Gli autori desiderano riconoscere il sostegno del National Key Research and Development Program of China (Grant 2017YFC840102).

Tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico dell'ospedale di Pechino. Le indicazioni per la chirurgia sono conformi alle linee guida dell'Associazione Europea di Urologia per i LUTS maschili non neurogeni. Le controindicazioni includono il sospetto cancro alla prostata o la disfunzione del detrusore.
1. Strumenti per il funzionamento
<ol><li>Garantire la disponibilità di apparecchiature laser a diodi (980 nm) con una potenza che include la modalità continua (80-100 W).</li>
	<li>Utilizzare una fibra laser e una soluzione salina allo 0,9% per l'irrigazione intraoperatoria della vescica.</li>
	<li>Utilizzare un resettoscopio laser da 26 F per acquisire una buona visualizzazione e migliorare l'efficienza.</li>
</ol>2. Preparazione per l'uso
<ol><li>Eseguire la preparazione della pelle il giorno dell'operazione.</li>
	<li>Fornire un antibiotico per via endovenosa prima dell'intervento a tutti i pazienti10. NOTA: La cefuroxima sodica (1,5 g in 100 ml di cloruro di sodio allo 0,9%) viene somministrata 30 minuti prima dell'operazione.</li>
	<li>Prima dell'anestesia, far sdraiare il paziente sul tavolo operatorio. NOTA: L'anestesia generale è efficace e appropriata per questa operazione. Gli anestesisti dovrebbero determinare la modalità di anestesia in base alle condizioni generali del paziente.</li>
	<li>Avvolgere il paziente in modo sterile nella posizione di litotomia dorsale.</li>
</ol>3. Fasi della procedura
<ol><li>Osservazione<ol><li>Osservare direttamente l'uretra, il verumontano, il collo vescicale, gli orifizi ureterali, la mucosa vescicale e l'iperplasia trabecolare mediante resettoscopio (15-30°).</li>
	</ol></li>
	<li>Progetta l'intervallo di enucleazione (freccia di Cupido).<ol><li>Incidere circolarmente (profondità alla ghiandola, larghezza circa 3-4 mm) la mucosa del collo vescicale con un laser (Figura 1).</li>
		<li>Incidere circolarmente (profondità alla ghiandola, larghezza circa 3-4 mm) la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano con un laser (Figura 2). NOTA: Confermare il segno anatomico prima dell'incisione per evitare lesioni alla mucosa del collo vescicale e all'uretra dello sfintere. Utilizzare una potenza laser di 80-100 W durante l'operazione, ad eccezione dell'emostasi.</li>
		<li>Collegare i cerchi concentrici del collo vescicale e l'apice della prostata nell'uretra posteriore a ore 12.</li>
		<li>Incidere il lobo sinistro e il lobo destro con il laser (Figura 3). NOTA: Una volta preincisa la posizione a ore 12 dell'uretra posteriore, trattenere la mucosa distale. I cerchi concentrici formati al collo della vescica e all'apice della prostata sono chiamati frecce di Cupido.</li>
	</ol></li>
	<li>Creazione di un canale<ol><li>Trova la capsula chirurgica a ore 5 e 7 dell'apice della prostata.</li>
		<li>Trova la capsula chirurgica a ore 5 e 7.</li>
		<li>Collegare le posizioni della capsula chirurgica a ore 5 e 7 con un laser (Figura 4).</li>
		<li>A ore 6 dell'apice della prostata, separare il lobo mediano dalla capsula chirurgica dall'apice della prostata al collo vescicale con un laser (Figura 5). NOTA: Se il volume della prostata è di >80 ml, i lobi mediano e laterale saranno completamente separati a ore 5 e 7 dell'apice della prostata.</li>
	</ol></li>
	<li>Enucleazione dei lobi sinistro e destro<ol><li>In senso antiorario, enucleare il lobo destro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale con un resettoscopio (Figura 6).</li>
		<li>In senso orario, enucleare il lobo sinistro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale (Figura 7).</li>
		<li>Spingere tutte le ghiandole nella vescica dopo l'enucleazione. NOTA: Se il volume della prostata è di >80 mL, enucleare i lobi mediano e laterale nella sequenza corretta; Quindi, spingere nella vescica.</li>
	</ol></li>
	<li>Emostasi<ol><li>Utilizzare una potenza laser inferiore (50 W) per fermare l'emorragia intorno al sito chirurgico. Mantenere una distanza adeguata (ad es. 1-3 mm).</li>
	</ol></li>
	<li>Morcellare il tessuto prostatico.<ol><li>Morcellare il tessuto prostatico enucleato in piccoli pezzi (il più piccoli possibile) con un morcellatore e quindi rimuovere il tessuto dalla vescica (Figura 8).</li>
	</ol></li>
	<li>Cateterismo<ol><li>Rimuovere il morcellatore dall'uretra.</li>
		<li>Posizionare delicatamente un catetere di Foley da 22 F attraverso l'orifizio uretrale nella cavità vescicale con 30 ml di acqua nel palloncino dopo aver lubrificato a sufficienza l'uretra con gel di lidocaina.</li>
	</ol></li>
	<li>Cure postoperatorie10<ol><li>Lasciare che il paziente si sdrai sul letto per circa 3 ore dopo l'intervento nell'unità di cura fino a quando non si sveglia completamente dall'anestesia. Assicurarsi che i monitor paziente e l'ossigeno medico siano disponibili durante questo periodo.</li>
		<li>Una volta che il paziente si è completamente svegliato, riportarlo in reparto. Lascia che il paziente inizi a bere un po' d'acqua e a mangiare del cibo. Registra qualsiasi produzione di urina e presta attenzione al colore delle urine.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>Maliszewski, T. M., Sikorski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=574+Diode+laser+980+nm+for+the+treatment+of+BPH:+Long-term+comparison+of+the+enucleation+vs.+vaporization.">574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization.</a> European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).</li><li>Lerner, L. B., Rajender, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+prostate+enucleation+techniques.">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).</li><li>Das, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+comparison+of+diode+to+holmium+for+laser+enucleation+of+the+prostate.">A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate.</a> Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).</li><li>Hruby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Eraser+Laser+Enucleation+of+the+Prostate:+Technique+and+Results.">Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results.</a> European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).</li><li>Lerner, L. 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B., Rajender, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laser+prostate+enucleation+techniques.">Laser prostate enucleation techniques.</a> Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53 (2015).</li><li>Wu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparative+study+of+diode+laser+and+plasmakinetic+in+transurethral+enucleation+of+the+prostate+for+treating+large+volume+benign+prostatic+hyperplasia:+a+randomized+clinical+trial+with+12-month+follow-up.">A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up.</a> Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).</li><li>Xu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+trial+comparing+diode+laser+enucleation+of+the+prostate+with+plasmakinetic+enucleation+and+resection+of+the+prostate+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia.">A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia.</a> Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).</li><li>Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diode+laser+(980+nm)+enucleation+of+the+prostate:+a+promising+alternative+to+transurethral+resection+of+the+prostate.">Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate.</a> Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).</li><li>Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Clinical+Effect+Between+Transurethral+1+470+nm+Diode+Laser+Enucleation+of+the+Prostate+and+Transurethral+Bipolar+Plasmakinetic+Resection+of+Prostate.">Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate.</a> Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).</li><li>Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Review+of+Laser+Treatment+for+Symptomatic+BPH+(Benign+Prostatic+Hyperplasia).">A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia).</a> Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).</li><li>Cho, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictor+of+de+novo+urinary+incontinence+following+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate.</a> Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).</li><li>Herrmann, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+after+endoscopic+enucleation+of+the+prostate:+From+monopolar+enucleation+to+HoLEP+and+from+HoLEP+to+EEP.">Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP.</a> Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446 (2016).</li></ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Attualmente, il laser a diodi da 980 mm sta iniziando ad essere utilizzato per il trattamento dell'IPB5. Pochi rapporti hanno descritto studi clinici correlati. Rispetto all'effetto della TURP nel trattamento dell'IPB, molti studi hanno dimostrato che DiLEP provoca una minore perdita di sangue, raggiunge una migliore funzione minzionale e ha tempi di ritenzione del catetere più brevi 9,13,14,15.
Qui, condividiamo le nostre esperienze con mDiLEP. Nel nostro studio, rispetto al tradizionale DiLEP 9,16,17, abbiamo inciso circolarmente la mucosa del collo vescicale e la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano con un laser prima dell'enucleazione. Quindi, abbiamo collegato i cerchi concentrici del collo vescicale e l'apice della prostata a ore 12. Questa è chiamata freccia di Cupido. Sebbene questa procedura sembri aumentare il tempo dell'operazione, non ha aumentato il tempo totale dell'operazione rispetto ai risultati descritti in altri studi. Porta anche molti benefici: in primo luogo, lo sfintere uretrale è protetto dalle lesioni perché abbiamo inciso circolarmente la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano18. La mucosa uretrale conservata all'apice della prostata può funzionare come un cuscino anale, consentendo allo sfintere uretrale di funzionare meglio, migliorando la prevenzione delle perdite di urina. Per i motivi di cui sopra, nessun paziente ha riportato incontinenza urinaria da sforzo in questo studio. In secondo luogo, i chirurghi possono operare all'interno di un'area chirurgica delimitata incidendo circolarmente la mucosa del collo vescicale con un laser, che può proteggere gli orifizi ureterali dalle lesioni. Questi due passaggi non vengono eseguiti nelle operazioni tradizionali. Alcuni studi 11,19,20 hanno riportato che l'incidenza delle lesioni dello sfintere uretrale e dell'orifizio ureterale è relativamente alta, soprattutto per i chirurghi inesperti, e l'insorgenza di queste complicanze è un pesante fardello per medici e pazienti. In terzo luogo, l'operatore può definire l'ambito dell'intervento chirurgico incidendo la mucosa del collo vescicale e la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano. Questo aiuta il chirurgo a trovare la capsula chirurgica della prostata, riduce l'insorgenza della perforazione della capsula prostatica e facilita l'enucleazione dei lobi mediano e laterale21. Secondo la nostra esperienza, questa operazione che coinvolge una freccia di Cupido è stata molto più facile da padroneggiare e facilita la promozione di questa nuova tecnologia.
Rispetto alle procedure esistenti utilizzate nel trattamento dell'IPB, DiLEP dimostra risultati clinici soddisfacenti a breve termine. Inoltre, questa tecnica promettente ha evidenti vantaggi in quanto previene la continenza urinaria. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per dimostrare l'efficacia a lungo termine di questa tecnica. Solo in questo modo questa tecnica può essere sviluppata in un modello per un protocollo di enucleazione della prostata in futuro.

