1。位置<ol><li>ポジショニングは、微小血管減圧術の不可欠なコンポーネントです。麻酔の誘導後、患者は手術室のテーブルの上に一方のピンに配置され、必要に応じ、最大置かMVDの側で横方向の公園のベンチの位置に移動。注目すべきは、JSNは、CSFと小脳リラクゼーション（ドレインは、患者はしばしばPOD2で、放出されると削除されます）の内OP排水の高い制御を可能にする前にの手順に腰椎ドレーンを挿入することを好む。 </li><li>すべての圧力ポイントが埋め込まれますと腋窩ロールが配置されます。必要に応じて患者の胸やお尻は、後者の場合では、、テーブルの回転を可能にするために、テーブルにしっかりとテープで固定されています。患者の肩は、可視化の目的のためにダウンしてテープで止められる。頭部は約10〜15度離れて影響を受ける側から回転させ、そして首は計画的外科軌道は今床にほぼ直交するようにわずかに屈曲される。頂点は少しダウン傾いている。特別な注意が頭部からの静脈ドレナージのその存在は病理学的圧縮のないことを確認するために行われます。特に、下顎と上部胸郭の間に少なくとも2本の指breadthsの余地があるはずです。頭の回転が30度を超えないようにしてください。 </li><li> C.本体は三点頭部固定の前に固定されています。電気生理学的モニタリングは、（脳幹の聴覚が反応し、顔面神経のモニタリングを誘発）して保護されています。ステルスナビゲーションは、使用する場合は、登録されています。 </li></ol> 2。切開<ol><li>準備中と立体裁断の前に、外部のランドマークが評価されています。消えないマーカー付きイニオン-外尿道口線を描画すると便利です。 iniomeatalラインが消えないマーカーで最初に出て描画されます。この点線は横静脈洞の位置の表面的な表現を表します。次に、点線は二腹筋溝のコースを覆って描画されます。 iniomeatalラインに劣るこの線の部分は、S状静脈洞の位置の表面的な表現を表します。 </li><li>曲線切開は耳の長さのための耳介の後ろに約2 fingerbreadthsを引き出される。患者は、整形処理と通常の方法で掛けている。 </li><li>メスを使用して、前述の切開を深めています。解剖は、メスとモノポーラ焼灼を使用して骨まで運ばれる。自己保持リトラクターが配置されます。 </li></ol> 3。開頭術と硬膜の開口部<ol><li>念頭に置いて横S状静脈洞の接合部の表面的な表現で、掘削が開始されます。 </li><li> PEKは横- S状結腸接合部を露出するために離れて骨をドリルダウンすることを好む。 3cmのクレイニエクトミの欠陥は、通常、CP角度へのアクセスのために作成されます。このメソッドは、潜在的に硬膜静脈洞の裂傷で、その結果、静脈洞に隣接して踏み板のドリルの使用によってもたらされるリスクの可能性を避けることができます。 </li><li> JSNは横- S状結腸接合部のレベルでの穿頭孔の配置のために穴を開ける人のドリルを使用することを好む。ケースの最後でこれに続いて、3 cmの開頭術の骨弁が作成され、交換のために脇に置きます。ドリルは、横とシグモイド副鼻腔の残りの部分を露出するために使用されます。このメソッドは、微小血管減圧術後の骨弁の交換が可能になります。 </li><li>横S状静脈洞がextradurally露出されると、骨の端は、徹底的にワックスされています。適切な硬膜反射と可視化を可能にするために横方向に十分ドリルダウンすることが重要です。乳様突起空気の細胞が検出された場合、彼らは精力的にワックスです。 </li><li>硬膜は、星状形式で開かれます。硬膜葉は4から0 Nurolonを使ってタックされており、硬膜切開はできるだけ横- S状結腸接合部の近くに取得されます。これはテントと側頭骨錐体部の接合部に直接隣接する廊下の可視化が可能になります。 </li></ol> 4。小脳橋角の露出<ol><li>硬膜が反射して縫合された後、レイラのリトラクターはtelfaがリトラクターを基礎に配置されます。小脳は上昇し、穏やかに内側に収納されます。吸引とバイポーラ電気メスを使用して、CSFは小脳の穏やかなくつろぎに、結果を出力キューに許可されています。 </li><li>小脳今離れて石油テントジャンクショ​​ンから下落したと、リトラクターは、小脳のさらに穏やかな上昇で進んでいる。必要なときに上錐体静脈の複合体が取得されます。錐体静脈が犠牲にされると、バイポーラ焼灼と凝固がmicroscissorsと部分的に分裂が続いている。容器は、さらに凝固ですし、完全に血管の結紮の後には出血がないことを保証するtransected。 </li><li> &quot;コーナーがオンになっている&quot;と小脳橋角が露出しているとして、VII - VIIIの神経複合体は、最初の可視化です。この露光中、油断のない注意がBAER（脳に与えられる。幹聴覚誘発反応）と収縮の傷害を防ぐために顔面神経モニタリング。スーペリア、VII - VIIIの神経複合体の内側、三叉神経は、可視化される。 </li></ol> 5。三叉神経の減圧<ol><li> Microscissorsは三叉神経の周りにくも膜を開くために使用されます。鋭い解離は神経と上小脳動脈（SCA）が周方向に検査できるようにするために必要です。三叉神経の検査は、脳幹の出口と横方向に進行するのサイトで開始されます。 </li><li>三叉神経痛に見られる最も一般的な容器は、SCA 1のrostroventralループです。この船は、このシリーズの患者の53％に圧縮の病原いました。 </li><li>原因となる船舶が特定された後、解剖し、そして解放された、船舶のループは、神経から離れて動員される。テフロンの小片は、容器、昇降それをオフに三叉神経の下に配置されます。 </li><li>解凍に続いて、神経は、追加圧縮血管が存在しないことを確実にするために全ての面で見直している。 </li></ol> 6。閉鎖<ol><li>傷は、生理食塩水で灌漑され、すべてのリトラクターが削除されます。硬膜は、実行している4から0 Nurolonを使用して閉じられます。 </li><li>閉鎖の残りの手順は、出席との間で若干異なります。 JSNの場合は、ケースの初めに撮影頭蓋骨膜のパッチは、硬膜の水密閉鎖を支援するために使用することができます。複数のタッキング穴が骨に配置され、4から0 Nurolonsは、タックスルーホールを硬膜の端から渡され、固定されている。 SurgicelとGelfoamは硬膜の上に配置され、骨弁はKLSネジとプレートに置き換えられます。 Norianの骨セメントは、硬膜の上に筋肉の後の挿入を防ぐために頭蓋開口部の残りの部分を閉鎖するために使用されます。傷は、豊富にバシトラシンの灌漑と灌漑と筋肉内の複数の層で2-0 Vicryls、帽状腱膜と真皮の3から0 Vicryls、及び皮膚に実行されている4から0 Monocrylに層で閉じられます。 </li><li> PEKは閉鎖のわずかに異なる方法を好む。硬膜のreapproximationに続いて、Gelfoamの部分は硬膜切開を覆って配置されます。メタクリル酸メチルは、頭蓋欠損と頭蓋骨にメチルメタクリレートの補綴を保護するために使用される小型のKLSのプレートを埋めるために使用されています。上記とバシトラシン軟膏で覆われたように皮膚と筋肉がクローズされます。 </li></ol> 7。代表的な結果 VUMC請求部から得られたCPTコードの見直しを使用して、2006年7月からの期間から、ヴァンダービルト大学医療センター（VUMC）で2つの機能的脳神経外科（JSNまたはPEK）のいずれかで微小血管減圧術を施行した59例の医療記録2009年7月まで遡及的に評価した。研究データが収集され、レッドキャップ、電子データキャプチャtools2（レッドキャップは、データが調査研究のためにキャプチャサポートするように設計されたバンダービルト大学で基づいてセキュリティで保護された、Webベースのアプリケーションです）を使用して管理されていました。この患者集団の人口統計の概要は表1に表示されます。 患者人口統計（表1参照）については、患者の約66％が女性であった。 10％は多発性硬化症の歴史を持ち、19％がTGN（表2）の前の外科手術の既往があった。手術の結果を（表3参照）については、患者の93％は大幅に改善または6週間から2歳までのフォローアップでの顔面痛のフル解像度を経験した。フォローアップの手法は、電子医療記録のレトロスペクティブレビューで構成されていました。