La moxibustion sensible à la chaleur en tant que thérapie de médecine traditionnelle chinoise pour la bronchopneumopathie chronique obstructive associée à l’insomnie

Ce protocole présente l’efficacité clinique de la moxibustion sensible à la chaleur dans le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) combinée à l’insomnie et décrit la procédure de moxibustion sensible à la chaleur.

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un problème de santé mondial et une maladie pulmonaire hétérogène caractérisée par une obstruction persistante et progressive des voies respiratoires due à des anomalies des voies respiratoires et/ou alvéolaires. La MPOC est associée à diverses comorbidités, dont l’insomnie, qui est une affection sous-jacente courante. L’insomnie chronique exacerbe la morbidité, augmente les taux d’hospitalisation et les coûts des soins de santé, et réduit la qualité de vie des patients atteints de BPCO.

La moxibustion sensible à la chaleur est une thérapie émergente qui utilise la chaleur générée par des matériaux de moxa enflammés. Cette technique consiste à suspendre la moxibustion sur des points d’acupuncture sensibles à la chaleur pour stimuler diverses sensations, telles que la pénétration, l’expansion, le transfert, la non-chaleur locale avec la chaleur distante, la non-chaleur superficielle avec la chaleur profonde et les sensations non thermiques. Ces effets, ainsi que la conduction du Qi des méridiens, améliorent l’efficacité thérapeutique de la moxibustion, ce qui en fait une thérapie de médecine chinoise distinctive pour l’insomnie. Cette étude a évalué l’efficacité de la moxibustion sensible à la chaleur chez des patients atteints de BPCO et d’insomnie comorbide. Les résultats ont démontré que la moxibustion sensible à la chaleur réduisait considérablement les scores de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) et du test d’évaluation de la BPCO (CAT), indiquant des améliorations de la qualité du sommeil et de la qualité de vie globale. De plus, les taux sériques d’interleukine-6 (IL-6) ont diminué, tandis que les taux de 5-hydroxytryptamine (5-HT) ont augmenté, suggérant un mécanisme potentiel sous-jacent aux effets thérapeutiques observés. Cet article fournit un protocole détaillé pour normaliser l’utilisation de la moxibustion sensible à la chaleur dans le traitement de la MPOC avec insomnie et présente les résultats cliniques soutenant son efficacité.

La bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) est un problème de santé mondial important. Il s’agit d’une maladie pulmonaire hétérogène caractérisée par une obstruction persistante et progressive des voies respiratoires due à des anomalies des voies respiratoires et/ou des alvéoles. Les symptômes cliniques comprennent la toux, la production d’expectorations, la dyspnée et l’oppression thoracique. La prévalence mondiale de la BPCO chez les personnes âgées de 30 à 79 ans est de 10,3 %, avec une prévalence de 8,6 % en Chine ^1,2.

La BPCO est fréquemment associée à des comorbidités, notamment les maladies cardiovasculaires, l’ostéoporose et l’hypertension pulmonaire. La présence de comorbidités augmente le risque de morbidité et de mortalité, ce qui entraîne une plus grande probabilité d’hospitalisation et une augmentation des coûts des soins de santé. De plus, les comorbidités ont un impact significatif sur l’état clinique et le pronostic des patients atteints de BPCO, ce qui complique la prise en charge de la maladie ^3,4.

Les troubles du sommeil sont une conséquence fréquente de la BPCO et surviennent souvent en même temps que les symptômes nocturnes de la BPCO, en particulier la toux et la dyspnée. Des études indiquent qu’environ 40 % des patients atteints de BPCO souffrent de troubles du sommeil⁵, notamment l’apnée obstructive du sommeil (AOS), l’insomnie et le syndrome des jambes sans repos (SJSR). La prévalence de l’AOS, du SJSR et de l’insomnie chez les patients atteints de BPCO est respectivement de 29,1 %, 21,6 % et 29,5 %^6. L’incidence de l’insomnie chez les patients atteints de BPCO est environ trois fois plus élevée que dans la population générale⁷. De plus, les patients hospitalisés atteints de BPCO connaissent une réduction moyenne de 34 minutes de sommeil par nuit et ont une probabilité inférieure de 22,5 % d’atteindre une efficacité de sommeil normale par rapport à ceux qui n’en ont pas^8.

Une variété de sédatifs et d’hypnotiques traditionnels, y compris les benzodiazépines, les imidazopyridines et, dans une moindre mesure, les antidépresseurs, ont été utilisés pour traiter l’insomnie chez les patients atteints de MPOC. Bien que les essais cliniques suggèrent que ces médicaments peuvent être efficaces, leur innocuité n’est pas toujours assurée ^9,10.

