 동일한 환자에 대한 치료 전과 후의 비교 검사 방법을 사용하십시오. 폐 및 신장의 기 결핍 유형의 불면증으로 인한 COPD 환자(n = 12)를 관찰합니다.
2. 포함된 모든 환자에게 다음을 포함하여 COPD¹⁵의 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략에 설명된 대로 COPD에 대한 기본 치료를 제공합니다.
   1. 장기 산소 요법 및 인공호흡 지원을 시행합니다.
   2. 환자가 기침 및 가래 억제와 기관지 확장제를 사용한 기존 항감염 요법을 포함한 약물학적 개입을 받도록 합니다. β2-아드레날린성(LABA), 항무스카린성(LAMA) 기관지 확장제 및 흡입 코르티코스테로이드(ICS)를 사용합니다.
   3. 금연 지침, 수면 교육, 적절한 강도의 신체 활동 감독을 포함한 비약물적 중재를 제공합니다.
3. 환자에게 열에 민감한 뜸 치료를 시행합니다.
4. 환자에게 흥분성 물질(예: 독한 차), 알코올 및 담배를 피하고 취침 전에 과식을 삼가도록 지시하여 식이 중재를 구현합니다.
5. 열에 민감한 뜸 치료의 독립성을 보장하기 위해 수면 장애에 대한 다른 치료 방법을 제외합니다.
6. 치료 중 COPD가 급성 악화된 경우 즉시 응급 조치를 취하십시오. 급성 악화 및 치료 과정을 자세히 기록하십시오. 상태가 호전된 후 환자와 상담하고 재평가하여 임상시험을 계속할지 여부를 결정합니다.
7. 적극적인 치료 1주일 후에도 개선이 관찰되지 않으면 환자를 연구에서 철회합니다.

3. 수술 전 준비

1. 재료 준비
   1. 다음 항목의 가용성을 확인합니다(그림 1).
      1. 뜸솜 스틱(뜸솜을 주성분으로 말아 올린 긴 원통형 스트립, 일반 사양: 직경: 16-40mm)(그림 1B).
      2. 라이터와 같은 점화 장치(그림 1D).
      3. 수술용 트레이(길이: 200mm, 너비: 125mm)(그림 1A).
   2. 의료용 면봉이 유효 기간 내에 있는지 확인합니다(그림 1C).
   3. 휴대용 적외선 온도계를 구하십시오(그림 1G).
   4. 필요에 따라 핀셋과 집게를 제공합니다(그림 1E, F). 특별한 요구 사항은 필요하지 않으며 모든 멸균 의료 종사자가 수용할 수 있어야 합니다.
      알림: 점화 장치 범주에는 성냥, 알코올 램프 및 라이터가 포함됩니다. 사용자의 재량에 따라 적절한 장치를 선택하십시오. 사용 후 즉시 점화 장치를 사용하여 화염을 끄십시오. 트리트먼트 디스크를 사용하여 뜸쑥 스틱의 불을 끄고 재를 제거합니다.
2. 환경 준비
   1. 별도의 치료실에 연기 배출 또는 제거 시스템을 갖추십시오. 화재 위험을 최소화하기 위해 주변 환경에 가연성 물질이 없는지 확인하십시오.
   2. 연소 위험을 방지하기 위해 실내에서 산소 공급 장치를 사용하지 마십시오. 주변 온도를 24-30 °C 사이로 유지¹⁹.
3. 작업자 준비
   1. 환자의 기본 정보를 확인합니다. 의료용 마스크와 의료용 모자를 착용하십시오.
   2. 7단계 손씻기 방법을 사용하여 비누와 물로 손을 씻고 철저히 말리십시오.
4. 환자 준비
   1. 피부 클렌징
      1. 표면 오염 물질을 제거하기 위해 수술 전에 수술 부위를 물로 2-3회 세척하도록 환자에게 지시합니다. 청소 반경이 10cm를 초과하는지 확인하십시오. 세안 후 피부를 건조하게 유지하십시오.
         알림: 조건이 허락하는 경우 미지근한 물을 사용하여 세척하는 동안 편안함을 높이십시오.
   2. 환자 교육 및 커뮤니케이션
      1. 뜸 감각 기대치에 대해 환자를 교육합니다. 뜸을 사용하는 동안 환자가 집중력을 유지하도록 합니다.
      2. 환자가 따뜻함 및 침투와 같은 감각을 관찰하고 보고하도록 안내합니다. 의사와 환자 간의 실시간 커뮤니케이션을 설정합니다.

