Exploración pulmonar II: Percusión y auscultació

Fuente: Contactar Dhand, MD, médico, medicina interna, Beth Israel Deaconess Medical Center de asistir

Aprender la técnica correcta para la percusión y auscultación del sistema respiratorio es vital y viene con práctica sobre pacientes reales. Percusión es una habilidad útil que a menudo se omite durante la práctica clínica diaria, pero si se realiza correctamente, puede ayudar al médico a identificar la patología pulmonar subyacente. Auscultación puede proporcionar un diagnóstico casi inmediato de un número de condiciones pulmonares agudas, incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, neumonía y neumotórax.

Las áreas para auscultating los pulmones corresponden a las zonas del pulmón. Cada lóbulo del pulmón puede ser en la foto debajo de la pared torácica durante la percusión y auscultación ()figura 1). El pulmón derecho tiene tres lóbulos: los lóbulos superiores, mediados e inferiores. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos: los lóbulos superiores e inferiores. El lóbulo superior del pulmón izquierdo también tiene una proyección independiente conocida como el lingual.

Figura 1. Anatomía de los pulmones con respecto a la pared torácica. Una proyección aproximada de pulmones y sus lóbulos en el pecho y fisuras de la pared anterior. RUL - lóbulo superior derecho; RML - lóbulo medio derecho; RLL - lóbulo inferior derecho; LUL - lóbulo superior izquierdo; LLL - lóbulo inferior izquierdo.

1. posicionamiento

1. Asegúrese de que el paciente está desnudo hasta la cintura.
2. Coloque al paciente en la mesa de examen en un ángulo de 30 a 45 grados y el enfoque desde el lado derecho. Examinar la parte posterior del pulmón requiere la paciente inclinado hacia adelante o sentado en el borde de la cama.

2. percusión

1. Percuss ambos posterior y anterior, a partir de la parte posterior.
2. Coloque la mano no dominante con el dedo medio (dedo pleximeter) presiona e hiperextendida firmemente en el área del paciente derecha o izquierda media de la espalda (baja niveles de pulmones posteriorly). Más firme que el dedo se presiona a la pared torácica, el más fuerte suele ser la nota de la percusión.
3. Asegúrese de que los otros dedos y palma no se presionan contra el tórax del paciente.
4. Utilice la punta del dedo medio (dedo plexor) de la mano dominante para golpear firmemente en el tercio superior (falange media o distal) del dedo pleximeter de la mano no dominante por lo menos dos veces (se recomienda mantener las uñas cortas). El sonido debe ser hueco, que representa un pulmón lleno de aire.
5. Repetir la percusión en los niveles cuatro y cinco, comparando cada nivel pulmonar lado a lado, trabajando hasta la pared torácica, a partir de los límites inferiores del pulmón. En la expiración, el borde inferior de los pulmones es a nivel de la sexta costilla en la línea de midclavicular y la octava costilla en la línea de midaxiallary anterior, aproximadamente a la altura de la apófisis Espinosa T10 posteriormente.
6. Percuss anterior y posteriormente, colocar el dedo en el pecho en los espacios intercostales.
7. Apreciar la calidad de sonidos de percusión. Los resultados normales en la percusión del tórax son:
   1. Nota de percusión resonante: oído sobre un pulmón normal lleno de aire.
   2. Nota de percusión mate (el sonido escuchado en tejidos sólidos): sobre el hígado en el tórax anterior inferior derecho y sobre el corazón en el pecho izquierdo de la anterior. Cuando la percusión de los pulmones provoca este sonido, es indicativo de la consolidación.
   3. Nota de percusión timpánica (un sonido como de tambor cuando percussing en órganos huecos): en el espacio de Traube, un área que cubría la burbuja gástrica y confinado por el margen costal izquierdo, sexta costilla y línea axilar anterior. Efusión pleural izquierda produce un sonido de percusión mate sobre el espacio de Traube.
8. Tenga en cuenta la presencia de sonidos de percusión patológica. A "pedregoso embotado" o nota de plano de percusión suena más opaco que el sonido sordo "estándar". Se asemeja a la nota de percusión oído sobre el muslo y es indicativo de derrame pleural. Una nota de percusión hiper resonante es una patológica percusión sonido indicativo de pulmones híper inflados de avanzada EPOC, enfisema o neumotórax.

3. auscultación

1. Posición del paciente: preguntar al paciente a inclinarse hacia adelante o sentado en posición vertical con el fin de examinar posteriormente. Pidiendo al paciente que doble los brazos o ponga las manos en los hombros de la oposición también ayuda a obtener la máxima exposición a los campos del pulmón.
2. Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el tórax del paciente y pida al paciente que respire profundamente hacia adentro y hacia afuera por la boca.
3. Auscultar en cinco niveles posterior y anterior, comparar lado a lado.
4. Sonidos respiratorios normales se llaman sonidos de la respiración vesicular, que son sonidos graves más fuertes inspiración y más suaves en la expiración. Deben ser simétricas posteriorly.
5. Tenga en cuenta la presencia y localización de sonidos respiratorios extra (adventicias) anormales, como crepitaciones, sibilancias, estridor y roncuses y roce pleural (tabla 1).
6. Tenga en cuenta las siguientes características de los sonidos respiratorios anormales (si existe): intensidad, calidad, duración, y si ocurren durante la inspiración o expiración (es decir, tiempo en el ciclo respiratorio). Mejor se oyen muchos ruidos respiratorios anormales después de pedir al paciente que tosa.
7. Evaluar para bronchophony, una mayor transmisión de sonido sobre el pulmón consolidado, cuando se pide al paciente que diga "99" o "1-2-1." Egophony es cuando un sonido de "E" cambia a "A" con el pulmón consolidado.
8. Evaluar para el susurro pectoriloquy. Mientras auscultating con el estetoscopio, pedir al paciente que susurre "99" o "1-2-1." En el pulmón consolidado, el realidad se escucha sonido mejor y más claramente con el estetoscopio.

Tabla 1. Una tabla que resume los resultados potenciales durante la auscultación de los pulmones.

Percusión y la auscultación deben hacerse siempre en secuencia cada vez que realice un examen completo respiratorio. Aprender a percuss correctamente toma tiempo y práctica (la práctica puede hacerse sobre sí mismo u otras superficies, como una tabla). Nota cómo la nota de percusión cambia naturalmente con el pulmón lleno de aire, las costillas y órganos sólidos, como el corazón.

La auscultación debe realizarse en cada zona del pulmón para que al médico la mejor oportunidad de identificar el foco de cualquier patología pulmonar. Sonidos respiratorios anormales deben ser fácilmente reconocibles al ocurrir en un paciente. Permitir suficiente tiempo para clasificar los sonidos de la respiración. Escuche varios ciclos de respiración en un área, si es necesario, para escuchar la naturaleza exacta de las crepitaciones, sibilancia, roncuses u otros hallazgos patológicos. Distinguir entre cierto respiración suena de vez en cuando puede parecer subjetivo, pero será más fácil con la práctica, llevando a una "diagnosis spot" para muchas afecciones pulmonares.