Rispetto alla tradizionale resezione transuretrale della prostata (TURP), gli interventi chirurgici laser sono diventati gradualmente più popolari grazie alla loro migliore tolleranza al paziente, alla minore quantità di perdita di sangue intraoperatoria, all'efficacia e al recupero postoperatorio più breve 4,5.
Negli ultimi anni, le tecniche in più rapida crescita hanno previsto l'uso di laser di varie lunghezze d'onda. Attualmente, molti tipi di laser con caratteristiche diverse possono essere utilizzati per completare l'enucleazione della prostata. Da quando il laser a diodi è stato approvato dalla FDA statunitense per l'iperplasia prostatica nel 2007, il suo utilizzo è gradualmente aumentato nel trattamento dell'IPB grazie alla sua eccezionale capacità di taglio e all'effetto emostasi6. La lunghezza d'onda del laser determina il grado di assorbimento da parte dell'acqua e dell'emoglobina. Un laser a diodi con una lunghezza d'onda di 980 nm fornisce il più alto tasso di assorbimento combinato di acqua ed emoglobina. La capacità di penetrazione del tessuto è di 0,5 mm e può produrre effetti di coagulazione nei tessuti più profondi, il che gli conferisce un'ottima capacità di ablazione ed emostasi dei tessuti 7,8.
Molti centri di ricerca hanno iniziato ad utilizzare DiLEP per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. In pratica, il DiLEP tradizionale ha una curva di apprendimento più lunga e non presenta vantaggi evidenti legati alla protezione dello sfintere urinario9. Sulla base dei motivi sopra esposti, il DiLEP tradizionale è stato modificato nel nostro centro per migliorare il valore del trattamento con laser a diodi nei pazienti con IPB.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>HU Diode Laser</td>
			<td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td>
			<td>HU-150</td>
			<td>Wavelength: 980nm 
			Maximum Power: 150W 
			Operation Mode: Continuous and pulsed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Optical Fiber</td>
			<td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td>
			<td>YYGX600</td>
			<td>Fiber core diameter: 
			600 &#956;m 
			Fiber length: 2m</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Morcellator System</td>
			<td>Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., Ltd</td>
			<td>PXQ-01</td>
			<td>Rotate Speed: 100-3000rpm 
			MAX. Vacuum Pressure: -80KPa 
			Rated Output Torque: 12mNm 
			Blade Size: &#934;5.0*390mm; &#934;3.5*390mm 
			Blade Work Mode: Corotation alternates reversal</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