Il a été démontré que la moxibustion stimule le Qi des méridiens grâce à la chaleur et aux substances bioactives produites lors de la combustion, régulant ainsi les fonctions physiologiques, traitant les maladies et favorisant la santé globale. Les recherches contemporaines suggèrent que la stimulation thermique de la moxibustion joue un rôle clé dans le traitement des maladies. La chaleur appliquée au niveau dermique améliore la circulation sanguine, optimise la microcirculation et facilite la vasodilatation¹¹. De plus, les huiles volatiles libérées lors de la combustion de l’absinthe peuvent avoir un effet calmant sur le cerveau, réguler les déséquilibres des neurotransmetteurs et augmenter les niveaux cérébraux de 5-hydroxytryptamine (5-HT) et de son métabolite, l’acide 5-hydroxyindoleacétique (5-HIAA)^12,13.

La moxibustion sensible à la chaleur est une nouvelle approche thérapeutique qui diffère de la moxibustion traditionnelle. Il implique l’application de chaleur de moxa sur les points d’acupuncture sensibles à la chaleur, offrant des avantages notables pour le traitement de l’insomnie¹⁴. Cet article présente une démonstration de la moxibustion sensible à la chaleur pour le traitement de l’insomnie chez un patient atteint de BPCO.

Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Hôpital First People’s de Zigong (No. Éthique (M) 2024-033). Il s’agissait d’un essai contrôlé avant et après le traitement impliquant des patients de l’hôpital de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu et de l’hôpital du premier peuple de Zozong. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients qui ont participé à l’étude. Les détails des réactifs et de l’équipement utilisés sont répertoriés dans le tableau des matériaux.

1. Évaluation du patient

1. Critères d’inclusion
   1. Confirmer que les patients répondent aux critères diagnostiques d’une MPOC stable décrits dans la Stratégie mondiale de prévention, de diagnostic et de prise en charge de la MPOC¹⁵.
   2. Vérifier que les patients répondent aux critères de diagnostic de la BPCO avec déficit en qi pulmonaire et rénal en médecine chinoise, tels que définis par les Lignes directrices de 2011 pour le diagnostic et le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive¹⁶. Diagnostiquer une MPOC avec une carence en qi dans les poumons et les reins si les patients présentent deux symptômes primaires et deux symptômes secondaires (tableau 1).
   3. Assurez-vous que les patients répondent soit aux critères de diagnostic de l’insomnie chez les adultes chinois¹⁷, soit à la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD)¹⁸.
   4. Sélectionnez des patients âgés de 50 à 75 ans, quel que soit leur sexe.
   5. Confirmez que les patients sont conscients, mentalement compétents et conscients de l’étude.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les patients présentant une exacerbation aiguë de la BPCO.
   2. Exclure les patients atteints de BPCO qui ne présentent pas de déficit en qi des poumons et des reins.
   3. Exclure les femmes enceintes, les enfants et les autres patients pour lesquels la procédure ne convient pas.
   4. Exclure les patients qui refusent de subir un traitement de moxibustion.
   5. Exclure les patients allergiques aux instruments médicaux (p. ex. l’alcool) ou aux médicaments thérapeutiques (moxa).
   6. Exclure les patients présentant des lésions cutanées ou des troubles sensoriels au site de traitement.
   7. Exclure les patients qui ont reçu de l’acupuncture, des somnifères ou un traitement autre qu’un traitement de base de la MPOC au cours des 2 dernières semaines.
      REMARQUE : Le but de l’évaluation du patient est de déterminer si le patient est dans un état approprié pour le traitement par moxibustion.
3. Critères d’abandon
   1. Retirer les sujets de l’étude s’ils répondent à l’un des critères suivants :
      1. Développer une réaction indésirable grave pendant le traitement.
      2. Se retirer volontairement de l’étude.
      3. Présenter une complication grave ou une progression de la maladie au cours de l’étude.
      4. Prenez d’autres médicaments qui pourraient avoir un impact sur les résultats finaux de l’étude.