4. 운영 절차

참고: 치료 제공에 관련된 모든 의사가 최소 1년의 독립적인 임상 경험을 가진 인증된 침술사인지 확인하십시오. 경혈 국소화의 정확성과 재현성을 보장하기 위해 모든 의사는 연구 전에 표준화된 교육 프로그램을 이수해야 합니다. 이 프로그램에는 (1) 확립된 교과서를 기반으로 한 경혈 해부학 및 국소화 기술에 대한 포괄적인 검토, (2) 일관된 기술 적용을 보장하기 위해 표준화된 프로토콜에 따른 실습 세션, (3) 경혈 식별 숙련도를 확인하기 위한 최종 평가가 포함되어야 합니다. 또한 평가자 간 신뢰성을 평가하기 위해 보정 테스트를 수행하여 Cohen의 Kappa 점수 ≥0.8을 달성한 실무자만 연구에 참여할 수 있도록 했습니다. 치료는 침술 및 뜸의 기술 실습을 위한 중화인민공화국 국가 표준, Part 1: 뜸(GB/T 21709.1-2008)²⁰ 및 열에 민감한 뜸 요법의 표준화된 조작²¹에 따라 수행되었습니다.

1. 환자 포지셔닝
   1. 환자에게 엎드린 자세를 취하도록 지시합니다. 최적의 노출을 보장하기 위해 경혈 지형에 따라 위치를 선택하십시오.
2. 경혈의 선택과 위치 지정
   1. 자오선 점의 명명법 및 위치(GB/T 12346-2021)²²(그림 2)에 따라 Xinshu(BL15), Danshu(BL19), Pishu(BL20), Feishu(BL13), Shenshu(BL23)23,24,25.
      1. Xinshu (BL15) : 뒤쪽, 5^번째 흉추의 가시 돌기 아래, 후방 정중선에서 1.5 cun에 위치합니다.
      2. 단슈(BL19): 뒤쪽, 10^번째 흉추의 가시돌기 아래, 후방 정중선에서 1.5cm 떨어진 곳에 있습니다.
      3. Pishu (BL20) : 뒤쪽 정중선에서 1.5 cun 떨어진 11^번째 흉추의 가시 돌기 아래에 있습니다.
      4. Feishu (BL13) : 뒤쪽, 3^번째 흉추의 가시 돌기 아래, 후방 정중선에서 1.5 cun에 위치합니다.
      5. Shenshu (BL23): 뒤쪽, 2^번째 요추의 척추 돌기 아래, 후방 정중선에서 1.5cm 떨어진 곳에 있습니다.
3. 경혈 국소화 방법
   1. 뼈 길이 측정 방법과 손가락 쿤 측정 방법²⁶을 모두 사용하여 경혈 위치를 결정합니다.
      1. 견갑골 뒤쪽 정중선에서 견갑골 안쪽 가장자리까지의 거리가 3cun이라고 규정하는 뼈 길이 측정 방법을 적용합니다(그림 2).
      2. 환자의 두 번째 손가락 관절 너비를 표준으로 하여 네 손가락을 정렬하는 Finger-Cun 측정 방법을 적용하고 네 손가락의 가로 너비를 모두 3cun에 해당합니다(그림 3).
4. 열에 민감한 뜸 절차
   1. 열에 민감한 경혈 위치: 기존 경혈의 중심에 위치를 지정합니다(4.2 및 4.3 단계 참조). 열에 민감한 경혈 탐색을 위해 국소 경혈의 위쪽, 아래쪽, 왼쪽 및 오른쪽 영역에 경락 뜸, 회전 뜸, 참새 쪼는 뜸 및 가벼운 뜸을 적용합니다.
      1. 뜸쑥 스틱에 불을 붙이기: 뜸쑥 스틱의 근위 3번째(상단 중간 부분)를 잡습니다. 제어된 연소를 보장하기 위해 45° 각도로 단일 화염 라이터를 사용하여 점화합니다.
      2. 다음 뜸 기술을 수행합니다.
         1. 경락 뜸(그림 4): 뜸쑥 스틱을 가운데의 약 1/3 위로 잡고 불이 켜진 끝을 피부에서 2-3cm 떨어진 자오선 위에 수직으로 놓습니다. 뜸쑥 스틱을 Foot Taiyang Bladder Meridian 경로를 따라 2-3분 동안 균일한 속도로 움직입니다.