患者の64％は手順に従って、最も最近のクリニックの来院時に痛みのないように自らを報告した。 シリーズの患者の約15％が髄液漏れに見舞われた、脳室シャントの挿入（VPSIを）必要なこれらの患者の6（10％）。注目すべきは、CSF漏れの割合は、前の閉鎖のbuttressing骨弁またはメチルメタクリレート（MM）の日常的な使用の患者集団でかなり高かった。特に、骨弁またはメチル人工フラップなしで閉鎖された患者の25％がCSFの漏れを開発した。骨またはMMフラップの配置は術後の髄液漏出の証拠を持っていた後では対照的に、患者のわずか8％が閉鎖。上記の結果に加えて、患者のうち2人（3％）創感染を負った。小脳損傷のインスタンスは存在しませんでした。患者の二つの（3％）が術後の聴力損失のある程度を報告した。 <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> 患者人口統計 </td></tr><tr><td>性別（女性/男性） </td><td> 39分の20 </td></tr><tr><td>多発性硬化症の歴史（はい/いいえ） </td><td> 53分の6 </td></tr><tr><td> TGNの前の外科手術の歴史（はい/いいえ） </td><td> 48分の11 </td></tr></tbody></table> 表1。患者情報のまとめ。 <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> 前の手順（59分の11） </td></tr><tr><td> タイプ </td><td> 数 </td><td> 結果：疼痛無料（PF）対大幅に改善された（SI）対無改良（NI） </td></tr><tr><td>ガンマナイフ</td><td> 5（8％） </td><td> 3 PF、2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2（3％） </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1（2％） </td><td> PF </td></tr><tr><td>複数のプロシージャ</td><td> 2（3％） </td><td> PF、SI </td></tr></tbody></table> 表2。現在のシリーズでは微小血管減圧術（MVD）を受ける前に、前の手順を施行した患者の手術成績。患者は事前に具体的な手順によって層別化です。 RFLは=高周波lesioning。 <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> 手術成績と合併症 </td></tr><tr><td>フォローアップの平均長さ</td><td> 4ヶ月</td></tr><tr><td>痛みは大幅に改善または完全に解決</td><td> 55（93％） </td></tr><tr><td> CSFリーク</td><td> 9（15％） </td></tr><tr><td>無菌性髄膜炎</td><td> 8（14％） </td></tr><tr><td>創傷感染</td><td> 2（3％） </td></tr><tr><td>小脳損傷</td><td> 0（0％） </td></tr><tr><td>難聴</td><td> 2（3％） </td></tr></tbody></table> 表3。手術成績と合併症の概要。 <img alt="図1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> 図1の手術結果：術後髄液漏れの割合が大きく閉鎖が骨弁の交換またはメチルメタクリレートの配置（MM）フラップでbuttressedされたかどうかによって影響されることがわかった。その結果、頭蓋骨切除術の欠陥の骨/ MMフラップの交換は、現在これらの手順の閉鎖のための標準プロトコルです。 <img alt="図2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> 図2。痛みで手術後の改善を記述する結果の階層化。

