我々はIvan Laermans、Rosita Kinart、Ann Lissens（外科技術センター、KU Leuven、Leuven、Belgium）に感謝します。 Jo VerbinnenおよびKristof Reyniers（ベルサールの解剖学、医学部、KU Leuven、Leuven、ベルギー）は、実験中に技術的支援を提供した。データと原稿管理の助けを借りて、Leen Mortierに感謝します。プロトタイプのメッシュを製造し、殺菌し、無条件で研究に寄付するFEG Textiltechnikenに感謝します。

この実験の倫理的承認は、KUルーベンの動物実験倫理委員会（P065 / 2013）から得られたものです。動物は、現在の動物福祉に関する全国ガイドラインに従って治療された。 材料と実験動物<ol><li> 手術準備 <ol><li>外科手術用劇場では、滅菌ドレープを備えたテーブルを覆い、1つの滅菌湾曲したトロカール（ 図1 、パネルA）、滅菌手術器具、縫合糸、および無菌ガーゼを準備する。実験にフォローアップが含まれている場合は、無菌状態で全手術を実施してください。手術中に使用できるように、テーブル上のすべての器具を準備します。 </li><li>無菌長方形インプラントおよび/または固定アームを有するインプラントを無菌パッケージから取り出し、無菌ドレープで覆われたテーブル上に置く（ 図1B 、 CおよびD ）。 </li></ol></li></ol> 図1：トロカールとインプラント （ A ）トロカールの模式図。 （ B ）H型のポリフッ化ビニリデン（PVDF）インプラント、中央部の詳細（パネルC ）。その形状は、経膣膣脱毛修復のために現在利用可能な4つの腕のメッシュによって鼓舞された。長方形の本体（30×40mm 2 ）は、4本の伸長アーム（150×10mm 2 ）によって側方に伸長される。アームの寸法は、以前の解剖学的研究に基づいて、関連するサスペンション構造を穿孔するのに十分長いように設計されている17 。 （ D ）長方形インプラント（30×40mm 2 ）。両方のインプラントはポリフッ化ビニリデンでできていた。繊維特性および特性を表1に示す 。 <ol start="2"><li> 実験動物（Ewe、45~60kg） <ol><li>手術手技の30分前に15mg / mLの硫酸アトロピンおよび1mL / 50kgのキシラジンHClの1mLを筋肉内（筋肉内）に前投与する。 </li><li> 30分後、前投薬によって羊が眠気となり、眠気になることを確認します。 </li><li>静脈内カテーテルを頸静脈に挿入し、0.075mL / kgのケタミン100mg / mL HClを投与する。痛みを伴う刺激に対する反応の欠如を観察することにより、深い麻酔を確認する。 </li><li>動物を手術台に移動し、挿管によって気道を確保する。 5L /分の酸素で2.5％のイソフルランで麻酔を維持する。 </li><li>静脈ラインを頸静脈に挿入し、150mL / hの流速で生理食塩水500mLを供給する。 </li><li>局所プロトコールに従って、予防的抗生物質（アモキシシリンクラブラン酸塩、7mg / kg）および術後鎮痛剤（ブプレノルフィンおよびクロロクレゾール、1mL）または同等物を投与する。 </li><li>動物を点灯させる断熱テーブルの端に断熱的な位置を決め、ヒープを過屈曲状態にして肢をロープを用いて固定する（ 図2 、パネルA）。 </li><li>経膣的に膀胱および直腸を押すことによって、手動で空にする。 </li><li>会陰部、大腿部の内側部分、および尾部のひだを剃り、7.5％のポリビドンで消毒する（ 図2 、パネルBおよびC）。 </li></ol></li></ol><img alt="図2" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig2.jpg" /> 図2：動物の手術。 （ A ）羊は仰臥位に置かれ、下肢を固定することによって股関節が過度に屈曲される。 （ B ）トロカールの挿入のための外部入口点は、腹側（空の矢印）にあり、側方の尾のひだ（全矢印）上にある。 （ C ）腹側挿入点の位置;中央の破線は、動物の中緯度面。 （ D ）解剖された直腸膣中隔。 （ E ）大腿内側、閉鎖孔、および膣腔内の筋肉を通して腹側トロカールを挿入する。穿刺トロカールの軌道は指で制御されます。 （ FおよびG ）トロカールが所定の位置に置かれると、ワイヤースリング（開いた矢印）が前進し、膣メッシュの腕で装填される。 （ H ）腹側（全矢印）および背側（空の矢印）の腕の最終位置。 （ I ）中央部分は、膣壁と直腸外膜の間に緊張のない状態で配置される。 <ol start="10" style="margin-left: 40px;"><li>無菌状態で手術のための人員を準備する。外科用キャップと口マスクを着用し、手術のために手を洗い、手術用ガウンと無菌手袋を着用する。 </li><li>動物を滅菌ドレープで覆い、生殖器の上に開口部を作ります中断。 </li></ol> 2.外科手術<ol><li> 直腸膣中隔の調製 <ol><li> Allisの鉗子を使用して、hymenealリングに頭蓋骨3cm背部の膣壁をつかむ。 </li><li> 10mLの生理食塩水を入れ、22Gの針を装着したシリンジを取る。それを膣上皮（約3〜4mmの深さ）および直腸膣中隔に挿入し、1.5cmの頭蓋骨を腎臓リングに挿入する。 </li><li>直腸膣中隔11に生理食塩水を注入することにより、「アクア解剖」を行う。 </li><li> Allisの鉗子（ステップ2.1.1）の尾を始め、メスを使用してhymenealリングで終わる、膣上皮上の3センチメートルの正中線の切開を行います。この切開を通して膣 - 膣のスペースに入る。 </li><li>会陰の上に自己保持型リトラクター（ 表の表を参照）を置​​き、4つの鋭いステーフックを膣切開部に置き、開いたままにします。 </&gt; <li>あなたの指で、鈍的に膣の筋膜を膣壁から側方に骨盤の側壁に向かって鋭く切開し、頭蓋骨上で盲嚢の尾側の面まで鋭く切開する。メッシュの30 x 40 mm 2中央部分に適切なスペースを作成します（ 図2 、パネルD）。 </li><li>必要に応じて、止血鉗子または十字止血結紮で止血を行う。 注：小さなブリーダーは、止血鉗子で締め付けることができます。これにより血管が圧壊され、自然凝固カスケードが開始される。より強い出血のために、出血血管を鉗子で把握し、十字結紮で十字結紮糸を固定する。この時点で、長方形のインプラントを挿入する（ステップ2.2）か、アンカリングアームをインプラントに挿入するために切開を続けることができる（ステップ2.3）。 </li></ol></li><li> フラットメッシュ挿入 <ol><li>膣切開部に膣リトラクターを挿入して、解剖された領域の頭蓋部分。 </li><li>切開直腸膣腔の最も頭蓋側の側面の左右に単純な中断3/0ポリプロピレン縫合糸を用いて、インプラントの左右頭頂部を縫合する。残留縫合材料を切断する。縫合糸を膣内腔から遠ざける（ すなわち、膣壁を貫通させない）。 注：インプラントは、常に、直腸 - 膣中隔を構成する結合組織に縫合される。膣内に縫合材料が見えない場合、膣壁は貫通されない。 </li><li>インプラントの頭蓋骨様相に沿って途中でさらに1つの追加の単純な中断縫合糸を追加します。 </li><li>インプラントの中間の縁を包囲している3/0ポリプロピレンで周りの結合組織に縫合します。可能であれば、インプラントは平らな状態に保ち、テンションフリーにしてください</li><li>左右のシンプルな中断3/0ポリプロピレン縫合糸で左右の尾側隅を縫合する直腸膣腔の最も尾側の側面の側面。 </li><li>インプラントの尾側の面に沿って途中で途切れた縫合糸を追加してください。 </li><li>実行中の3/0ポリグラクチン縫合糸で膣切開部を閉じる。 </li></ol></li><li> インプラントの腕への挿入と固定（トロカールガイド技術）。 <ol><li>ステップ2.1で作成した直腸 - 膣腔の解剖を頭蓋 - 腹側に継続して、容易に触診することができる閉鎖孔の内側面に到達させる。 </li><li>嚢胞性靱帯および尾側に位置する尾骨筋の尾側に達するように、尾側 - 側方に空間を解剖する。 </li><li>いいえ。 24枚の刃で外陰部に1cm幅の切開部を4つ作り、皮膚と表在筋肉筋膜を切開する（ 図2 、パネルBおよびC）。 </li><li>太ももの内側の部分に2つの「腹部」切開部を形成し、坐骨弓（ すなわち 、交配の下縁）および正中線から3cmの側方（ 図2 、パネルC）。 </li><li>簡単に触診することができる塊茎のischiadicum（ 図2 、パネルB）に内側の2cm、尾のひだの挿入のレベルで2つの &quot;背面&quot;切開を行います。 </li><li>湾曲したトロカールを腹側切開部の1つに配置する（ 図2 、パネルE）。 </li><li>トロカールを内転筋、外部閉鎖具、および閉鎖孔の内側孔に通す。 </li><li>膣切開を通して挿入された指で套管針の進行を制御する。その先端を肛門挙筋の腱弓にガイドする（ 図2 、パネルE）。 </li><li>ガイドワイヤーを膣壁切開部に露出させ、対応する同側の頭蓋メッシュアーム（ 図2 、パネルF）でそれを負荷する。 </li><li> mでロードされたトロカールを引っ張りなさい上記の構造を介してeshの腕。アームを緊張させないでください。 </li><li>動物の反対側の腹側切開を通して第2の頭蓋腕を用いてこのプロセスを繰り返す。 </li><li>背側の切開部の1つを通して、甲状腺筋を通って甲状腺靱帯の遠位に套管針を通す（ 図2 、パネルG）。 </li><li>ガイドワイヤーを膣切開を通して露出させ、メッシュの背側の腕をつかみ、引き出します。腕を緊張のない状態に保ち、反対側で繰り返します。 </li><li>平らにし、アームに張力をかけることでメッシュの位置を調整しますが、メッシュにはテンションフリーを保ちます （ 図2、パネルI、 図3 ）。 </li><li>尾骨の境界の中央にある簡単な中断3/0ポリプロピレン縫合糸でメッシュ本体を固定し、それを周囲の結合組織に固定する。 </li><li>簡単な中断3/0 polyglで皮膚のレベルで腕をカットし、すべての皮膚切開を閉じるエカプロン縫合（ 図2 、パネルH）。 </li><li>実行中の3/0 polyglecaprone縫合で膣切開を閉じる。 </li></ol></li></ol><img alt="図3" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig3.jpg" /> 図3：卵管骨盤の模式図。卵管穿孔器を通過する頭蓋腕および尾襞を通る尾枝を含む。幅広い仙骨靱帯は青色である。より小さいパネルは、過剰量の物質を短くする直前に、横臥位にある動物の腕の位置を示す。メインパネルには同じことが示されていますが、皮膚と筋肉が除去されています。