2. Conception de l’étude

1. Utiliser une méthode de test comparative avant et après le traitement chez le même patient. Observer les patients (n = 12) atteints de BPCO compliquée par une insomnie de type insuffisance pulmonaire et rénale qi.
2. Fournir à tous les patients inclus un traitement de base pour la BPCO, tel que décrit dans la Stratégie mondiale de prévention, de diagnostic et de prise en charge de la BPCO¹⁵, y compris les éléments suivants :
   1. Administrer une oxygénothérapie à long terme et un soutien à la ventilation.
   2. S’assurer que les patients reçoivent des interventions pharmacologiques, y compris la suppression de la toux et des expectorations et un traitement anti-infectieux conventionnel avec des bronchodilatateurs. Utilisez des bronchodilatateurs β2-adrénergiques (LABA), anti-muscariniques (LAMA) et des corticostéroïdes inhalés (CSI).
   3. Fournir des interventions non pharmacologiques, y compris des conseils sur l’abandon du tabac, de l’éducation sur le sommeil et la supervision d’activités physiques à une intensité appropriée.
3. Administrer un traitement de moxibustion sensible à la chaleur au patient.
4. Mettez en œuvre des interventions diététiques en demandant aux patients d’éviter les substances excitatrices (par exemple, le thé fort), l’alcool et le tabac, et de s’abstenir de trop manger avant le coucher.
5. Exclure d’autres modalités de traitement des troubles du sommeil afin d’assurer l’indépendance du traitement de moxibustion sensible à la chaleur.
6. Prenez rapidement des mesures d’urgence en cas d’exacerbation aiguë de la BPCO pendant le traitement. Enregistrez en détail le processus d’exacerbation aiguë et de traitement. Une fois que l’état s’est amélioré, consultez le patient et réévaluez pour décider de poursuivre ou non l’essai.
7. Retirer les patients de l’étude si aucune amélioration n’est observée après 1 semaine de traitement actif.

3. Préparation préopératoire

1. Préparation du matériel
   1. Assurez-vous de la disponibilité des articles suivants (Figure 1) :
      1. Bâtonnets de moxa (longues bandes cylindriques enroulées avec du fil de moxa comme ingrédient principal ; spécifications générales : diamètre : 16-40 mm) (figure 1B).
      2. Un dispositif d’allumage, tel qu’un briquet (figure 1D).
      3. Un plateau chirurgical (longueur : 200 mm, largeur : 125 mm) (Figure 1A).
   2. Assurez-vous que les écouvillons médicaux ont terminé leur période de validité (Figure 1C).
   3. Procurez-vous un thermomètre infrarouge portable (Figure 1G).
   4. Fournir une pince à épiler et une pince au besoin (Figure 1E,F). Aucune exigence particulière n’est nécessaire et elles doivent être acceptables pour tout le personnel de santé stérile.
      REMARQUE : La catégorie des dispositifs d’allumage comprend les allumettes, les lampes à alcool et les briquets. Sélectionnez un appareil approprié à la discrétion de l’utilisateur. Utilisez le dispositif d’allumage pour éteindre la flamme rapidement après utilisation. Utilisez des disques de traitement pour éteindre le feu des bâtonnets de moxa et enlever les cendres.
2. Préparation de l’environnement
   1. Équiper les salles de traitement séparées de systèmes d’évacuation ou d’élimination des fumées. Assurez-vous que l’environnement est exempt de substances inflammables afin de minimiser les risques d’incendie.
   2. Évitez d’utiliser un dispositif d’alimentation en oxygène dans la pièce pour prévenir le risque de combustion. Maintenez la température ambiante entre 24 et 30 °C¹⁹.
3. Préparation de l’opérateur
   1. Vérifiez les informations de base du patient. Portez un masque médical et un chapeau médical.
   2. Lavez-vous les mains à l’eau et au savon en utilisant la méthode de lavage des mains en sept étapes et séchez-les soigneusement.
4. Préparation du patient
   1. Nettoyage de la peau
      1. Demandez au patient de nettoyer la zone chirurgicale avec de l’eau 2 à 3 fois avant la procédure pour éliminer les contaminants de surface. Assurez-vous que le rayon de nettoyage dépasse 10 cm. Gardez la peau sèche après le nettoyage.
         REMARQUE : Si les conditions le permettent, utilisez de l’eau tiède pour améliorer le confort pendant le nettoyage.
   2. Éducation et communication avec les patients
      1. Éduquer le patient sur les attentes sensorielles de la moxibustion. Assurez-vous que le patient reste concentré pendant la moxibustion.
      2. Guidez le patient pour qu’il observe et rapporte des sensations telles que la chaleur et la pénétration. Établissez une communication en temps réel entre le praticien et le patient.

4. Mode opératoire

REMARQUE : Assurez-vous que tous les praticiens impliqués dans la prestation du traitement sont des acupuncteurs certifiés avec un minimum d’un an d’expérience clinique indépendante. Pour garantir la précision et la reproductibilité de la localisation des points d’acupuncture, tous les praticiens doivent suivre un programme de formation standardisé avant l’étude. Ce programme devrait inclure (1) un examen complet de l’anatomie des points d’acupuncture et des techniques de localisation basé sur des manuels établis, (2) des séances de pratique pratique suivant un protocole standardisé pour assurer une application cohérente de la technique, et (3) une évaluation finale pour confirmer la compétence dans l’identification des points d’acupuncture. De plus, un test d’étalonnage a été effectué pour évaluer la fiabilité inter-juges, ne permettant qu’aux praticiens ayant obtenu un score Kappa de Cohen de ≥0,8 de participer à l’étude. Le traitement a été effectué conformément à la norme nationale de la République populaire de Chine pour la pratique technique de l’acupuncture et de la moxibustion, partie 1 : moxibustion (GB/T 21709.1-2008)²⁰, et aux manipulations standardisées de la thérapie de moxibustion sensible à la chaleur²¹.