            알림: 피부가 타는 듯한 통증 없이 따뜻하고 홍조가 될 때까지 이 과정을 반복합니다. 휴대용 적외선 온도계를 사용하여 피부 온도가 41-42 ° C²⁷인지 확인하십시오. Foot Taiyang Bladder Meridian은 몸체 후방을 따라 머리에서 발끝까지 이어집니다.
         2. 참새 쪼아먹는 뜸(그림 5): 뜸쑥 스틱을 가운데의 1/3 정도 위로 잡습니다. 불이 켜진 끝을 경혈 위에 수직으로 놓고 피부에서 2-3cm 거리를 유지합니다. 일정한 거리를 유지하면서 수직으로 쪼는 동작으로 뜸쑥 스틱을 움직입니다.
            알림: 피부가 타는 듯한 통증을 일으키지 않고 따뜻하고 붉은지 확인하십시오. 휴대용 적외선 온도계를 사용하여 피부 온도가 41-42 ° C인지 확인하십시오.
         3. 선회 뜸(그림 6): 뜸쑥 스틱을 가운데의 약 1/3 위로 잡습니다. 타는 끝부분을 피부에서 2-3cm 떨어진 경혈 위에 수직으로 위치시킵니다. 뜸쑥 스틱을 경혈 주위 반경 2.5cm로 원을 그리며 회전합니다.
            알림: 피부가 타는 듯한 통증 없이 따뜻하고 붉은지 확인하십시오. 휴대용 적외선 온도계를 사용하여 피부 온도가 41-42 ° C인지 확인하십시오.
         4. 가벼운 뜸(그림 7): 뜸쑥 스틱을 가운데의 1/3 정도 위로 잡습니다. 타는 끝부분을 경혈에서 2-3cm 수직으로 위치시킵니다.
            알림: 피부가 타는 듯한 통증 없이 따뜻하고 붉은지 확인하십시오. 휴대용 적외선 온도계를 사용하여 피부 온도가 41-42 ° C인지 확인하십시오. 환자의 감각에 따라 뜸쑥 스틱의 거리를 조정합니다. 검지 손가락을 사용하여 온도를 평가하고 화상을 예방합니다.
      3. 열에 민감한 경혈 표시: 환자와의 의사소통을 유지합니다. 환자가 열 침투, 팽창, 전달, 원거리 열로 인한 국소 비열, 깊은 열로 인한 표재성 비열 또는 비열 감각을 보고할 때 감각에 대해 질문하고 열 민감성을 식별합니다. 정확한 위치를 기록하십시오 ^28,29 (표 2).
      4. 열에 민감한 경혈 선택 : 다음 단계를 위해 가장 뚜렷하게 느껴지는 두 개의 경혈을 선택합니다.
         참고: 선택 원리: (1) 열 감각이 없는 열에 민감한 경혈을 우선시합니다. (2) 열에 민감한 뜸 감각이 환부에 도달하는 경혈을 선호합니다. (3) 열에 민감한 반응이 가장 강한 경혈을 선택한다³⁰.
   2. 더블 포인트 마일드 뜸(그림 8)
      1. 열에 민감한 경혈을 확인합니다. 뜸쑥 스틱을 가운데의 약 1/3 정도 잡고 동시에 둘 다 점화합니다. 양손에 뜸쑥 스틱을 들고 피부에서 2-3cm 거리를 유지하면서 선택한 두 개의 경혈을 향하게 합니다.
         알림: 작업 부위가 따뜻하고 국소 피부가 붉어지지만 타는 듯한 통증이 없는지 확인하십시오. 휴대용 적외선 온도계를 사용하여 피부 온도를 41-42 °C로 유지하십시오.
      2. 40분 동안 뜸을 계속합니다^31,32.
5. 뜸쑥 스틱 소화 및 잔여물 세척
   1. 뜸쑥 스틱의 타는 끝을 물이 채워진 처리 트레이에 넣어 불을 끕니다.
   2. 펜치를 사용하여 큰 재 조각을 제거하십시오. 거즈로 남아 있는 얼룩을 닦아냅니다.
6. 치료 빈도: 4주 동안 2일에 한 번씩 치료를 시행합니다.
7. 시술 후 관리
   1. 환자에게 2시간 동안 찬물을 만지거나 사용하지 않도록 지시합니다.
   2. 치료 부위를 쾌적한 온도로 유지하십시오.
   3. 부작용이 발생하면 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다.
      알림: 작은 물집은 자연적으로 흡수됩니다. 큰 물집이 생기면 멸균 주사기로 구멍을 뚫고 항생제 연고를 바르고 해당 부위를 깨끗하게 유지하여 감염을 예방합니다.