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ヒツジモデルに関するこの研究プログラムは、MedriとBlasingame、Burch、GarrardとAshley（Atlanta GA、USA）の無条件補助金によって支えられました。契約は、ルーベン研究開発譲渡拠点を通じて処理されます。スポンサーは、この実験の計画、実行、または報告に干渉したり、結果を所有したりしていませんでした。 NSとLHは、FP7-フレームワーク（Bip-Upyプロジェクト; NMP3-LA-2012-310389）のECからの助成金の受領者です。 AFは、産学協同プログラム（251356）でECからの助成金によって支援された。

ここでは、アンカーアームの有無にかかわらずインプラントの膣切開および経膣メッシュ挿入を模倣することを目的としたヒツジの実験手順について説明します。その後の工程及び器具はPOPおよび腹圧性尿失禁15、16、19、20に対して行う外科的処置に触発されました。最初の解剖解剖の後、実験的なメッシュ挿入の間にまだいくつかの問題があった。最初の動物では、盲腸のレベルの腹腔内の穿孔が見出された。これはこれまで女性で臨床的に記述されている21 。その後の処置では、トロカールの先端をより横方向に（ すなわち、骨盤の側壁に近づけて）案内することによって、これは回避された。後の羊では、他の合併症は観察されなかった。 最も恐れられる解剖学的構造閉塞神経および動脈を再開する。人間では、トロカール/インプラントと閉鎖管の間の距離は1.9〜3.0cm 22です。女性におけるトロカール/インプラント位置の高い変動性は、足の正確な位置または針の軌道によって以前に説明された。したがって、羊の後肢は、膣のより大きいアクセスを可能にするために、臀部で過屈曲で固定された。この位置では、グラシリスの筋肉は頭蓋に動かされる。その結果、トロカールは、羊23に分割されていないが、よく発達している大内転筋、通過しました。トロカールのより多くの頭蓋の通過は可能であるが、閉鎖管内の構造を傷つける可能性がある。 臨床的に記載されているものと同様に、アームは、ヒツジ23の直腸膣中隔の自然な付着に対応する所定の解剖学的位置にインプラントを固定した。インプラントは平らになり、明らかにpより外側に伸びることなく、膣外側の壁に達する。その結果、折りたたむ傾向はなかった。より大きなインプラントを使用することは可能かもしれません。しかし、羊で以前に実証されたように、より大きなインプラントは、最大50％の収縮およびより局所的な移植片関連の合併症に関連する9 。 様々な動物モデルにおける新規インプラントの以前の研究では、羊の手術を膣手術のモデルとしていました。この作業の1つの目的は、臨床的に行われた方法（ すなわち、メッシュの腕を骨盤の解剖学的構造に固定すること）に類似した方法でインプラントを固定することであった。この手順は、ヒツジモデルでは以前には記載されていなかった。この手術は、新たな針療法およびトロカール補助手術を臨床診療に導入するのと同様の戦略に従います15 。しかし、これらの所見は、膣インプラントの使用、したがってトロカールガイドされた処置として、数年前と比べて関連性が低いようである迅速FDAとSCENIHR 24、25によって連続した健康警告のためにドロップされます。 本明細書ではこの技術を説明するが、この実験における動物の数は非常に限られていたので、解剖学的変動の完全なレベルはここでは表されないかもしれない。もう1つの制限は、この技法が、より少なく実施され得る後区画手順を説明することである。ヒツジ13の前部区画の手術についての報告がいくつかあるが、通常はより小さなインプラントが使用され、合併症はより頻繁であった。これらの知見は、さらなる実験を計画するのに十分であるかもしれないが、前膣メッシュ配置の実行可能性も有益であるかもしれない。 結論として、これは、経膣およびトロカール誘導張力調整を可能にする膣手術のためのヒツジ動物モデルにおける安全で実行可能な外科技術の記述である。無料の膣インプラントの挿入。関連する比較可能な構造は、血管、神経、または臓器傷害の明らかなリスクなしに、盲目的に穿孔され得る。もちろん、このモデルは、天然組織を用いた模擬膣手術にも使用することができる。