1. Positionnement du patient
   1. Demandez au patient de se mettre en position couchée. Sélectionnez les positions en fonction de la topographie des points d’acupuncture pour assurer une exposition optimale.
2. Sélection et positionnement des points d’acupuncture
   1. Identifiez les points suivants conformément à la Nomenclature et à l’emplacement des points méridiens (GB/T 12346-2021)²² (Figure 2) : Xinshu (BL15), Danshu (BL19), Pishu (BL20), Feishu (BL13), Shenshu (BL23)23,24,25.
      1. Xinshu (BL15) : Localisez sur le dos, sous l’apophyse épineuse de la 5^ème vertèbre thoracique, à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure.
      2. Danshu (BL19) : Localisez sur le dos, sous l’apophyse épineuse de la 10^e vertèbre thoracique, à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure.
      3. Pishu (BL20) : Localisez sur le dos, sous l’apophyse épineuse de la 11^e vertèbre thoracique, à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure.
      4. Feishu (BL13) : Localisez sur le dos, sous l’apophyse épineuse de la 3e vertèbre thoracique, à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure.
      5. Shenshu (BL23) : Localisez sur le dos, sous l’apophyse épineuse de la 2^e vertèbre lombaire, à 1,5 cun de la ligne médiane postérieure.
3. Méthodes de localisation des points d’acupuncture
   1. Utilisez à la fois la méthode de mesure de la longueur des os et la méthode de mesure du doigt²⁶ pour déterminer l’emplacement des points d’acupuncture.
      1. Appliquez la méthode de mesure de la longueur de l’os, qui stipule que la distance entre la ligne médiane postérieure et le bord interne de l’omoplate est de 3 cun (Figure 2).
      2. Appliquez la méthode de mesure Finger-Cun, où quatre doigts sont alignés ensemble, en utilisant la largeur de la deuxième articulation du patient comme norme, la largeur transversale totale de quatre doigts équivalant à 3 cun (Figure 3).
4. Procédure de moxibustion sensible à la chaleur
   1. Positionnement des points d’acupuncture sensibilisé thermiquement : Centrez le positionnement sur les points d’acupuncture traditionnels (voir étapes 4.2 et 4.3). Appliquez la moxibustion méridienne, la moxibustion giratoire, la moxibustion par piqûre de moineau et la moxibustion légère sur les zones supérieure, inférieure, gauche et droite des points d’acupuncture localisés pour une exploration des points d’acupuncture sensibilisés à la chaleur.
      1. Allumez le bâton de moxa : Saisissez le bâton de moxa par son tiers proximal (segment supérieur-moyen). Allumez à l’aide d’un briquet à flamme unique à un angle de 45° pour assurer une combustion contrôlée.
      2. Effectuez les techniques de moxibustion suivantes.
         1. Moxibustion du méridien (Figure 4) : Tenez le bâtonnet de moxa à environ 1/3 de la hauteur du milieu et positionnez l’extrémité éclairée perpendiculairement au-dessus du méridien, à 2-3 cm de la peau. Déplacez le bâton de moxa à une vitesse régulière le long du méridien de la vessie de Taiyang pendant 2-3 min.
            REMARQUE : Répétez le processus jusqu’à ce que la peau soit chaude et rouge sans douleur brûlante. Utilisez un thermomètre infrarouge portable pour assurer une température cutanée de 41-42 °C²⁷. Le méridien de la vessie de Taiyang du pied s’étend de la tête aux pieds le long du corps postérieur.
         2. Moxibustion du moineau (Figure 5) : Tenez le bâton de moxa à environ 1/3 de la hauteur du milieu. Placez l’extrémité éclairée perpendiculairement au-dessus du point d’acupuncture, en maintenant une distance de 2 à 3 cm de la peau. Déplacez le bâton de moxa dans un mouvement de picorage vertical, en gardant une distance constante.
            REMARQUE : Assurez-vous que la peau est chaude et rouge sans causer de douleur brûlante. Utilisez un thermomètre infrarouge portable pour confirmer une température cutanée de 41-42 °C.
         3. Moxibustion giratoire (Figure 6) : Tenez le bâton de moxa à environ 1/3 de la hauteur du milieu. Positionnez l’extrémité brûlante perpendiculairement au-dessus du point d’acupuncture, à 2-3 cm de la peau. Faites pivoter le bâton de moxa dans un mouvement circulaire d’un rayon de 2,5 cm autour du point d’acupuncture.
            REMARQUE : Assurez-vous que la peau est chaude et rouge sans douleur brûlante. Utilisez un thermomètre infrarouge portable pour confirmer une température cutanée de 41-42 °C.
         4. Moxibustion légère (Figure 7) : Tenez le bâton de moxa à environ 1/3 de la hauteur au milieu. Positionnez l’extrémité brûlante perpendiculairement à 2-3 cm au-dessus du point d’acupuncture.
            REMARQUE : Assurez-vous que la peau est chaude et rouge sans douleur brûlante. Utilisez un thermomètre infrarouge portable pour confirmer une température cutanée de 41-42 °C. Ajustez la distance du bâtonnet de moxa en fonction de la sensation du patient. Utilisez l’index pour évaluer la température et prévenir les brûlures.
      3. Marquage des points d’acupuncture sensibles à la chaleur : Maintenez la communication avec le patient. Poser des questions sur les sensations et identifier la sensibilisation thermique lorsque le patient signale une pénétration, une expansion, une transmission, une non-chaleur locale avec une chaleur lointaine, une non-chaleur superficielle avec une chaleur profonde ou toute sensation non thermique. Notez les emplacements exacts^28,29 (Tableau 2).
      4. Sélection des points d’acupuncture sensibilisés à la chaleur : Sélectionnez les deux points d’acupuncture les plus distinctement ressentis pour l’étape suivante.
         REMARQUE : Principe de sélection : (1) Privilégiez les points d’acupuncture sensibles à la chaleur avec des sensations sans chaleur ; (2) Préférer les points d’acupuncture où la sensation de moxibustion sensible à la chaleur atteint la zone touchée ; (3) Choisissez les points d’acupuncture avec la réponse sensible à la chaleur la plus forte³⁰.
   2. Moxibustion légère à deux points (Figure 8)
      1. Confirmez les points d’acupuncture sensibilisés à la chaleur. Tenez le bâton de moxa à environ 1/3 de la hauteur du milieu et allumez les deux simultanément. Tenez un bâton de moxa dans chaque main, en les dirigeant vers les deux points d’acupuncture sélectionnés, en gardant une distance de 2 à 3 cm de la peau.
         REMARQUE : Assurez-vous que la zone d’opération est chaude, avec des rougeurs locales de la peau mais pas de douleur brûlante. Utilisez un thermomètre infrarouge portable pour maintenir une température cutanée de 41-42 °C.
      2. Continuer la moxibustion pendant 40 min ^31,32.
5. Extinction du bâton de moxa et nettoyage des résidus
   1. Placez l’extrémité brûlante du bâtonnet de moxa dans un plateau de traitement rempli d’eau pour éteindre le feu.
   2. Utilisez une pince pour enlever les gros morceaux de cendres. Essuyez les taches restantes avec de la gaze.
6. Fréquence du traitement : Administrer le traitement une fois tous les 2 jours pendant 4 semaines.
7. Soins post-traitement
   1. Demander au patient d’éviter de toucher ou d’utiliser de l’eau froide pendant 2 heures.
   2. Maintenez la zone traitée à une température confortable.
   3. Conseillez de consulter un médecin en cas d’apparition de symptômes indésirables.
      REMARQUE : Les petites cloques absorberont naturellement. Si de grosses cloques se forment, percez avec une seringue stérile, appliquez une pommade antibiotique et gardez la zone propre pour prévenir l’infection.

