胸腔ドレナージ チューブ挿入

ソース: レイチェル劉、バオ、MBBCh、救急医学、エール医科大学院、ニューヘブン、コネチカット、米国

胸腔ドレナージ チューブ挿入 (ドレーン留置) は、流体やエアコンの排水のため胸腔内に中空チューブを挿入中に手順です。緊張性気胸や外傷性血胸、大量胸水、穿の決定的な治療のため、緊急の胸腔ドレーンを挿入が実行されます。

空気と胸膜腔に液体貯留の原因に関係なく排水軽減肺圧縮を使用することができ、肺の再膨張。気胸で胸腔内にエア溜まり分離胸膜層、呼吸時に肺の拡張を防止します。異常な体液貯留、膿胸、血胸の場合と同様にこのような分離の原因臓側胸膜の壁側胸膜から肺組織に付着した胸部キャビティのライニングを形成します。呼吸困難を引き起こす肺の動きから胸部の壁運動の切断につながる胸膜層の連結を解くこと。さらに、過度の圧力の空気や液体の胸膜に圧倒的な量からは、心臓に戻る血液の無力を引き起こす中央の胸から縦隔をプッシュ可能性があります。

トラウマ設定で胸管は可能性がありますだけでなく、胸を扱う、出液速度の監視ができます。内出血または継続的な活発な出血は、出血部位をシールする胸壁の開口部は、外科開胸への進行を必要とします。

胸管は、その長さ、および管の先端に沿ってピンホールに沿って実行している放射線不透過性のストリップとクリアパーツで構成されます。チューブのサイズは 12 から 42 フランス語 (Fr) に小児例に使用される小さいサイズで変わる。 サイズ 36 Fr 血胸、膿胸ドレナージに使用する標準的なサイズが大きいか。

1. 物理的な検査所見

1. 一般的な検査で、呼吸促迫、浅い呼吸、または影響を受ける側、首の静脈またはチアノーゼの膨満感から気管の偏差と同様、完全な文章を話すことができない患者を観察します。
2. モニターで患者を置き、頻脈と呼吸数の増加と同様、低酸素血症や低血圧のための観察します。
3. 患者さんの橈骨頚動脈パルスを触診します。弱い、弱々しいパルスは、緊張性気胸、血胸、胸水、膿胸の衝撃と一致しています。
4. 両方の肺の聴診し減少に注意してくださいまたは患側の呼吸音を欠席します。胸壁は上昇に失敗する可能性があります適切に他の側に比較して増加した空気のための打楽器の hyperresonant トラップが側に気胸のため場合に注意してください。過剰な水分が胸膜腔で、患者の聴診は、クラックル ノイズを明らかにする時かもしれない。
5. 挿管前に (または同時に) 針減圧とドレーン留置のような他の重要な介入を実行することによって、気道、呼吸と急速に悪化し患者の循環を安定させます。
6. 救急外来または入院前の設定で、聴診は周囲の騒音によって制限される可能性があります。マシンが利用可能な場合 (気胸のために典型的) 胸膜スライドの有無と胸腔内の液体の超音波評価を実行します。

2. ドレーン留置

必要な装置 (通常は胸管キットで提供されます): ケリーがクランプ消毒液、滅菌ドレープ、局所麻酔薬 (1-2% リドカイン)、20 mL の注射器とメス第 10 ブレードと局所麻酔薬を管理する針、ニードル ホルダー、胸管、0 番または 1.0 絹縫合糸、鉗子、まっすぐはさみ、大曲線はさみ、水封と無菌チューブ (Pleurvac) などの接続のための排水システム、石油のガーゼ、布、ガーゼの正方形および粘着テープ。