骨盤臓器脱は、少なくとも1回の膣分娩を経験した女性の半分で臨床的に診断されるが、主観的には、女性全体の半分が煩わしい1 。治療の主力は、天然の組織またはインプラント材料のいずれかを使用して外科的再建であり、これらの方法のそれぞれは、再発または局所合併症2、3、4を含むその限界を有します。理想的なインプラントはまだ同定されていません。したがって、新製品および技術が市場に導入される前に、製品革新および前臨床実験のための適切なパイプラインの開発が継続的に求められています。このトラックのステップの一つは、適切な動物モデル5,6に実験的評価です。理想的には、解剖学的、生体力学的、および生物学的環境を模倣すべきである。それはthになると新規インプラントの実験的評価では、生体適合性のために、または腹壁欠陥の再構築のために、より小さいモデルで最初に試験される。そのタイプの実験は、インプラントが関心のある領域（ すなわち、膣）に挿入されないために批判されている7 。膣手術モデルは、実験の目的が外植片の生体力学的特徴を記録することである場合は確かに、より希少である。このため、ウサギから羊への移動がありました8 。大人の雌は、合理的な大きさと接近可能な膣を有する大動物モデルである。彼らは、新規なインプラントの中間評価のために使用することができ、特定の材料9、10、11、12、13を膣露光を再現することが可能です。寸法と解剖学だけでなく卵の膣および骨盤底のレベルは、ヒトのレベルに匹敵するだけでなく、卵の15％に生じる脱出の自発的発生もある。脱出の危険因子が重なっている6、14（ すなわち、multiparity、POPの既往歴は、より高い体重ときや丘に放牧、及び（フィト）エストロゲンの同等の効果によって誘導される腹腔内圧を増加させました）。ヨーロッパでは、非ヒト霊長類に関する研究がほぼ完全に禁止されているため、羊は唯一の合理的な選択肢です。ここでは、モデルは、トロカールとガイドを使用してインプラントの経膣挿入を模倣することによってさらに一歩踏み出され、メッシュが直腸 - 膣中隔に配置される。これは、臨床実践15、16に等しいと考えることができる筋肉の靭帯を介して腕を固定使用してインプラントを固定することにより追跡しました。これまでのところ、この技術これらのより長いストリップの使用および/または解剖学的構造の貫通に起因して、特定の合併症が起こると多くは信じているが、研究されていない。 以前の詳細な解剖学的研究では、ヒツジ骨盤底を女性骨盤17と比較した。インプラントを固定することに関しては、ヒツジは仙棘靭帯を持たないが、非常によく発達した広範な仙棘靱帯を有する。陰部神経は胸骨の上を通っており、このランドマークを吊り点として使用することは危険です。逆に、尾骨筋およびその筋膜ならびに閉鎖膜は、直腸膣腔からアクセス可能である。ここでは、アンカーアームの固定のための解剖学的構造のアクセスおよび位置が提案される。メッシュの配置に使用できる器具について説明します。最後に、血管または神経などの隣接する解剖学的構造に対する腕またはトロカールの関係潜在的な術中合併症と同様に、記載されている。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Animals:&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>parous female sheep (45 - 65 kg)</td>
			<td>Zo&#246;technical Institute of the KU Leuven</td>
			<td>NA</td>
			<td>experimetnal animal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile clothing:&#160;</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile drape 45 x 75 cm</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>33002</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile OR drape 150 x 180 cm</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>33009</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile glowes 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>16652</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile surgical gown 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>19342</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical head cap 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>17427</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>surgical face mask 2x</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>11983</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other surgical material</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>implant</td>
			<td>FEG Textiltechnik GmbH, Aachen, Germany</td>
			<td>NA</td>
			<td>purposely designed implant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 polypropylene suture</td>
			<td>Prolene, Ethicon, Diegem, Belgium</td>
			<td>8762H</td>
			<td>suture material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 polygecaprone suture</td>
			<td>Vicryl, Ethicon</td>
			<td>J311H</td>
			<td>suture material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>gauze swabs 10 x 10 cm 10x, 12-ply</td>
			<td>Lohmann &#38; Rauscher, Regensdorf, Germany</td>
			<td>11574</td>
			<td>other material</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>syringe 20 mL</td>
			<td>Becton Dickinsosn S.A., Madrid, Spain</td>
			<td>300613</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>needle 16 gauge</td>
			<td>Terumo, Leuven, Belgium</td>
			<td>NN-2238R</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical equipment:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>blade no.22</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>10022-00</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Allis tissue forceps 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11091-15</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern forceps 1x2 theeth 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11023-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern forceps straight serrated 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>11000-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel handle 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>10004-13</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Halstead-Mosquito forceps 2x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>13008-12</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standart pattern scissors 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>14001-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum scissors 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>14016-18</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crile Wood needle holder 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>12003-15</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kell forceps 1x</td>
			<td>Fine science isntruments, Heidelberg, Germany</td>
			<td>13018-14</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Starr Self-Retaining Retractor with eight 5mm sharp stay hooks</td>
			<td>Cooper Surgical, Tumbull, USA</td>
			<td>3704</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Heaney Simon Vaginal Retractor</td>
			<td>Medical supplies &#38; equipments co., Katy, Texas, USA</td>
			<td>403-129FSI</td>
			<td>surgical instruments</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar (Insnare)</td>
			<td>Bard, West Sussex, United Kingdom</td>
			<td>NA</td>
			<td>any trocar on market for transvaginal mesh implantation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medication:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>amoxilicilline clavulanate 1000mg / 300 mL (Ampiciline)</td>
			<td>GSK, Wavre, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>antibiotics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>buprenorfin 0.3 mg/mL + chlorocresol 1.35 mg/mL (Vetregesic)</td>
			<td>Ecuphar, Oostkamp, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ketamin HCL 100mg/mL (Ketamine 1000)</td>
			<td>Ceva Sante Animale, Brussels, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>isoflurane (IsoFlo)</td>
			<td>Abbott Laboratories Ltd, Maidenhead, Berkshire, UK</td>
			<td>NA</td>
			<td>anesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyvidone iodium 7.5% (Braunol)</td>
			<td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>local desinfection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>saline solution 500ml</td>
			<td>B. Braun Medical, Machelen, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>aqua-dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xxylazine HCl , 1 mL/50 kg&#160;</td>
			<td>Vexylan, Ceva Sante Animale, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>premedication</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>atropine Sulfate 15 mg/ml (),</td>
			<td>Viatris, Belgium</td>
			<td>NA</td>
			<td>premedication</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