5. Prévention des événements indésirables et contre-mesures

1. Mesures préventives
   1. Avant l’étude, assurez-vous d’une communication approfondie avec les patients et leurs familles, en fournissant des explications détaillées sur la justification du traitement, les procédures et les précautions nécessaires. Cela favorise la coopération et la compréhension.
   2. Respectez strictement les protocoles chirurgicaux prescrits. Si l’état du patient s’aggrave, mettre fin à l’essai et mettre en œuvre des mesures thérapeutiques appropriées. Ajuster le plan de traitement en suivant la stratégie globale de prévention, de diagnostic et de prise en charge de la BPCO, en réévaluant le patient dès que son état s’améliore.
   3. Documentez tous les effets indésirables survenus pendant le traitement, y compris les brûlures, les réactions dermatologiques et les douleurs intenses.
2. Effets indésirables possibles et contre-mesures
   1. Brûlures : Si une brûlure survient en raison d’une exposition prolongée ou excessive à la chaleur, rincez immédiatement la zone touchée à l’eau froide courante et appliquez un pansement de gaze ou une pommade stérile. Consultez un médecin si nécessaire.
   2. Éruption cutanée : En cas d’éruption cutanée après une moxibustion, appliquez une pommade antiallergique externe ou administrez un médicament antiallergique oral au besoin.
   3. Douleur intense : Si le patient ressent une douleur intense, arrêtez immédiatement la procédure et plongez la zone touchée dans de l’eau froide pour soulager l’inconfort. Si la douleur persiste ou s’aggrave, administrez des analgésiques au besoin.