enucleation of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia using a 980 nm diode laser

Nella popolazione maschile anziana, l'insorgenza di sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) causati dall'iperplasia prostatica benigna (IPB) è un problema comune. Qui, introduciamo una nuova tecnica chiamata enucleazione laser a diodi a 980 nm (DiLEP) per trattare l'IPB1. I laser a diodi possono assorbire contemporaneamente sia l'acqua che l'emoglobina, quindi sono ottimi per il taglio e l'emostasi2. Il laser a diodi è stato approvato dalla FDA nel 2007 ed è stato utilizzato nel trattamento dell'IPB grazie al suo efficace effetto di taglio ed emostasi3. DiLEP presenta diversi vantaggi rispetto ad altre tecniche, come TURP, HoLEP e PVP. Durante la procedura, definiamo il confine di una prostata ad alto volume e la separiamo in tre lobi con un laser a diodi bruciando due anelli e un solco (come una freccia di Cupido). Rispetto ad altre procedure, mDiLEP ha meno complicanze intraoperatorie, una curva di apprendimento più breve e raggiunge una maggiore resezione dei tessuti.

In uno dei nostri studi sono stati inclusi un totale di 40 pazienti con IPB sottoposti a DiLEP. Come metodo statistico è stato utilizzato un t-test a campione indipendente. Tutti i pazienti hanno completato con successo l'operazione. Quasi tutti i pazienti hanno avuto il catetere rimosso entro 5 giorni dall'intervento (Tabella 1). Tutti i pazienti sono tornati in ospedale per esami di follow-up nel 1°, 3° e 12° mese dopo l'intervento. Gli strumenti International Prostate Symptom Score (IPSS)11 e Quality of Life (QoL)1 sono stati utilizzati per lo screening, la diagnosi rapida, il monitoraggio dei sintomi e la guida della gestione dell'IPB. Questi possono anche essere utilizzati per valutare l'efficacia del trattamento dell'IPB. Rispetto ai valori basali, l'International Prostate Symptom Score (IPSS) è diminuito significativamente al 38,15%, 31,92% e 18,70% rispettivamente a 1, 3 e 12 mesi dopo l'intervento (tutti p < 0,001) e la QoL è diminuita significativamente al 57,89%, 43,94% e 20,78% (tutti p < 0,001, rispettivamente). Per i parametri oggettivi, rispetto al basale, il Qmax medio è aumentato di quasi 3 volte e il residuo post-minzionale medio durante il follow-up è diminuito di quasi 4 volte. Rispetto ai valori preoperatori, dopo l'intervento, il volume della prostata è diminuito drasticamente (p < 0,001) (Tabella 2).
Le complicanze peri- e postoperatorie riportate durante questo studio sono presentate nella Tabella 3. Secondo il sistema di classificazione Clavien Dindo modificato12, uno strumento ampiamente utilizzato e autorevole per la classificazione delle complicanze chirurgiche, nessun paziente intraoperatorio ha avuto complicanze e solo quattro casi hanno riportato complicanze postoperatorie di grado12.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig1.jpg"> Figura 1: Incidere circolarmente la mucosa del collo vescicale con un laser. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig2.jpg"> Figura 2: Incidere circolarmente la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano con un laser. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig3.jpg"> Figura 3: Incidere il lobo sinistro e il lobo destro all'apice della prostata a ore 12. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig4.jpg"> Figura 4: Incidere circolarmente la mucosa del collo vescicale con un laser. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig5.jpg"> Figura 5: Trova la capsula chirurgica a ore 5 e 7 dell'apice della prostata e collega le posizioni della capsula chirurgica a ore 5 e 7 con un laser. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig5large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig6.jpg"> Figura 6: In senso antiorario, enucleare il lobo destro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig7.jpg"> Figura 7: In senso orario, enucleare il lobo sinistro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60532/60532fig8.jpg"> Figura 8: Tagliare il tessuto prostatico enucleato in piccoli pezzi utilizzando un morcellatore e quindi rimuovere i tessuti dalla vescica. <a href="https://www-jove-com.remotexs.ntu.edu.sg/files/ftp_upload/60532/60532fig8.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Parametri</td>