transvaginal mesh insertion in the ovine model

このプロトコルは、単一の膣切開技術を用いて、固定アームのトロカール誘導挿入の有無にかかわらず、ヒツジの直腸膣中隔へのメッシュ挿入を記述する。羊の羊は、直腸膣中隔の切開を行い、続いて、両方とも卵の解剖学的構造に適合するように設計された4つのアンカーアームの有無にかかわらずインプラントを挿入した。アンカーアームは、トロカールおよび「外部イン」技術を用いて適所に置かれた。頭蓋腕は、閉鎖具、グラシリス、および内転筋の筋肉を通過した。尾側腕は、尾骨筋を介して、仙骨靭帯の近くに固定された。この技術は、骨盤臓器脱を患っている女性で行われる外科手術の模倣を可能にする。解剖学的空間および要素は容易に識別される。処置の最も重要な部分は、腹腔または周囲の骨盤臓器に容易に浸透することができる頭蓋トロカールの挿入である。ティより広範な後腹膜切開およびトロカールをより横方向に誘導することによって避けることができる。このアプローチは、トロカールガイド挿入が現在臨床的に使用されていないため、大きな動物モデルにおける新規インプラントの実験的試験のためにのみ設計されている。

より長い観測設定での管理 外科的処置の後、膣のパッキング（手術直後に膣内に挿入された生理食塩水浸されたガーゼパッケージ）を24時間挿入して、インプラントの位置を固定することができる。ヒツジは回復ケージに入れ、呼吸機能は回復するまで続きます。その後、羊を安定した場所に置くことができ、自由に動き、自由に飲むことができます 。膣パッキングは、手術の24時間後に除去しなければならない。ヒツジは、術後少なくとも3日間、鎮痛剤（ブプレノルフィンおよびクロロクレゾール、1mL、IM）を投与されるべきである。最初の術後週には、動物を毎日点検し、その後は実験の終了まで毎週点検する必要があります。 サグフィージビリティ処置中、いずれの動物にもメッシュ挿入に問題はなかった。直腸膣腔および膣分泌腔の切開中にほとんど出血はなかった。切開により閉鎖孔の内面を識別することが可能であった。また、トロカールの挿入は、より順応性の高い筋肉と個々の筋肉のより耐性のある筋膜との間の抵抗の差異を伴い、直接的であった。筋肉を通る初期の軌道はあまり制御されなかったが、トロカールの先端は閉鎖筋と接触すると触診された。背側腕は合併症や障害を伴わずに配置した。 その後の解剖のメッシュ位置と所見 適切な位置を調べる達成がより困難であると考えられたアンカーアームを有するインプラントを、エンブラミド - メベゾニウム - テトラカイン塩酸塩混合物1.0mLの静脈内注射によって安楽死させた。安楽死後、外科領域を慎重に解剖して、メッシュの位置および関連する解剖学的構造を通るメッシュのアームの挿入の効果を調べた。閉鎖動脈および神経から内部の陰部血管までの最短距離を尺度で測定し、肛門挙上肛門の腱索との関係を調べた。背側では、陰部神経および内部陰部動脈が特定され、それらとの距離が定規で測定された。 関連する出血はいずれの雌ずにも起こらず、術中神経、腸または膀胱の損傷もなかった。最初のヒツジでは、頭蓋腕は尾側ASPを通過した盲腸の治療法であるが、腸管はそのまま残っていた。これは、次の羊では、トロカールの先端を閉鎖嚢からより横方向に誘導することによって回避された。他の腕の通路は、骨盤神経および脈管から遠く離れた前述の解剖学的構造において同定された。頭蓋腕は閉鎖孔の尾側を通過した（ 図4 、パネルA）。トロカールの進入点は、肛門挙筋の2〜2.5cmの肛門挙筋の腱弓のレベルであり、閉塞枝血管および神経（ 図4 、パネルB）であった。一旦膣腔内に入ると、腕は、陰部動脈および静脈に対して1〜1.5cm、膣動脈に対して1cmの位置に配置された。尾側腕は、尾骨筋を通って、幅広い仙骨靭帯の尾側に1cm尾を通過した。その場所には、近くに大きな血管や神経がありません。陰部神経は、sacrotuberous靭帯の尾部の内面。 メッシュの中央部分は平らに置かれ、その頭蓋部分は、盲嚢の尾側の端部の下に腹腔内に、尾側の部分は、直腸膣中隔に沿って腹腔内に伸びていた。直腸の穿孔は起こらなかった（ 図4 、パネルD）。 <img alt="図4" src="/files/ftp_upload/55706/55706fig4.jpg" /> 図4. 骨盤の切除の解剖学的解剖 。 A：頭頂腹膜および後腹膜脂肪組織を除去した後の側方骨盤側壁。恥骨（P）は図の上部にあり、膣（V）は頭蓋骨の腕の動きを明らかにするために内側に動かされる（全矢印）。腕は肛門挙上者の腱弓を通過する。緑色のピンは内部pの位置に対応します青いピンは膣の動脈を示し、黄色のピンは肛門挙上の肛門に配置されています。 B：腕を抜去した後の外側骨盤側壁（コースは黄色の線で示す）。入口点は、閉鎖孔（穿孔孔）の尾側に位置する（青色のピンが4つ付いている）。閉鎖神経および血管（赤線）は、頭蓋骨の面を通過する。体内の陰部および膣の血管（それぞれ緑色および青色の線）は、腕の背側にある。閉塞筋（OM）および肛門挙筋（LAM）も示されている。 C：太ももの内側の筋肉を通る腕の動き（開いた矢印）。グラシリスの筋肉は内側に動いて半腱様筋と内転筋を介して腕の経過を表示する。 D：インプラントの中心部（白抜き矢印）は、膣（V）、壁側腹膜、および直腸（R）の間に配置される。 <table fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page = &quot;always&quot;&gt; <tbody><tr><td></td><td rowspan="2"> 長方形メッシュ </td><td colspan="2"> アームメッシュ </td></tr><tr><td></td><td> 中央の体 </td><td> 腕 </td></tr><tr><td> 寸法（mm x mm） </td><td> 30×40 </td><td> 30×40 </td><td> 10×150 </td></tr><tr><td> 厚さ（mm） </td><td> 0.54 </td><td> 0.54 </td><td> 0.7 </td></tr><tr><td> 重量（g / m 2 ） </td><td> 83 </td><td> 83 </td><td> 73 </td></tr><tr><td> 孔径（mm 2 ） </td><td> 2.5×2.5 </td><td> 2.5×2.5 </td><td> 1.0×1.4 </td></tr><tr><td> 剛性（N / mm） </td><td> 0.3 </td><td> 0.3 </td><td> 14.7 </td></tr><tr><td> 異方性指数60; </td><td> 1.3 </td><td> 1.3 </td><td> 7.5 </td></tr></tbody></table> 表1：乾燥材料の特性。 表には、長方形のメッシュとアンカーアーム付きメッシュの材料特性が示されています。剛性および異方性指数は、Maurer ら 18から得た。