6. Évaluation de l’efficacité

1. Principales mesures des résultats
   1. Évaluez l’efficacité du traitement à l’aide de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)³³et du test d’évaluation de la MPOC (CAT)³⁴.
   2. Fournir le questionnaire PSQI aux patients 1 jour avant l’inscription et 4 semaines après le traitement. Assurez-vous que le score total est enregistré, les scores les plus élevés indiquant une moins bonne qualité de sommeil.
   3. Fournir le questionnaire CAT avant l’inscription et après 4 semaines de traitement. Notez le score total, en notant que des scores plus élevés indiquent une moins bonne qualité de vie.
      REMARQUE : Considérez une réduction de ≥2 points du score CAT comme la différence minimale cliniquement importante (DMCI), indiquant une amélioration cliniquement significative³⁵.
2. Mesures des résultats secondaires
   1. Prélever des échantillons de sang sur les patients 1 jour avant l’inscription et 4 semaines après le traitement.
   2. Mesurer les taux sériques d’interleukine-6 (IL-6) et de 5-hydroxytryptamine (5-HT) à l’aide d’un test immuno-enzymatique (ELISA). Enregistrer et analyser les résultats pour évaluer les changements dans les taux d’IL-6 et de 5-HT après le traitement³⁰.

7. Statistiques et analyse des données

1. Effectuer toutes les analyses statistiques à l’aide d’un logiciel d’analyse statistique et de création de graphiques.
2. Décrire statistiquement les mesures de données en utilisant la moyenne ± l’écart-type.
3. Utilisez des tests t appariés pour comparer les différences avant et après le traitement, car il s’agit d’une étude de contrôle autonome avant et après.
4. Considérons une valeur p ≤0,05 comme statistiquement significative pour les différences testées.

Ce protocole décrit un essai contrôlé avant-après portant sur l’efficacité de la moxibustion sensible à la chaleur dans l’amélioration de la qualité du sommeil et de la qualité de vie globale chez les patients atteints d’insomnie liée à la MPOC. Au total, 12 patients (tableau 3) diagnostiqués avec une BPCO et une insomnie ont été inclus dans l’étude et ont reçu un traitement de moxibustion sensible à la chaleur.

L’analyse des scores individuels et totaux avant et après le traitement, y compris la qualité du sommeil, la latence du sommeil, la durée du sommeil, l’efficacité du sommeil, les troubles du sommeil, le dysfonctionnement diurne et les scores totaux du PSQI, a révélé une réduction significative des scores après le traitement (P < 0,05). Cela suggère que la moxibustion sensible à la chaleur améliore efficacement la qualité du sommeil (tableau 4).

En ce qui concerne la qualité de vie, une comparaison des scores totaux CAT avant et après le traitement a montré une diminution significative des scores CAT après le traitement (P < 0,05), indiquant que la moxibustion sensible à la chaleur améliore la qualité de vie globale des patients (Tableau 5).

De plus, l’analyse sérique a révélé que les niveaux d’expression de l’IL-6 étaient significativement plus faibles après le traitement, tandis que les taux de 5-hydroxytryptamine étaient significativement plus élevés par rapport à la ligne de base (P < 0,05), ce qui renforce les effets thérapeutiques potentiels de la moxibustion sensible à la chaleur (tableau 6).

Figure 1 : Équipement chirurgical. (A) Disque chirurgical incurvé, (B) bâtonnets de moxa, (C) écouvillons médicaux, (D) briquet, (E) pince à épiler, (F) pince et (G) thermomètre. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Points d’acupuncture et localisation. Schéma illustrant l’emplacement des points d’acupuncture. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Tableau de mesure de trois pouces. La deuxième articulation du doigt du patient est utilisée pour mesurer la largeur transversale des quatre doigts, ce qui correspond à une mesure de 3 cun. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Moxibustion de la circulation méridienne. Le bâton de moxa est tenu à environ un tiers de la hauteur et éclairé avec un briquet. L’extrémité éclairée est positionnée perpendiculairement au méridien, à 2-3 cm de la peau. La moxibustion est appliquée à une vitesse constante le long du trajet du méridien, chaque séance durant 2 à 3 minutes. La procédure est répétée jusqu’à ce que la peau apparaisse rouge, accompagnée d’une sensation de chaleur et de chaleur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Moineau picorant la moxibustion. Le bâton de moxa est tenu à environ un tiers de la hauteur et éclairé avec un briquet. L’extrémité éclairée est positionnée verticalement au-dessus du méridien, à 2-3 cm de la peau. Un mouvement vertical de haut en bas, ressemblant à un moineau qui picore, est utilisé pour appliquer la moxibustion à un rythme constant. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Moxibustion circulaire. Le bâton de moxa est tenu à environ un tiers de la hauteur et éclairé avec un briquet. L’extrémité éclairée est positionnée perpendiculairement au-dessus du méridien, à 2-3 cm de la peau. La moxibustion est appliquée en faisant pivoter l’extrémité éclairée du bâton de moxa dans un mouvement circulaire autour du point d’acupuncture, avec un rayon d’environ 2,5 cm. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 7 : Moxibustion légère. Le bâton de moxa est tenu à environ un tiers de la hauteur et éclairé avec un briquet. L’extrémité éclairée est positionnée perpendiculairement au méridien, à 2-3 cm de la peau, et dirigée vers le point d’acupuncture pour produire de la fumée à une distance constante. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 8 : Moxibustion douce à deux points. Une moxibustion douce est appliquée simultanément sur deux points sensibles à la chaleur. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Critères diagnostiques de la médecine traditionnelle chinoise Différenciation du déficit en qi des poumons et des reins chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive.