5. 부작용 예방 및 대책

1. 예방 대책
   1. 연구에 앞서 환자 및 그 가족과 철저한 의사 소통을 하고 치료 근거, 절차 및 필요한 예방 조치에 대한 자세한 설명을 제공합니다. 이것은 협력과 이해를 촉진합니다.
   2. 규정된 수술 프로토콜을 엄격히 준수하십시오. 환자의 상태가 악화되면 임상시험을 종료하고 적절한 치료 조치를 취합니다. COPD의 예방, 진단 및 관리를 위한 글로벌 전략에 따라 치료 계획을 조정하고 상태가 호전되면 환자를 재평가합니다.
   3. 화상, 피부 반응 및 심한 통증을 포함하여 치료 중 발생하는 모든 부작용을 문서화합니다.
2. 발생 가능한 부작용 및 대책
   1. 화상: 장기간 또는 과도한 열 노출로 인해 화상이 발생한 경우 즉시 흐르는 찬물로 해당 부위를 헹구고 멸균 거즈 드레싱이나 연고를 바르십시오. 필요한 경우 의사의 진료를 받으십시오.
   2. 피부 발진: 뜸 후 발진이 생기면 외부 항알레르기 연고를 바르거나 필요에 따라 경구용 항알레르기제를 투여합니다.
   3. 심한 통증: 환자가 심한 통증을 느끼면 즉시 시술을 중단하고 해당 부위를 찬물에 담가 불편함을 완화하십시오. 통증이 지속되거나 악화되면 필요에 따라 진통제를 투여하십시오.

6. 효능 평가

1. 주요 결과 측정
   1. Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)³³및 COPD Assessment Test(CAT)³⁴를 사용하여 치료 효과를 평가합니다.
   2. PSQI 설문지를 등록 1일 전과 치료 4주 후에 환자에게 제공합니다. 총점이 기록되었는지 확인하고 점수가 높을수록 수면의 질이 좋지 않음을 나타냅니다.
   3. 등록 전과 치료 4주 후에 CAT 설문지를 제공하십시오. 총점을 기록하되, 점수가 높을수록 삶의 질이 낮다는 것을 나타낸다는 점에 유의하십시오.
      참고: CAT 점수의 ≥2점 감소를 MCID(Minimal Clinically Important Difference)로 간주하며, 이는 임상적으로 유의미한 개선을 나타냅니다³⁵.
2. 2차 결과 측정
   1. 등록 1일 전과 치료 4주 후에 환자로부터 혈액 샘플을 수집합니다.
   2. 효소 결합 면역흡착 분석법(ELISA)을 사용하여 인터루킨-6(IL-6) 및 5-하이드록시트립타민(5-HT)의 혈청 수치를 측정합니다. 치료 후 IL-6 및 5-HT 수치의 변화를 평가하기 위해 결과를 기록하고 분석합니다³⁰.