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Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

このプロトコルは、固定アームのトロカール誘導挿入の有無にかかわらず、単一の膣切開技術を使用して、ヒツジの直腸膣中隔のメッシュ移植を記述する。

ヒツジモデルにおける経膣メッシュの挿入

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

transvaginal-mesh-insertion-in-the-ovine-model

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

15.9K ビュー.  Clinical Specialties Research Groups, Faculty of Medicine, KU Leuven. このプロトコルは、固定アームのトロカール誘導挿入の有無にかかわらず、単一の膣切開技術を使用して、ヒツジの直腸膣中隔のメッシュ移植を記述する。 

ビデオ: Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

The Monoiodoacetate Model of Osteoarthritis Pain in the Mouse

A major symptom of patients with osteoarthritis (OA) is pain that&#160;is triggered by peripheral as well as central changes within the pain pathways. The current treatments for OA pain such as NSAIDS or opiates are neither sufficiently effective nor devoid of detrimental side effects. Animal models of OA are being developed to improve our understanding of OA-related pain mechanisms and define novel pharmacological targets for therapy. Currently available models of OA in rodents include surgical and chemical interventions into one knee joint. The monoiodoacetate (MIA) model has become a standard for modelling joint disruption in OA in both rats and mice. The model, which is easier to perform in the rat, involves injection of MIA into a knee joint that induces rapid pain-like responses in the ipsilateral limb, the level of which can be controlled by injection of different doses. Intra-articular injection of MIA disrupts chondrocyte glycolysis by inhibiting glyceraldehyde-3-phosphatase dehydrogenase and results in chondrocyte death, neovascularization, subchondral bone necrosis and collapse, as well as inflammation. The morphological changes of the articular cartilage and bone disruption are reflective of some aspects of patient pathology. Along with joint damage, MIA injection induces referred mechanical sensitivity in the ipsilateral hind paw and weight bearing deficits that are measurable and quantifiable. These behavioral changes resemble some of the symptoms reported by the patient population, thereby validating the MIA injection in the knee as a useful and relevant pre-clinical model of OA pain.
The aim of this article is to describe the methodology of intra-articular injections of MIA and the behavioral recordings of the associated development of hypersensitivity with a mind to highlight the necessary steps to give consistent and reliable recordings.

Osteoarthritis (OA), or degenerative joint disease, is a debilitating condition associated with pain that remains only partially controlled by available analgesics. Animal models are being developed to improve our understanding of OA-related pain mechanisms. Here we describe the methodology for the monoiodoacetate model of OA pain in the mouse.

マウスにおける変形性関節症の痛みのMonoiodoacetateモデル

A major symptom of patients with osteoarthritis (OA) is pain that&#160;is triggered by peripheral as well as central changes within the pain pathways. The ...

医学

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration have been developed. The ideal animal model should closely mimic the human intervertebral disc with regard to morphology, biomechanical properties and the absence of notochordal cells. The sheep lumbar intervertebral disc model fulfils these criteria. We present an ovine model of intervertebral disc degeneration utilizing a drill bit injury through a lateral retroperitoneal approach. The lateral approach significantly reduces the incision and potential morbidity associated with the traditional anterior approach to the ovine spine. Utilization of a drill-bit method of injury affords the ability to produce a consistent and reproducible injury, of precise dimensions, that initiates a consistent degree of intervertebral disc degeneration. The focal nature of the annular and nucleus pulposus defect more closely mimics the clinical condition of focal intervertebral disc herniation. Sheep recover rapidly following this procedure and are typically mobile and eating within the hour. Intervertebral disc degeneration ensues and sheep undergo necropsy and subsequent analysis at periods from eight weeks. We believe that the drill bit injury model of intervertebral disc degeneration offers advantages over more conventional annular injury models.

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to back pain and a leading cause of disability worldwide. Numerous animal models of intervertebral disc degeneration exist. We demonstrate an ovine model of intervertebral disc degeneration, utilizing a drill bit, which achieves a consistent disc injury and reproducible level of disc degeneration.