Tableau 2 : Types et définition de la sensation de moxibustion thermique.

Tableau 3 : Informations de base sur les patients inclus dans l’étude.

Tableau 4 : Scores individuels et totaux de l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) avant et après le traitement. Les scores PSQI de 12 patients étaient plus faibles avant le traitement. Un test t apparié a été utilisé pour la comparaison avant et après le traitement, montrant une différence statistiquement significative (P < 0,05). Ce résultat indique une amélioration de la qualité du sommeil suite au traitement, N = 12.

Tableau 5 : Résultats du test d’évaluation de la MPOC (CAT) avant et après le traitement. Une comparaison des scores CAT avant et après le traitement chez 12 patients a montré une diminution des scores. Un test t apparié a été utilisé pour la comparaison autocontrôlée, les résultats montrant une différence statistiquement significative (P < 0,05), indiquant une amélioration de la qualité de vie des patients, N = 12.

Tableau 6 : Niveaux d’expression de l’IL-6 et de la 5-HT avant et après le traitement. Les niveaux d’expression de l’IL-6 ont diminué, tandis que ceux de la 5-HT ont été augmentés après le traitement. Une différence statistiquement significative a été observée (P < 0,05), suggérant une amélioration de la qualité du sommeil, N = 12.

L’insomnie chez les patients atteints de MPOC peut être attribuée à plusieurs facteurs, notamment des réveils fréquents dus à l’hypoxémie et à l’hypercapnie pendant le sommeil³⁶, des symptômes respiratoires nocturnes et l’utilisation de médicaments contre la MPOC, qui peuvent affecter les habitudes de sommeil. De plus, l’anxiété et la dépression sont des contributeurs importants à l’insomnie. La prévalence de la dépression chez les patients atteints de BPCO pourrait atteindre 80 %, tandis que l’anxiété touche jusqu’à 74 % des patients ^37,38. Des études indiquent également que plus de 20 % des patients atteints de MPOC se voient prescrire des antidépresseurs³⁹.

Le traitement pharmacologique actuel de l’insomnie liée à la BPCO comprend principalement des sédatifs et des antidépresseurs. Cependant, ces médicaments peuvent avoir des effets indésirables sur le système respiratoire, notamment un risque accru de dépression respiratoire, d’insuffisance respiratoire et de mortalité 40,41,42.

Feishu (BL13) appartient au méridien de la vessie de Taiyang et sert de point de shu arrière des poumons. C’est un point d’acupuncture crucial pour le traitement des maladies pulmonaires, car il aide à soulager la toux, à résoudre les mucosités, à tonifier le qi pulmonaire et à réguler le qi des méridiens pulmonaires. Selon Classical Evidence and Treatment, les poumons régissent le qi, tandis que les reins en servent de base. La médecine traditionnelle chinoise considère que la pathogenèse de la BPCO stable est étroitement liée à un dysfonctionnement des poumons, de la rate et des reins. L’exploration de données a permis d’identifier BL13, BL20 et BL23 comme points d’acupuncture essentiels pour le traitement de la BPCO stable^23,24, et plusieurs études cliniques ont démontré que la stimulation de ces points améliore le VEMS 1 % chez les patients atteints de BPCO^43,44.

En médecine traditionnelle chinoise (MTC), l’insomnie est classée comme un trouble du sommeil et de l’éveil et est fréquemment observée comme un symptôme concomitant de la BPCO. Les directives cliniques de la MTC du Groupe de recherche sur l’insomnie (OMS/WPO)⁴⁵ décrivent la pathogenèse de l’insomnie comme résultant d’une dysharmonie entre le yin et le yang, le qi et le sang, et de perturbations des cinq viscères. Ces déséquilibres entraînent des perturbations de la stabilité mentale et de l’agitation spirituelle.