7. 데이터 통계 및 분석

1. 통계 분석 및 그래프 소프트웨어를 사용하여 모든 통계 분석을 수행합니다.
2. 평균 ± 표준 편차를 사용하여 데이터 측정값을 통계적으로 설명합니다.
3. 쌍체 t-검정 을 사용하여 치료 전과 후의 차이를 비교하는데, 이는 독립적인 전후 대조군 연구이므로 입니다.
4. p-값 ≤0.05를 검정된 차이에 대해 통계적으로 유의한 것으로 간주합니다.

이 프로토콜은 COPD 관련 불면증 환자의 수면의 질과 전반적인 삶의 질을 개선하는 열에 민감한 뜸의 효능을 조사하는 전후 통제 시험의 개요를 설명합니다. COPD와 불면증 진단을 받은 총 12명의 환자(표 3)가 연구에 포함되어 열에 민감한 뜸 치료를 받았습니다.

수면의 질, 수면 잠복기, 수면 시간, 수면 효율, 수면 장애, 주간 기능 장애, 총 PSQI 점수 등 치료 전후의 개인 점수와 총점을 분석한 결과, 치료 후 점수가 유의하게 감소한 것으로 나타났다(P < 0.05). 이는 열에 민감한 뜸이 수면의 질을 효과적으로 향상시킨다는 것을 시사합니다(표 4).

삶의 질과 관련하여, 치료 전과 후의 CAT 총점을 비교한 결과, 치료 후 CAT 점수가 유의하게 감소한 것으로 나타났으며(P < 0.05), 열에 민감한 뜸이 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시킨다는 것을 나타낸다(표 5).

또한, 혈청 분석 결과, 치료 후 IL-6 발현 수치가 유의하게 낮았으며, 5-하이드록시트립타민 수치는 기준선에 비해 유의하게 높았으며(P < 0.05), 열에 민감한 뜸의 잠재적 치료 효과를 더욱 뒷받침하는 것으로 나타났습니다(표 6).

그림 1: 수술 장비. (A) 수술용 곡면 디스크, (B) 뜸쑥 스틱, (C) 의료용 면봉, (D) 라이터, (E) 핀셋, (F) 플라이어, (G) 온도계. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 경혈 점과 국소화. 경혈의 위치를 보여주는 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 3인치 측정 차트. 환자 손가락의 두 번째 손가락 관절은 3cun의 측정에 해당하는 네 손가락 모두의 가로 너비를 측정하는 데 사용됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 자오선 순환 뜸. 뜸쑥 막대기는 약 1/3 정도 위로 들고 라이터로 불을 붙입니다. 불이 켜진 끝은 피부에서 2-3cm 떨어진 자오선 위에 수직으로 위치합니다. 뜸은 자오선 경로를 따라 일정한 속도로 적용되며 각 세션은 2-3분 동안 지속됩니다. 피부가 붉어지면서 따뜻함과 열감이 느껴질 때까지 이 절차를 반복합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 참새 쪼아먹는 뜸. 뜸쑥 막대기는 약 1/3 정도 위로 들고 라이터로 불을 붙입니다. 불이 켜진 끝은 피부에서 2-3cm 떨어진 자오선 위에 수직으로 위치합니다. 참새 쪼는 것과 유사한 수직 상하 움직임을 사용하여 일정한 리듬으로 뜸을 적용합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 6: 원형 뜸. 뜸쑥 막대기는 약 1/3 정도 위로 들고 라이터로 불을 붙입니다. 불이 켜진 끝은 피부에서 2-3cm 떨어진 자오선 위에 수직으로 위치합니다. 뜸은 불이 켜진 뜸쑥 막대의 끝부분을 반경 약 2.5cm로 경혈 주위를 원을 그리며 회전시켜 적용됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 7: 가벼운 뜸. 뜸쑥 막대기는 약 1/3 정도 위로 들고 라이터로 불을 붙입니다. 불이 켜진 끝은 피부에서 2-3cm 떨어진 경락에 수직으로 위치하며 일정한 거리에서 연기를 생성하기 위해 경혈을 향하게 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 8: 더블 포인트 부드러운 뜸. 부드러운 뜸이 열에 민감한 두 지점에 동시에 적용됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 폐 및 신장 기 결핍의 중국 전통 의학의 감별 진단 기준.

표 2: 열뜸 감각의 종류와 정의.

표 3: 연구에 포함된 환자의 기본 정보.