側方腹腔ドリルビット傷害を利用した羊の腰椎椎間板変性モデル

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by astrocytes, pericytes and brain endothelial cells (BECs). Here, we detail methods to assess BBB coverage using single cultures of immortalized human BECs, single cultures of primary mouse BECs, and a humanized triple culture model (BECs, astrocytes and pericytes) of the BBB. To highlight the applicability of the assays to disease states, we describe the effect of oligomeric amyloid-&#946; (oA&#946;), which is an important contributor to Alzheimer&#39;s disease (AD) progression, on BBB coverage. Further, we utilize the epidermal growth factor (EGF) to illuminate the drug screening potential of the techniques. Our results show that single and triple cultured BECs form meshwork-like structures under basal conditions, and that oA&#946; disrupts this cell meshwork formation and degenerates the preformed mesh structures, but EGF blocks this disruption. Thus, the techniques described are important for dissecting fundamental and disease-relevant processes that modulate BBB coverage.

In Vitro Assays to Assess Blood-brain Barrier Mesh-like Vessel Formation and Disruption

Maintaining blood-brain barrier coverage is key for the homeostasis of the central nervous system. This protocol describes in vitro techniques to delineate the fundamental and pathological processes that modulate blood-brain barrier coverage.

血液脳関門メッシュ様血管形成および崩壊を評価するためのインビトロアッセイ

Blood-brain barrier (BBB) coverage plays a central role in the homeostasis of the central nervous system (CNS). The BBB is dynamically maintained by ...

Isometric Contractility Measurement of the Mouse Mesenteric Artery Using Wire Myography

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and drugs. It is widely used in many studies on the physiological functions of vascular smooth muscle, the pathogenesis of vascular diseases such as hypertension, and the development of smooth muscle relaxant drugs. The mouse is a widely used model animal with a large pool of disease models and genetically modified strains. We introduced this method to measure the isometric contraction of mouse mesenteric artery in detail. A 1.4-mm segment of mouse mesenteric resistance artery was isolated and mounted on a myograph chamber by passing two steel wires through its lumen. After equilibration and normalization steps, the vessel segment was potentiated by a high-K+ solution twice prior to the contraction assay. As an example of the application of this method in drug development, we measured the relaxant effect of a novel natural substance, neoliensinine, isolated from a Chinese herb, embryos of the lotus seed (Nelumbo nucifera Gaertn.) on mouse mesenteric arteries. The vessel segments mounted on the myograph chamber were stimulated with a high-K+ solution. When the force tension reached a stable sustained phase, cumulative doses of neoliensinine were added to the chamber. We found that neoliensinine had a dose-dependent relaxant effect on smooth muscle contraction, thus suggesting that it bears potential activity against hypertension. In addition, as the vessel segment can survive at least 4 hours after mounting and maintain contractility induced by the high-K+ solution for many times, we suggest that the wire myograph system may be used for the time-consuming process of drug screening.

The wire myograph technique is used to investigate vascular smooth muscle functions and screen new drugs. We report a detailed protocol for measuring the isometric contractility of the mouse mesenteric artery and for screening new relaxants of vascular smooth muscle.

ワイヤー図法を使用してマウスの腸間膜動脈の等尺性収縮力測定

The wire myograph technique is used to assess the contractility of vascular smooth muscles in response to depolarization, GPCR agonists/inhibitors and ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been associated with lesser hernia recurrence when compared to the primary suture repair. The type of mesh that is most appropriate is still debatable. Synthetic and biosynthetic materials have been studied in the literature. It is well documented that a synthetic mesh is associated with esophageal erosion and migration into the stomach. Though there are limited long-term data on biosynthetic mesh, the short-term results are excellent and promising.
This paper illustrates how a biosynthetic prosthesis can be safely used with fibrin glue fixation and anterior Dor fundoplication to repair any para-esophageal defect. The absorbable biosynthetic mesh has been shown to produce good long-term patient satisfaction outcomes and low recurrence rates compared to conventional methods including repair with synthetic mesh. This technique also avoids the risk of esophageal erosion whilst strengthening the repair. Tacks that are still widely used to secure the mesh can be abandoned due to the associated risk of developing cardiac tamponade, or other disastrous consequences. This repair method, also, highlights how the prosthesis can be fashioned into a V-shape and easily placed in an onlay fashion behind the esophagus. The protocol demonstrates an alternative and safer method for mesh fixation using fibrin glue.

Presented here is a protocol of para-esophageal hernia repair. Use of absorbable biosynthetic mesh avoids the risk of erosion through the esophagus whilst reinforcing the repair. Glue fixation is preferred to avoid the risk of trauma such as bleeding or cardiac tamponade, which are associated with stitches or tacks.

吸収性生合成メッシュを用いたパラ食道ヘルニアの腹腔鏡修復

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

膝変形性関節症リハビリテーションのための下半身ポジティブ圧力トレッドミル

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

Intravitreal Injections in the Ovine Eye

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or topical administration. IVT drug delivery involves an injection into the vitreous humor of the eye, a gelatinous substance that fills the posterior chamber of the eye and maintains the shape of the eye globe. Although the IVT route is less specifically targeted than subretinal delivery, it is much less invasive and is widely used in clinical settings for a range of ocular diseases. 
We previously demonstrated the efficacy of intravitreal delivery of an adeno-associated virus (AAV)-mediated gene therapy product (AAV9.CLN5) in sheep with a naturally occurring CLN5 form of neuronal ceroid lipofuscinosis (NCL). Affected sheep received IVT gene therapy in one eye, with the other untreated eye serving as an internal control. Retinal structure and function were maintained in the treated eye up to 15 months after treatment, while the untreated eye displayed progressively declining function and severe atrophy during postmortem examination. Based on the sheep studies, the CLN5 gene therapy product was cleared as a candidate investigational new drug (IND) by the United States Food and Drug Administration in September 2021. This paper details the surgical protocol for IVT delivery of a therapeutic viral vector to the ovine eye.