			<td>Dati</td>
		</tr><tr><td>Età (y)</td>
			<td>73.35±7.84</td>
		</tr><tr><td>Volume della prostata (ml)</td>
			<td>106.40±19.01</td>
		</tr><tr><td>Tempo operativo (min)</td>
			<td>71.18±16.55</td>
		</tr><tr><td>Volume del liquido di perfusione (L)</td>
			<td>28.02±13.80</td>
		</tr><tr><td>Tempo di irrigazione postoperatoria (h)</td>
			<td>13.47±1.83</td>
		</tr><tr><td>Diminuzione dell'emoglobina (g/L)</td>
			<td>2.62±1.24</td>
		</tr><tr><td>Durata del catetere (d)</td>
			<td>4.25±0.08</td>
		</tr><tr><td>Degenza ospedaliera (d)</td>
			<td>4.60±0.77</td>
		</tr><tr><td>Tempo di follow-up (m)</td>
			<td>12.45±1.75</td>
		</tr><tr><td colspan="2">I dati sono mostrati come media ± SD; IPB: iperplasia prostatica benigna; enucleazione laser a diodi della prostata; SD: Deviazione standard</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Dati perioperatori di 40 pazienti con IPB sottoposti a DiLEP.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Parametri</td>
			<td>Pre-operatorio</td>
			<td>1 milione</td>
			<td>3 milioni</td>
			<td>12 milioni</td>
			<td>Valore P</td>
		</tr><tr><td>Qmax (ml/min)</td>
			<td>7.12±2.94 α.β.γ</td>
			<td>21.19±2.18</td>
			<td>22.24±2.02</td>
			<td>19.73±1.80</td>
			<td><0,001</td>
		</tr><tr><td>PVR(ml)</td>
			<td>113,22±33,56 α.β,γ</td>
			<td>27.30±3.98</td>
			<td>25.05±4.21</td>
			<td>31.10±6.65</td>
			<td><0,001</td>
		</tr><tr><td>IPSS</td>
			<td>23.15±7.44 α,β,γ</td>
			<td>8.37±2.49</td>
			<td>7.37±1.94</td>
			<td>4.33±1.79</td>
			<td><0,001</td>
		</tr><tr><td>Qualità della vita</td>
			<td>3,80±0,88 α.β.γ</td>
			<td>2,20±0,89</td>
			<td>1,67±0,65</td>
			<td>0,79±0,66</td>
			<td><0,001</td>
		</tr><tr><td>PV(ml)</td>
			<td>106.40±19.01</td>
			<td>——</td>
			<td>——</td>
			<td>22.08±4.28</td>
			<td><0,001</td>
		</tr><tr><td colspan="6">Qmax = portata massima; PVR = residuo postvoid; IPSS = Punteggio internazionale dei sintomi della prostata; QoL = qualità della vita; PV = volume della prostata</td>
		</tr><tr><td colspan="6">α:Differenze significative tra i gruppi pre e post operatori di 1 mese; β:Differenze significative tra gruppi pre e post operatori di 3 mesi; γ:Differenze significative tra 12 mesi pre e post-operatori</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 2: Dati al basale e ai parametri di 1, 3 e 12 mesi dopo l'intervento.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Complicazioni</td>
			<td>Pazienti, n (%)</td>
			<td>Grado</td>
		</tr><tr><td>Intraoperatorio</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Perforazione della capsula prostatica</td>
			<td>0</td>
			<td>3b</td>
		</tr><tr><td>Trasfusione di sangue</td>
			<td>0</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Sindrome TURP</td>
			<td>0</td>
			<td>4</td>
		</tr><tr><td>Lesione della parete vescicale</td>
			<td>0</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Lesione orifce ureterale</td>
			<td>0</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Lesione dello sfintere dell'uretra</td>
			<td>0</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Postoperatorio</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Convulsioni vescicali</td>
			<td>2 (5%)</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>Incontinenza urinaria da urgenza</td>
			<td>2 (5%)</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>Incontinenza urinaria da sforzo</td>
			<td>0</td>
			<td>2</td>
		</tr><tr><td>Sostituire il catetere</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td colspan="3">Le complicanze sono state classificate in base al sistema di classificazione Clavien-Dindo modificato</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 3: Complicanze peri- e post-operatorie di 40 pazienti con IPB sottoposti a DiLEP.