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	<li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+of+cranial+nerves:+lessons+learned+after+4400+operations.">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li><li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. 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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States.">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li><li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery.">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li></ol>

博士ピーターコンラッド博士とジョセフNeimatは、コン​​サルティング料を受け取ると報告されたデータとの利害のない関連する紛争はありませんメドトロニック社からのサポートを与えます。

三叉神経痛は三叉神経の分布に痛みを電撃の強烈なエピソードに関連付けられている疾患です。この痛みの重症度は、重要な患者の不安、栄養失調、さらにはうつ病3で発生する可能性があります。この条件の可能な近位病因は多様であると腫瘍または脱髄を含む一方で、症例の80〜90％は4,5の隣接する血管によって三叉神経の圧迫に関連している。三叉神経痛の多くのケースでは、薬理学的治療は、症状の十分な制御には十分です。しかし、大多数の患者は、より決定的な外科measures6が必要です。微小血管減圧術（MVD）と切除プロシージャの両方が（例えば、放射線手術、経皮的ラジオ波lesioning、バルーンの圧縮、またはグリセロールのrhizolysis）急性しかし、三叉神経痛の症状を制御するのに有効であることが示されている、MVDは、長い間の予防に優れていることが実証されています長期的な再発7。 1960年代にジャネッタによってMVDの最初の報告使用しているため、プロシージャへの適応は、患者の予後を改善している。術中聴覚脳幹誘発電位の使用は、特に、脳幹や脳神経の早期刺激を監視することで手術の合併症を少なくしており、これらの構造体8に損傷の防止を支援します。最近の報告では、77から94パーセント9,10,11の範囲で三叉神経痛のためにMVDの正の結果率を推定する。それにもかかわらず、すなわち重要な術後合併症、脳脊髄液漏れ、小脳損傷や難聴9,10は 、まだ手順で発生します。さらに、症状の再発は、この手順は、次の患者10,11のような多くの39％に発生することが報告されています。このような神経の位置、血管、症状が6,7の種類と期間などの術中の変数と相関しているに加えて、再発率も、MVD 12を実行する際に外科医と病院の経験と相関している。適切な手法では、患者の転帰を最大化することができ、有害なアウトカムを減少させることができます。 この研究は、バンダービルト大学の二つの神経外科医によって実行されたMVDの手術手技の有効性を検討した。我々が測定された正の結果率は（93％）、一般的に、文献9,10で報告されたものの高い範囲にあります。このシリーズでのフォローアップの平均持続時間は小さいが、彼らは痛みのない、無症候性の残っている場合、患者が日常的に6週間の訪問は、次の診療所で見られません。患者の64％は自身が手順に従って、完全に痛みがないことを報告したことを考えると、それは本研究ではフォローアップの平均持続時間が短いことは驚くべきことではない。私たちの施設で現在の合併症率は、他の人によって報告されたものと同等である。当初は、MVDSは骨弁の交換なしに後頭クレイニエクトミを用いて行った。 25％の上昇CSFの漏出を示したデータ、内部審査の後、プロトコルは閉鎖を巻き付ける前に骨弁のメチルフラップまたは交換のいずれかでbuttressing含むように変更されました。文献7,13で報告された-この時以来、私たちの脳脊髄液の漏れ率は、他のレート（12％2.4）で、8％、一貫性のある近似している。難聴を報告する我々の患者の割合（3％）、文学（0.8〜2.8パーセント）1,2,12,13、レポートした図を近似します。ないインスタンスでは、証拠小脳損傷患者を持っていなかった。 我々の経験はBAERsと骨弁の交換と監視が微小血管減圧術で価値のあるオプションであることを示唆している。バンダービルト大学で活用顕著な外科手術の原則と技術的なニュアンスは、ビデオの形式で提示されている。さらに、このビデオジャーナルのフォーマットは、多くの医師が日常的に手術室の外に表示されないことに血管病変を一意に示す。示された結果は、微小血管減圧術が低い患者の罹患率で行う非常に効果的な手順であることを示している。

<ul><li>メイフィールドのピン</li><li>ちくしょう</li><li>顕微鏡</li><li> &quot;マッチ棒&quot;と/または&quot;開頭器&quot;添付ファイル付きのドリル</li><li>グリーンバーグリトラクター</li><li>頭蓋microdissectors </li><li>テフロン</li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

三叉神経痛は三叉神経の分布に痛みを電撃の深刻なエピソードに関連付けられている疾患です。これまでの報告は症例の80-90％が隣接した血管によって三叉神経の圧迫に関連していることを示している。三叉神経痛の患者の大半は、最終的には症状の寛解を達成するために外科的管理が必要です。管理のための手術のオプションには、切除手順（例えば、放射線手術、経皮的ラジオ波のlesioning、バルーンの圧縮、グリセロールrhizolysis、等）と微小血管減圧術などがあります。アブレーションの手順は、障害の根本原因に対処するために失敗し、微小血管減圧術よりも長期的に症状の再発を予防に効果が低い。しかし、微小血管減圧術は、切除のプロシージャよりも本質的に侵襲的であり、増大手術のリスクに関連付けられています。これまでの研究では、微小血管減圧術における外科医の経験と患者の転帰との相関関係を示している。 2006年以降で2脳神経外科（JSNとPEK）上で動作59例のこのシリーズでは、患者の93％は、プロシージャと6週間から2歳までのフォローアップに続く彼らの三叉神経痛の大幅な改善を示した。また、66例（約64％）の41は操作の後で完全に無痛でした。 本書では、ビデオフォーマットは、この疾患の顕微病理を確認するために利用される。手術の手順のステップが確認され、顕著な原則と合併症を最小限に抑え、効果を最大化する有用な技術的なニュアンスが説明されています。