Intravitreal injections were performed in the sheep eye with the aim of delivering viral-mediated gene therapy to the retina.

ヒツジの目の硝子体内注射

There are several methods for the delivery of therapeutic agents to the retina, including intravitreal (IVT), subretinal, suprachoroidal, periocular, or ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore apical support for treating POP. Sacrocolpopexy and pectopexy are indicated for apical prolapse. Using a synthetic mesh in these techniques increases success by enhancing apical support. However, the implantation of synthetic mesh is associated with mesh-related complications. In addition, the exorbitant cost of synthetic mesh and lack of universal access limit the popularity of these procedures. The current study develops a unique technique known as laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy (LNMCP), in which permanent cervical cerclage sutures are embedded in the round ligament until the iliopectineal ligament. The iliopectineal ligament was sutured, resulting in a firm cervical suspension. The procedure was successfully performed in 16 cases in the hospital. The surgical duration was 67.8 min &plusmn; 15.5 min, and the blood loss was 73.1 mL &plusmn; 51.1 mL. No procedural complications were seen. LNMCP is associated with an objective success rate of 100% and a subjective success rate of 93.8%. LNMCP for patients with apical prolapse obviates the need for a mesh, thereby avoiding complications associated with mesh erosion and reducing medical costs. In addition, it is easy to perform even in resource-poor areas without access to synthetic mesh.

The present pilot study describes the development of laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy to treat pelvic organ prolapse. The procedure can be used to prevent any complications associated with the use of mesh.

骨盤臓器脱のための腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管胸部固定術

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ventriculoperitoneal (VP) shunt is the most common type. Unfortunately, the failure rates of VP shunts are alarmingly high, with up to 50% of patients requiring revision surgery within 2 years. VP shunt failure may occur due to infection, or catheter mispositioning, migration, and occlusion. We undertook a joint neurosurgery and general surgery collaboration in a 7-year prospective non-randomized consecutive quality improvement cohort study to reduce the rates of ventriculoperitoneal (VP) shunt failures in 224 adult patients at a tertiary care institution. The initiative combined the use of electromagnetic stereotactic neuronavigation to guide the placement of the proximal catheter and laparoscopy to place the distal catheter under direct visualization. With laparoscopic assistance, the distal catheter was anchored through a small hole created in the falciform ligament and placed into the right retrohepatic space, free from the omentum, adhesions, or bowel that might obstruct the catheter tip. The surgeries were performed using a shunt infection prevention protocol to reduce the risk of shunt infections. Here, we present an intraoperative video of the surgical procedure. Compliance with shunt infection reduction strategies and the combined utilization of neuronavigation and laparoscopy techniques in adult VP shunt surgery resulted in a 44% reduction in the risk of overall shunt failure. The significant positive impact with regard to shunt-failure-free patient outcomes among patients who underwent VP shunt surgery using this strategy underscores the value associated with the use of these modern intraoperative techniques and cross-specialty collaboration during VP shunt surgery.

Patient outcomes of ventriculoperitoneal (VP) shunt surgery, the mainstay treatment for hydrocephalus in adults, are poor due to high shunt failure rates. We present intraoperative footage of VP shunt insertion using neuronavigation and laparoscopy guidance, with the goal to reduce the risks of proximal and distal shunt catheter failures, respectively.

水頭症の治療のための神経ナビゲーションと腹腔鏡検査誘導心室手術シャント挿入

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing incisional hernias. The laparoscopic IPOM involves implanting the mesh into the abdominal cavity through laparoscopy to repair an abdominal wall hernia. In the IPOM surgery, after the closure of the hernia ring, an anti-adhesion mesh is placed laparoscopically. The correct placement of this mesh is critical to the success of the method, and surgical skills are required to achieve perfect placement. If the mesh placement is not mastered properly, the operation and anesthesia time will be prolonged. In addition, improper placement of the mesh can lead to serious consequences, such as intestinal obstruction and mesh infection. A "contraposition and alignment" mesh fixation method is described in this study, which involves pre-marking the fixation position of the mesh to reduce the difficulty of mesh placement. A properly placed mesh is completely flat on the peritoneum, the edges are not curled or wrapped, and the mesh is adhered firmly such that there is no displacement after removing the pneumoperitoneum pressure. The "contraposition and alignment" mesh fixation technique offers the advantages of reliable placement of the mesh and fewer complications than other techniques, and it is easy to learn and master. It also allows for positioning the nail gun in advance based on the anatomy of the incisional hernia. This enables the use of the minimum number of nails possible while still ensuring good fixation, which can reduce the occurrence of complications and reduce the cost of surgery. Thus, the mesh fixation method described here is highly suitable for clinical applications based on the aforementioned advantages.

Presented here is a method for improving the mesh placement in laparoscopic incisional hernia repair, which can shorten the time required for mesh fixation and reduce the occurrence of postoperative chronic pain.

腹腔鏡下切開ヘルニア修復における新しいメッシュ固定法の適用

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...