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Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

Qui, presentiamo un protocollo per l'enucleazione laser a diodi a 980 nm modificata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna di grande volume.

Enucleazione della prostata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna mediante laser a diodi da 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

enucleation-prostate-for-treatment-benign-prostatic-hyperplasia-using

Nanyang Technological University

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Medicine

2.0K Views.  Beijing Hospital. Qui, presentiamo un protocollo per l'enucleazione laser a diodi a 980 nm modificata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna di grande volume.

Video: Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

Renale Capsule xenotrapianto e sottocutanea Pellet impianto per la valutazione di carcinogenesi della prostata e dell&#39;iperplasia prostatica benigna

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Ricerca

Medicina

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Laser-capture Microdissezione di Human prostatica Epitelio per l&#39;analisi di RNA

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Network Analysis di forame ovale elettrodi Recordings in farmaco-resistenti epilessia del lobo temporale pazienti

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the quality of life. BPH includes 2 major treatments: medication and surgery. Surgical treatment is often the most effective and final intervention. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP), one of the most efficient surgical procedures for BPH, is conducted transurethrally. During surgery, the most important and most difficult part is to locate the surgical capsule of the prostate, which is consistent to the idea of anatomic surgery. Different skills may be needed in treating different parts of the prostate. HoLEP tends to be efficient and safe with good hemostatic properties, and able to treat bladder calculus, which may be the complications of BPH. The technique is particularly suitable for prostate of varying volumes and sizes. Indeed, HoLEP also presents certain disadvantages, such as a long learning curve and costly equipment. Regardless, this method may be the "new standard" and the excellent method for the surgical treatment of BPH.

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Here we present a safe and efficient protocol, holmium laser enucleation of the prostate, to treat benign prostatic hyperplasia.

Trattamento chirurgico per l'iperplasia prostatica benigna: Holmium Laser Enucleation della prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Fotoselettive Vaporesection della prostata tramite un Laser di cristallo Triborate litio fine-infornamento

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation in the Rat Using Laser Doppler Flowmetry

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained using laser Doppler flowmetry (LDF). This paper demonstrates a closed skull preparation that allows cerebral blood flow to be assessed without penetrating the skull or installing a chamber or cerebral window. To evaluate autoregulatory mechanisms, a model of controlled blood pressure reduction via graded hemorrhage can be utilized while simultaneously employing LDF. This enables the real time tracking of the relative changes in the blood flow in response to reductions in arterial blood pressure produced by the withdrawal of circulating blood volume. This paradigm is a valuable approach to study cerebral blood flow autoregulation during reductions in arterial blood pressure and, with minor modifications in the protocol, is also valuable as an experimental model of hemorrhagic shock. In addition to evaluating autoregulatory responses, LDF can be used to monitor the cortical blood flow when investigating metabolic, myogenic, endothelial, humoral, or neural mechanisms that regulate cerebral blood flow and the impact of various experimental interventions and pathological conditions on cerebral blood flow.