Selon la théorie de la MTC, les cinq viscères - le cœur, le foie, la rate, les poumons et les reins - sont intimement liés à diverses fonctions physiologiques et activités mentales. Les points d’acupuncture Xinshu (BL15), Pishu (BL20), Feishu (BL13) et Shenshu (BL23) correspondent respectivement aux points d’acupuncture dorsaux du cœur, de la rate, des poumons et des reins. Ces points back-shu appartiennent au méridien de la vessie du pied Taiyang et servent de manifestations externes des organes internes. Leur stimulation permet de réguler les fonctions viscérales et d’améliorer l’énergie vitale du corps (zheng qi). Les thérapies externes de MTC ciblant ces points d’acupuncture se sont révélées efficaces dans le traitement de l’insomnie^46,47.

De plus, le point d’acupuncture Danshu (BL19), situé à l’arrière, est associé au méridien de la vésicule biliaire. Les méridiens de la vésicule biliaire et du cœur sont interdépendants et fonctionnellement coordonnés, les deux jouant un rôle clé dans la régulation mentale et la circulation du qi. La théorie de la MTC suggère que le traitement du cœur et de la vésicule biliaire en combinaison aide à équilibrer les neurotransmetteurs monoamines de l’hippocampe, y compris la 5-hydroxytryptamine (5-HT), et favorise la réparation des cellules de l’hippocampe²⁵. Par conséquent, la stimulation par moxibustion des points d’acupuncture Feishu, Xinshu, Danshu, Pishu et Shenshu peut améliorer la qualité du sommeil et le bien-être général chez les patients atteints de BPCO.

La moxibustion sensible à la chaleur représente une approche innovante de la thérapie par moxibustion, distincte des techniques traditionnelles. Cette méthode, développée et affinée par le professeur Chen Rixin, est basée sur le phénomène clinique de sensibilité thermique induite par la moxibustion. La recherche indique que chez les patients atteints de maladies, le taux de sensibilité thermique des points d’acupuncture est d’environ 70 %, ce qui est nettement supérieur aux 10 % observés chez les individus en bonne santé. Après la guérison, le taux de sensibilité diminue à environ 10 %, ce qui suggère une forte corrélation entre la sensibilité thermique et les états pathologiques.

Le professeur Chen Rixin a introduit le concept d'« identification de la moxibustion sensible », en soulignant que la moxibustion clinique ne devrait pas seulement se concentrer sur la sélection des points d’acupuncture, mais aussi donner la priorité aux points d’acupuncture ayant une sensibilité thermique accrue. Cette approche individualisée adapte le traitement de moxibustion à chaque patient, dans le but d’éliminer les sensations sensibles à la chaleur et d’obtenir la désensibilisation thérapeutique souhaitée⁴⁸. Des études cliniques ont démontré l’efficacité de la moxibustion sensible à la chaleur, soulignant sa supériorité sur les techniques de moxibustion traditionnelles⁴⁹. Des recherches antérieures ont montré que la moxibustion thermique est efficace dans la gestion de l’insomnie et de la MPOC 14,50,51.

La mélatonine, une neurohormone cruciale pour le maintien des rythmes circadiens, est régulée par la 5-hydroxytryptamine (5-HT), un neurotransmetteur impliqué dans la modulation du sommeil^52,53. Des études ont également indiqué que les troubles du sommeil sont associés à des taux élevés d’interleukine-6 (IL-6)⁵⁴. La présente étude a révélé que la moxibustion sensible à la chaleur augmentait les niveaux de 5-HT tout en réduisant l’expression de l’IL-6, suggérant son potentiel en tant que thérapie efficace pour améliorer le sommeil chez les patients souffrant d’insomnie liée à la BPCO. En tant que thérapie externe en médecine traditionnelle chinoise, la moxibustion sensible à la chaleur s’appuie sur les principes uniques de la médecine chinoise, offrant une approche de traitement prometteuse pour les patients atteints de BPCO souffrant d’insomnie. Cependant, comme il s’agit d’un petit échantillon, pré-post-post, autocontrôlé et monocentrique, son objectivité peut être limitée. Les recherches futures devraient inclure un échantillon de plus grande taille et des groupes témoins afin de minimiser les biais et d’améliorer la fiabilité des résultats.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Cette recherche a été soutenue par le « Plan Tianfu Qingcheng » 2022, le Tianfu Science and Technology Leading Talents Project (Chuan Qingcheng n° 1090) et le Sichuan Science and Technology Program (2023ZYD0050). Les auteurs tiennent à remercier M. Yi Zhu d’avoir participé à notre étude en tant que modèle.