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

三叉神経痛患者の管理のための多くの使用可能なオプションがあります。微小血管減圧術は、すべてのオプションの中で最も侵襲しながら、また、症状の長期寛解を達成する最も効果的です。効果を最大化し、この手順で合併症を最小限にする方法についてのビデオの命令が記述されています。

微小血管減圧術：顕著な外科手術の原則と技術的なニュアンス

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

microvascular-decompression-salient-surgical-principles-technical

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

46.2K ビュー.  Vanderbilt University Medical Center. 三叉神経痛患者の管理のための多くの使用可能なオプションがあります。微小血管減圧術は、すべてのオプションの中で最も侵襲しながら、また、症状の長期寛解を達成する最も効果的です。効果を最大化し、この手順で合併症を最小限にする方法についてのビデオの命令が記述されています。

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Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

婦人科腫瘍におけるセンチネルリンパ節の術中検出のためのマルチスペクトルのリアルタイム蛍光イメージング

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

医学

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of cardiovascular disease. Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. Percent capillary recruitment is assessed by dividing the increase in capillary density induced by postocclusive reactive hyperemia (postocclusive reactive hyperemia capillary density minus baseline capillary density), by the maximal capillary density (observed during passive venous occlusion). Percent perfused capillaries represents the proportion of all capillaries present that are perfused (functionally active), and is calculated by dividing postocclusive reactive hyperemia capillary density by the maximal capillary density. Both percent capillary recruitment and percent perfused capillaries reflect the number of functional capillaries. The forearm blood flow (FBF) technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function: The ratio FBFmax/FBFbase is computed as an estimate of vasodilation, by dividing the mean of the four FBFmax values by the mean of the four FBFbase values. Forearm vascular resistance at maximal vasodilation (FVRmax) is calculated as the mean arterial pressure (MAP) divided by FBFmax. Both the capillaroscopy and forearm techniques are readily acceptable to patients and can be learned quickly.
The microvascular and endothelial function measures obtained using the methodologies described in this paper may have future utility in clinical patient cardiovascular risk-reduction strategies. As we have published reports demonstrating that microvascular and endothelial dysfunction are found in initial stages of hypertension including prehypertension, microvascular and endothelial function measures may eventually aid in early identification, risk-stratification and prevention of end-stage vascular pathology, with its potentially fatal consequences.

Capillaroscopy is a non-invasive, relatively inexpensive methodology for directly visualizing the microcirculation. The forearm blood flow technique provides accepted non-invasive measures of endothelial function.

微小血管と内皮機能の非侵襲的評価

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta and inferior vena cava (IVC) are exposed. The proximal infrarenal aorta and the distal aorta are dissected for clamp placement and needle puncture, respectively. Special attention is paid to avoid dissection between the aorta and the IVC. After clamping the aorta, a 25 G needle is used to puncture both walls of the aorta into the IVC. The surrounding connective tissue is used for hemostatic compression. Successful creation of the AVF will show pulsatile arterial blood flow in the IVC. Further confirmation of successful AVF can be achieved by post-operative Doppler ultrasound.

The goal is to produce an arteriovenous fistula that is simple and reproducible. This method does not use sutures or glue adhesive. Therefore the samples can be used with the least amount of foreign materials for analysis.

マウスAortocaval瘻の技術的な側面

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static information and is often not sufficient for a correct interpretation. Intravital evaluation, in which a process is followed in time, provides extra and often unexpected information. With the creation of transgenic animals expressing cell-specific markers and live cell tracers, improvements to imaging equipment, and the development of several imaging chambers, intravital microscopy has become an important tool to better understand biological processes. This paper describes an experimental design for the investigation of tumor vessel development and of therapeutic effects in a spatial and temporal manner. Using this setup, the stage of vessel development, tip cell and lumen formation, blood flow, extravasation, an established vascular bed, and vascular destruction can be visualized and followed. Furthermore, therapeutic effects, intratumoral fate, and the localization of chemotherapeutic compounds can also be followed.