This article demonstrates the use of laser Doppler flowmetry to evaluate the ability of the cerebral circulation to autoregulate its blood flow during reductions in arterial blood pressure.

Valutazione dell'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale nel ratto utilizzando Laser Doppler Flowmetry

When investigating the body&#39;s mechanisms for regulating cerebral blood flow, a relative measurement of microcirculatory blood flow can be obtained ...

Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. Historical treatments were invasive and had adverse effects on the endometrium. Hysteroscopically guided laser therapy is easy and effective for endometrial cysts resection, with no deleterious effects for the endometrium.
A 110 cm long and 1.0 cm wide endoscope is sterilely introduced in the uterus through the open cervix of an estrous mare after vulvar cleaning. The uterus is slowly infused with less than 1 L of physiologic solution and the laser fiber is inserted in the biopsy canal of the endoscope. Cysts are then cauterized with the 980 nm diode laser with a contact fiber set at 20&#8210;2 5W in continuous mode. Each cyst is punctured&#160;until complete voiding of the cyst and shrinking of the cyst wall around the fiber. Uterine lavages with sterile saline solution are performed directly after the surgery and for one or two days as non-inflammatory fluid can be observed.
This procedure is easy and quickly performed, with no obvious deleterious effects. Cysts resection makes ultrasound pregnancy diagnosis easier and, in some cases, could restore proper embryo migration in the uterine horns between day 6.5 and 17. However, this treatment does not improve the underlying histological lesions related to endometriosis. These considerations should be clearly expressed to the breeder before this procedure.

The aim of this report is to describe the photoablation of endometrial cysts in the mare using an endoscopic laser device, and to discuss the interest and limitations of this new approach to deal with low fertility issues.

Fotoablazione guidata da endoscopia di cisti endometriali utilizzando un laser a 980 nm con una fibra di contatto in mares

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Ablazione laser focale del cancro alla prostata: una procedura d'ufficio

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this approach makes an innovative improvement in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery (LECS) is used to combine endoscopic and laparoscopic surgeries, fully realizing their respective advantages and avoiding their drawbacks. The main steps are as follows. First, gastroscopy and laparoscopy are combined to confirm the location and boundary of the tumor. Tumor resection is carried out laparoscopically, guided by a gastroscope. The specimen is removed orally and the gastric wound closed laparoscopically. Then, gastroscopy and laparoscopy are combined to determine whether there is wound bleeding, if the suture is satisfactory, and if the gastric cavity is deformed.
LECS has natural advantages in the treatment of G-GISTs that are less than 5 cm in size. The accurate estimation of tumor location and boundary greatly improves the complete resection rate of tumors. The risk of tumor rupture is substantially reduced, and the long-term prognosis of patients is significantly improved. The process allows for accurate resection of the tumor, maximum preservation of normal gastric tissue and organ function, and avoids postoperative gastric deformation. The patient's postoperative rehabilitation is greatly accelerated, and oral feeding can resume on the day of the operation. The specimen is taken out through the mouth to avoid the need for an extended abdominal incision. This greatly reduces the patient's postoperative pain and scarring. The method greatly shortens the postoperative hospital stay (i.e., discharge is possible on the day after the operation), increasing the turnover of hospital beds.

Laparoscopy-endoscopy cooperative surgery is appropriate for the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors less than 5 cm in size. It can achieve the respective advantages of endoscopic and laparoscopic surgeries while avoiding their drawbacks.

Laparoscopia-endoscopia Chirurgia Cooperativa per il Trattamento dei Tumori Stromali Gastrointestinali Gastrici

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...