표 4: 치료 전후의 개인 및 총 피츠버그 수면 질 지수(PSQI) 점수. 12명의 환자의 PSQI 점수는 치료 전에 더 낮았다. 치료 전과 후를 비교하기 위해 쌍체 t-검정 을 사용하여 통계적으로 유의미한 차이를 보였다(P < 0.05). 이 결과는 치료 후 수면의 질이 개선되었음을 나타냅니다(N = 12).

표 5: 치료 전후의 COPD 평가 검사(CAT) 점수. 12명의 환자를 대상으로 치료 전과 후의 CAT 점수를 비교한 결과, 점수가 감소한 것으로 나타났다. 자가 통제 비교를 위해 쌍체 t-검정 을 사용했으며, 결과는 통계적으로 유의미한 차이(P < 0.05)를 보여 환자의 삶의 질이 개선되었음을 나타냅니다(N = 12).

표 6: 치료 전후 IL-6 및 5-HT의 발현 수준. IL-6의 발현 수준은 감소한 반면, 5-HT의 발현 수준은 치료 후 증가하였다. 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되었으며(P < 0.05), 수면의 질이 개선되었음을 시사한다(N = 12).

COPD 환자의 불면증^{은 수면 중} 저산소혈증 및 고탄산증으로 인한 잦은 각성, 야간 호흡기 증상, 수면 패턴에 영향을 줄 수 있는 COPD 약물 사용 등 여러 요인에 기인할 수 있습니다. 또한 불안과 우울증은 불면증의 중요한 원인입니다. COPD 환자의 우울증 유병률은 80%에 달하는 것으로 보고되었으며, 불안은 환자의 최대 74%에 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다^37,38. 또한 연구에 따르면 COPD 환자의 20% 이상이 항우울제를 처방받고 있습니다³⁹.

현재 COPD 관련 불면증에 대한 약리학적 치료법에는 주로 진정제와 항우울제가 포함됩니다. 그러나 이러한 약물은 호흡기 억제, 호흡 부전 및 사망 위험 증가를 포함하여 호흡기에 악영향을 미칠 수 있습니다 40,41,42.

Feishu (BL13)는 발 Taiyang 방광 경락에 속하며 폐의 백슈 포인트 역할을합니다. 기침을 완화하고, 가래를 해결하고, 폐 기를 강화하고, 폐 경락의 기를 조절하는 데 도움이 되기 때문에 폐 질환 치료에 중요한 경혈입니다. Classical Evidence and Treatment에 따르면 폐는 기를 관장하고 신장은 기(氣)의 기초 역할을 합니다. 중국 전통 의학에서는 안정적인 COPD의 발병 기전이 폐, 비장 및 신장의 기능 장애와 밀접한 관련이 있는 것으로 간주합니다. 데이터 마이닝을 통해 BL13, BL20 및 BL23이 안정적인 COPD 치료를 위한 핵심 경혈로 확인되었으며^{, 23,24} 여러 임상 연구에서 이러한 경혈을 자극하면 COPD 환자의 FEV1%가 향상되는 것으로 입증되었습니다 ^43,44.

중국 전통 의학(TCM)에서 불면증은 수면과 각성 장애로 분류되며 COPD의 동반 증상으로 자주 관찰됩니다. 불면증 연구 그룹(Insomnia Research Group, WHO/WPO)⁴⁵의 한의학 임상 지침(TCM clinical guidelines)은 불면증의 발병 기전을 음과 양, 기와 혈액의 부조화, 그리고 오장(五腱)의 장애로 인해 발생한다고 설명합니다. 이러한 불균형은 정신적 안정과 영적 불안의 붕괴로 이어집니다.

한의학의학 이론에 따르면, 심장, 간, 비장, 폐, 신장의 다섯 가지 내장은 다양한 생리적 기능 및 정신 활동과 복잡하게 연결되어 있습니다. 경혈 Xinshu (BL15), Pishu (BL20), Feishu (BL13) 및 Shenshu (BL23)는 각각 심장, 비장, 폐 및 신장의 등쪽 경혈에 해당합니다. 이 백슈 포인트는 발 Taiyang 방광 경락에 속하며 내부 장기의 외부 징후로 작용합니다. 이들의 자극은 내장 기능을 조절하고 신체의 생명 에너지(정기)를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 경혈을 표적으로 하는 외부 한의학 요법은 불면증 치료에 효과적인 것으로 나타났다 ^46,47.