This protocol describes the intravital imaging of transgenic mice expressing cell-specific fluorescent markers. Intravital imaging provides a non-invasive method for high-resolution observations in living animals using implantable windows through which the microscopic visualization of processes is possible. This method is especially useful to study longitudinal processes.

腫瘍関連血管系を使用しての生体顕微鏡が背高度な蛍光トランスジェニック マウスの皮下脂肪のウィンドウの部屋

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic options have significant risk of failure and substantial morbidity.
Use of bone vascularized composite allotransplantation (VCA) would offer both a close match of resected bone size and shape and the healing and remodeling potential of living bone. At present, life-long drug immunosuppression (IS) is required. Organ toxicity, opportunistic infection and neoplasm risks are of concern to treat such non-lethal indications.
We have previously demonstrated that bone and joint VCA viability may be maintained in rats and rabbits without the need of long-term-immunosuppression by implantation of recipient derived vessels within the VCA. It generates an autogenous, neoangiogenic circulation with measurable flow and active bone remodeling, requiring only 2 weeks of IS. As small animals differ from man substantially in anatomy, bone physiology and immunology, we have developed a porcine bone VCA model to evaluate this technique before clinical application is undertaken. Miniature swine are currently widely used for allotransplantation research, given their immunologic, anatomic, physiologic and size similarities to man. Here, we describe a new porcine orthotopic tibial bone VCA model to test the role of autogenous surgical angiogenesis to maintain VCA viability.
The model reconstructs segmental tibial bone defects using size- and shape-matched allogeneic tibial bone segments, transplanted across a major swine leukocyte antigen (SLA) mismatch in Yucatan miniature swine. Nutrient vessel repair and implantation of recipient derived autogenous vessels into the medullary canal of allogeneic tibial bone segments is performed in combination with simultaneous short-term IS. This permits a neoangiogenic autogenous circulation to develop from the implanted tissue, maintaining flow through the allogeneic nutrient vessels for a short time. Once established, the new autogenous circulation maintains bone viability following cessation of drug therapy and subsequent nutrient vessel thrombosis.

Currently any kind of vascularized composite allotransplantation depends on long-term-immunosuppression, difficult to support for non-life-critical indications. We present a new porcine tibial VCA model that can be used to study bone VCA and demonstrate the use of surgical angiogenesis to maintain bone viability without the need of long-term immune-modulation.

豚脛骨移植外科的血管新生: 新しい大型動物の骨血管複合移植モデル

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an otherwise dynamic system, and successive phases are easily overlooked or misinterpreted. Live-cell imaging and time-lapse microscopy, in which living cells can be followed for hours or even days in a more or less continuous fashion, are therefore very informative. The protocol described here allows for the investigation of the fate of chemotherapeutic nanoparticles after the delivery of doxorubicin (dox) in living cells. Dox is an intercalating agent that must be released from its nanocarrier to become biologically active. In spite of its clinical registration for more than two decades, its uptake, breakdown, and drug release are still not fully understood. This article explores the hypothesis that lipid-based nanoparticles are taken up by the tumor cells and are slowly degraded. Released dox is then translocated to the nucleus. To prevent fixation artifacts, live-cell imaging and time-lapse microscopy, described in this experimental procedure, can be applied.

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Live-cell imaging is a powerful tool to visualize dynamic processes. The examination of fixed cells provides only static pictures, which can lead to misinterpretation and confusion about the process. This work presents a method to study uptake, drug release, and intracellular localization of liposomal nanoparticles in living cells.