1. 鼻カニューレまたは非リブリーザー マスクで酸素を管理し、患者に心臓監視およびパルス酸素濃度計のデバイスが接続されていることを確認します。
2. 30 °-60 ° に高いベッドの頭を半臥位で患者を置きます。この位置は横隔膜の位置を下げるし、横隔膜筋と横隔膜サブ器官への損傷のリスクを低減します。
3. 影響を受ける側の患者の腕を自分の頭にかぶせます、テープまたは担架についているストラップとこの位置で腕を安定します。
4. 非経口鎮痛剤モルヒネ前手順などを管理します。患者は興奮やじっと座っていることができない、手続き型の鎮静剤を投与することを検討してください。
5. 全体の影響を受ける胸の壁に寛大に (クロルヘキシジンまたは betadine) の消毒液を用いて滅菌フィールドを準備します。4^thや 5^th肋間腋窩中線、胸筋と乳房組織の外側に前方腋窩に、ドレーン留置の最寄りの場所です。5^番目の肋間スペースは乳首のレベルに通常あります。
6. 無菌の場所は、予想される挿入部位の国境でおいましょう。オペレーターとアシスタントは滅菌トレイに機器や薬を敷設する前に滅菌ガウンと手袋をドンする必要があります。それは準備ができていくつかのサイズの胸管をするおくと便利することができます。
7. 鎖骨レベルで、チューブの先端を押し、胸部側面の壁に予想される挿入部位にチューブを演出で胸腔内に配置するチューブの長さを推定します。理想的な配置は、肺尖部で管の先端です。推定長さをマークし、チューブが挿入されると最も遠位の排水開窓が胸膜腔内にあるようにチューブをクランプします。
8. 触診で半ば腋窩線の前方で 4^番目または 5^番目の肋間スペースと 5^番目6^番目の肋骨を探します。滅菌手術用マーカーでサイトをマークするいくつかの演算子を選択します。
9. 局所麻酔薬 (1-2% リドカイン) を管理するには、5^番目または 6^番目の肋骨の優れた面を皮膚に浸透します。その後、ゆっくりと皮下組織、筋肉、肋骨骨膜、チューブ通路の予想経路に沿った壁側胸膜を注入します。断続的に注入を実行しながら注射器を吸引します。吸引時に空気を撤回すると、それは壁側胸膜に達していることを示します。胸膜ライニングに潜入し、注射器を撤回する自由に挿入します。
10. を通じて 5^回あるいは第 6 肋骨の優れた面を皮下組織と皮膚のリブ方向と平行で 3-5 cm の横切開を行います。これは各肋骨の下面にある神経血管束の偶然の損傷から保護します。切開はクランプ、指、および管継手、通路の作成を許可するのに十分な大きさを確認します。
11. 露骨に肋骨上深部組織と肋間筋を解剖するケリー クランプを挿入します。鈍的切離は、両手の人差し指を使用してによって支援される可能性があります。タフな胸膜に到達したとき、しっかりと抵抗を感じられるでしょう。
12. ケリーのクランプの端を閉じるし、胸膜からそれを押します。これは事務所の力が必要です。十分な圧力を提供するために、人差し指をクランプの先端近くにクランプを保持することをお勧めします。クランプ胸腔内に入ると、ポップはフェルトと空気のラッシュになります。 または流体が音になります。
13. 開き、普及に合わせて胸管に十分な穴を開けてケリーにクランプします。それは空気漏れにつながる可能性があります、過度に大きな開口部の作成を回避しながら指と、チューブの両方に合わせて解剖サイズを許可するかどうかを確認します。
14. 胸膜の開口部に手袋をはめた指をスライドさせ、閉塞がないことを確認する領域を掃引します。切り裂かれた管と、孔を失うことを避けるためにケリーのクランプを撤退する前に開口部に、指を残します。
15. 指の横に胸膜腔にチューブを渡します。指先は後方、内側、上方に適切な方向にチューブを導くことができるチューブの最後の開窓が胸部になるまで。すべての穴は、胸膜腔内する必要があり、チューブは自由に回転することができるはず。チューブの通過に時期尚早の抵抗管胸膜ではないと皮下組織に渡すかがある縦隔を隣接する可能性があります。
16. チューブと空気の動きをリッスンして内部結露の有無による管の配置を確認します。流れと血液や流体の速度に注意してください。水シールまたは吸引システムにチューブを接続します。水シール ・ チャンバ内でバブルをすぐに感じ取ることが通常、咳や水シール チャンバー システムの開存性を確保するために存在する気泡観察患者を求めることができます。
17. 「滞在」縫合、同じ縫合皮膚切開を閉じるを使用してチューブを保護する-しっかりとチューブの周りをラップします。長い両端を残して、胸腔チューブのサイトに近い単純な縫合と開始します。縫合が完了すると、チューブの周りをラップ、しっかりと手のネクタイ長い両端を使用します。チューブのプラスチックに滑りを避けるために少しインデントを設定します。
18. Y チューブに合わせてカットを使用して胸部管サイト閉塞石油ガーゼ ドレッシングを適用します。これは空気漏れを防ぐ。外れてしまうことを避けるために皮膚とチューブにドレッシングをテープします。
19. 適切な配置を確認するポータブル胸部を注文します。チューブは高度なことする必要があります、手順かどうかフィールドいない保管されている滅菌繰り返される必要があります。他の理由は、屈折または機能不全管も同様です。

緊急ドレナージが患者の死の間際に実行されます。 または患者の状態の急速な悪化の可能性は気胸や症状、そして患者さんのバイタル サインが悪化胸腔内における流体のサイズで示されるとき。

胸管が配置されると、患者は、呼吸努力、呼吸促迫と酸素、解像度向上の評価に一定のモニタリングとバイタル サインを改善を必要があります。劣化や患者さんの状態の高原第 2 ドレーン留置または外科的介入が生じます。管配置に加えてスタッフが吸引の仕組みを理解する必要があります。 または水シールの排水システム トラブルシューティング目的と評価のときに胸管を安全に削除することがあります。

チューブの最も一般的な合併症には、挿入部位、皮下気腫に基になる固形臓器 (肺、脾臓、肝臓、横隔膜、胃、大腸) や血管構造のため過剰な開口部、および傷害から漏れる空気のための局所的な感染が含まれます。後者は、結紮の胸壁の外科的開口が余儀なくされるかもしれませんが。チューブは、皮下または内 abdominally、特に肥満患者の解剖学的位置可能性がありますより少なく明確で、不適切な位置に配置可能性があります。チューブもずらすことがあります。 またはこびりついた流体によってブロックされます。