또한 뒤쪽에 위치한 경혈 단슈(BL19)는 담낭 경락과 관련이 있습니다. 담낭과 심장 경락은 상호 관련되어 있으며 기능적으로 조정되어 있으며, 둘 다 정신 조절과 기 순환에 중요한 역할을 합니다. 한의학의학(TCM) 이론에 따르면 심장과 담낭을 병용하면 5-하이드록시트립타민(5-HT)을 포함한 해마 모노아민 신경전달물질의 균형을 맞추고 해마 세포 복구를 촉진하는 데 도움이 된다고 한다²⁵. 따라서 Feishu, Xinshu, Danshu, Pishu 및 Shenshu 경혈의 뜸 자극은 COPD 환자의 수면의 질과 전반적인 웰빙을 향상시킬 수 있습니다.

열에 민감한 뜸은 뜸 요법에 대한 혁신적인 접근 방식을 나타내며 전통적인 기술과 구별됩니다. 첸 릭신(Chen Rixin) 교수가 개발하고 개선한 이 방법은 뜸으로 인한 열 민감성의 임상 현상을 기반으로 합니다. 연구에 따르면 질병이 있는 환자에서 경혈의 열 민감도율은 약 70%로, 건강한 사람에서 관찰되는 10%보다 훨씬 높습니다. 회복 후 민감도율은 약 10%로 감소하며, 이는 열 민감성과 질병 상태 사이에 강한 상관관계가 있음을 시사합니다.

첸 릭신(Chen Rixin) 교수는 "민감한 뜸의 식별"이라는 개념을 소개하면서, 임상적 뜸은 경혈을 선택하는 것에만 초점을 맞추는 것이 아니라 열 민감도가 높은 경혈을 우선시해야 한다고 강조했습니다. 이 개별화된 접근법은 열에 민감한 감각을 제거하고 원하는 치료적 둔감화를 달성하는 것을 목표로 각 환자에 맞게 뜸 치료를 맞춤화합니다⁴⁸. 임상 연구에서는 열에 민감한 뜸의 효능이 입증되었으며, 전통적인 뜸 기술에 비해 우수성이 강조되었습니다⁴⁹. 이전 연구에 따르면 열 뜸은 불면증과 COPD를 모두 관리하는 데 효과적입니다 14,50,51.

일주기 리듬을 유지하는 데 중요한 신경 호르몬인 멜라토닌은 수면 조절에 관여하는 신경 전달 물질인 5-하이드록시트립타민(5-HT)에 의해 조절됩니다^52,53. 또한 연구에 따르면 수면 장애는 인터루킨-6(IL-6) 수치 상승과 관련이 있다고 합니다⁵⁴. 본 연구는 열에 민감한 뜸이 IL-6 발현을 감소시키면서 5-HT 수치를 증가시킨다는 것을 발견했으며, 이는 COPD 관련 불면증 환자의 수면을 개선하는 효과적인 치료법으로서의 잠재력을 시사합니다. 전통 중국 의학의 외부 치료법인 열에 민감한 뜸은 중국 의학의 고유한 원칙을 활용하여 불면증이 있는 COPD 환자에게 유망한 치료 방법을 제공합니다. 그러나 본 연구는 소규모 표본, 사전-사후 자율-통제, 단일 센터 임상시험이기 때문에 객관성이 제한적일 수 있다. 향후 연구에서는 편향을 최소화하고 연구 결과의 신뢰성을 높이기 위해 더 큰 표본 크기를 통합하고 대조군을 포함해야 합니다.

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이 연구는 2022년 "Tianfu Qingcheng Plan", Tianfu Science and Technology Leading Talents Project(Chuan Qingcheng No. 1090) 및 Sichuan Science and Technology Program(2023ZYD0050)의 지원을 받았습니다. 저자들은 모델로서 본 연구에 참여해 주신 Yi Zhu 씨에게 감사의 뜻을 전한다.