体外配信生細胞イメージング化学療法を探求する脂質ナノ粒子によってを使用してください。

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Assessment of Human Adipose Tissue Microvascular Function Using Videomicroscopy

While obesity is closely linked to the development of metabolic and cardiovascular disease, little is known about mechanisms that govern these processes. It is hypothesized that pro-atherogenic mediators released from fat tissues particularly in association with central/visceral adiposity may promote pathogenic vascular changes locally and systemically, and the notion that cardiovascular disease may be the consequence of adipose tissue dysfunction continues to evolve. Here, we describe a unique method of videomicroscopy that involves analysis of vasodilator and vasoconstrictor responses of intact small human arterioles removed from the adipose depot of living human subjects. Videomicroscopy is used to examine functional properties of isolated microvessels in response to pharmacological or physiological stimuli using a pressured system that mimics in vivo conditions. The technique is a useful approach to gain understanding of the pathophysiology and molecular mechanisms that contribute to vascular dysfunction locally within the adipose tissue milieu. Moreover, abnormalities in the adipose tissue microvasculature have also been linked with systemic diseases. We applied this technique to examine depot-specific vascular responses in obese subjects. We assessed endothelium-dependent vasodilation to both increased flow and acetylcholine in adipose arterioles (50 - 350 &#181;m internal diameter, 2 - 3 mm in length) isolated from two different adipose depots during bariatric surgery from the same individual. We demonstrated that arterioles from visceral fat exhibit impaired endothelium-dependent vasodilation compared to vessels isolated from the subcutaneous depot. The findings suggest that the visceral microenvironment is associated with vascular endothelial dysfunction which may be relevant to clinical observation linking increased visceral adiposity to systemic disease mechanisms. The videomicroscopy technique can be used to examine vascular phenotypes from different fat depots as well as compare findings across individuals with different degrees of obesity and metabolic dysfunction. The method can also be used to examine vascular responses longitudinally in response to clinical interventions.

Videomicroscopy systems are used to examine functional properties of isolated adipose tissue arterioles in response to physiological and pharmacological stimuli. This technique can be used to examine microvascular phenotypes in different adipose tissue domains in obese humans.

顕微鏡を用いたひと脂肪組織血管機能評価

While obesity is closely linked to the development of metabolic and cardiovascular disease, little is known about mechanisms that govern these processes. ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes have been available for years in many surgical fields. We used the female (because they are easy to handle for the procedure) Yorkshire pigs for the head and neck reconstruction by harvesting the deep inferior epigastric artery perforator or the superior epigastric artery perforator flap. The anastomosis site (neck skin defect or tracheal wall defect) was prepared via the dissection of the common carotid artery and the internal jugular vein, in which 3.5&#215; loupe magnification was used for anastomosis as we use on human cases in real life. This procedure demonstrates a new training method using a reliable learning model and provides a detailed anatomy in a live scenario. We focused on the ischemia time, harvesting, vessel anastomosis, and designing the flap to fit the defect site. This model improves tissue handling and with the use of proper instruments can be repeated many times so that the surgeon is fully confident before starting the surgery on humans.

Here we present a protocol for the use of the pig superior epigastric artery perforator flap as a learning module for head and neck microvascular reconstruction.

頭頸部血管再建のトレーニング ・ モジュールとしてブタ

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

ロボットアシスト膵耳細細摘出術の技術詳細

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Augmented Reality Navigation-Guided Core Decompression for Osteonecrosis of Femoral Head

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For early-stage ONFH, core decompression surgery is a classical and effective hip preservation therapy. In traditional procedures of core decompression with Kirschner wire, there are still many problems such as X-ray exposure, repeated puncture verification, and damage to normal bone tissue. The blindness of the puncture process and the inability to provide real-time visualization are crucial reasons for these problems.
To optimize this procedure, our team developed an intraoperative navigation system on the basis of augmented reality (AR) technology. This surgical system can intuitively display the anatomy of the surgical areas and render preoperative images and virtual needles to intraoperative video in real-time. With the guide of the navigation system, surgeons can accurately insert Kirschner wires into the targeted lesion area and minimize the collateral damage. We conducted 10 cases of core decompression surgery with this system. The efficiency of positioning and fluoroscopy is greatly improved compared to the traditional procedures, and the accuracy of puncture is also guaranteed.

Augmented reality technology was applied to core decompression for osteonecrosis of the femoral head to realize real-time visualization of this surgical procedure. This method can effectively improve the safety and precision of core decompression.

大腿骨頭の骨壊死のための拡張現実ナビゲーションガイドコア減圧

Osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is a common joint disease in young and middle-aged patients, which seriously burdens their lives and work. For ...